FAITS

nÉLATIFS A DES SUCCÈS INCOMPLETS.

Premier Fait. — Le 6 septembre 1828 , je fus mandé en consultation avec M. le professeur

Marjolin et M. le docteur RuUier, mc'clccin de la Cliarité, pour examiner la situation de madame D"^**, d'Angoulême, âgée de quarante ans, et bien réglée. Depuis quatre mois il s'est développé dans la partie externe et supérieure du sein droit deux engorgemens qui en occupent les trois cinquièmes; ils représentent, chacun, la moitié d'une orange de deux pouces et demi de diamètre \ l'engorgement interne est plus saillant et plus consistant que rexlerne*, ils ont encore tous deux de l'élasticité, et sont le siège d'élancemens spontanés qui causent de l'insomnie. La compression a été employée par M. le docteur Rullier, qui en a immédiatement et parfaitement exécuté le bandage pendant le mois de septembre et une partie d'octobre. Au départ de madame D*** pour retourner à Angouléme, les tumeurs et surtout l'externe avaient beaucoup diminué ; mais le noyau restant était dur et s'isolait des parties voisines; dès le commencement de la compression , les élancemens ont cessé et le sommeil s'est rétabli. Le 18 février, M. le docteur Brun, d'Angoulême, faisait à M. le docteur Rullier le rapport suivant : « J'ai la satisfaction de vous apprendre que les conseils que vous avez donnés à madame D*"^*, et que j'ai suivis à la lettre , sont jusqu'ici pleins de succès. Ses glandes

ne sont plus sensibles, elles sont remplacées par une substance comme fibro-cartilagineuse de l'épaisseur d'un écu de six francs. La compression se fait chaque jour d'une manière très-méthodique. »

M. Brun , parlant d'un autre exemple de compression qui lui est particulier , s'exprime ainsi :

« Depuis environ un mois et demi, j'ai mis au même mode de traitement une fille de quarante ans, qui portait au sein un squirrhe prêt à s'ulcérer. Vous ne sauriez tous faire une idée de la rapidité avec laquelle il tend à la guérison : il y a une diminution des trois quarts dans le volume, et le mamelon qui était rentré d'un pouce sort aujourd'hui au moins de six lignes. »

Ces cas ne sont pas avantageux : car il ne faut pas se rassurer lorsque le noyau restant prend de la consistance au lieu d'en perdre, et s'isole des parties voisines.

Deuxième Fait. — Madame B*"^* , âgée de soixante-huit ans, a été réglée abondamment depuis l'âge de vingt-deux ans, après une chlorose de longue durée. Mariée à trente-six ans, elle a eu des enfans bien portans, et a été sujette à des gastralgies qui ont diminué depuis qu'elle mange peu. Vers l'âge de quarante ans elle est devenue sujette à des douleurs rhuma tiques qui ont di-

5o9 minué depuis un an, époque à laquelle a commencé à se développer dans le sein gauche une tumeur ovoïde qui, le 3o avril 1828, avait deux pouces trois quarts au moins dans son grand diamètre. Voici ce que m'écrivit , en me l'adressant, M. le docteur Bancel de Met un :

t L'engorgement de la glande a été combattu, 1°. par des applications réitérées et suivies avec persévérance pendant six semaines , de cataplasmes de carottes râpées et de feuilles de ciguë hachées ^ 2°. par des applications de sangsues renouvelées tous les trois ou quatre jours , et au nombre de deux , trois ou quatre au plus ; 3°. par un emplâtre de ciguë qui a été placé à demeure pendant près de deux mois ; 4°' P^r cl^s frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse. Le traitement interne a eu pour base de légers anti-scorbutiques et une décoction sudorifique indiquée par l'état rhumatismal de madame B***, et la lenteur et la difficulté de ses digestions. A plusieurs reprises, la malade a été affectée de pétéchies scorbutiques : elles ont toujours cédé à un traitement avec le sirop antiscorbutique, aux amers et aux bains sulfureux, qui toujours ont été très-utiles. »

Je conseillai :

i*. Une compression méthodique ;

2'. Les bains sulfureux ou salins;

5°. Un régime animal et végétal ;

4°. Un exutoire ;

5°. Des purgatifs de temps en temps.

