QUARANTE-TROISIÈME FAIT

Je tiens de M. le docteur Gallot, de Provins , l'observation suivante. Je me borne à transcrire ici la lettre de ce médecin distingué.

Monsieur ,

a J'ai l'honneur de vous envoyer l'observation » d'une tumeur squirrheuse au sein. La malade » qui en fait le sujet est madame F..., de Provins, » âgée de quarante-un ans , d'un tempérament » lymphatico-sanguin, d'une forte constitution. » Elle n'a jamais été malade : à treize ans, elle » eut un écoulement puriforme aux deux seins , » lequel dura jusqu'à quatorze ans , époque de la » première menstruation. Les règles, qui reve- » naient exactement tous les mois et duraient

autre chose que cette mCnie altération avec ses phénomènes' dans les appareils et les fluides généraux. Je discuterai ces faits dans le Traxti de pathologie qui m'occupe depuis plus de vingt-cinq ans.

3 huit jours , étaient très-alwndantes les quatre

s ou cinq premiers jours. //*/ '

» Elle accoucha heureusement à vingt- neuf ' » et à trente- trois ans. Elle allaitait son der- » nier enfant , alors âgé de six mois , lorsqu'elle ^^î^,

» reçut dans le sein droit, et par inadvertance , » un coup de coude violent de la part de son » mari. On ne fit aucun traitement : peu de » temps après cet accident l'enfant mourut. Ce » fut au bout de six mois qu'elle commença à » ressentir de la douleur dans le lieu même de la » percussion \ l'ayant examiné , elle y aperçut une » grosseur qui se développa peu-à-peu. A qua- » rante-un ans, la tumeur avait acquis le volume » d'un œuf de poule; elle n'étaitpoint adh(;rente ; » sa forme était aplatie et un peu irrégulière; ^ elle avait deux pouces et demi environ dans son » plus grand diamètre. On sentait plusieurs bos- » selures dans son étendue *, elle occupait presque y> toute la partie supérieure du sein droit.

î) La malade éprouvait très-souvent des dou- » leurs lancinantes qu'elle exprimait en disant » que c était comme si on lui lardait le sein ; » elles étaient beaucoup plus violentes avant et » après l'apparition des règles. C'est au mois de «septembre (826 que je fus appelé pour la » première fois par madame F. . . pour lui donner

)) des soins. Je reconnus à l'examen une tumeur » du volume et de l'étendue indiqués ci-dessus. » J'arrivais de Paris , où j'avais vu, à l'Hôtel- » Dieu, dans vos salles, deux malades affectées » de tumeurs cancéreuses au sein , bien caracté- » risées. L'une était convalescente , et l'auti-e » marchait vers la guérison. Vous ne vous bor- » nàtes pas seulement à nous les faire examiner, )) vous les pansâtes vous-même devant nous ^ car » étaient présens M. Baud, professeur à l'uni- » versité deLouvain, et M. Mabitte, médecin de » Bordeaux. Nous piimes^, à l'aise^ voir la ma- » nière d'appliquer le bandage.

» Avant de commencer la compression , je » crus devoir faire faire une saignée g'nérale, et à "î deux jours d'intervalle, trois applications succcs- » sives de douze sangsues sur la partie malade , » que je faisais recouvrir ensuite d'un cataplasme » émollient. Deux jours après la dernière appli- » cation de sangsues , je mis en usage la com- » pression^ pour laquelle j'employai du linge fin , » de l'amadou et une bande de toile de cinq ou )) six aunes de long sur trois doigts de large. Le )) pansement avait lieu tous les matins*, les dou- » leurs qui , dans le commencement , étaient )) très-vives, le devinrent moins à mesure que » la tumeur diminua.

» Le i5 avril j, après sept mois de Iraite- » ment, la tumeur avait complètement disparu. » Si vous pensez , monsieur , que celte obser- » vation soit digne d'être ajoutée au grand » nombre de celles que vous avez recueillies , je » vous prie d'en faire tel usage que vous ju- » gérez bon, etc. »

Gallot, D. M. P.

i*. C'est encore ici une nourrice qui reçoit au sein un coup suivi d'un engorgement qui s'accroît avec lenteur pendant huit années environ , après lesquelles la malade est soumise à un traitement.

