TRENTE-SEPTIÈME FAIT. ^^ *" • V

Le 7 mai 1827 , je fus consulté par madame H.... , âgée de cinquante ans et née d'un père goutteux. Réglée depuis l'âge de seize ans 'inCOffit^ jusqu'à celui de quarante-quatre , cette personne « ( a été mariée à trente -neuf ans et n'a point eu d'enfant. Dès son bas-âge, madame H.... a eu des engelures fortes qui durent encore , et surtout à la main gauche \ depuis l'âge de dix ans , elle a été sujette à des migraines qui n'ont point encore cessé, et enfin elle avait aux aisselles des sueurs habituelles , qui sont suspendues depuis l'âge de quarante-quatre ans et remplacées par les bouffées de chaleur et les sueurs propres à l'époque de la cessation des règles.

Vers trente-cinq ans , elle reconnut à la partie interne et inférieure du sein gauche un engorgement qui était le siège d'élancemens, et qui cependant est resté stationnaire pendant neuf ou dix ans. Depuis six ans, le même sein s'était engorgé à sa partie moyenne , dans un rayon de quatorze à quinze lignes, et sur les côtés du mamelon désorganisé deux petites taches rouges, prêtes à s'ulcérer , reposaient siu' deux des Ijosscluresdont se compose la tumeur qui encha tonne

le mamelon , avec un relief de plus de dix-huit lignes.

Toutes les fonctions paraissant en bon état^ la compression fut commencée dès le 7 mai , avec des disques d'agaric et des bandes de toile.

Le 1 6 mai, la tumeur était réduite à dix lignes de rayon; son épaisseur était diminuée^ ^ les deux tubercules rouges presque eflfacés.

Le 23 mai , la tumeur avait continué à perdre de son volume, et le bout du sein, qui depuis long-temps était dur et comme corné, s'était détaché comme une écaille , presque sans laisser d'excoriation. La malade est alors retournée dans sa province.

Vers la fin de septembre je revois cette personne : la tumeur , réduite à l'épaisseur d'une pièce de cinq francs à sa circonférence , en conserve une plus grande à son centre ', elle a encore deux pouces dans son diamètre transversal, et un seulement dans le vertical ; les deux taches rouges qui subsistent en dedans et au-dehors du mamelon sont élargies.

1°. Voici un cas plus avantageux que le dixseptième, le vingt-sixième, le quarante-septième et même le cinquante-neuvième.

2°. Les deux tubercules rouges étaient les seuls points de la peau qui parussent désorga-

nisés, après la chute du mamelon racorni. 3°. D'après la réduction du volume de la tumeur , après cinq mois d'un traitement qui ne gène en rien la malade , on peut espérer l'atrophie totale de la tumeur ; mais il est fâcheux que les deux points rouges dont j'ai parlé , au lieu de disparaître se soient étendus.

y TRENTE-HUITIÈME FAIT.

Madame U . . . . , âgée de cinquante ans , née de parens sains et douée d'une bonne constitution , fut réglée àtreize ans, mariée à vingt-neuf, et eut un seul enfant qu'elle allaita. Vers le commencement de l'année 1826, époque de la cessation de ses menstrues , jusque-là très-régulières^ il lui survint, sans cause connue, un engorgement dans le côté externe du sein droit. Cette tumeur, qui, selon la malade, était assez distincte du reste de la glande mammaire , acquit, en moins d'un an, la grosseur du poing d'un adulte , et fut enlevée au mois de décembre par M. le docteur Simonin de Nancy. La plaie n'était pas encore cicatrisée, lorsqu'il se développa un nouvel engorgement dans la portion du sein qu'on avait épargnée. La cicatrisation de la plaie s'acheva cependant après qu'on eut

établi un Tesicatoire au bras droit. La nouvelle tuméfaction s'accrut avec tant de promptitude qu'elle dépassa bientôt le volume de la tumeur qu'on avait extirpée , et , presqu'aussitot , le» ganglicms lymphatiques de l'aisselle droite et du cou furent compromis. La malade se rendit à Paris dans le mois de mai. Le sein droit formait alors une tumeur de six pouces dans son diamètre transversal, et de quatre dans le vertical , sur deux et demi d'épaisseur : elle était dense et déprimée en dehors et au centre, où Ton voyait la cicatrice dure qui résultait de l'opération. La peau qui recouvrait son voisinage était très-tendue , d'un rouge livide , soulevée par des veines variqueuses , et parsemée de petits tubercules prêts à s'ulcérer. Cette masse , dont la mobilité était assez grande de haut en bas et très-bornée de dedans en dehors^ adhérait au muscle grand pectoral, ce qui gênait les mouvemerts du bras. 11 existait dans le creux de l'aisselle une masse dure et engorgée, qui communiquait avec la tumeur du sein par une chaîne de ganglions lymphatiques tuméfiés. Enfin , on rencontrait plusieurs autres petits noyaux d'engorgement en arrière et au-dessus de la clavicule ; toutes les parties malades étaient peu douloureuses, et l'état général de ma-

