ITO

chyme du fruit des cucurbi lacées \ alors le t issu squirrheux devient comme feutré dans ses déchirures , commence à se ramollir et à dégénérer en un fluide plus ou moins visqueux ou gélatineux , d'un gris sale , parfois semi-transparent et rarement troublé par du sang.

D'après ce qui précède, on voit qu'il est nécessaire, pour entendre parfaitement l'état an a^ tomique des engorgemens squirrheux chondroïdes, d'y distinguer quatre périodes : celle d'augmentation de densité avant la dégénérescence; celle de l'état chondroïde, dans laquelle le parenchyme de l'organe a pris l'aspect cartilagineux ; celle de l'état couenneux , dans laquelle les tissus deviennent lardacés, comme semi-adipeux; et la période de ramollissement ou de fonte des tissus squirrheux.

Les engorgemens squirrheux diffus des organes parcourent assez rarement toutes leurs périodes , parce qu'auparavant ils amènent des épanchemens et la mort, comme toutes les affections organiques ; c'est dans les tumeurs squirrheuses qu'on a plus d'occasion d'étudier l'état du parenchyme squirrheux dans les différentes périodes de sa durée.

Engorgement squirrheuoc blanchâtres et opaques.

L'anatomie pathologique fait reconnaître des engorgemens squirrheux diffus primitifs , qui , comme ceux dont je viens de parler , présentent dans leur première période la simple augmentation de la densité ordinaire des parenchymes organiques ; dans une seconde période , le parenchyme normal de l'organe malade a disparu et se trouve remplacé par une production blanchâtre, opaque, que j'appelle solanoide ou néphroïde , parce qu'elle est analogue sur les surfaces coupées au parenchyme de la pomme de terre ou du rein. La substance des squirrhes solanoïdes présente dans ses déchirures un aspect lanugineux ou feutré j plus tard l'engorgement néphroïde se ramollit inégalement et prend l'aspect et la friabilité de la substance cérébrale , ce qui l'a fait nommer, par Laennec et Bayle, encéphaloïde ; plus tard encore, il dégénère en une espèce de bouillie ou de matière pultacée , d'un blanc sale , souvent mêlée à du sang en forte proportion. Les productions solanoïdes ou né-

phroïdes sont d'abord plus consistantes et moins élastiques que le tissu des reins j si on gratte avec la pointe d'un scalpel , ou si on déchire leur parenchyme, on découvre une multitude de fibrilles croisées en tous sens et formant des aréoles remplies d'un fluide qui devient d'autant plus lactiforme que l'engorgement squirrheux est plus ancien et approche davantage de l'époque de son ramollissement. La disposition aréolaire ou cellulaire des carcinomes devient sensible sans le secours du scalpel , à mesure que l'engorgement vieillit et se ramollit *, car alors les aréoles distendues mettent parfaitement à découvert la texture spongieuse dont je parle. Cette structure aréolaire est la cause pour laquelle les endroits où l'on croit reconnaître de la fluctuation, dans les engorgemens cancéreux , ne contiennent pas de grandes collections , mais un fluide lactiforme renfermé dans une multitude d'aréoles , d'où on l'exprime facilement. A mesure que ce fluide blanchâtre abonde davantage, le parenchyme squirrheux perd son aspect solaniforme, pour devenir encéphaloïde et aréolaire ; il s'y creuse des cellules non communiquantes et même des cavernes par le déchirement du lacis ramolli des cloisons , qui , comme les parois vasculaires , s'amincissent et semblent disparaître ou se dis-

soudre à mesure que la maladie avance. Cette circonstance, en donnant lieu à des infiltrations ou à des épanchemens sanguins, modifie beaucoup la couleur des parenchymes carcinomateux.

La densité des engorgemens solaniformes n'est pas toujours la même; tantôt elle est comme fibreuse , lorsqu'il y a condensation du tissu , tantôt elle se rapproche de celle de l'utérus , du rein, du pancréas ou du foie; mais elle présente moins d'élasticité et finit par devenir friable comme le tissu pulmonaire dans l'hépatisation grise. Dans cet état , l'engorgement se rapproche de l'aspect et de la densité cérébrale, et enfin il devient tout- à- fait pultacé à mesure que les aréoles se rompent par la surabondance du fluide lactiforme qui les distend. Les engorgemens squirrheux encéphaloïdes ne peuvent arriver à ce point, sans que les parois des veines très-développées de la partie malade n'éprouvent des ruptures ou même ne disparaissent, tant elles sont friables. Lorsqu'il y a eu de ces ruptures vasculaires dans les engorgemens squirrheux, la substance pultacée , au lieu d'être blanche , est colorée en rouge ou présente diverses teintes de noir.

