CHAPITRE IV

Comment comprendre l'association des lésions du squelette à la réaction du tissu lymphoïde.

On voit à quel point de cette étude nous sommes arrivés. Nous avons montré que le rachitisme n’atteignait pas seulement la rate et les ganglions mais aussi cet autre organe lymphoiïde que constitue le thymus; le follicule clos de l'intestin, seul, ne manifeste aucune réaction évidente vis-à-vis de cette maladie. Nous avons noté, sans développer ce point spécial, opinion de M. Marfan, qui soutient l'origine rachitique habituelle des végétations adénoïdes. Pour expliquer l'association des lésions du squelette à la réaction du tissu lymphoïde, nous avons voulu, avant d'aborder la pathogénie, préciser quelques points de l’étiologie : nous avons vu que la gastro-entérite catarrhale à rechutes, ou, d’une facon plus générale, que les troubles digestifs chroniques des deux premières années sont incapables d'expliquer certains cas de rachitisme, que toutes les infections ou intoxications durables pouvaient le produire si elles atteignaient le squelette dans les derniers mois de la vie intra-utérine ou dans les deux premières années de la vie. Nous pouvons donc maintenant aborder la pathogénie. Ainsi, pour les besoins de l’exposi-

tion, nous développons, à la fin de ce travail, l’idée qui er

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est la base; elle nous a permis d’étudier quelques faits intéressants, croyons-nous ; le lecteur donnera à ce chapitre l’importance qu'il lui convient : celle d’une théorie vis-à-vis des faits qu'elle a servi à établir et à grouper.

À priori, on peut tenter, pour résoudre le problème ainsi posé, trois séries d'hypothèses. Peut-être l'un de ces tissus réagit-il : directement sur l'autre? Ou bien, une glande quelconque de l'économie, la thyroïde notamment, possédant une double action sur ces deux tissus, expliqueraitelle, par ses lésions, le syndrome qui nous occupe ? Enfin, troisième hypothèse, faut-il admettre que la même cause déterminerait dans la moelle une réaction désordonnée qui, envahissant l’os, en détruirait l'architecture, et dans la rate et les tissus lymphoïdes une réaction analogue à celle de la moelle osseuse.

La première hypothèse ne nous arrètera pas longtemps. Inutile de dire que les lésions osseuses n’ont, de par leur localisation, aucune action sur le tissu lymphoïde. Peuton admettre une action inverse des organes lymphoïdes sur le squelette. Lancereaux avait pensé que la rate exerçait une influence sur le développement de l'individu, A la vérité, il prenait ce mot dans son sens le plus général, la croissance du squelette n'étant qu’un des éléments en cause. Mais, telle que, cette conception nous intéresse, la lésion osseuse n'étant qu'un des éléments du rachitisme. Malheureusement elle manque de fondements solides. Lancereaux se fondait sur deux cas cliniques qu'il avait observés, assez analogues l’un à l’autre ; il s’agit d'un garcon de 26 ans et d'un homme de 30, tous deux ayant un gros foie, une grosse rate, du subic-

tère, tous deux petits, glabres, à testiculesinfantiles. Pour lui, ces derniers symptômes n'apparaissent qu'avec lhypertrophie de la rate; d’où la conclusion. Il note en outre l'influence sur la taille, du paludisme, dont on connait l'action pathogène sur la rate. Mais il n’a pas prouvé qu’il y avait là autre chose qu’une coïncidence entre deux effets d’une même cause. L’expérimentation d’ailleurs, a montré pérempioirement que la rate n'avait pas d'influence sur le squelette. Dastre, après avoir pratiqué nombre de fois, l’ablation de cet organe arrive aux conclusions suivantes : « Chez le jeune, comme chez l'adulte, l’extirpation de larate n’a pas produit de phénomènes appréciables, ni du côté de la santé générale, ni du côté de la taille, ni du poids, ni du développement du système pileux, ni de la pigmentation. » Ainsi donc, la clinique ne nous donne aucun argument solide et la physiologie ruine cette hypothèse , l’on pourrait ajouter, par surcroît, que, la rate eùtelle une influence sur le squelette, il serait difficile d’appliquer une telle notion au rachitisme, la réaction splénique étant, en général, postérieure aux lésions osseuses et moins intense.