2°. M. Gallot, d'après l'aspect et l'âge de la malade , a cru devoir préluder à l'emploi de la compression par la saignée générale et locale. Un état pléthorique , l'époque de la cessation des règles et une inflammation locale peuvent conduire à suivre la même marche dans des cas analogues.

3°. Après sept mois de traitement^ la tumeur avait disparu le i5 avril 1827 , et le 4 juin suivant , M. Gallot m'écrivit pour me faire connaître le résultat que je publie aujourd'hui.

4°. Qu(! serait-il arrivé si on se fût contenté d'emporter hi tumeur par l'instrument tian-

chant? Qu'on rellécliisse à la ficquence et à la promptitude des récidives après les ablations de ce genre , et qu'on considère que la tumeur a entièrement disparu depuis sept mois.

5°. On se demande si c'est ici le cas d'établir un exutoire , après la résolution de la maladie locale. Il peut y avoir des circonstances où il soit utile de remplacer des maladies terminées par d'autres dont on soit le maître , et qui fournissent à l'activité morbide des organes une sorte de travail dérivatif, qui les empêche de tourner leur action contre eux-mêmes. Le cas présent me paraît être de ce nombre.

6°. M. Gallot ne s'est pas contenté, comme d'autres 5 de faire renouveler le bandage tous les trois ou quatre jom's , ou même tous les huit ou dix jours , il a eu la patience de le refaire avec soin toutes les vingt-quatre heures, et il a réussi.

7°. La peau du sein n'était pas malade , ce qui explique pourquoi le succès a été si parfait : l'état morbide de la peau est une circonstance tout-à-fait désavantageuse, non-seulement pour la compression , mais encore pour l'ablation , à quelque distance qu'on opère de la partie malade. {Voyez le fait de madame L , cité dans

l'introduction , ainsi que le troisième et le huitième de la deuxième partie.)

aSi

!, «^ \ '/ ' ^^UARA^ÏK-QUATR1ÈME FAIT.

Madame G , âgëe de quarante -six ans,

d'un tempérament sanguin-lymphatique et d'une bonne santé, est issue de parens bien portans, et a été réglée à seize ans j depuis cette époque , le flux menstruel n'a éprouvé aucun dérangement. Vers l'âge de vingt-deux ans, à la suite d'une couche , la malade eut au sein gauche des abcès qui s'ouvrirent spontanément; on sent encore , dans la glande mammaire de ce côté , des noyaux d'engorgement qu'elle dit avoir toujours eu depuis lors j le plus volumineux égale une grosse cerise •, elle ne put nourrir son enfant.

Madame G éprouva, il y a quelques années,

des peines morales fort vives , par la perte de sa fortune \ du reste , elle ne se rappelle point avoir reçu de coup au sein. Dans le mois de février dernier, elle reconnut dans la mamelle droite une tumeur indolente, qui s'accrut rapidement et acquit en très-peu de temps le volume qu'elle présente le 5 juin , jour de son entrée à l'Hôtcl- Dieu , salle Saint-Lazare, n°. ib.

Le sein droit, sans avoir perdu la forme conique de l'autre, contient une tumeur du \o->

lume d'un petit œuf d'autruche^ la peau qui le recouvre est rouge , soulevée par des veines variqueuses , et d'une température plus élevée que celle du sein gauche, tandis que le bras du côté malade est plus froid que celui du côté sain. La tumeur , de quatre pouces dans son grand diamètre , présente peu d'inégalités à sa surface ; elle est mobile et libre de toute adhérence au thorax et à la peau, dont la rougeur peut dépendre des cataplasmes de graine de lin que la malade portait habituellement sur la partie tuméfiée, en y appliquant chaque semaine quelques sangsues.

, Madame G est soumise à une compression

égale et renouvelée chaque jour pendant un moi^ après lequel elle veut sortir de l'Hôlel-Dieu, la tumeur ayant perdu un demi-pouce environ de ses diamètres.

Mon dessein était d'obtenir une résolution complète par la compression, et, si la chose fût devenue impossible , d'opérer par énucléation , comme dans le dixième fait et le quarante-cinquième qui va suivre.

Au commencement d'octobre, la dame G — est rentrée à l'Hôtel-Dieu, dans la même salle et au même lit : le sein malade a pris une forme

sphéi'iquc et a doublé de volume ^ la peau est restée saine et la tumeur sans adhérences. Je suivrai mon premier plan .