. Il est dans les engorgemens cancéreux une circonstance anatomique importante à remar-

qUer : la substance de ces engorgemens reste plus ou moins homogène jusqu'à une époque variable. Alors on y trouve des gerbes de vaisseaux sanguins convergens, et aussi isolés des vaisseaux sanguins qui entourent l'engorgement , que ceux des fausses membranes organisées le sont des vaisseaux sanguins des séreuses auxquelles elles adhèrent. Le temps où l'on trouve dans les engorgemens cancéreux , et surtout dans les tumeurs isolées de même nature , ces productions de vaisseaux sanguins isolés, est celui où ils commencent à se ramollir } de manière que dans le même organe où il y a plusieurs centres d'engorgement, on ne trouve de ces productions vasculaires rouges que dans les endroits qui commencent à perdre de la dureté qu'ils avaient acquise et à se ramollir : mais à mesure qu'ils se ramollissent davantage, ces vaisseaux détruits donnent du sang et forment le réseau inflammatoire qui fournira l'ichor cancéreux, après l'ouverture spontanée ou artificielle de la tumeur ou de l'engorgement carcinomateux, si elle a lieu. C'est une chose remarquable que ce réseau vasculaire sanguin , qui donne un teinte rougeâtre à la superficie des ulcères carcinomateux ou des fongus, dont l'intérieur est d'un aspect solaniforme, avant de devenir encéphaloïde. Les

veines du voisinage de l'engorgement sont dilatées, mais ces veines dilatées n'ont rien de commun avec la production vasculaire rouge et constamment capillaire dont je parle, et qui appartient manifestement à la période inflammatoire des engorgemens cancéreux.

M. le professeur Cruveilhier, à qui j'ai fait voir une pièce dans laquelle la disposition dont je viens de parler était très-évidente,, m'a dit ({iic dans un cancer du rectum en grappe il avait observé au centre des tumeurs pédiculées et gela uniformes dont sa masse était composée, le développement de vaisseaux sanguins parfaitement indépendans delà grande circulation.

Lorsque le tissu fibreux est en grande proportion dans les carcinomes , on le trouve en faisceaux ; l'engorgement, au lieu d'être solanoïde, est napiforme , et dans sa période de ramollissement présente des cellules comme les raves ou les navets devenus ligneux. Cette disposition n'avait point échappé à M. le professeur Delpech.

La couleur ordinaire des squirrhes soïanoïdes est d'un blanc sale grisâtre, mais elle varie depuis le gris jusqu'au noir, et ne reste pas toujours uniforme dans tous les points des engorgemens. Elle conserve la couleur grisâtre dans les endroits les moins avancés vers le ramollissement *, mais

dans ceux où il est commencé ou avancé , elle devient d'un gris plus clair ou même blanchâtre , à moins que des infiltrations sanguines ne la colorent.

Lorsque le même engorgement présente différentes nuances, elles ne sont pas disposées en stries, mais en ondulations. Cette disposition distingue les squirrhes solanoïdes que j'ai comparés aux tumeurs fibreuses napiformes , dans lesquelles la densité et les nuances différentes sont disposées en stries, comme dans le parenchyme des navets coupés sur leur longueur ou leur largeur. Les engorgemens solanoïdes diffus passent au ramollissement plus facilement que les squirrhes chondroïdes.

§• III

Productions mélanosiques .

Ce que j'ai observé sur les productions mélanosiques est conforme à ce qu'en dit Laennec dans son article Anatomie pathologique, du Dictionnaire des Sciences médicales.

