LUI' OBSERVATION

Congestion sanguine cérébrale.

Une femme, âgée de 70 ans, sur le compte de laquelle on n'a pu recueillir aucun renseignement commémoratif, vint à l'infirmerie le 12 septembre 1817; elle persista à nier qu'elle fût malade, malgré les questions réitérées que nous lui adressâmes sur chacune de ses fonctions, et sur chacun des organes qui y concourent. Une physionomie légèrement

étonnée fut le seul symptôme que nous remarquâmes. On se borna à prescrire une tisane délayante et là diète. Convaincu par des exemples nombreux que ces réponses négatives étaient souvent insidieuses, ayant vu périr de maladies graves des individus qui avaient présenté le même état, je retournai dans la journée pour examiner de nouveau cette malade. — Une coloration rosée de toute la face et du cou, m'annonçait alors évidemment une congestion vers la tête. Une légère céphalalgie accompagnait cette rougeur, ainsi qu'une faible élévation dans le pouls ; d'ailleurs peu de plaintes de la part delà malade. Des sangsues placées autour du cou, des sinapismes aux pieds, des vésicatoires aux jambes , des boissons laxatives , des lavemens irritans, etc., furent employés avec insuccès; le lendemain la coloration de la face et du cou était plus prononcée, et offrait une teinte viclette. La malade ne répondait plus aux questions qu'on lui adressait; la pupille immobile, annonçait l'insensibilité à la lumière; les titillations de toute espèce manifestaient l'insensibilité générale ; les membres étaient dans une résolution complète ; enfin, tout annonçait un état apoplectique des plus prononcés, lorsque la malade expira le lendemain de son entrée à l'infirmerie. — L'ouverture du corps n'offrit autre chose qu'une forte injection des membranes cérébrales; dans certains points, le sang paraissait extra vasé dans le tissu cellulaire de l'arachnoïde, et y formait de véritables plaques; les vaisseaux sanguins étaient ossifiés , et on remarquait

entre les méninges une grande quantité de sérosité roussâtre. Le cerveau, disséqué avec le plus grand soin , n'offrait aucune trace d'apoplexie ancienne ni récente.

LIYe OBSERVATION (ij.

Congestion cérébrale.

Marie- Julienne Royer, veuve Moran , blanchisseuse, âgée de 71 ans, d'une assez bonne constitution, et d'un tempérament sanguin, a éprouvé , dès sa jeunesse, des maux de tête qui occupaient ordinairement le côté droit j mais ces douleurs agmentaient par la pression, ce qui porte à croire qu'elles n'étaient que superficielles. La malade eu trouve la cause dans un fourneau, que son état la forçait à tenir journellement allumé dans son appartement. Réglée à i5 ans, et mère à 28, ses deux premières couches ont eu lieu sans accident ; la troisième a laissé après elle un prolapsus de matrice, qui, sans doute, ne serait point arrivé, si la malade n'avait pas eu l'imprudence de se lever trop tôt, et de se livrer à des travaux pénibles. Cet accident n'a cependant pas causé de trouble sensible dans la santé de la veuve Moran , non plus que la cessation des règles , qui a eu lieu à 5o ans.

Alors, comme il arrive souvent chez les femmes de cet âge, il s'est manifesté des étourdissemens, des

(1) Par M. Droullin.

lintemeus d'oreilles ; et les douleurs de tête, éprouvées dès la jeunesse , continuent à se faire sentir tous les mois au moins , et quelquefois plus souvent. Ces douleurs sont tellement vives, que, lorsqu'elles ont lieu, la malade est privée des douceurs du sommeil pendant trois à quatre jours. Tout continua ainsi jusqu'au mois d'août iSig. Alors une perte de connaissance priva la malade de l'usage de ses membres du côté gauche : mais cette paralysie, loin de faire des progrès, a diminué d'une manière lente, et la veuve Moran peut aujourd'hui porter son bras à sa tête , et se servir un peu de sa jambe. Deux fois depuis cet accident cette femme a éprouvé des symptômes de congestion cérébrale , sans perdre complètement connaissance. Toutes les autres fonctions s'exécutaient parfaitement , lorsque jeudi soir, 7 mars, la veuve Moran tomba tout à coup sans connaissauce , et les contusions qui existent encore au bras droit prouvent que la chute fut violente. On met la malade dans son lit sans qu'elle s'en aperçoive. La face est rouge, vultueuse, la peau chaude, le pouls fort. Cet état dure à peu près une demi-heure, ensuite les accidens se dissipent un peu , la connaissance revient , mais tout ne disparaît pas. La malade est apportée à l'infirmerie dimanche, 10 de ce mois, et voici ce qu'on observe : face rouge , peau chaude , décubitus indifférent; douleurs de tête violentes, peu de sommeil, intelligence libre; il existe, comme je l'ai dit, hémiplégie du côté gauche. La langue est rouge, sèche, et un peu sale sur le milieu; la suif

