INTRODUCTION

On ne peut qu'être étonné de voir combien, malgré le grand nombre de ligatures pratiquées pendant la guerre sur les gros troncs artériels des membres, on est peu fixé sur le rétablissement de la circulation après interruption du courant principal. Et il faut bien dire que c’est encore Le hasard qui semble présider au succès d'une telle opération. L'expérience de la guerre n’a rien ajouté à nos connaissances à ce sujet. Pourtant, à l'encontre de ce qu’on aurait pu penser, on n'eut que très rarement j'occasion de pratiquer la chirurgie vasculaire conservatrice. La plupart du temps, du fait des altérations des parois artérielles, c’est la ligature qui était imposée de préférence à læ suture. Mais ce n’est qu'à regret et la main forcée qu'on pratiqua certaines ligatures (axillaire basse, poplitée basse, fémorale commune), en raison de la mauvaise réputation dont jouissent ces artères du fait de la pauvreté de leurs anastomoses. Plus qu'ailleurs leur ligature expose à la gangrène 1schémique. L'existence de ces zones dangereuses, admises par

d’aucuns, niées par d’autres (Picqué) (1) n’a pas empêché le chirurgien de lier avec succès chacune de ces artères. Des troubles graves survenant au milieu de ces succès montrent aujourd'hui encore que tout n’est pas élucidé dans le problème du rétablissement de la circulation après ligature du tronc principal d’un membre.

Après la lecture du rapport si documenté de Leriche au XXXI° Congrès français de chirurgie (octobre 1922), nous avons commencé des recherches à ce sujet et nous avons pu voir que si l’étude des ligatures des artères du membre inférieur ont fait l’objet de nombreux travaux, pour le membre supérieur au contraire il semble qu’on se soit borné à admettre la zone dangereuse de Derocque et Soupart sans qu'on ait tenté de résoudre à l’aide de la dissection, de l’injection des vaisseaux avec une substance opaque aux rayons X ou de l’expérimentation sur les animaux, cette question si controversée des anastomoses après ligature de l'artère axillaire. C’est donc à cette étude que nous nous sommes consacré, désirant rechercher

4° Par la dissection, chez l’homme et le fœtus, l'existence des réseaux anastomotiques de l'artère axillaire avec les systèmes vVOISIns;

2° Après injection des vaisseaux par une substance opaque aux rayons X, les anastomoses sans ou après ligature à divers niveaux de l'artère axillaire;

3° Enfin, après une série d'expériences chez le chien et en tenant compte, bien entendu, des différences qui nous empêcheront de conclure du chien à l’homme, le rétablissement de la cireulation après diverses ligatures, résections d’artères, ligature simultanée de l'artère et de la veine, etc.

Dans un dernier chapitre, nous envisagerons les résultats des interventions pratiquées pendant et depuis la guerre sur l'artère axillaire.

(1) Picqué, Traité pratique d'anatomie chirurgicale et de médecine opératoire, 1915, ta le