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3° L’abondance des vaisseaux disséminés dans le tissu cellulaire nouveau qui revêt l'artère et la ligature;

Fig. 3

Fig. I. — Arlère carotide gauche d’un chien avec les anastomoses directes,

huit mois après Ja ligature a) Origine supérieure de l’'anastomose directe entre les deux bouts de la

carotide; b) Rameau externe, le plus grand de l’anastomose directe, s’introduisant dans

le sommet du bout inférieur; c) Point où le rameau f se sépare du rameau b et descend sur la face posté-

rieure du bout inférieur:

d, e) Thrombus rempli de vaisseaux se continuant dans le rameau b;

‘f) Rameau postérieur interne de l’anastomose directe.

Fi. III. — Carotide droite d'un chien liée depuis quatre mois, pour montrer les vaisseaux internes des bouts.

a) Bout supérieur entier;

h) Bout inférieur ouvert;

c, d) Vaisseau nouveau, très visible, développé dans la cavité du bout inférieur, en bas, et qui se termine au sommet de l’ampoule ce.

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%° Le développement d’anses anastomotiques dans l'anneau de la ligature;

5° La présence de vaisseaux internes.

La circulation indirecte est celle qui se fait par les anastomoses des vaisseaux secondaires existant avant l’oblitération du tronc principal. Elle a deux voies principales : les anastomoses profondes ou musculaires et les anastomoses superficielles ou sous-cutanées.

C’est ainsi qu'après ligature de l'artère sous-clavière, en plus des rameaux anastomotiques directs, toujours grêles, qui se font entre les deux bouts du tronc principal, on peut voir les anastomoses avec les systèmes voisins se faire par trois voies : au-dessus, avec le système du cou, en dedans avec le système intercostal, en bas avec le système axillaire.

Vingt expériences faites sur le chien, la brebis ou la chèvre ont montré que ces anastomoses cervico-thoraco-axillaires sont constantes et formées par des artérioles plus ou moins dilatées, tortueuses en raison directe de la durée de l'expérience. Les anastomoses entre la scapulaire postérieure, la mammaire interne et les intercostales sont remarquables. Il existe vingt à vingt-cinq arceaux anastomotiques: quatre ou cinq pour la mammaire, autant pour la scapulaire supérieure, le reste pour les intercostales et la scapulaire supérieure. Porta fait d’ailleurs remarquer que, bien souvent, la suppuration, les hémorragies secondaires ou les troubles pulmonaires sont venus entraver l’expérimentation. Dans quelques expériences, on a noté l’anémie du membre, mais pas d’abaissement de température, pas d’anesthésie. L'animal marche rapidement, en boitant il est vrai. Mais, si l’auteur a observé le rétablissement de la circulation après ligature de la sous-clavière, du tronc innominé, des fémorales, des carotides, une fois de l’humérale, il ne s’est jamais préoccupé d'étudier le mode de rétablissement de la circulation au niveau de l'axillaire.

Après lui, deux sortes de travaux expérimentaux vont être entrepris : les uns, qui auront pour but de rechercher la pathogénie du rétablissement de la circulation, tels les travaux

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de Latschemberg et Dehana (1876), de Zuntz (1878), de Talma (1880), de Stéfani (1886), de Nothnage]l (1886-1889), de Fichera (1905), de Katzenstein (1905) et d'Offergeld.

Les théories émises par ces auteurs peuvent se ramener à trois

1° Des théories vitalistes sans expérimentation dont l'intérêt est médiocre;

2° Une théorie mécanique, où l’augmentation de pression en amont et la diminution de pression en aval jouent le rôle principal;

3° Une théorie nerveuse où l’on essaie de démontrer que la section des nerfs d’un membre rend plus difficile, quelquefois impossible, le rétablissement de la circulation.

Une seconde catégorie de travaux s’occupera plus spécialement de la morphologie du rétablissement circulatoire.

Katzenstein (1905) et Offergeld (1907), après ligature, injection du système artériel au bismuth et radiographie, ont pu voir des anastomoses tortueuses, mais de très petit calibre. réunir les territoires vasculaires séparés.