est assez vive , la bouche amère , l'appétit nul • l'épigastre sensible à la pression, les selles sont libres, les urines coulent facilement. Aucune lésion vers les organes pulmonaires ; point de toux , la respiration est facile, les crachats n'ont rien de particulier. La malade a quelquefois éprouvé des palpitations, mais qui n'ont été que passagères et peu fréquentes. Le pouls reste développé et la peau chaude.

Quel doit être le diagnostic? Si l'on remonte aux commémoratifs , je pense qu'on aura tout lieu de présumer que les douleurs éprouvées dès la jeunesse n'étaient nullement dues à un travail local , surtout à un ramollissement. En effet , si elles eussent été dues à un travail local , la paralysie aurait fait des progrès rapides , et la malade assurément n'existerait plus; car, arrivée à la seconde période, cette maladie est ordinairement funeste dans un espace de temps très limité. Rarement voit-on le ramollissement du cerveau durer plus de trois mois. Ainsi, je pense que la paralysie qui a succédé à la perte de connaissance qui a eu lieu il y a trois ans, reconnaît pour cause une hémorrhagie cérébrale; que les accidens récemment éprouvés sont les symptômes d'une congestion cérébrale, accompagnée d'une irritation gastrique.

Quels moyens devait-on employer ? La douleur de tête , la force du pouls , la chaleur de la peau , la rougeur de la langue , et la douleur épigastrique, indiquent certainement qu'il faut recourir aux anti-

SUR taS IV AMOLLISSEMENT DU CERVEAU.

phlogistiques , et la saignée générale paraît, dans ce cas, préférable.

Ainsi l'on prescrit : saignée de deux palettes et demie, bain de pied sinapisé } boissons émollientes .

La saignée n'est pas sitôt pratiquée que la malade se trouve soulagée, la douleur de tête diminue et disparaît même ; la face reste un peu colorée , mais le pouls et la chaleur de la peau sont dans l'état naturel- la langue est un peu rouge; la douleur épigastrique a disparu, et la malade demande des alimens.

On continue les boissons délayantes.

Le 1 2 et le i3 , le mieux est très sensible , et la malade est convalescente.

Le 1 4- 11 s'est manifesté cette nuit un besoin fréquent d'uriner. Les urines rendues sont abondantes et très claires ; du reste , aucun changement.

La maladie n'a pas cessé de marcher vers la guérison; de sorte que le 20, la veuve Moran avait recouvré la santé dont elle jouit habituellement.

LV OBSERVATION (i).

Congestion cérébrale.

Marie -Antoinette Adancourt, âgée de 39 ans, d'une constitution forte, éminemment pléthorique, 1 -prouve habituellement de la faiblesse, .des tremble-

(.) Par M. l'oville.

276 RECHERCTirS

nions clans les membres thorachiques et abdominaux, dont le volume et la fermeté ne permettent pas de croire que ces accidens tiennent à une cause locale, tandis que tout concourt à faire penser que leur source est dans le système nerveux , puisque ces accidens s'observent dans tous les muscles soumis à l'influence de la volonté, et que d'ailleurs cette femme est sujette à des vertiges, à des ébloui ssemens, des tintemens d'oreilles, etc., preuves non équivoques que l'encéphale n'est pas dans son état normal.

