CONCLUSIONS

Le rachitismé de là première énfance est lé typé des affeétions dans lesquelles ontrouvé une réaction générale dû $quelétte ét du tissu lymphoïde. La fréquence de la mégalosplénie ét de là micropolyadénopathie ést connue, au moins cliniquement. Aussi avons-nous limité notre étude aux déux orgänés lés moins étudiés à ce point de vue : le thymus et l'intestin grêle. Nous Somimiés arrivés pour chacun d'eux à des conclusions différentes :

1° En règlé générale, le follicule clos de l'intestin grêle gardé $6h aspect normal, et Si l'on trouvé parfois un asséz grand nombre dé folliculés à centre ciair, il n’y à fién la qui soit assez caractéristique, assez fréquént, assez intéñse pôur pouvoir être rattaché aü rachitisine. La seulé particulärité qui nôts à parü fréquenté dafis l'étude des leuz cocytés de l’intestin, c’est l'éosinophilie d'intensité d'ail leurs variable, non caractéristique, probablement én rélatiot dvéc les troubles digestifs du rathitisme.

2 L'étude du tiymus ndué à conduit à dés coñclü8iôns plus positives :

4) Le thymüs florthäl ne dépassé jariäis 8 gfariméé, chiffre déja trés élevé. Si les auteurs ont värié &ür ce point, c'ést peut-être parce qu'il né sé sont pas 488ez préoccupés des tares pathologiques de leurs sujéts; ét n’oñt point élimihé eux qui présentaient dés déformatiofs râchitiqués.

8) Le thÿmüs rachitique Est én général au-déssus dé cé thiffre. AsSez fréquémmietit, mais non toujours, on noté

le grand nombre de corpuscules de Hassal et l'intensité de la myélocytose, par contre pas de sclérose. Ces caractères, les deux premiers surtout, ne nous paraissent avoir d'intérêt que sion les rapproche de l’augmentation de poids: isolés, en effet, ils pourraient être considérés comme le résultat de l'affection terminale ; confrontés avec les premiers, ils nous apparaissent comme les témoins d’un processus de longue durée, le processus d’hypertrophie rachitique.

y) Nous ne croyons point cependant que le rachitisme soit la seule cause d’hypertrophie thymique; et même sans pouvoir l’affirmer d’une façon absolue, nous croirions volontiers que les très gros thymus qui dépassent 15 grammes, les « goitres thymiques », constituent un groupe spécial d’étiologie autre et inconnue. Ainsi se concilieraient l'opinion de Marvy et celle de Krautwig.

3 On le voit, le thymus réagit ainsi que la rate et les ganglions; l'intestin seul fait exception, peut-être parce que des fonctions spéciales sont dévolues à ses follicules. Désireux d'expliquer le syndrome anatomo-clinique, nous avons voulu auparavant « tenir l’autre bout de la chaîne » et préciser l’étiologie, d’ailleurs intéressante pour ellemême. Nous nous sommes demandé, à la suite de notre maître, M. Marfan, s’il fallait toujours incriminer le biberon ou la suralimentation ; nous avons vu qu’on observait assez fréquemment le rachitisme chez des enfants exclusivementnourris au sein.

Si, même dans cescas, lestroubles digestifs doivent être parfois mis en cause, iln’en reste pas moins un assez grand nombre où l'examen le plus attentif ne permet de décou-

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vrir aucun trouble digestif. Mais alors, on trouve presque toujours, soit des affections prolongées des deux premières années, soit un état pathologique grave de la mère pendant la grossesse (albuminurie, vomissements incoercibles, plus souvent syphilis, tuberculose), ou du père à l'époque de la conception.

Dès lors, nous pouvions tenter une pathogénie. Nous avons vu que l’on ne pouvait admettre l’action directe d’un organe lymphoïde (rate, thymus), sur le squelette ; nous nous sommes donc rejeté sur la seule glande qui eût des relations physiologiques ou pathologiques avec le squelette et le tissu lymphoïde, à savoir la thyroïde. Mais nous avons vu qu’elle arrétait le développement du squelette sans y déterminer de lésions, que les seules relations bien établies entre la thyroïde et un organe lymphoïde étaient celles qu’elle possédait avec le thymus, mais il est impossible de dire si les deux glandes sont atteintes simultanément par la même cause pathogène ou s’il y a réaction directe de thymus à thyroïde ; en outre, cliniquement, les cas où l'on peut affirmer la coexistence d’une dysthyroïdie certaine avec le rachitisme sont très rares; on ne peut donc guère suspecter la thyroïde d’être à la base du rachitisme. Nous avons vu, pour terminer que la théorie hématopoiétique soutenue par M. Marfan expliquait mieux que toute autre, la réaction du tissu lymphoïde dans cette affection, l'importance dans son étiologie des toxiinfections des derniers mois de la vie intra-utérine et des deux premières années de l'enfance, qu'enfin l’anatomie pathologique montrait l’envahissement de l'os et du car-

tilage par les cellules médullaires.

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