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IT. Résultats obtenus après ligature de l'artère axillaire du chien.

Pour étudier le rétablissement de la cireulation après ligature du tronc principal du membre supérieur, c’est au chien que nous nous sommes adressé, en nous gardant, bien entendu, de vouloir assimiler les résultats ainsi obtenus à ceux qu’on pourrait observer chez l'homme. Mais le chien est un bon matériel d'étude car, ainsi que nous l'avons montré en exposant son anatomie, il appartient à ce type intermédiaire où les branches cllatérales naissent en bouquet. Il sera done facile chez lui d'étudier d'abord les effets de la ligature à divers niveaux sur le tronc principal, et une seule ligature suffira ensuite à supprimer le tronc commun des branches collatérales. Le rétablissement de la circulation sera d'ailleurs favorisé par ce fait que le chien a un système circulatoire en général indemne de toute tare, et l’on pourra assister ainsi au développement rapide d'une circulation collatérale intense.

En moyenne, nos chiens pesaient de 8 à 10 kilos. Ils ont été opérés avec tous les soins que comporte à l'heure actuelle n'importe quelle intervention; baignés la veille de l'opération, la partie à opérer soigneusement rasée, il va sans dire qu'instrumentation et pansements sont rigoureusement stérilisés.

Une demi-heure avant l'intervention, nous pratiquons une injection de { em‘ de scopolamine-morphine et nous laissons le chien dans le calme jusqu’au moment de lopérer. Immédiatement avant l'intervention, une injection intraveineuse de somnifène est faite soit à la saphène soit, si la torpeur due à la scopolamine-morphine est suffisante, directement dans la veme axillaire, qui est ensuite liée. 5 cm’ à 8 cm° ont été suffisants pour obtenir un sommeil qui dure 2% à 48 heures et qui n'a jamais été suivi d'accidents.

L'incision est faite dans l’aisselle parallèlement au bord antérieur de la paroi du creux axillaire. Un écarteur soulève les muscles de la paroi antérieure; tout le paquet vasculo-nerveux

apparait.

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Pour les ligatures nous avons employé tantôt du catgut 00 ou 1, tantôt du fil de soie. Les résultats n’en ont pas été modifiés. 4

Nous avons pratiqué plusieurs séries d'expériences

1° Ligature de l'artère à différents niveaux;

2° Ligature de l'artère en deux points, avec résection du segment ainsi isolé;

3° Ligature et résection de toute l'artère, avec ligature des branches collatérales;

4° Ligature et résection de l'artère, ligature de la veine, résection des muscles pectoraux, deltoïdes, sus et sous-épineux,

Résultats.

Première série d'expériences :

Ligature au-dessus de la sous-scapulaire.

Ligature au-dessous de la sous-scapulaire.

Dès la -ligature, disparition du pouls en aval dans l’un et l’autre cas, battements très violents en amont de la ligature. Dès le lendemain, les chiens ainsi ligaturés marchent sans boïter. Les animaux ont été sacrifiés l’un dix jours, l’autre quinze jours, le dernier trente jours, après la ligature; à aucun moment le pouls en aval n’a pu être senti.

Après injection, on peut voir sur les radiographies que la circulation s’est complètement rétablie, et ce qui frappe, c’est que les réseaux musculaires, qui sur les clichés sont très visibles, sont plus développés du côté lié. Au niveau de la ligature, on voit le vaisseau étranglé, mais la masse à injection a rempli complètement le bout inférieur. En dehors de cette apparence plus nette des réseaux musculaires, on peut : noter l'augmentation de volume du bout central de d’artère et des collatérales qui en partent. Ces dernières sont nettement plus appréciables que du côté opposé et leurs ramifications sont Sgalement plus nombreuses et plus volumineuses que du côté non lié. La dissection a montré qu'au bout de dix jours Ja ligature au catgut n'était pas résorbée; au delà de cette période,

le point de la ligature est marqué extérieurement par un rétrécissement très appréciable; le bout supérieur et le bout inférieur Sont coniques et un peu allongés. Vers le trentième jour, on voit quelques collatérales très grêles venant de l’adventice du bout supérieur et qui, après avoir enjambé la ligature, rejoignent de nouveau l’adventice du bout inférieur. Elles paraissent répondre à ce que Porta a appelé les collatérales directes. Leur formation est constante et paraît amorcée par la dilatation au voisinage de la ligature des vasa-vasorum habituellement invisibles. Le quinzième jour ces vaisseaux sont d’un: calibre appréciable, mais n’ont pas encore atteint le bout inférieur. Les artères qui fournissent le réseau intramusculaire sont extrêmement dilatées, un peu tortueuses; on peut les suivre dans l’intérieur du muscle, mais il est impossible de mettre en évidence une seule anastomose intramusculaire; le nombre des vaisseaux à l’intérieur de ces derniers est pourtant considérable et la coupe d’une tranche musculaire est littéralement ponctuée du fait de la section de petits vaisseaux injectés. Par contre, on peut mettre en évidence des anastomoses par inosculation entre la sus-scapulaire et la scapulaire interne dans la fosse sous-épineuse.