Dans différentes circonstances on a employé, pour la soulager, les moyens dérivatifs et révulsifs les plus efficaces pour les congestions cérébrales, et toujours quelque diminution dans les symptômes en a été le résultat.

Ces diverses données permettent , je pense , de conclure que le cerveau est, chez cette femme pléthorique, le centre d'une fluxion habituelle , et que c'est à cette cause qu'il faut attribuer les divers phénomènes nerveux dont j'ai parlé plus haut.

Il y a trois jours que, marchant sur un plan peu régulier, elle heurta une aspérité du sol, fit une chute sur le dos, et perdit connaissance : elle assure bien que la perte de connaissance a été le résultat de sa chute , qu'aucun vertige n'avait précédé. Elle revint à elle très promptement; depuis ce moment, les vertiges et tous les autres symptômes de la congestion cérébrale ont toujours été croissant. Elle se plaint , en outre , d'une douleur assez forte dans le clos et le côté ; mais aucun trouble des fonctions res-

piratoires n'existe; seulement les grandes inspira- . lions font augmenter la douleur , ce qui porte à croire qu'elle reconnaît pour cause la contusion des parois Uiorachiques.

Cette malade nous apprend encore que depuis quinze jours elle vomit tous les matins. Elle a une soit' très vive; la langue est blanchâtre, l'abdomen douloureux à la pression ; il y a perte d'appétit , constipation ; ce qui fait reconnaître une irritation gastrique, indépendamment de la maladie cérébrale. Ses règles, sont venues samedi , après la chute , quoique leur éruption soit habituellement très régulière, et que l'époque en soit encore distante de 18 jours.

11 me semble que cette hémorrhagie prématurée doit être attribuée à la commotion violente produite par la chute, jointe à la pléthore habituelle de ce sujet. Un exemple analogue s'est présenté récemment à notre observation chez une femme qui avait pris en quantité plus qu'habituelle des boissons excitantes, dont l'ingestion fut promptement suivie de symptômes gastriques, de vomissemens, etc>, toutes causes qui accélèrent singulièrement la circulation. 11 me paraît facile de concevoir que cette altération doit porter dans tous les organes une somme plus grande de sang et d'activité. s Ces circonstances sont très propres à déterminer à la surface des membranes les plus vasculaires, les plus perspirables, une exhalation sanguine. Aussi n'est-il pas rare qu'à la suite d'excès alcooliques, des héinorrhagies

nasales surviennent chez les hommes, des hémorrhagies utérines chez les femmes.

Ces considérations me paraissent aussi très propres à confirmer l'explication qui nous a été donnée au commencement de ce cours sur l'action des emménagogues. M. Rostan nous a dit qu'il ne pensait pas que ces médicamens presque tous excitans jouissent d'une action spéciale sur l'utérus , mais que si quelquefois ils produisaient le retour de l'évacuation sexuelle, il fallait attribuer cet effet à l'excitation générale qu'ils occasionnent; circonstance qui doit aussi rendre très circonspect dans leur emploi, particulièrement lorsque la suppression menstruelle a déterminé quelque phlegmasie-

Ces réflexions doivent apporter quelques lumières pour établir les indications thérapeutiques les plus convenables dans le cas qui nous occupe. En effet , cette femme présente encore tous les signes d'une congestion très active vers la tête. Il y a des vertiges, destintemens d'oreilles, des éblouissemens; la face est fortement injectée, chaude; le pouls développé. Les règles sont venues; leur écoulement a été abondant le premier jour , moins abondant le second, etc. Doit-on croire que cette évacuation soit un effort salutaire de la nature , suffisant pour amener la guérison ? Ensuite, y aurait-il quelque inconvénient à recourir à un moyen actif, qui peut-être supprimerait cette évacuation ?

Pour la première question , il me semble que l'hémorrhagieutérine, ne dépendant pas d'une autre cause

(|iie de la commotion violente imprimée à toute l'économie chez une personne pléthorique, ne mérite pas une attention particulière à cause de son siège. Sans doute qu'elle doit être considérée comme avantageuse pour la malade; mais nous voyons qu'assez abondante le premier jour, elle diminue le second , sans qu'un soulagement bien sensible en soit l'efîët ; d'où je conclus qu'elle sera insuffisante pour procurer la guérison , et qu'il faut recourir à des moyens plus énergiques.