Le 2^ juillet , le grand diamètre de la tumeur était réduit à un pouce neuf lignes, et on pou*vait estimer la diminution à deux cinquièmes ; mais la tumeur formait un gâteau dur, isolé et mobile postérieurement, mais adhérent à la peau. Je ne sais ce qui est arrivé depuis , mais voilà un des cas oii le succès définitif a paru impossible.

Troisième Fait. — Mademoiselle G*"^*^, âgée de trente ans, d'une bonne sanlé , et cependant d'une constitution lymphatique et très-irritable. Bien réglée depuis l'âge de seize ans, elle a eu, à la suite d'un coup , un abcès au bras. Vers vingt-sept ans et demi il se développa à la partie supérieure et externe du sein gauche un engorgement indolent du volume d'une noisette : depuis lors, cet engorgement a fait des progrès successifs tels, qu'il formait le 5 février 1829 une tumeur ovoïde, bosselée et rénittente, de deux pouces trois quarts dans son grand diamètre, et d'un pouce trois quarts dans le petit. Cette tumeur saillante et mobile occupait toute la partie externe et supérieure du sein gauche, dans lequel on distinguait un autre engorgement du volume

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cVune noisette vers le mamelon qui est très*sain , ainsi que la peau , qui n'adhère point à la tumeur, dont les progrès ont été sensibles depuis un an surtout ^ et dans laquelle la malade éprouve des élancemens spontanés surtout aux époques des règles. La compression a été commencée le 6 février; la tumeur a diminué rapidement en perdant de sa densité; le i6 mai, il restait à peine le quart du volume primitif. Ce fait a été constaté par M. le professeur Landré-Bauvais, doyen de la Faculté de Médecine; par M. le docteur Lucas, médecin de madame la Dauphine; par MM. les docteurs Ralheau et Castroverde , qui tous ont interrogé le malade. La tumeur, devenue très-mol)ile et de moins en moins consistante, a continué à diminuer, mais plus lentement. Je n'ai point encore appris que la résolution fût terminée.

Quatrième Fait. -^Madsime de B**% de Nantes, âgée de quarante-sept ans , est délicate et trèsimpressionnable ; elle eut , il y a douze ans, pendant une grossesse, des douleurs rhumatismales à la tète, qui ont paru soulagées par l'usage de l'élixir américain. A quarante-cinq ans, madame de B*** eut une fausse couche , depuis laquelle les règles avancent.

Il y a six mois le sein gauche se tumélia sans

douleur, et cette tuméfaction spontanée disparut en peu de semaines.

Depuis quatre mois on a reconnu dans la partie supérieure du sein droit un engorgement qui , un mois plus tard , est devenu le siège de picotemens spontanés, lesquels ont été remplacés par des élancemens. MM. les docteurs Fourré et Lafond de Nantes ont inutilement employé la ciguë, la poudre de cloportes et la carotte pendant quatre mois. Aujourd'hui, 20 février 182g, la tumeur, qui occupe la partie supérieure de la glande mammaire, forme un disque saillant , trèsconsistant et même dur, de dix -huit lignes de diamètre*, il se continue inférieurement avec la mamelle , qui est saine , ainsi que le mamelon et la peau , qui n'y adhère pas d'une manière intime; on ne distingue pas d'engorgemens aux ganglions axillaires. L'état de madame B"^** fut constaté par M. le professeur Marjolin et par moi, et malgré la dureté de la tumeur, il fut résolu que la compression serait essayée avant de penser à l'ablation, qui ne pouvait être tentée avec quelque sécurité qu'en emportant la glande mammaire en entier , opération qui n'est pas sans une certaine gravité. Sous Tinfluence de la compression les élancemens ont cessé , toute la périphérie de la tumeur s'est résoute^ et la tu-