On trouve également des anastomoses, la plupart du temps en réseaux, entre la scapulaire interne, l’acromiale, l’humérale profonde et circonflexe.

Les cercles périépiphysaires sont particulièrement développés, et autour de la tête humérale existe un cercle important dont les branches supérieures vont former un réseau sur la capsule de l'articulation scapulo-humérale, un réseau vers le bas qui redevient réseau musculaire dans le biceps et le long anconé et le vaste interne. Certaines de ces artères ont le double du calibre qu'elles ont du côté non lié, et en particulier celles qui partent du bout central de l'artère (tronc costo-cervical;

tronc omo-cervical).

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Deuxième série d'expériences :

Deux chiens auxquels on a pratiqué deux ligatures avec ré: section du segment artériel ainsi isolé.

Ces chiens ont été sacrifiés quatre jours et quinze jours après l'intervention,

À la radioscopie, entre les deux segments de l'artère ainsi sectionnée, on ne trouve pas d’anastomose directe. Le bout périphérique de l'artère est injecté. De nombreuses anastomoses rétiformes sont visibles; les artères collatérales préexistantes sont plus appréciables que du côté sain, et il convient de noter que c'est par ce que nous avons appelé les voies longues que semble s'être fait le rétablissement de la circulation. La dissection montre, au bout de cinq à quinze jours, entre les deux bouts de l’artère, deux ou trois anastomoses grêles, directes, qui sont manifestement des vasa-vasorum dilatés.

Pas d’anastomoses musculaires dissécables, mais anastomoses nombreuses et appréciables soit par inosculation, soit par réseaux, d'une part, entre la mammaire externe et les intercostales au niveau du thorax; et la sous-scapulaire, la scapulaire interne et l’acromiale, d'autre part, au niveau de l’omoplate.

Vaste anastomose de la cervicale transverse avec la scapulaire interne et la circonflexe de l'omoplate.

Cercle des circonflexes très développé et très nombreuses anastomoses de la circonflexe postérieure avec l'humérale profonde, la sous-scapulaire, l’acromiale et la cervicale ascendante.

Formation d'un réseau anastomotique indissécable mais important, qui s'enfonce et se perd à l’intérieur des muscles long anconé, vaste externe, petit rond, sous-épineux et deltoïde. Nous avons également pu disséquer et suivre un rameau qui, partant de la circonflexe postérieure, descendait le long de la lace postérieure de l'humérus et qui contractait des anastomoses avec la collatérale cubitale supérieure. .

Troisième série d'expériences :

Résection de toute l'artère axillaire entre deux ligatures: ligature du tronc commun des artères collatérales.

Au cours de l'intervention, après ligature du bout supérieur et du bout inférieur de l'artère, la section du tronc commun des collatérales amène un très abondant jet de sang : ce qui prouve que la circulation se rétablit immédiatement. Un des chiens a été gardé vivant cinquante-six jours. Le pouls, qui a disparu en aval dès l'intervention, n’a pas reparu. Les animaux ont boité pendant deux ou trois jours, puis ont repris normalement leur marche.

Sur les radiographies, on ne note pas d’anastomoses appréciables entre les deux bouts de l'artère. Par contre, il existe une augmentation du volume des branches collatérales de la sous-clavière, qui se portent vers l'épaule et se ramifient dans le cercle périscapulaire. Nombreuses anastomoses entre les circonflexes et l'humérale profonde; anastomoses rétiformes, musculaires, plus développées que du côté non lié. La disseclion montre dès l'ouverture de la peau, dans le tissu cellulocraisseux, des vaisseaux plus gros et plus abondants que de l’autre côté, mais pas d’anastomoses dissécables, La ligature a porté au-dessous de la mammaire externe et au-dessus de l'humérale profonde; dans deux cas la veine a été liée; cela n'a en rien modifié les résultats. Entre le bout supérieur et le bout inférieur, nous avons toujours trouvé des anastomoses directes très développées, les artères des nerfs étaient également très. volumineuses, Augmentation des anastomoses musculaires, qu'il est cependant impossible de mettre en évidence par la dissection, sauf à la partie inférieure, où on trouve quelques anastomoses entre la circonflexe postérieure et l'humérale profonde dans l'extrémité supérieure du long anconé et du vaste interne. La mammaire externe est le double de celle du côté opposé. On la voit donner de très nombreuses branches à l'intérieur du grand et du petit pectoral. Longue voie anastomotique assurée par la cervicale transverse, très développée et