CHAPITRE PREMIER

Le tissu lymphoïde de l'intestin grêle dans le rachitisme

La littérature médicale n’est pas très riche sur les réactions pathologiques du tissu lymphoïde de l'intestin grêle chez les enfants. Potier les a cependant étudiés sur des sujets atteints de dyspepsie intestinale chronique avec gros foie, grosse rate et micropolyadénopathie. Il n'indique pas que ces enfants soient des rachitiques, quoiqu'il semble bien que ce syndrome düt s'accompagner de lésions osseuses; celles qu'il décrit dans l'intestin sont analogues, dit-il, aux lésions du foie, de la rate et des ganglions : « Les centres germinatifs sont étouffés, diminués de volume; les éléments cellulaires qui les constituent, dans lesquels on trouve des mononucléaires de toute taille, sont tassés, comme refoulés. Le système caverneux périfolliculaire paraît rétréci dans ses dimensions. Mais ce qui frappe surtout c’est l’épaississement et la sclérose de la capsule ganglionnaire et des trabécules conjonctives qui ont proliféré, formant des faisceaux de fibres den: sifiées beaucoup plus épaisses que normalement. Des mastzellen sont visibles au milieu de ces travées. De nombreux vaisseaux sanguins parcourent ces faisceaux conjonctifs. Des hématies chargées de pigment apparaissent, dans la lumière des vaisseaux. Les réactions appropriées

ETS

font voir que ce pigment contient du fer et est bien d’origine hémoglobinique. Une telle destruction des globules rouges va de pair avec une phagocytose intense dans laquelle entrent en jeu les éléments endothéliaux proliférés, beaucoup plus que les éléments lymphatiques folliculaires qui, comme nous l’avons vu, tendent à l’atrophie. Les macrophages sont ici d'origine conjonctive, ils sont surtout d’origine leucocytique dans les infections aiguës. Le mode de résistance cellulaire dans l’infection chronique paraît ainsi tout spécial. » En résumé, atrophie et sclérose du follicule, formation des macrophages aux dépens des cellules endothéliales, telles sont pour Potier les lésions qu’on trouve tant au niveau de l'intestin qu’à celui des autres organes lymphoïdes. Cornil et Ranvier notent simplement la tuméfaction des follicules dans les entérites chroniques, outre les lésions scléreuses de la muqueuse.

Telles sont les lésions des « entérites chroniques », nous leur comparerons celles du rachitisme, mais avant de commencer cette étude, nous voulons signaler deux ditficultés et donner notre technique.

La première de ces difficultés réside dans l’état même de la muqueuse intestinale vingt-quatre heures après la mort. En fait, nous avons pu lire facilement nos coupes à la double condition de limiter notre examen au chorion, et d'injecter 50 centimètres cubes de formol à 10 °/, dans le péritoine, le plus tôt possible après la mort. L’injection de formol rétracte légèrement l'intestin, mais cet inconvénient n’a que peu d'importance au point de vue qui nous intéresse ; d’ailleurs, l'état même de spasme ou d’atonie

dans lequel l'intestin est surpris par la mort, constitue

une cause d'erreur autrement considérable et dont n'ont peut-être pas assez tenu compte les auteurs qui se sont occupés de l’étude des gastro-entérites choniques. Une seconde difficulté réside dans l'interprétation des lésions ; le rachitique mourant d’une affection intercurrente, il faudra essayer de faire le départ entre ces deux étiologies pour rendre à chacune ce qu'il lui est dù. Nous aurons à tenir compte de cette cause d’erreur dans nos concelusions. #

Nous avons adopté la technique classique de Dominici, nos pièces ayant été comme nous l'avons dit, suffisamment préservées de la putréfaction par l'injection intrapéritonéale de 50 centimètres cubes d’une solution à 10 °/, de formol du commerce. Nous donnons rapidement cette

technique pour mémoire.

Fixation : Dans une solution aqueuse saturée de sublimé, chauffée à 40 degrés, on verse de la teinture d’iode jusqu’à ce que le liquide prenne une teinte jaune orange, puis on ajoute 12 °/, de formol du commerce. Les pièces sont maintenues 5 heures dans le fixateur.

Alcool à 90°. Alcool absolu. Xylol. Paraffine.