ao3

dame U . . . . avait d'ailleuiL toutes les apparences de la santé. Cette malade était sans ressource, mais elle souffrait , et l'espoir de diminuer ses douleurs et d'enrayer un peu les progrès de la maladie me fit conseiller un appareil compressif approprié à la circonstance. On établit la compression au moyen d'une pyramide d'agaric, dont la base fut disposée d'après la forme de la tumeur ; mi appliqua en même temps des tampoiis de forme conyenable dans l'aisselle et au-dessus de la clavicule. Les engorgemens qui s'y trouvaient diminuèrent de volume , et les progrès de la tumeur , sans être entièremsnt suspendus^ furent ralentis. Pour obvier aux in convéniens des chaleurs de l'été, je fis appliquer sur l'appareil un vase de forme convenable, rempli A 'déglace, ce qui produisait , à travers l'agaric et les bandes, une fraîcheur agréable, dont les bons effets se firent particulièrement observer sur les veines variqueuses. Cependant la malade prenait intérieurement la poudre d'épongé torréfiée et l'extrait d'aconit préparé à la vapeur. Dans le mois de juillet , les ganglions de l'aisselle gauche se tuméfièrent, ce qui obligea de placer en cet endroit une nouvelle pelote. La compression ne pouvait être suspendue pendant quelques minutes sans que la malade ne souffrît

:2o4 davantage, et sans que la tumeur n'augmentât d'une manière sensible. D'après cette circonstance , on augmenta la compression , que la malade supportait à un degré très-considérable. Soit par cette cause , soit en partie par le temps orageux du moment , la tumeur du sein devint douloureuse : des sangsues furent appliquées sur sa circonférence , mais il en résulta peu de soulagement, et leurs piqûres devinrent pour la plupart des tubercules cancéreux. Cependant on revint à une compression modérée , ce qui soulagea de nouveau la malade, qui ressentait dans l'aisselle droite de vives douleurs que ce moyen seul diminuait.

Dans les premiers jours du mois d'août, madame U , sous le prétexte d'un voyage indispensable , cessa de suivre mes conseils pour se livrer aux soins d'un charlatan, qui lui avait promis de la guérir dans lespace d'un mois , après lequel , au commencement de septembre ,

madame U , voyant son état empirer, me fit

rappeler dans un nouveau logement , comme si elle arrivait du voyage qu'elle avait annoncé. Je trouvai alors toute la partie supérieure de la tumeur ulcérée, avec un accroissement considérable de la maladie , sous tous les rapports.

L'engorgement du sein droit couvrait tout

ce côté de la poitrine. Le sein gauche et le bras droit étaient infiltrés *, on continua sur le sein droit l'usage des cataplasmes de ciguë , de séneçon et de mauve , dont je n'attendais rien, mais auxquels tenait la malade, que les douleurs avaient forcée de maintenir la compression dans l'aisselle droite ; elle la continuait aussi sur les ganglions sus-claviculaires et axillaires gauches , qui n'étaient pas manifestement augmentés, et surtout en proportion du sein droit. Une fièvre continue motivait l'amaigrissement de la malade, qui était très-débilitée , et depuis quelques jours tellement oppressée, qu'elle ne pouvait plus descendre son escalier.

Pendant la première période du traitement de madame U...., à Paris, M. le docteur Cabanes a coopéré à son soulagement par l'adresse avec laquelle il a reproduit un appareil compliqué et difficile à appliquer avec justesse : depuis qu'elle a réclamé de nouveau mes soins , M. le docteur Berthelot a contribué à adoucir sa situation , par la patience inaltérable avec laquelle il prenait part à des pansemens bien pénibles , puisqu'ils ne pouvaient avoir d'autre résultat que le soulagement du moment. Madame U est morte le 5 octobre 1827.

1*. Voici im cancer spontané, avec une marche d'une étrange rapidité.

2°. I-a récidive a lieu avant même la cicatrisation, et In maladie s'étend promptement, nonseulement aux ganglions axillaires correspondants , mais encore à ceux du cou et de Faisselle opposée.

3°. L'affection des ganglions a eu lieit avant l'existence d'un foyer évident de résorption.

4°. Les ganglions lymphatiques du côté malade n'ont pas été les seuls affectés , puisque ceux des deux aisselles ont été compromis.

5°. Comme moyen palliatif, la compression a enrayé la marche de la maladie, et a suspendu les douleurs du sein , et surtout celles de l'aisselle droite.

6°. L'irritation survenue dans le temps où l'on avait augmenté l'intensité de la compression , doit faire étudier avec soin le degré deconstriction convenable à chaque personne, afin de ne iamais dépasser celui qui peut être employé avec le plus d'avantage dans ces sortes de traitemens. Il ne faut pas déférer aux désirs des malades qui , comme celle-ci , demandent toujours que la compression soit augmentée.

