INTRODUCTION

S'il est deux tissus dont la structure différente devrait laisser supposer des destinées indépendantes, ce son] bien l'os et le tissu lymphoïde. Et cependant, quelque explication qu'il faille lui trouver, le fait est que la pathologie les réunit souvent. Tantôt on voit un même agent pathogène se localiser sur los et le ganglion, tantôt on voit tout le système osseux d’une part, tout l'appareil Ivymphoiïde de l’autre réagir simultanément en présence d'une méme cause morbide. Les deux principaux microbes qui se localisent le plus aisément à la fois sur l'os et sur les divers organes lymphoïdes sont le bacille de Koch et le bacille d’Eberth. La double localisation osseuse et ganglionnaire était une des caractéristiques de la vieille scrofule ; d'autre part il est certain que, de toutesles infections générales, la fièvre typhoïde est celle qui a le plus de prédilection pour le follicule clos, c’est aussi celle qui donne le plus souvent des ostéites. Keen trouve 39 fois la dothiénentérie sur 50 cas d’ostéomyélite consécutifs à ume maladie infectieuse. Le rachitisme est la plus importante des affections du second groupe qui déforment le squelette en s’accompagnant de mégalosplénie et de polyadénopathie. Les chiffres fournis par les divers auteurs sont assez variables. Stark, sur 93 cas, trouve 55 méga-

losplénies, Sauchin sur 16 cas trouve 13 fois cette même

Te

hypertrophie, Gerhardt sur 54 enfants la trouve 35 fois; sur ces 54 enfants 21 avaient moins d’un an, 27 avaient un an, 6 avaient deux à quatre ans, Frôhlich admet que la rate est hypertrophiée dans la moitié des cas. Inversement sur 64 mégalosplénies, Marfan trouve 41 cas de rachitisme. On peut déduire de ces statistiques cliniques quelle doit être la fréquence de la réaction histologique de la rate.

On voit donc qu'il existe dans le rachitisme un véritable syndrome osseux et lymphoïde. On peut trouver une association analogue dans la seconde enfance et dans l’adolescence, mais les faits sont plus rares et par là même d’une interprétation plus délicate. Gilbert et ses élèves ont étudié les lésions du squelette, au cours de la cirrhose biliaire. On peut classer les faits qu'ils décrivent en deux groupes; dans le premier on ferait rentrer les cas où l’on trouve associés le pseudo-rhumatisme et l'hypertrophie hépato-splénique; dans le second ïl s’agit d'enfants qui présentent à la fois une cirrhose biliaire et de l'infantilisme type Lorain. Ce dernier groupe nous injéresse peu, l’arrêt du développement du squelette n’est ici qu'un élément du trouble apporté au développement de l'individu par la cirrhose biliaire; le premier intéresse davantage, si l’on se rattache à cette théorie qui veut voir dans la cirrhose biliaire une manifestation locale d’une infection générale; on peut penser qu'une même affection donne, à l'inverse de ce qui se passe chez l'enfant, une réaction hépato-splénique, de beaucoup prédominante, une réaction osseuse, fruste et secondaire.

On peut dans des cas très rares rencontrer une autre

forme de ce syndrome lympho-osseux; on peut voir le

rhumatisme chronique s'accompagner de mégalosplénie et de micropolyadénopathie. Récemment M. Sprigge en a rap-! porté un cas (Société royale de Londres, 8 Octobre 1909). Nous en avons observé nous-même un autre au cours: de notre troisième année d’internat, chez M: Legry, l'étude détaillée de ce cas fera l’objet d’une publication ultérieure. Disons seulement qu'une femme de 42 ans, ayant présenté une diarrhée continue pendant six mois, fut suspectée d’appendicite chronique et opérée; quinze jours après l’intervention le rhumatisme débute par une crise aiguë puis s’installe définitivement. Cinq ans après l’affection se complique d’hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions. De nombreux examens de sang pratiqués pendant un laps de temps de six mois, montrent une leucopénie intense par abaissement du nombre des polynucléaires. Il semble bien que dans ce cas la double réaction osseuse et lymphoïde constitue un syndrome autonome. De plus il est intéressant de noter que dans notre cas, elle est survenue après des troubles gastro-intestinaux prolongés, fait qui évoque le souvenir d’une même succession morbide dans le rachitisme d’origine alimentaire.

Ainsi donc l'os et le tissu lymphoïde splénique ou ganglionnaire ont, chez l'adulte mais surtout dans l’enfance, des relations pathologiques certaines. Le rachitisme est l'exemple le meilleur d’une réaction générale et combinée du squelette et des organes lymphoïdes. Nous avons voulu étudier quelques points de ce syndrome. Nous avons laissé de côté la rate et le ganglion, quoiqu'ils en

constituent l'élément essentiel, parce que nous possédons

déjà au moins quelques notions cliniques à leur sujet. Nous avons de même laissé la question de l’origine rachi tique des végétations adénoïdes qui nous eût entraînés trop loin.

Dans un premier chapitrenous nous sommes demandé s’il y avait une réaction du tissu lymphoïde de l'intestin grêle ; dans un second nous avons étudié le thymus rachitique.

Puis, avant d'aborder aucune théorie pathogénique qui put nous rendre compte du syndrome, nous avons voulu préciser, à la suite de notre maître M. Marfan, l'étiologie du rachitisme : nous nous sommes demandé si Paffection pouvait se développer chez des enfants nourris au sein et n'ayant présenté aucun trouble digestif.

Abordant enfin directement la pathogénie, nous avons cherché si l’on pouvait admettre une action de la rate ou du thymus sur le squelette. Conduits rapidement à la nier, nous n'avons vu que deux théories susceptibles & priori . d'expliquer le syndrome; la théorie thyroïdienne, et la théorie hématopoïétique. C’est à les discuter que nous avons employé notre quatrième et dernier chapitre, concluant finalement que la dernière seule nous explique les faits cliniques et histologiques, dans l’état actuel de nos connaissances.