D'un autre côté, est-il à craindre que la suppression des menstrues , effet possible de ces moyens , ne produise des accidens plus graves que ceux qui existent? Je crois que cette crainte n'est pas fondée, si l'on se rappelle la cause probable de cette hémorrhagie; qu'en même temps on fasse attention qu'elle n'arrive pas à l'époque fixée par la nature, et que d'ailleurs, apportant une attention journalière sur la malade , on sera à même de s'opposer aux accidens. Je pense donc qu'une saignée générale abondante remplit parfaitement l'intention que la nature ellemême a pour ainsi dire manifestée en produisant une hémorrhagie extraordinaire, et que cette indication remplie, dissipera les accidens qui existent, sans exposer à aucun autre.

Une saignée de quatre palettes a été pratiquée;

l'hémorrhagie utérine persiste néanmoins H y a

beaucoup de soulagement vers la tête; le vomissement n'a pas eu lieu ce matin ; en somme , la malade se trouve beaucoup mieux.

Les moyens délayai i s continués pendant quelques jours, amènent une convalescence bien franche,

LVP OBSERVATION (i).

Congestion cérébrale.

Anne-Octavine, veuve Yimoueux , âgée de 77 ans , éprouva, le 26 février, une perte de connaissance occasionnée par une émotion morale. On la transporta de suite à l'infirmerie; des sinapismes lui furent mis aux jambes, et bientôt ses fonctions intellectuelles se rétablirent,

Le lendemain elle se trouvait si bien , qu'on put la croire à l'abri de tout accident. Cependant , après avoir disserté quelque temps sur la cause probable de la perte de connaissance, et s'être arrêté à un transport brusque et violent du sang vers le cerveau (aucune des causes qui peuvent produire l'asphyxie n'avait existé; la force du sujet, l'absence de maladie du cœur, éloignaient l'idée d'une syncope ; aucun symptôme actuel dans les fonctions cérébrales ne permettait de supposer une méningite ou un épan-r chement sanguin), M. Rostan pense qu'il est possible que la congestion violente qui, d'après toutes les probabilités , avait déterminé la perte de connaissance, fût pour le cerveau une cause d'irritation suffisante pour amener postérieurement des accidens inflammatoires qui, certes, n'existaient pas alors.

(1) Recueillie par M. Fovillc.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 2f8 1

Le soir du même jour, l'état de la malade justifia complètement les craiutes annoncées précédemment • elle était sur son séant, la face colorée, les yeux brillans, les mains dans une agitation continuelle, ses oreillers, ses couvertures jetés de part et d'autre. Elle répondait en riant aux questions les plus sérieuses ; le pouls était fort , la peau chaude , etc.

Le même état persistant le lendemain matin, vingt sangsues furent mises au cou, et leur application suivie du retour complet de la santé,

LVIIe OBSERVATION (l).

Çongestioii.

Aubigny, veuve Ratier, âgée de 60 ans, d'une forte constitution, d'un embonpoint plus qu'ordinaire, très impressionnable, devenue aveugle il y a quelques années, à la suite d'une affection morale, était sujette depuis ce temps à de fréquentes céphalalgies 5 des bouffées de chaleur lui montaient brusquement à la tête , la face se colorait , etc ; mais ces accidens se dissipaient ordinairement d'eux-mêmes.

Le 9 février au matin , ejle éprouva de la gêne dans la parole ; le même jour , elle fit une chute , à la suite d'une perte de connaissance, qui se dissipa bientôt , laissant après elle de l'embarras dans les mouvemens des membres et de la langue. Elle resta dans cet état

(1) Par M. Fo ville.

jusqu'au 14, mangeant comme à l'ordinaire, digérant facilement, mais n'allant presque pas à la selle. (Cet état de constipation est assez fréquent chez cette malade.)