meur elle-même a été réduite, en un mois, à un noyau isolé et très-aplati , de dix ou douze lignes environ tie diamètre. Ce premier sueeès eonstaté par MM. Marjolin, Lucas^ Salmade, Ratlieau, Andrieux et Grant, dans le courant du mois de mars, autorisa à continuer le traitement", mais ce noyau a résisté , et a même repris plus de * volume. Au mois de juin, j'ai trouvé à la partie interne de la tumeur une granulation sous -cutanée , puis une autre à sa partie externe. Enfin, dans un examen nouveau fait pendant le même mois avec M. Marjolin , nous avons reconnu plus de volume dans les ganglions de Faisselle droite que dans ceux de Faisselle gauche ; du reste , ils étaient élastiques et sans dureté. Nous ne pûmes nous déterminer à entreprendre aucune opération. C'est alors que furent commencées les embrocations avec Flmile animale chargée de Lelladone de M. Charpentier; on fit en même temps prendre les pilules avec la poudre de lézard, et continuer la compression , qui fut faite avec assez peu de soin. Il n'y a point eu de salivation^ et cependant l'engorgement axillaire a diminué ; mais la tumeur principale a encore augmenté et a même dépassé son premier volume. A la fin de juillet, on s'est abstenu de? embrocations*, mais on a continue l'usage des I. 33

pilules, et oii a repris la compression avec plus de soin et de force qu'auparavant : depuis lors, la tumeur a beaucoup diminué ^ elle a cessé d'être sensible au loucher , et paraît moins consistante.

CinqiUcnie Fait. — Mademoiselle F*** , âgée de trente-sept ans , d'une constitution délicate, hystéricpie et cependant bien réglée, commença à éprouver, il y a trois ans, et sans cause connue, des douleurs dans le sein gauche , à la partie exierne duquel il s'est développé une tumeur ovoïde, bosselée, ({ui, le ii mars 1829, présentait deux pouces dans son grand diamètre, et un pouce et demi dans le petit. Outre la tumeur principale, il y a d'autres engorgemens à la partie inférieure de la alande mammaire*, on trouve aussi dans l'aisselle des ganglions lymphatiques luméliés, "mais sans douleur. La malade a inutilement employé divers emplâtres pendant six mois. Cetle tumeur a diminué des deux tiers au moins pai- ia compression, et est devenue très-mobile -, quoique très-isolé des parties voisines , le noyau restant ne paraît pas stpiirrheux ; la partie inférieure du sein est dégagée, mais il resle encore de l'engorgement à l'aisselle. Cette personne a été examinée par M. Landré-Beauvais.

Sixième Fait. — Mademoiselle M''*^ éminemment nerveuse, maigre et bien réglée, est âgée

lie Ircn te -quatre ans; vers sa quinzième année elle eut trois fois la gale, qui , constamment traitée par les répercussit's, disparut en laissant un engorgement inflammatoire des deux mamelles.

Hystérique à vingt-deux ans, mademoiselle M*"^"", vers l'âge de trente ans , reconnut la présence d'une tumeur dure , aplatie, de la grosseur d'une petite noix et développée dans le sein droit. Jus({ue-Ià cet engorgement était resté indolent; mais peu de temps après, des douleurs spontaui'es très-vives s'y firent sentir. Quatre ans plus tard, en août 1828, je fus mandé au^ près de la malade par M. le docteur Castroverde, son médecin ordinaire : la tumeur présentait alors douze ou quinze lignes dans son grand dianictre ; isolée et libre de toute adiî('rence , elle avait la forme d'un ovoïde, et continuait à être le siège d'élancemens douloureux; de plus, Fcxamen du sein gauche y fit reconnaître, à la hauteur du mamelon , deux tubercules indolens , ayant à-peu-près le volume d'un noyau de cerise. Le bandage eorapressif fut innnédiatement appliqué : quinze jours après, lesdoulcurs n'existaient plus, et les deux noyaux du seiii gauche avaient complètement disparu. Au quarantième jour du traitement, la tumeur principale avait

.perdu la moitié de son volume ; mais son excessive mobilité la soustrayant à l'action du bandage, on fut obligé d'en extirper les restes quelque temps après. M. le docteur Castroverde avait déployé toute la dextérité imaginable pour éviter l'opération , qui fut faite par M. le professeur Ma r joli n.