Les mélanoses présentent d'abord un parenchyme noir, un peu humide, et d'une consistance analogue à celle des glandes lymphatiques

i77 ou du rein ; à une période plus avancée, elles finissent par dégénérer en une bouillie noire et plus ou moins épaisse. D'après ce que j'ai pu observer des mélanoses, il est difficile d'en expliquer la couleur noire par la seule infiltration du sang. Ces productions , qui dans plusieurs cas sont, au inoins en partie, composées de tissus cancéreux colorés en noir, ont été observées dans les organes intérieurs, oîi je les ai vues spécialement dans les poumons, le foie et les muqueuses, auxquels elles communiquent une couleur ardoisée ou noire, qui est sans apparence de sang et ne ressemble point aux contusions ni à la gangrène : on en a aussi rencontré à la peau; car M. Jurine a communiqué à M. le professeur Alibcrt quatre observations, que cet auteur désigne sous le nom de cancers anthracines dans sa Nosologie naturelle. Je vais me borner à en analyser une seule, qui suffira pour mettre dans tout son jour la nature cancéreuse de l'affection dont il s'agit.

11 survient spontanément au-dessus du sein d'une demoiselle, âgée de cinquante-huit ans, une tache noire et indolente. Six mois après, l'ablation proposée par Jurine ayant été refusée, il couvrit la tache d'un vésicatoire. L épidémie enlevé, le corps muqueux, noir comme chez un

nègre, laissait voir des tubercules brunâtres. Cependant (comme cela arrive à la surface des vésicatoires chez les nègres) la couleur noire pâlit, jaunit, surtout au centre de la tache, qui s'ulcéra, devint le siège de douleurs lancinantes , et produisit des fongosltés , d'où s'écoulait un fluide sanieux : plus tard, il survint des hémorrhagies , de l'engorgement aux ganglions lymphatiques axillaires et jugulaires du même côté, de l'infiltration qui gagna les extrémités inférieures, et enfin une fièvre lente consomptive, et la malade mourut.

§• iv.

Exemples d engorge mens cancéreux diffus de divers organes internes.

J'ai rencontré plusieurs fois le cancer du cerveau avec l'aspect lardacé et non pas encéphaloïde. En voici des exemples:

M. N. fit plusieurs chutes de cheval; devint sujet à une céphalalgie frontale violente , avec des paroxysmes, qui se renouvelèrent en se rapprochant pendant quatre ans, après lesquels il tomba dans un état d'affaissement dans lequel il mourut, à quarante-deux ans, en 1816. L'ou-

«79 verture du cadavre montra le lobe antérieur de l'hémisphère cérébral droit converti en une substance dense, lardacée et homogène.

M. Y , pharmacien, d'une constitution

lymphatique, se donna un coup violent au vertex en se relevant, après s'être baissé dans un lieu bas d'étage. Il lui resta à l'endroit frappé une douleur, qui augmenta dans la suite avec des élancemens , à mesure que se développait au même lieu une tumeur, qui représentait un cône mousse , et avait plus de trois pouces de diamètre à sa base lorsque je fus consulté, en 1821. Les douleurs, qui finirent par être accompagnées dans leurs redoublemens d'étourdissemens et d'accidens épileptiformes , augmentèrent à tel point, que M. Dupuytren et moi, croyant pouvoir supposer le siège de l'engorgement dans les os exclusivement, nous décidâmes à tenter l'enlèvement de l'exostose par le trépan : l'opération ne fut point terminée, parce que l'incision des tégumens nous révéla en même temps la nature cancéreuse de la maladie, et après une courte tentative, l'impossibilité d'atteindre le but que nous nous propqsions. Le malade mourut peu de temps après, Toute la partie des os du crâne qui formait la tumeur était changée en un parenchyme lardacé très-dense et chondroïde : la por-

I co

lion supérieure des deux hémisphères cérébraux était changée en une substance lardacée et ra~ inollic , dans une épaisseur et une largeur de dixhuit ligues et dans une longueur de plus de deux pouces.

J'ai observé plusieurs fois l'état cancéreux du cœur avec transformation de son tissu musculaire en un parenchyme lardacé homogène. Je me bornerai à rapporter le fait suivant, qui s'est présenté à moi à 1 Hôtel-Dieu, en octobre i8o3. Ce fait, recueilli par M. le docteur Huilier ? aujourd'hui médecin à la Charité, a été communiqué à la Société des professeurs de la Faculté le j.3 mai 181 3.