Coloration au bleu polychrome, éosine.

Laisser les pièces une demi-heure à une heure dans la solution d’éosine-orange. — Laver.

Laisser une minute dans le bleu polychrome.

Décolorer à l’alcool absolu.

Xylol. Montage à l’huile de cèdre.

Nous avons examiné ainsi 17 intestins appartenant à des rachitiques arrivés à tous les stades de la maladie. Voici le résultat de nos observations :

En Le

Obs. I. — R. P..., 22 mois, entrée à l’hôpital des Enfants Malades, au pavillon de la rougeole, lit n° 8, le 13 janvier 4908, morte le 28,

Légères nodosités costales. A la section on constate l’épaississement et la vascularisation de la couche chondroïde, la couche spongoïde est épaisse et on voit dans le cartilage des bourgeons osseux.

Les coupes de l’intestin montrent l'existence de cellules de Paneth en nombre exagéré. Pas de sclérose périglandulaire. Les follicules clairs sont plus nombreux qu’à l’état normal et contiennent de nombreuses cellules germinatives. Les éosinophiles sont nombreux, on en trouve assez souvent dix ou quinze autour d’un même cul-de-sac

glandulaire.

Obs. II. — S. M.., 15 mois, morte de bronchopneumonie le 13 juin 1908, à la crèche de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 8.

Rachitisme du thorax et des membres. Sur les côtes, on constate une couche spongoïde épaisse, une couche chondroïde très large, sans vascularisation exagérée. Pas de mégalosplénie ni, de micropolyadénopathie.

Pas de sclérose périglandulaire; follicules à centre clair peu nombreux. On constate d'assez nombreux éosinophiles autour des glandes. Les cellules de Paneth ne sont pas aussi nombreuses que précédemment.

Obs. III. — D. A.., 7 mois, mort le 27 juin, à la crèche de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 1, d'affection restée indéterminée à l’autopsie.

Médullisation des os du crâne ; pas de rachitisme du thorax ni des membres.

L'intestin est normal, pas de sclérose; follicules à centre ‘clair rares; pas d'éosinophilie.

Obs. IV. — G. L.., 16 mois, décédé le 28 juin, à l'hôpital des Enfants Malades, pavillon de la rougeole, lit n° 40, de bronchopneumonie.

He

Rachitisme costal ancien. Couches spongoïde et chondroïdes très épaisses, pas de vascularisation exagérée. Ni mégalosplénie, ni micropolyadénopathie.

Le chorion sous et inter-glandulaire est normal, mais on compte 4 à 5 éosinophiles par champ de microscope {immersion 1/15 oculaire 4, Stiassnié). Les follicules à centre clair sont nombreux, nombreuses également les cellules germinatives et les figures de

karyokinèse.

Obs. V.— G. A..., 11 mois, mort le 15 juin 1908, à la crèche de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 27, de gastro-entérite.

Rachitisme costal assez récent; épaississementet vascularisation des couches ossiforme et chondroïde, surtout de la dernière. Ni mégalosplénie, ni micropolyadénopathie.

Réaction éosinophilique nette. Autour de certains culs-de-sac glandulaires on aperçoit 8 à 10 éosinophiles. Les cellules germinatives sont nombreuses sans qu'il y ait un grand nombre de follicules clos à centre clair. Les cellules de Paneth sont assez nom-

breuses dans les culs-de-sac glandulaires.

Obs. VI. — J. J.., 1 an, mort de rougeole, le 12 juillet 1908, au pavillon d'isolement de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 40.

Rachitisme ancien ; métaplasies osseuses très accusées, vasculari sation marquée de la couche chondroïde.

L’intestin ne montre pas d’éosinophilie. Cellules germinatives nombreuses dans le chorion. Les follicules à centre clair sont nombreux et riches en figures de karyokinèse.

Obs. VII. — L. G.., 19 mois, morte salle Gillette, lit n° 21, de bronchopneumonie, le 12 août 1908.

Rachitisme ancien et généralisé. L'’épaisseur des couches ossiforme et chondroïde est exagérée. Les métaplasies osseuses sont considérables. Ni mégalosplénie, ni micropolyadénopathie.

L'intestin est normal, les follicules clos sont dépourvus de figures de karyokinèse, Ni éosinophilie, ni sclérose.