TRENTE- UNIEME FAIT

Au mois de mars 1827, je fust:onsulté pour madame C***, religieuse, âgée de soixante-six ans, traitée par M. le docteur Séguiniol d'Aurillac. La malade cessa d'être réglée de cinquante-deux à cinquante- trois ans, et commença dès-lors à prendre un embonpoint qui est devenu excessif en peu d'années , et l'a forcée de suspendre ses exercices ordinaires.

Vers soixante-un ans , elle a éprouvé des accidens apoplectiques et hémiplégiques, qui ont en grande partie disparu par les soins de M. Séguiniol.

Vers soixante-quatre ans , quelque temps après un coup reçu au sein gauche, il s'y développa une tumeur, qui, restée d'abord stationnaire pendant plusieurs mois, finit par prenelre un

Kl accroissement rapide, et devint dure et anguleuse , avec des élancemens , tandis que la peau , adhérente à cet engorgement ramolli , finit par s'altérer. En avril 1826 , on enleva une tumeur du volume du poing. Cette tumeur était de consistance cartilagineuse, avec des points ramollis. La plaie résultant de l'opération se cicatrisa assez facilement; mais peu de temps après, il survint de Fcngorgemcnt aux glandes axillaires du même côté. On crut pouvoir attribuer cet engorgement secondaire à Firritation produite par un cautère établi au bras gauclie, au sujet des suites de l'apoplexie. Cependant la tumeur augmenta avec des élancemens qui se propageaient dans tout le bras. On ne put entreprendre aucun traitement pendant l'hiver. En février , la tumeur était du volume d'une noix oblon^ue', les douleurs lancinantes étaient éloignées ; la santé de madame C. . . . était en bon état, mais elle ne pouvait sans souffrir rapprocher le bras gauche du tronc.

1°. On voit ici une tumeur cancéreuse à la suite d'une lésion locale ;

2*. Une récidive très-prompte vers l'aisselle , avec des caractères cancéreux.

3°. J'ai pensé qu'on pourrait comprimer doucement cette tumeur secondaire , pour essayer

cVobtenir sa iHn)iniition et même sa résorption totale, s'il est possible.

Jcspèrc connaître l'état ultérieur de cette malade.

'/'■ l> TRENTE-DEUXIÈME FAIT. - • ' ''^?-'' ^

Au mois d'avril dernier^ M. le docteur Fiard me présenta une dame de la campagne, d'un assez grand embonpoint, portant dans le sein gauche une tumeur sur le traitement de laquelle il demandait mon avis. Voici l'extrait d'une note qu'il m'a remise le 17 avril 1827.

Madame CIi"^**, âgée, de quarante-six ans, d'un tempérament lymphatique^ assez fortement constituée, fut réglée pour la première fois à seize ans. Les menstrues, qui eurent d'abord beaucoup de difficulté à s'établir, n'éprouvèrent ancun dérangement par la suite. Mariée à dixneuf ans, la malade a eu deux enfans, qu'elle a nourris elle-même sans accidens.

En 1826, madame Ch*'^"' s'aperçut qu'il existait dans le sein gauche une tumeur du volume et de la forme d'une orange , sans élancemens spontanés , quoique douloureuse à la pression ; l'aissslie correspondante ne présentait aucun ganglion engorgé. Divers moyens furent mis en

^79 usage, et rampiitation dit sein avait (îti- proposée par plusieurs chirurgiens, lorsque M. Fia rd me présenta la malade.

Employe'e méthodiquement, la compression a procuré une diminution de plus d'un tiers ou de la moitié de la tumeur *, mais ces avantages n'ont pas continué, et je crains que cette personne ne présente une disposition analogue à celle des n"' 6 , 7,35, chez lesquels Fembonpoint paraît avoir été un obstacle au succès du traitement par la compression.

La malade étant retournée à la campagne depuis long-temps , M. Fiard n a pu me fiiire connaître ce qui s'est passé depuis que nous l'avons perdue de vue.

Je pense qu'après avoir obtenu du cura f amis et de la compression tout ce qu'on pouvait en attendre, il serait possible de procéder comme dans le quarante-cinquième fait, dans lequel la tumeur était beaucoup plus volumineuse.

TRENTE-TROÎSIÈME FAIT.

Ce travail étant destiné à éclairer l'histoire de la diathèse et de la cachexie cancéreuse , plus encore qu'à déterminer le pouvoir de la compression , on ne sera pas surpris d'y trouver

comprises des ol^serva lions où ce moyen \i'a même pas été employé. En voici une de ce genre fjne je ne crois pas devoir passer sous silence. ^ Le 2 1 avril 182 'y, je fus consulté avec M. le

ik^tf) docteur Double pour madame de B*"^"^, âgée de ^ cinquante-deux ans. Cette personne, éminem-

ment irritable, est issue d'une mère d\in tempérament très-nerveux et d'un père mort hémiplégique après soixante-dix ans.

Le flux menstruel de la malade , commencé à treize ans, se soutient encore avec régularité, tandis que les hémorrhoidcs dont elle a beaucoup souffert dans sa jeunesse ont cessé depuis long- temps. Mariée à l'âge de vingt-sept ans , cette personne a eu trois fausses couclies et deux couches à terme, dont il lui reste un seul fils sujet aux hémorrhoidcs comme sa mère, ^""^ Vers 1 âge de trente-six ans, madame de B*'^*

r**^ reçut un coup au sein gauche ; dans sa quaran-

tième année , étant à une croisée , fortement émue dans un moment où elle se releva vivement, elle éprouva une douleur très-aiguë dans la partie supérieure du sein gauche , où , dès le jour même, elle observa un ganglion qu'elle n'y avait pas remarqué auparavant, peut-être parce qu'il n'i'tait pas douloureux. Cet engorgement resté indolent fit des progrès en surface pendant

dix-huit mois ^ après lesquels il devint le siéjj^e* de douleurs lancinantes, qui ont été en augmentant depuis lors.