Le 14, elle parut beaucoup plus malade aux personnes de son emploi, qui appelèrent l'élève de garde. Il observa les phénomènes suivaus : coucher en supination , bras tombant sur les côtés du tronc , face peu colorée , immobile ; les yeux et la bouche ouverts. Les questions adressées à la malade ne recevaient pas de réponse , ou bien c'était seulement quelque monosyllabe. Les mouvemens généraux étaient tout-à-fait vagues et indéterminés. L'élève appelé, considérant que les principaux troubles existaient dans les mouvemens et l'intelligence, fonctions du cerveau, en conclut qu'il y avait lésion de cet organe. Il se détermina , d'après les forces dusujet, à faire appliquer vingt sangsues au cou. Il prescrivit , en outre , un lavement et une boisson laxative. (La prescription fut exécutée dans la matinée. ) Le soir, il y avait du changement dans les symptômes. A l'état de stupeur observé dans la matinée avait succédé une modification très singulière dans les fonctions cérébrales ; des mouvemens presque continuels, assez bornés, brusques, de légères rétractions , avaient lieu dans les membres, mais plus particulièrement dans ceux du côté gauche. Ces mouvemens ne paraissaient pas dirigés par une influence volontaire • cependant, en disant à la malade de porter ses mains à la tête, elle obéissait de suite ; elle répondait juste à ce qui lui était demandé , pourtant avec une inflexion de voix particulière.

Lorsque, sans l'interpeller, on parlait de manière à être entendu d'elle , elle répétait les finales , ou bien adressait une réponse juste ou non ; enfin , se mêlait de la conversation de l'air du monde le plus naturel. C'est surtout dans les momens où on lui parle , ou que l'action du cerveau est sollicitée de toute autre manière, que les mouvemens du côté gauche se manifestent.

Il y a beaucoup plus de calme lorsqu'on est éloigné. 11 existe, en outre, des phénomènes importans à considérer : la face est assez colorée , la peau n'est pas très chaude ; mais le pouls offre de la fréquence et de la force. Il n'y a d'ailleurs aucun symptôme d'irritation gastro-intestinale ; la pression la plus forte de l'abdomen n'excite pas la moindre douleur.

D'après les phénomènes observés , il est impossible de ne pas admettre l'existence d'une affection cérébrale , puisque les fonctions de cet organe , l'intelligence et les mouvemens , sont simultanément lésés ; mais il n'est pas aussi facile de déterminer la nature de cette lésion. Pourtant, s'il est permis de se livrer à quelques conjectures , il me paraît assez raisonnable d'admettre que la perte de connaissance subite qui a eu lieu dans la journée du g , est le résultat d'une congestion violente vers l'encéphale , et que les symptômes observés postérieurement , sont le résultat des désordres que cette congestion a produits. L'état différent du bras droit et du bras gauche annonce sans doute, indépendamment de l'affection générale du cerveau , un état particulier de chaque hémisphère

correspondant ; niais n'est-il pas possible que dans le transport violent du sang vers l'encéphale , il se soit formé dans la substance cérébrale quelques ecchymoses analogues à celles qu'on rencontre fréquemment dans le voisinage des ramollissemens, et que les accidens locaux des membres ne dépendent de ces lésions locales dans le cerveau?

Quoi qu'il en soit de ces idées, on prescrit le traitement antiphlogistique, sans qu'aucun résultat bien satisfaisant soit obtenu ; on est souvent forcé de revenir à l'emploi de la saignée , parce que de nouvelles congestions très fortes se manifestent. Vers la fin de la maladie, il survient de la contracture dans les membres abdominaux, des escharres gangréueuses au sacrum; enfin, paralysie des membres abdominaux, et la mort,

Examen du cadavre^

En se rappelant combien vagues étaient les symptômes de la maladie, on ne sera pas étonné de voir la même indécision dans les altérations organiques qui la produisirent. Aussi on trouva , à l'ouverture du crâne, de l'injection dans la dure- mère, de l'infiltration dans l'arachnoïde et la pie-mère, quelques plaques blanches dans ces membranes; plusieurs points rouges, livides , dans la masse cérébrale, plusieurs petites collections de sang dans la substance, sans qu'aucun point eu particulier fût le siège d'une altération bien profonde , sans que l'une des deux substances fut plus particulièrement altérée,

La lésion la plus prononcée existait au cervelet , tlont la surface ramollie s'enlevait avec les membranes qui la recouvrent.

