CHAPITRE PREMIER

DONNEES ANATOMIQUES SUR LES ANASTOMOSES ARTERIELLES

Que savons-nous des anastomoses artérielles permettant le rétablissement de la circulation?

On en décrit de deux sortes (1) :

1° Anastomoses simples;

2° Anastomoses rétilormes.

Les anastomoses simples sont, soit transversales (communicante antérieure cérébrale), soit par inosculation (gastro-épiploïques de l'estomac), soit par convergence (artères vertébrales se fusionnant pour donner le tronc basilaire), soit par vas aberrans (vasa aberrantia de l’artère humérale), constituées par un petit vaisseau se détachant du tronc principal, cheminant parallèlement à lui et se jetant plus bas, soit dans une branche terminale, soit dans le tronc lui-même.

Les anastomoses rétiformes sont les plus répandues. Elles sont constituées par la réunion de fins ramuscules, branches terminales de collatérales de deux vaisseaux. C'est ainsi que par les anastomoses en réseau des collatérales sus et sous-jacentes, il existerait, à côté du tronc principal, un courant secondaire assez important pour le suppléer.

Comment se fait-il dès lors qu en dehors des anastomoses simples, facilement dissécables, les autres sorent si mal connues ? Aussi bien les anatomistes en ont affirmé l'existence, mais sans les décrire.

(1) Poirier, Traité d'anatomie humaine, Angéiologie.

Winslow (2) a bien vu, par exemple, que l’artère mammaire interne communique ou s’anastomose par plusieurs rameaux avec la mammaire externe et d’autres artères thoraciques, surtout dans l'épaisseur du grand pectoral. L’anastomose avec l'artère épigastrique ne lui a pas échappé. Il sait également que la thoracique inférieure communique avec les scapulaires; les circonflexes également avec les scapulaires.

Haller (3) n’ignore pas non plus les anastomoses; il leur fait jouer un rôle important dans la dérivation du sang après lgature du tronc artériel principal. Mais, aussi bien dans les planches de Haller que dans celles dues à Murrey, on ne voit, représentées avec netteté, les anastomoses dont parlent ces auteurs. Haller, en particulier, n’a pas bien vu les communications des artères du cou avec celles du bras et, comme le dit Scarpa, « ces anastomoses, à cause de la petitesse des figures, paraissent trop subtiles, peu perméables et incertaines, et plutôt faites pour perpétuer chez les chirurgiens peu éclairés à ce sujet le langage de la timidité et du doute, que pour inspirer le courage et la confiance fondés sur l’anatomie et sur les ressources prévoyantes de la nature ».

Malgré cela et depuis la découverte de la circulation, les chirurgiens ne se décidaient qu'avec la plus vive répugnance à lier les artères. La crainte de la gangrène les obsédait et, méconnaissant les riches ressources de la circulation collatérale, ils pouvaient croire avec Heister qu’une anomalie artérielle pouvait seule rendre compte des cas où la ligature de la fémorale, ou celle de l’humérale au milieu du bras, n'avait pas été suivie de la mortification du membre (4). Kirkland (5) écrivait à ce sujet : « En vérité, je crains que les fausses conclusions déduites de l’analtomie, nous aient, dans ce cas comme dans

(2) Winslow, Exposition anatomique de la structure du corps humain, Paris, 1732, p.311, S 90/etèn.-315, 8 195:

(3) Alberti-V. Haller, Opera minora, Grasset, Lausanne, MDCCLXIT, tome I.

(4) Widmann, De genum structura, eorumque morbis. Dis. inaug. p. prae. Heister. Helmstadt, 1749, in. th. chirurg. Haller, t. IV, p. 0629.

(6) Thaughts on amputation.

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d'autres, jetés hors du vrai, car, en voyant la distribution des artères injectées de cire, on a pensé que la circulation ne pouvait pas s étendre aux parties inférieures après l'interruption du cours du sang dans le tronc principal ». Cheselden lui-même était tellement prévenu contre la possibilité du passage du sang aux parties inférieures, après la ligature du tronc principal, qu il ne voulut pas croire un chirurgien qui lui dit avoir hé avec succès l'artère humérale au milieu du bras.

Bichat, puis Scarpa, vont apporter quelques précisions à la description des anastomoses (6).

Pour Bichat, la thoracique interne, branche de la sous-clavière, donne des branches internes s’anastomosant avec les thoraciques externes, branches ‘de l’axillaire; la scapulaire postérieure s’anastomose avec des branches venues de la scapulaire supérieure sous l’angulaire; la scapulaire supérieure dans la fosse sous-épineuse s’anastomose avec des branches transversales de la scapulaire inférieure et des rameaux venus de la scapulaire postérieure. Parmi les branches de l’axillaire, l’acromiale s’anastomose en haut avec la scapulaire supérieure, en bas avec les thoraciques et les circonflexes; les thoraciques supérieures s’anastomosent avec les intercostales; la thoracique externe inférieure donne de nombreux rameaux communiquant avec la thoracique interne; la scapulaire inférieure en haut s’anastomose avec la scapulaire postérieure, et une branche transversale s’anastomose avec la branche profonde de l'artère scapulaire supérieure. Enfin les deux circonflexes s’anastomosent dans l'épaisseur du deltoïde avec l’acromiale. Telles sont, pour Bichat, les anastomoses unissant le système sous-clavier au système axillaire. Il faut ajouter que le système axillaire est uni au système huméral par les thoraciques et les circonflexes.

Scarpa (7), de son côté, s’est attaché à l'étude très soi-

(6) Bichat, Traité d'anatomie descriptive, L. IV, Paris, an XL (1) A. Scarpa, Réflexions et observations anatomo-chirurgicales Sur l'anévrisme, Traduction Delpech, 1809.