7°. La dégénérescence cancéreuse des piqûres

des sangsues est un phénomène fréquent dans l'emploi de ce moyen sur les tumeurs de ce genre, ou même seulement dans leur voisinage, et surtout lorsqu'elles sont les produits d'une récidive. J'ai cédé dans ce cas aux indications fournies par l'état inflammatoire.

S". La compression n'a pu empêcher la dégénérescence cancéreuse des engorgemens qu'avaient produits les piqûres des sangsues.

9°. Les tubercules cancéreux développés sur les i piqûres des sangsues sont devenus les causes déterminantes des ulcérations qui existaient sur toute la partie supérieure de la tumeur.

10°. Le sous-carbonate de fer, joint à la ciguç, n'a pas diminué les accidens de la cachexie cancéreuse , comme je l'ai observé dans le vingt-cinquième fait et autres , quoique j'aie oublié de le noter.

vj TRENTE-NEUVIÈME FAIT. ^' ^ ■ ^ ^

Au commencement du mois de mai 1 827 , je fus consulté, des Pays-Bas, pour madame C...., que je renvoyai à M. le docteur Baud, professeur de chirurgie à l'université de Louvain , qui 'm'adressa ensuite sur la malade le rapport suivant :

(( Madame C. ... est âgée de cinquante-six ans;

elle a eu dix enfans qu'elle a presque tous nourris; en outre, elle a eu sept fausses-couches, dont la dernière , qui eut lieu il y a six ou sept ans , contenait trois germes ; le second sortit deux mois après le premier^ et le troisième vingt-sept jours après le second ; bientôt elle se rétablit , et jouit, dès-lors^ d'une santé assez bonne; les règles cessèrent sans accidens, etc. Cependant il y a environ dix-huit mois qu'elle s'aperçut, par hasard^ d'un engorgement dans l'aisselle droite ; comme il était indolent^ elle ne crut pas devoir consulter son médecin ; mais la tumeur fit insensiblement des progrès et s'avança en dedans jusqu'à un pouce environ du sternum. Peu après, cette dernière partie ayant été trop serrée par le buse du corset, s'ulcértî et devint douloureuse. Alors son médecin fit appliquer quelques sangsues , et tint la malade à l'usage du muriate d'or, à la dose de trois ou quatre seizièmes de grain par jour. La douleur diminua en grande partie, et la tumeur devint stationnaire. Voici son état actuel : tumeur très-dure, s'étendant depuis la partie la plus élevée de Faisselle jusque près du sternum ; elle a environ deux à trois pouces de hauteur et deux pouces d'épaisseur d'avant en arrière dans sa partie la plus large , et un pouce dans celle qui est la plus étroite : celle-ci corres-

pond à l'aisselle. La suppuration peu abondante est de mauvaise odeur comme dans ces maladies ; la tumeur est ulcérée dans un pouce d'étendue de haut en bas, et presque autant d'avant en arrière. Le reste est dur et bosselé, surtout en dehors; en un mot, c'est un cancer bien caractérisé : l'ensemble de la tumeur est un peu mobile depuis l'aisselle jusqu'au sternum •, les douleurs ne sont pas très-aiguës, toutefois elles s'exaspèrent de temps à autre*, l'état général est satisfaisant, l'appétit bon, le teint coloré, le moral point abattu; beaucoup d'espoir de guérison.

Maintenant dites-moi ce que je dois faire ; je vous avoue franchement que votre méthode me paraît inadmissible: j'ai, jusqu'à présent, employé la compression comme je vous l'ai vu faire, et j'ai réduit la tumeur à son plus petit volume , mais actuellement je ne gagne plus rien. Je panse l'ulcère avec l'eau phagédénique ; la malade n a pas pu supporter la solution de chlorure de sodium quoique affaiblie. »

Je répondis à M . Baud, que le cas était si grave, que mon avis était de se borner à enrayer la marche de la maladie: i°. en augmentant le nombre des disques d'agaric sur la tumeur , afin de rendre la compression plus facile et plus égale ; 2". en comprimant doucement et exactement

l'aisselle avec une pelote particulière ; 3°. enfin^ en pansant l'ulcère avec de l'agaric mollet lavé et trempé clans l'huile d'amandes douces battue avec une petite proportion de jus de citron , ou dans du miel rosat.

IN'ayant pas alors terminé mon travail sur le cancer, je ne pouvais mettre M. Baud à même de comparer ce fait avec le onzième et les autres cas de cancers ulcérés qui se sont offerts à moi, et dans lesquels j'ai cru pouvoir terminer la cure par la cautérisation seule ou suivie de l'ablation. (Outre le onzième fait, voyez les dix-septième, vingt-deuxième, vingt-quatrième, vingt-cinquième, vingt- huitième, quarante-unième et quarante-sixième.)