QUARANTIÈME FAIT. V

/ ^, ' J'ai été consulté dans le cours de l'année 1 826 ,

par la demoiselle L , pour des gastralgies

dont elle a été traitée à Avranches par M. le docteur lloussard, qui m'écrivit, au sujet de cette personne, sans me parler de la maladie du sein gauche qu'elle lui avait cachée comme à moi. A la fin du mois de mai 1827, devant quitter Paris, la malade se décida à me montrer l'engorgement de son sein j je la déterminai à rester

et à se laisser traiter à Paris. Voici sur ce fait l'extrait du rapport de M. le docteur Berthelot et de M. Béseau, élève externe à l'Hôtel-Dieu.

Mademoiselle L.... , âgée de trente-cinq ans, d'un tempérament lymphatique et nerveux, habite Paris depuis un an : ses règles, qui avaient L/ite^. paru à dix-sept ans, ont éprouvé plusieurs suspen- IMj/v^Li sionsj elle a été sujette à des épistaxis, et a depuis quelque temps des dartres farineuses. Aucun de ses parens n'a été affecté de maladies cancéreuses. l 11 y a cinq ans qu'une tumeur se développa , sans <^e|//^^.^^^ cause connue, dans l'aisselle gauche ; restée indolente pendant plus de quatre ans, cette tumeur n'a fait de rapides progrès que depuis un mois : à dater de cette époque , elle est devenue le siège de douleurs lancinantes se piopageant le long du bras qui s'infiltre par la moindre fatigue.

A l'entrée de la malade à THôtel-Dieu , salle St.-Lazare, n°. 38, le i". juin 1827, l'état général de la santé paraît bon. On trouve sous le bord axillaire du grand pectoral gauche une tumeur du volume d'un oeuf d'oie, dure, pesante, légèrement bosselée, et adhérente à ce muscle. Vers la région sous-claviculaire , il existe un autre engorgement séparé du premier par un sillon. Le diamètre vertical de ces deux eneorgemens réunis est d'environ cinq pouces , et

]<■ tiansversal tic ileux pouces trois - quai ts. Le sein gauche, dont la peau est parfaitement saine , ainsi que lo mamelon , offre à sa partie moyenne un engorgement de trois pouces de diamètre^ cette tumeur représente une masse de nodosités dures, distinctes les unes des autres et presque indolentes; le bras gauche continue de se tuméfier par la moindre fatigue. On applique aussitôt un bantiage , en dirigeant la r 1 . i compression sur les tumeurs axillaire et sous- -' r ch'.viculaire, et en même temps sur celle du sem.

Le 10 juin, la malade supporte bien la compression, sous laquelle tous les engorgemens ont diminué.

Le 25 juin , les tumeurs sont toutes en diminution, celle du sein est presque entièrement dissipée, et le ganglion tuméfié qui adhérait au bord du grand pectoral , est devenu mobile ; mais les douleurs du sein étant plus fortes, on fait deux applications de sangsues.

Le 8 juillet, la glande mammaire gauche est revenue à son volume naturel \, elle présente cependant encore un peu plus de densité que la droite -, l'engorgement axillaire devient de moins en moins volumineux , ainsi que le sous-claviculaire.

Depuis le mois de juillet, on a fait prendre

à mademoiselle L.... de l'extrait de ciguë et du soiis-carb'iîate de fer, et la compression a été continuf^e avec soin par M. le docteur Berthelo t. A la fin d'octobre i82'7 , l'engorgement sousclaviculaire et celui qui est sous le bord du srraiid / /.a / ^ pectoral , tres-aplatis et tres-mobiles , n ont plus ensemble que deux pouces et quart environ dans leur diamètre vertical, et un pouce à-peu-pres d'épaisseur.

1°. On voit dans le sujet de cette observation : une affection des voies dig€stives qui porte un caractère gastrodynique , car elle a été augmentée par les saignées locales et le régime le plus doux^ tandis qu'elle a ét(' diminuée par l'usage d'une poudre absorbante et des viandes rôties.

2°. Un engorgement primitif survenu sous le grand pectoral gauche et le long de son bord inférieur , est devenu le siège d'élancemens ;, plus tard, une nouvelle tumeur s'est jointe à la première, et enfin le sein correspondant s'est kùméme tuméfié autour du mamelon.

3"*. L'engorgement du sein a totalement disparu , et ceux des régions sous-claviculaire et axillaire sont réduits de plus à trois quarts.

4°. La diminution des tumeurs de la demoiselle L ne peut être attribuée à la <'igné, car

:2i4 on nen a commencé Tusage qu'après la disparition de celle du sein et une grande réduction des autres.

5°. Si le noyau de l'engorgement qui se trouve le long du bord du grand pectoral résistait à la compression , on pourrait terminer le traitement en énucléant cette tumeur fort diminuée et devenue très-mobile , et on continuerait pendant quelque temps une compression propre à prévenir la récidive.

6°. Il n'est point survenu de tuméfaction au bras, ni aucun autre inconvénient, par l'emploi de la compression dans un lieu aussi défavorable.

IJ QUARANTE-UNIÈME FAIT. /Ti*/^Z

Madame R , née de parens sains, âgée de

cinquante-deux ans , a été réglée à quatorze \ depuis cette époque elle a joui constamment d'une bonne santé, et n'a eu qu'un seul enfant.