Des considérations exactement semblables peuvent être faites pour le thymus : sa réaction, toute fréquente qu’elle est, demeure inconstante, postérieure aux lésions osseuses, et son action sur le squelette reste à préciscr, Basch a pu sans doute déterminer un arrêt de développement par thymectomie mais il n’a point reproduit le rachitisme. Nous ne nous attarderons pas sur ces faits.

. Nous arrivons donc à notre seconde hypothèse. Existe-til une glande qui possède à la fois une action sur le sque-

lette et les organes lymphoïdes ? Nous n’en connaissons qu’une seule, à laquellé on puisse penser attribuer ce double rôle : c’est la thyroïde à laquelle ‘plusieurs auteurs ont accordé une influence prépondérante dans la genèse du rachitisme. Hertoghe, sans formuler absolument une théorie thyroïdienne du rachitismé, note que cette maladie est améliorée par l’opothérapie thyroïdienne, et que l’on constate souvent des signes d’hypothyroïdie : peau épaisse, jambes cylindriques, hypothermie, asthénie générale. Ausset, à propos d’un cas de rachitisme tardif, survenu chez un tuberculeux, se demande si le bacille de Koch n’a pas été la cause du rachitisme et sile corps thyroïde ne serait pas l'intermédiaire entre l’un et l’autre, il rappelie les lésions osseusos des animaux thyroïdectomisés et les bons effets de l’opothérapie thyroïdienne. Pouvons-nous nous rattacher à une conception analogue ? Pour nous faire une opinion, nous allons d’abord étudier l’action de la thyroïde sur le tissu Iymphoïde (1), puis nous nous demanderons si la clinique nous autorise à appliquer au rachitisme les notions ainsi acquises.

Nous ne connaissons aucun fait qui montre une influence de la thyroïde sur la rate. On a seulement décrit des relations en sens inverse entre ces deux organes, Wlaeff à

constaté que l’ablation de la rate déterminait une augmentation du volume de la thyroïde et de ses vésicules, bourrées de substance colloïde. Mais ce fait ne nous in-

(1) L'influence de la thyroïde sur le squelette a été bien étudiée expérimentalement; cette glande en arrête le développement, mais sans y déterminer de lésions. Trachewski avait avancé que le rachitisme s’observe chez les petits animaux thyroïdectomisés, mais Jeandelize recommençant les expériences de cet auteur, n’a jamais obtenu pareil résultat. +

téresse qu'accessoirement. Nous en reparlerons entemps utile.

Les rapports de la thyroïde avec le thymus sont plus intéressants ; qu'il s'agisse de goitre simple ou exophtaimique, de myxædème, l’hypertrophie du thymus est souvent notée. Bonnet (1) en a relevé 29 cas et cette hypertrophie « coïncide le plus souvent avec une hyperplasie des appareils lymphatiques ». Il faut ajouter immédiatement que dès que l’on sort de la constatation du fait pour aborder l’interprétation, on tombe dans l'obscurité. Dans le goitre simple, l'hypertrophie thymique est postérieure à la lésion thyroïdienne; dans le goitre exophtalmique, ell: est à peu près contemporaine. Faut-il y voir deux eflets d'une même cause; faut-il penser, au contraire, qu’il exists une suppléance de la thyroïde par le thymus, ainsi que Îe laisserait supposer la présence dans cette glande de thy: roïdine, constalée par Baumann ? Nous lignorons et croyons le problème insoluble avec les seuls secours de la pathologie. La physiologie malheureusement ne nc:is donne que peu de précisions : « À la suite de la thyroïdetomie, Hofmeister a observé d’une facon constante, chez le chien, l’hypertrophie duthymus; Cadéac et Guinard ent fait les mêmes constatations chez deux agneaux. Gley, chez des lapins, a noté parfois une augmentation du vslume de la glande; chez des nouveau-nés, il n'a obtenu que des résultats négatifs ; il pense donc que le thymus est incapable de suppléer le corps thyroïde absent. Pour Cadéac et Guinard, cette suppléance est possible, mai:

(1) D'après Ghika, à la thèse duquel nous, avons fait plusieurs emprunts pour ce chapitre.