Les poumons étaient engoués; le cœur volumineux et flasque.

Il y avait de la rougeur à la surface intérieure de l'encéphale, et aussi un peu dans le gros intestin.

LYIÏI6 OBSERVATION (l).

■Congestion cérébrale, sans perte de connaissance, due a une pléthore générale, prise le 18 novembre

Marie - Thérèse Courtois , fille , âgée de 54 ans , offre tous les caractères d'une constitution pléthorique. Ses cavités sont larges, ses membres développés, les chairs joignent à une consistance remarquable, un développement assez rare chez une femme. L'utérus ne cessa jamais chez elle , malgré plusieurs maladies, de remplir périodiquement ses fonctions. Le 1 8 novembre, Courtois entre à l'infirmerie, accuse des douleurs vers la poitrine et l'épigastre, survenues depuis peu sans frisson. Une soif ardente, due peutêtre à l'élévation de la température , autant qu'à la maladie, excite ses plaintes. La langue d'ailleurs est humide, peu jaune, sans autre phénomène gastrique ou intestinal. Les battemens du cœur activés, donnent

{ i) Par M. Germain.

de la force et de la fréquence au pouls , et facilitent une transpiration abondante. On ne crut point devoir recourir à un traitement actif. La diète , les boissons acidulées , furent prescrites.

Néanmoins les mêmes symptômes conservent leur intensité. Le 22, douleur vers l'hypocliondre droit, vomissemens de matières muqueuses , avec absence de tout autre symptôme annonçant une inflammation vers les organes abdominaux. Quinze sangsues appliquées à l'anus donnent beaucoup de sang sans aucune amélioration. Pendant huit jours on se borne à une médecine expectante; mais une nouvelle série d'accidens se manifeste.

La face est vultueuse, rouge dans toute son étendue 5 le regard est vif, étincelant 5 le pourtour des lèvres très vermeil; il y a vertiges, étourdissemens , tintemens d'oreilles , céphalalgie avec pesanteur de tête, battemens des temporales. La contraction du ventricule gauche très forte et accélérée, donnant au pouls une dureté, un développement et une fréquence qui indiquent la nécessité d'une saignée générale Une évacuation sanguine de quatre palettes pratiquée à l'instant, fait évanouir tous ces accidens. quelques jours suffisent pour ramener la santé à son type ordinaire. Le quinzième jour, la malade demande à sortir ; le seizième , elle quitte l'infirmerie dans l'état de santé le plus satisfaisant.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 287 L1XC OBSERVATION (l).

Congestion cérébrale avec engourdissement marqué des înembres , guérie en deux jours.

Marie-Angélique Varlourel , femme , âgée de 79 ans , d'une constitution faible et décrépite, éprouve depuis long-temps des palpitations, delà dyspnée, surtout la nuit; une difficulté extrême à faire une longue course. Depuis quelques mois , elle est sujette aux vertiges, aux étourdissemens, aux illusions d'optique. Il y a quinze jours, elle fut prise d'une céphalalgie intense, lorsque le 6 mars au soir un malaise général se déclara; le frisson la saisit, et fut suivi d'une soif intense avec fièvre ; ces accidens persistèrent trois jours, au bout desquels la malade s'évanouit. Peu après elle revint à elle, mais dans un délire manifeste. Les regards sont vifs, la face vul tueuse, les réponses incohérentes. On examine les fonctions successivement. On trouve : f* douleur au côté droit de la poitrine avec son légèrement mat vers sa partie postérieure , absence de tout autre signe; 20 poids fréquent et développé; 3° langue sèche, blanche au centre, rouge sur les bords; soif intense, épigastre légèrement douloureux à la pression.

On crut reconnaître que là maladie prédominante était la lésion du cerveau, causée par un afflux no-

(1) Par M. Germain.

table de sang vers ce viscère ; car il y avait engourdissement des membres, etc. , etc. Vingt sangsues furent appliquées au cou. On y joignit l'usage des gommeux pour boisson et desémolliens en lavement. Le lendemain 1 1 mars, plus de délire, figure calme, naturelle, pouls très peu fréquent. On crut prudent néanmoins d'établir des dérivatifs aux pieds. Ces moyens eurent tout l'effet désirable , et dès-lors tous les accidens pleurétiques , gastriques , cérébraux , disparurent ; la malade ne se trompa plus de lit ; une prompte convalescence eut lieu.