Au mois de juillet 1826, madame Pi... . remarqua , dans la partie supérieure du sein gauche, une tumeur indolente de la grosseur d'un haricot.

En janvier 182'j, cette tumeur avait acquis le volume d'un œuf de pigeon -, elle était alors inégale , mobile et le siège de douleurs lancinantes \ peu de temps après , elle s'ulcéra au-dessous

du mamelon, et, du milieu de rulcèrc, dont les bords étaient renversés, il sVleva une excroissance fongueuse, qui fournit quelques h('morrhagies , et d'oii s'écoulait une sanie d'une odeur repoussante.

Au mois de février , une nouvelle tumeur s'étant développée vers le bord axillaire du grand pectoral gauche^ a produit de l'engourdissement dans le bras du même côté.

Madame R , se disant renvoyée des salîtes

de chirurgie de l'Hotel-Dieu, rentre dans le même hôpital (salle Saint -Lazare, n". 29), le 20 mai 182^ : elle présente un ulcère fongueux et fétide de deux pouces de diamètre, sur la partie inférieure du sein gauche : cet ulcère repose sur une tumeur dure, inégale, et cependant tellement libre d'adhérence, qu'elle tombe avec le sein sur le bas de la poitrine. Au fond de l'aisselle gauche qu'elle remplit, on trouve une tumeur dure , inégale , comme mastiquée dans cette région, et adhérant fortement au grand pectoral en avant. Au-dessus de la clavicule et derrière elle, on distingue un ganglion du volume d'une olive. Du reste, l'état général de la malade ne présente rien de particulier. On applique ime première fois de la potasse sur l'ulcère, dont la hase se trouve presque détruite après deux autresy

applications du même caustique , à la suite desquelles il présente la forme d'un godet -, cependant il reste encore une partie du fond dur et carcinomateux sur lequel il reposait. Le 29 mai , on cautérise le fond de l'ulcère avec le nitrate de mercure, et ensuite on commence la compression en abaissant le sein.

Le 1 2 juin , sous l'influence de ce moyen , une partie de l'engorgement du sein est dissipée , il n'en reste que quelques points séparés. La plaie, qui fournit une suppuration louable, est recouverte de bourgeons cliarnus de bonne nature et se rétrécit de jour en jour. La tumeur axillaire perd de son volume et de sa fixité , et le ganglion sus-claviculaire diminue sous la pelote particulière qui le comprime.

Avant la fin de juillet la plaie est entièrement guérie , sans aucune densité suspecte vers la cicatrice , qui ne peut faire juger de l'étendue de la cautérisation , parce que la peau ayant prêté au rapprochement des bords de la plaie, cette cicatrice se perd dans le pli qui est au-dessous du sein.

A la fin de septembre , la guérison du sein se soutient, le ganglion sus-claviculaire a presque disparu , et l'engorgement de l'aisselle , fort mobile, est réduit au volume d'une petite noix

ai7 muscade allongée : on continue la compression, et , d'après les avantages obtenus , on peut espérer une cure radicale.

1°. Outre le témoignage des personnes qui ont suivi cette malade au n^ 29 de la salle Saint-Lazare, sa sortie des salles de chirurgie en dit assez sur la nature de sa maladie, et sur les circonstances fâcheuses dont elle était accompagnée.

2". Les caustiques appliqués sur l'ulcère , qu'il fut aisé de relever comme un entonnoir , atteignirent toute la partie carcinomateuse de la tumeur , mais non pas tout l'engorgement qui était sur ses limites. Je ne poussai pas la cautérisation plus loin , encouragé par ce qui était arrivé à la dame P.... (fait n° 11), sortie du même lit, très-bien guérie , quoiqu'une partie seulement de la tumeur eût été détruite par la cautérisation.

3". La compression a dissipé rapidement tout le reste de l'engorgement du sein , et a maintenu réunis les bords de la plaie résultant des cautérisations^ avec un tel succès , que sa cicatrice est comme linéaire.

4°. Que pourrait-on craindre, avec raison, en opérant dans un cas semblable ? La récidive , sans doute , par l'augmentation des engorgemens ou de quelque autre manière. Qu'est-il arrivé par

la marche qui a été suivie? L'ulcère est cicatrise depuis long-temps, le reste de la glande mammaire est parfaitement souple et sain j la tumeur axillaire, devenue flottante au lieu d'augmenter, a perdu les deux tiers ou les trois quarts de son volume , et tout semble annoncer qu'elle disparaîtra complètement.

5°. Si la résolution totale de l'engorgement axillaire devenait impossible, celui-ci est aujourd'hui si mobile qu'il resterait la voie de Ténucléation pour terminer une maladie qui paraissait au-dessus des ressources de l'art»

6°. La compression n'a déterminé aucun trouble dans les fonctions des organes de la respiration ni du système nerveux, et elle n'a point produit d'infiltration au bras, quoiqu'elle ait été' et soit encore exercée derrière la clavicule et dans l'aisselle.

i-j". Il est donc démontré que la compression peut atteindre avec avantage les ganglions engorgés non-seulement dans l'aisselle, mais encore derrière la clavicule.

MM. Kapeler et Marjolin, ainsi que M. Breschct, chirurgien ordinaire de l'Hôtel-Dieu , qui avait vu la malade et connaissait sa situation , ont constaté les résultats dont je viens de parler.