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elle est insuffisante pour, empêcher la mort ». Les résultats de l'opothérapie thymique sur le goitre simple sont niés, par les uns, vantés par les autres. Admis pour le goitre exophthalmique, par Mickuliez, Reinbach, Kennicut, Abrahams;. vantés par David, Owen, Salis-Cohen, Mandé, niés par Taty, Guérin, Bertram, Abrahams, pour le goitre simple, ils sont tout au moins assez inconstants pour qu'on n’en puisse tirer aucune conclusion. En résumé, la pathologie montre des coïncidences qu’on ne peut oublier, mais dont la physiologie est incapable de nous donner la signification. ,

Pour épuiser cette question, nous devons étudier l’influence de la thyroïde sur la formule leucocytaire. Mézinescu observe que chez l’homme, aussi bien que chez l'animal, la thyroïdectomie détermine de la polynucléose. Ce fait se trouve en harmonie avec cette notion actuellement bien établie que, sauf dans quelques cas où il présente une formule sanguine normale, le myxæœdémateux a de la polynucléose. Dans le goitre exophtalmique, beaucoup d’auteurs ont trouvé une formule leucocytaire normale; mais Kocher, de Berne, qui a pratiqué l'examen du sang dans 106 cas de maladie de Basedow, a toujours trouvé de la leucopénie ; le nombre des globules s'abaisse jusqu’à 3.700, ce sont surtout les polynucléaires neutrophiles qui sont diminués jusqu’à 1.537, tandis que le nombre relatif des lymphocytes s'accroît jusqu’à 48 c/,. Après l'opération, le nombre des leucocytes s'élève à 12.900 par polynucléose, les polynucléaires montent de 43 à 89°}, tandis que les lymphocytes tombent de 48 à 27 c,. Get auteur en conclut même que l'examen du sang peut

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être utile pour le diagnostic et le pronostic de la : maladie de Basedow. Jean Lépine a étudié les résultats de l’hyperthyroïdation chez la chèvre etle chien. Cet auteur administrait par ingestion 50 grammes de corps thyroïde à des chiens et à des chèvres, il obtenait ainsi chez les premiers 35 à 45 °/, au lieu de 10 ©}, chiffre normal, chez les seconds 55,6 à 74°}, au lieu de 40 à 45 ‘3 la formule leucocylaire ne retournait à la normale qu'après plusieurs jours. Nous nous sommes demandé si l’on pouvait étendre ces constatations à une autre espèce animale, et si des doses moins brutales et plus longtemps prolongées détermineraient une lymphocytose durable.

Avant la mise en expérience de nos lapins, un examen de sang établissait le point de départ de la formule san. guine assez variable chez cet animal (1) Nous avons fait ingérer à l’aide d’une sonde 20 centigrammes de tablettes de corps thyroïde pulvérisées et délayées dans une petite quantité d’eau. Au début, nos lapins recevaient leurs doses tous les jours, puis quand l’amaigrissement faisait des progrès assez marqués, nous les espacions de façon à prolonger l'expérience. Ils faisaient au début de la matinée, un repas composé de 500 grammes de verdure, l'examen

élait pratiqué l’après-midi. L'animal était placé dix minu-

tes à l’étuve à 37°. Nous avons dans ces conditions obtenu

les résultats suivants :

(1) TazLsquisr et ViLBrAND (d’après Bezançon et Labbé, Traité d'hématologie) indiquent 8.800 à 13.000, Courmont et Montagnard 8.500 à 10.000, enfin Bezancon et Labbé considèrent que ces variations sont beaucoup plus étendues. Nous croyons cependant, qu'à condition d'établir la formule initiale et de ne tirer conclusion que des variations grossières, nous pouvions instituer ces expériences, qu'elles sont valables,

Lapin n°1. — Poids 2 k.035.

Avant la mise en expérience le 1° avril :

2 avril :

L avril :

7 avril :

10 avril

13 avril

Globules blaucs Polynucléaires Mononucléaires Eosinophile

Globules blancs Polynucléaires

Mononucléaires

Mastzellen Eosinophile

Globules blancs Polynucléaires Mononucléaires

Mastzellen

Globules blancs Polynucléaires Mononucléaires Mastzellen Eosinophile Globules blancs Polynucléaires Mononucléaires Mastzellen Eosinophiles

Globules blancs Polyuucléaires