La peau s'est ulcérée et s'est cicatrisée à diverses reprises avec destruction atrophique de toutes les parties subjacen tes jusque sous la cla-r vicule. Plus tard , vers quarante-sept à quarante-huit ans , la peau de l'aisselle gauche est devenue malade , et s'est comportée comme celle de la partie supérieure de la poitrine. M. le professeur Boyer a employé contre cette maladie des moyens caïmans.

Le 21 avril 1827, le teint de la malade est jaunâtre*, la glande mammaire gauche a complètement disparu ; la peau qui recouvre les parois thoraciques le long de la clavicule , rougeàtre et brillante , n'est qu'une cicatrice qui , sans aucune végétation, s'ouvre et se ferme de temps en temps. La peau de l'aisselle est dans le même état que celle du thorax au-dessous de la clavicule ; elle est ulcérée en ce moment en avant et en arrière •, tous les tissus subjacents sont endurcis, comme desséchés et confondus, ensorte que le grand pectoral a presque disparu , et que les mouvements du bras sont très- circonscrits et douloureux. La peau du sein droit et celle du voisinage se couvrent de tubercules cancéreux,^

Voici un exemple de cancer atrophiqiic à comr parer au 36°. cas.

r. Après quatre années d'incubation à la suite d'un coup , la diathèse cancéreuse locale semble s'être éveillée plutôt à l'occasion d'une cause morale que par aucune violence physique.

2°. La maladie locale qui consume madame B*** n'agit pas par une ulcération constante, puisque les ulcères qui surviennent , se ferment et se rouvrent tour- à -tour sur des tissus durs et douloureux.

3°. La propagation de la maladie dans les premières années ne peut être attribuée à l'absorption , puisqu'il n'y avait pas de foyer de résorption , et que même actuellement il n'y en a point de constant.

4°. La diathèse locale est entrée en activité et s'est confirmée dans le siège primitif de la maladie*, puis s'est propagée d'abord dans le voisinage vers l aisselle ^ ensuite dans des parties plus éloignées, sans qu'on puisse accuser l'absorption d'un principe nuisible, car l'extension ne s'est pas faite dans la direction des absorbans en affectant ki peau du sein droit.

5°. La diathèse cancéreuse paraît très -générale dans le cas dont il '^'agit, et il est permis de regarder sa mise en activité comme la cause im^

t médiate de la cachexie cancéreuse générale^ dont

les caractères se lisent aujourd'hui sur le visage de la malade.

6°. Qu'aurait pu la compression aidée du régime et du changement de climat, employée dans le principe sur le point d'oii semblent être partis los accidens consécutifs locaux et généraux ?

7°. La forme atrophique, si elle était primitive , exclurait-elle la compression ? On peut voir comment ce moyen a commencé d'agir dans le cinquième cas.

TRENTE-gUATRIÈME FAIT. l ^ vJ '

Mademoiselle C — , âgée de trente-un ans, grande et svelte, est issue de parens sains ^ son père est âgé de soixante-sept ans^ elle a perdu sa mère apoplectique à l'âge de cinquante-neuf ans. Cependant trois personnes de la famille de mademoiselle C ont eu des maladies chroniques

des glandes mammaires : une grand tante ayant fait une chute sur le sein droit , y eut un engorgement, fut opérée, et mourut peu de temps après •, chez une tante , vers l'époque de la cessation de ses règles , et sans cause connue , il se f^-— t-^r^ développa dans le sein gauche un engorgement, auquel plus tard il se joignit de la tlyspnée , et

elle succomlja assez promptcment; une de ses

sœurs ^ morte phthisiqiie à vingt- six ans, por- \/fi' tMji^X tait depuis quelques années une tumeur dans le sein droit.

Mademoiselle C , d'une santé délicate et

sujette aux catarrlies pulmonaires , a au cou, depuis son enfance, des ganglions lymphatiques tuméfies. Il y a cinq ans qu'à la suite d'une émotion morale pénible elle fut saisie d'une douleur vive à la partie supihieure et externe du sein droit, oii il se développa un engorgement. Aujourd'hui 26 avril ic>a'7 , cette tumeur, d'une forme ovoïde, est dure , mobile, et a près de deux pouces dans son grand diamètre. Il n'existe aucun engorgement dans l'aisselle. Les sangsues, les douches d'Aix-ia- Chapelle, le sel ammoniac...., ayant été employés inulilement, on a renoncé à toute espèce de traitement depuis deux ans.

La compression est commencée le .26 avril i82y, au moyen de disques d'agaric et de bandes de percale.

Le 2 1 mai , la tumeur est devenue comme y^' llottante , tant elle est mobile, elle a perdu

beaucoup de sa densité; son diamètre longitudinal n'a plus que quinze lignes , et elle est diminuée en tout sens. Depuis son retour en pro-

vince la tumeur a encore beaucoup perdu de son volume.

1°. La diminution de cet engorgement a été assez rapide, quoiqu'il remonte à plus de cinq ans.

2°. On doit d'autant mieux espérer un succès définitif que la tumeur n'a aucune adhérence avec la peau restée parfaitement saine.

3°. L'affection locale dont il s'agit s'est développée sous l'influence de causes morales sans le concours d'aucune cause physique locale connue.

Je donnerai la terminaison de cette maladie dans le supplément.