Maugeri (1910) a prouvé également qu’au membre inférieur le rétablissement de la circulation est possible même après Bigature des troncs secondaires.

Bolognési (1919), se bornant à la ligature de l'artère iliaque externe du chien, faite en respectant les règles d’asepsie imhérente à toute expérimentation à l'heure actuelle, et en injectant ensuite du mélange de Hauch dans le système artériel, a vu que, les deux premiers jours suivant l’expérience, le pouls fémoral avait disparu, l’animal boitait légèrement. Peu de jours après, le pouls fémoral était rétabli et l'animal marchait comme par le passé. Six expériences ainsi conduites avec survie de quatre, quarante, soixante, quatre-vingt-dix Jours, ont montré que la circulation se rétablit complètement, si bien qu à première vue, il semble qu'il y ait peu de différence entre le membre sain et le membre lié. En réalité, on constate que tout le territoire artériel situé au-dessous de Ja ligature présente des vaisseaux plus gros et un plus grand

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nombre de ramifications secondaires que du côté sain. On note, au bout d’un mois environ, une circulation collatérale directe, soit par de petites ramifications artérielles, soit par le rétablissement de la perméabilité du segment artériel exclu entre deux ligatures. Leriche fait très Justement remarquer qu'il y a là une cause fréquente d’erreur, car une ligature insuffisamment serrée, ne brisant pas les tuniques artérielles, permet le rétablissement rapide de la perméabilité, ainsi qu'il a pu le constater sur la carotide externe. D'ailleurs, dans des expériences restées inédites, le professeur Chavannaz et le professeur Auché étaient arrivés à démontrer qu'une ligature faite avec un gros catgut, serrée progressivement et non brusquement, laissait l’endartère intacte; le catgut résorbé, la perméabilité artérielle se rétablissait. Forgue et Bothézat (3), reprenant les expériences ‘de Ballance et Edmunds, ont également vu, après ligature serrée de façon à ne pas briser la tonique interne, la circulation se rétablir. C’est donc là un facteur dont il faut tenir compte dans le développement de la circulation collatérale directe à l’intérieur du segment artériel lié.

Tout ceci semble confirmer les expériences de Porta mais Bolognési ajoute que, au lieu de se faire par une série de rameaux tortueux, arqués, fusiformes, correspondant à un tractus circulatoire intermédiaire à la zone artérielle oblitérée, la circulation collatérale indirecte se fait, au contraire, par une dilatation des grosses voies artérielles collatérales préexistantes (ischiatique pour le membre inférieur) et des gros troncs artériels placés au-dessous de la ligature.

Rassat à son tour, en 1920, sous l'inspiration de Leriche et Hovelacque, a étudié chez le fœtus les anastomoses de l’artère fémorale et de lischiatique. Douze fois sur vingt et une, il a constaté une anastomose filiforme. Une seule fois il a noté la présence d’une véritable artériole (4). De l'ensemble de ses

(3) Archives de médecine expérimentale et d'anatomie pathologique, Forgue et Bothézat, 1894.

(4) Rassat, thèse de Lyon, 1922.

Nacre

recherches, l’auteur conclut qu'il n’y a qu'exceptionnellement des rameaux de volume macroscopiquement appréciable, unissant entre elles les diverses branches artérielles. Dans la moitié des cas environ, les anastomoses manquent tout à fait.

Après avoir lié l'artère fémorale d’un chien, Rassat a étudié, par la dissection et la radiographie, le rétablissement de la circulation; cette étude a montré un abondant développement d’artères flexueuses qu'il est difficile de suivre à la dissection mais bien mises en évidence par la radiographie. Leriche, qui a examiné ces pièces, considère que la circulation collatérale directe de Porta est constante, qu'il y a également formation de néo-vaisseaux. Et Leriche conclut que :

1° C’est surtout par la dilatation des artérioles intramusculaires que la circulation de suppléance se fait, et c’est dans le muscle qu’elle organise son système définitif:

2° Avec le temps, la circulation tend à reprendre la voie normale, comme le montre l'apparition des vaisseaux de calibre appréciable que sont les anastomoses directes de Luigi Porta. Il en résulte que la circulation doit s'améliorer progressivement chez le ligaturé.