Vers la fin de mars, elle obtint sa sortie.

LX* OBSERVATION (l).

Congestion cérébrale avec épanchement léger. Terminaison heureuse. (25 degrés de chaleur.)

Aimée Edet , veuve Caron , âgée de 70 ans , est d'un tempérament sanguin, d'un caractère gai et d'une petite stature. Elle présente à droite une déviation de la colonne vertébrale. Réglée à i5 ans, devenue mère de deux enfans, elle a cessé d'être menstruée à 48 ans, sans jamais avoir éprouvé de maladies. Mais depuis plusieurs années, elle offre tous les symptômes qui caractérisent une affection organique du cœur; tels que des palpitations , une très grande gêne dans la respiration ,

(1) Par M. Droulliu,

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 28c")

qui est surtout augmentée pendant les temps froids de l'hiver j un essoufflement considérable au moiudre exercice, et particulièrement lorsqu'elle vient à monter un escalier un peu élevé. Il existe une toux presque continuelle, qui est cependant beaucoup plus forte l'hiver que l'été. Les crachats indiquent en effet un catarrhe ancien. Plusieurs fois déjà elle a éprouvé des congestions cérébrales avec perte de connaissance. Souvent elle ressent des vertiges , des tintemens et des bom^donnemens dans les oreilles. Son sommeil n'en est pourtant pas sensiblement troublé. Jamais elle n'a éprouvé de maux de tête qui puissent indiquer d'affection locale du cerveau. Ses membres ont toujours été très libres , et exempts de paralysie ; elle n'y a pas même ressenti des fourmillemens ni d'engourdissemens. Son intelligence n'a jamais paru altérée. Quelques coliques sont les seuls symptômes de maladie qu'elle ait présentés ; lorsqu'hier, 5 juin 1822, à deux heures d'après - midi , étant à dîner, et n'ayant encore mangé qu'une partie de son potage , elle perd tout à coup connaissance 5 la face devient rouge , vultueuse , les yeux sont injectés , les artères carotides et temporales battent avec force ; le pouls est fort, développé, et la peau chaude. Portée à l'infirmerie , elle reste à peu près une demi-heure dans cet état ? et recouvre ensuite sa connaissance. Examinée à la visite du lendemain, voici ce qu'on remarque :

6 juin. La malade est couchée en supination, la face est encore rouge, les yeux sont animés ; elle répond

avec vivacité à toutes les questions qu'on lui adresse; mais elle ignore qu'elle a perdu connaissance. Sa main gauche est portée avec peine à la tête. Les mouvemens de la jambe de ce côté sont assez libres. La tèle n'est le siège d'aucune douleur. La langue est un peu sale, rouge sur les bords; la bouche pâteuse, sans nausées, ni envies de vomir; il y a peu de soif, et l'appétit est bon. L'épigastre est sensible à la pression ; le ventre est libre , mais sans dévoiement. La respiration est gênée; les bronches contiennent beaucoup de mucosités, qui produisent le ràlc sibilant. Les battemens du cœur sont forts; la peau chaude, le pouls fréquent et développé. (Prescr. : saignée de trois palettes , chicorée miellée; lavement avec sulfate de soude y un bain de pieds sinapisé.)

7. La Saignée a été pratiquée , le sang est riche et sans croûte inflammatoire. La malade va mieux; la face n'est pas si rouge ; on ne remarque plus d'agitation, le pouls est moins fort et moins fréquent; mais les mouvemens du bras gauche sont toujours très gênés. (Même boisson.)

8 et g. La malade est très bien, le mouvement devient chaque jour plus facile. Il n'existe aucune douleur. Le pouls et la respiration sont revenus à l'état naturel. L'appétit est bon , la digestion se fait bien , et toutes les autres fonctions s'exécutent parfaitement.