LE TRONC AXILLO-SOUS-CLAVIER
Anatomie comparée. — Embryologie.
La circulation du membre supérieur est assurée par un unique tronc artériel, venant directement de l'aorte à gauche, du tronc brachio-céphalique à droite. Si l'on Jette les yeux sur une radiographie du système artériel principal du membre supérieur, on est frappé de ce qu'il y a d’artificiel dans les divisions apportées, dans un but didactique, au tronc artériel. S'il est en ellet commode de séparer en trois territoires ce tronc unique, l’un s'étendant du tronc brachio-céphalique à droite, de l'aorte à gauche, jusqu'au milieu du bord postérieur de la clavicule (segment sous-clavier); l’autre, du mileu du bord postérieur de la clavicule au bord inférieur du tendon du grand pectoral (segment axillaire); le troisième enfin, du bord inférieur du grand pectoral au-dessous du pli du coude (segment huméral); il n'existe, en réalité, qu'un vaste tronc artériel décrivant‘un arc de cercle, concave en bas et en dedans, et dont la concavité diminue jusqu à se redresser complètement, à mesure que le membre supérieur passe de l'adduction à l'abduction forcée. On ne voit, entre aucun de ces segments, de différence de calibre et c’est jusqu’à la bifurcation de l'humérale au-dessous du pli du coude que se continue ce tronc artériel axial. Déjà cependant, une importante collatérale est née, dont le rôle fonctionnel va être capital au
(1) Nous remercions tout particulièrement M. le professeur agrégé Villemin, qui à bien voulu nous aider pour la rédaction de ce chapitre de ses connaissances en anatomie comparée el en embryologe.
Pres
point de vue du rétablissement de la circulation : c’est l’humérale profonde. Si bien que l’on pourrait presque considérer que c'est au point de la naissance de l’humérale profonde que se divise l'artère humérale en artère humérale proprement dite, assurant la circulation de la face antéro-interne du bras et l’humérale profonde assurant la circulation de la face postéroexterne du bras. De ce tronc artériel axial, vont naître des branches collatérales appartenant au système sous-clavier, au système axtllaire. Mais nous verrons que, pour le rétablissement de la circulation, c'est l'humérale profonde qui est en quelque sorte l’agent de liaison entre le système axillaire et le système artériel sous-jacent.
De ce tronc axial nous voyons, en effet, naître des branches collatérales, les unes supérieures, allant vers le cou, les autres antéro-internes, pour les parois latérales du thorax, les autres postérieures, pour l'épaule, les autres enfin inférieures, pour l'extrémité supérieure du bras.
Collatérales. — Le premier groupe de collatérales allant vers le cou appartient au système sous-clavier. On y trouve la cervicale ascendante, la cervicale transverse superficielle, la scapulaire supérieure, la cervicale profonde, la scapulaire postérieure.
Le deuxième groupe de collatérales allant vers le thorax est formé d’artères appartenant au système sous-clavier et au système axillaire.
Système sous-clavier : la branche thoracique de la scapulaire supérieure, la mammaire interne, l’intercostale supérieure.
Système axillaire : Thoracique supérieure, acromio-thoracique, petites thoraciques, thoraciques inférieures ou mammaire externe, la branche thoracique de la scapulaire inférieure.
Le troisième groupe de collatérales allant vers l'épaule est formé de collatérales appartenant au système sous-clavier et axillaire.
Système sous-clavier : l'artère scapulaire supérieure, la scapulaire postérieure.
Système axillaire : la branche scapulaire de la scapulaire inférieure,
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Le quatrième groupe de collatérales allant vers l’humérus appartient au système axillaire et au système huméral.
Système axillaire : tronc commun des circonflexes ou circonflexes antérieures et postérieures.
Système huméral : branches innominées de l’humérale, branches de l'artère humérale profonde.
A côté de cette disposition normale du tronc artériel principal et de ses branches collatérales, se placent des variations extrêmement nombreuses. Nous avons vu qu’en certains cas on à pensé que est grâce à une disposition anormale des artères que la circulation se rétablissait, l’un de ces troncs pou-: vant, au besoin, remplacer l’autre.
Alors que les variations de la sous-clavière sont assez rares, la division anormale de l’axillaire, par contre, la bifurcation précoce de l’axillaire constitue une des variations si fréquentes que Monro la considérait comme la plus commune des anomalies.
Broca (2), Malgaigne, Testut, Poirier en ont fixé les types. Dans 8 ”, des cas, cette anomalie existe (L. Gentes et Aubaret) (3), et peut se ramener à cinq types (Testut) (4).
1° Division de l'artère principale du membre en radiale et tronc cubito-interosseux ;
2° En cubitale et tronc radio-interosseux;
3° En interosseuse et tronc radio-cubital;
4° En radiale, cubitale, interosseuse;
5° Une artère aberrante allant rejoindre une artère humérale ordinaire. |
Nous en avons publié, avec M. le professeur agrégé Jeanneney, une observation (5), où après l’origine des circonflexes,
(2) Broca, Réflexions sur les anomalies artérielles du membre thoracique, Bulletin de la Société anatomique, 1849.
(3) L. Gentes ot Aubaret, Documents recueillis à l'institut anatomique de la
Faculté de médecine de Bordeaux, Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, juin 1908.
(4) L. Testut, Traité d'anatomie humaine, +. IL (5) Jeanneney el Massé, Soc. anatomo-clinique de Bordeaux, In. Journal de médecine de Bordeaux, 25 février 1920,