Septième Fait, — La demoiselle M*"^*, domestique, âgée de quarante ans, encore bien réglée, me consulta au commencement de 1828. Elle portait à la partie externe du sein gauche un engorgement dur et inégal, de deux pouces et demi dans son grand diamètre. Il était mobile sur le thorax; mais il adhérait à la peau, qui était altérée et brunie dans une étendue de quinze ou dix-huit lignes de long et un peu moins de large. Je n'espérai rien de la compression dans ce cas *, cependant je consentis à ce qu'elle fut tentée. M. le docteur Berthelot en suivit les effiits pendant quelque temps, puis M. Masson s'en chargea. 11 est remarquable que, comme dans le sujet du cinquième fait de la première partie^ la peau altérée reprit sor aspect naturel et sa souplesse , sans rien perdre de ses adhérences avec la tumeur. Après cinq mois de compression, la tumeur n'ayant perdu qu'une petite partie de son volume, et l'état delà peau ayant

^^7 cessé de s'améliorer , la malade se décida à l'a-, blation , qui fut faite trcs-soigneusement par ]M . Bi eschet , chirurgien-adjoint de l'Hôtel-Dieu , à la fin de 1S28. Avant la fin de la cicatrisation il se développa un ganglion dans l'aisselle correspondante ; ce premier engorgement fut suivi de plusieurs autres , de manière quc^ lorsque M. Masson la perdit de vue à son départ pour la province, toute l'aisselle était déjà remplie de ganglions engorgés.

Huitième Fait. — M. le docteur Beaussier , fils du médecin en chef de l'hôpital civil et militaire de Blois , me transmet les détails d'une observation dont voici le sommaire :

Une dame, âgée de quarante-neuf ans , ayant toujours joui d'une bonne santé, reçut, pendant la convalescence de sa troisième couche , à l'âge de trente-neuf ans, un coup sur le sein gauche qui devint aussitôt douloureux ; sous l'influence des topiques émollicns les douleurs disparurent j mais cinq ans plus lard , vers le temps de la cessation des règles, elles se montrèrent de nouveau, prirent le caractère lancinant, le sein se tuméfia, durcit et finit par s'ulcérer vers sa partie supérieure et latérale externe. Consulté alors , M. le docteur Beaussier père conseilla le suc de joubarbe pilée , dont l'application ne fut pas

sans avantage; sur ces entrefaites^ M. Beaussier fils arrivant de Paris, ou il avait été témoin des succès obtenus à la clinique de i'Hôtel-Dieu par la compression , et par la cautérisa lion à Taide du nitrate de mercure , dans le cas de cancers ulcérés, proposa ces deux moyens, dont le succès paraît avoir été complet. Ce fait rappelle le onzième de la première partie.

Plusieurs observations recueillies par M. le professeur Lisfranc démontrent le prompt succès de la compression exercée sur les engorgemens chroniques inflammatoires.

Une femme de quarante-six ans, une autre de douze, sont aiTeetées, à la suite d'une violente contusion de la glande mammaire , de Tinllammation de cette dernière: soit défaut de soins, soit mauvaise méthode, la jjhlegmasie passe à Fétat chi'onique et les malades se présentent à rhospicc de la Pitié. Traité d'aLord par les sangsues et ensuite par les frictions d hydriodate de potasse, rengorgemcnl persiste , et cède en quelques jours à la compression méthodiquement exercée.

Je pourrais citer beaucoup de cas qui prouveraient que, quand dans les mammites on a comballu Téiat isitlauimatolre trop vif par des saignées locales , la comj)ression en tcrinine rapi-^ dément la résolution.

DI9 En voici un exemple qui m'(!St communique par M. le docteur Ijcrthelot : « Une petite fille de onze ans, non réglée;, se frappa le sein droit contre la clef d'une porte; il survint de la douleur et du gonflement", la douleur disparut, mais le gonflement persista. Lorsque je \is la petite malade , la tumeur du sein droit avait deux pouces de diamètre en tout sens, et à-peu-près trois quarts de pouce d'épaisseur, avec quelques douleurs que la malade comparait à celles qui résulteraient de l'action de pointes d'aiguilles. Cette tumeur était dure, rénittente et comme bosselée. J'exerçai la compression pendant quatre mois ; rengorgenient a diminué progressivement de volume et de densité, et a fini par disparaître complètement. » Cefaitrappellelesoixantcdeuxième de la première partie.