M. . . , âgé de trente-six ans , d'un tempérament lymphatique , éprouva , vers quatorze ans, une déviation de la colonne vertébrale , et depuis lors resta sujet à des catarrhes bronchiques continuels*, vers vingt-huit ans commença une dyspnée habituelle avec menace de suffocation lorsqu'il se livrait à des mouvrmens un peu soutenus-, en même temps, difficulté des digestions, éructations, flatuosités, constipation, augmentation de la densité et du volume du ventre. Vers vingt-neuf ans, M... croit avoir éprouvé du coté gauche une inflammation de poitrine, dont il ne se rétablit que lentement et imparfaitement.

iS.

Vers trente-cinq ans et demi , l'augmentation tic la dyspnée et de la douleur qui était restée a l'a suite tic la maladie de poitrine, avec infiltration des membres inférieurs et grande faiblesse, obligea le malade à garder le lit. On appliqua sur le coté gauche du thorax un large vésicatoîre qui procura quelque soulagement.

Cependant les forces diminuèrent chaque jour par le défaut d'alimentation et par la diarrhée coiïiqnativc, qui avait remplacé la constipation ; les fonctions des organes de la respiration et e l'a circulation s'altérèrent de plus en plus.

Vers trente-six ans, la face était entièrement décolorée, le pouls peu fréquent, mais d'une faiblesse extrême , les digestions nulles , le dévoiemen t continuel, le marasme complet et dissimulé seulement par quelque bouffissure au visage, et par l'infiltration des membres inférieurs. Le ventre était tendu et lie siège de vives douleurs à droite : on y trouvait d'ailleurs une tumeur située profondément; la respiration, pénible, courte et fréquente, était un peu moins gênée lorsque le malade était couché sur le côté gauche ; ce côte du thoraxqui était le siège d'une douleur fixe ne rendait qu'un son mat par la percussion. La peau était sèche, la langue humide et blanchâtre; la soif peu vive; les urines étaient rares, l'inrillra-

tion générale dominait aux membres inférieurs. La chaleur était naturelle, la voix très-faible, la parole distincte, les facultés intellectuelles en bon état, les sens paresseux et les forces musculaires anéanties ; le maladesuccomba quatre jours après son entrée dans l'hôpital.

L'ouverture du cadavre présenta les résultats suivans :

i°. 11 y avait un léger épanchement dans la plèvre gauche ;

2e. Les poumons étaient sains et libres de toute adhérence ;

5°. Le péricarde était sain ;

4°. Le cœur volumineux , relativement à la petite stature de M. . . , présentait une surface hérissée de bosselures aplaties et séparées , qui se confondaient par leur base en plusieurs endroits ; la couleur blanchâtre de ces éniinences contrastait avec la couleur rougeâtre de la substance du cœur qui les séparait, ce qui donnait un aspect marbré aux parois des ventricules, dans les endroits ou on les avait incisées. Les saillies et les sillons qu'on remarquait à l'extérieur du cœur ne se répétaient point dans les ventricules à sa surface interne , sur laquelle on ne distinguait , comme dans les sections, qu'un aspect marbré. L'organisation intérieure n'avait subi aucun

changement, si ce n'est peut-être que le ventri* cule gauche avait un peu plus d'étendue que de coutume. La membrane interne du cœur et le péricarde étaient sains , transparens et permettaient de distinguer la différence de la couleur des diverses parties du cœur : toutes les bosselures étaient formées par un tissu blanchâtre, jaunâtre , homogène, couenneux et criant sous le scalpel. On peut facilement évaluer à dix ou onze douzièmes la proportion de ce parenchyme carcinomateux^ car il ne restait pas un onzième ou un douzième de la substance ordinaire du cœur dans les parois des ventricules. Les oreillettes étaient dans l'état ordinaire. La substance couenneuse , pressée et ratissée avec un scalpel , laissait suinter un fluide blanchâtre \ elle n'était point enkystée, maison la voyait se fondre insensiblement avec ce qui restait de la substance musculaire du cœur, dont elle avait perdu l'organisation.

Dans l'abdomen , l'épiploon était noirâtre, ilétri et dépourvu de graisse, l'estomac rétréci, mais sans altération dans ses parois ; le tiers droit du pancréas était tuméfié, dur etlardacé", les tuniques du duodénum qui environnaient la tumeur étaient plus épaisses et plus consistantes que dans l'état normal •, tout l'intestin grêle

iS4

qu'on désigne sous le nom de jéjunum et d'iléon était rétréci', ses parois, uniformément dures, blanchâtres et lardacées, avaient de quatre à cinq lignes d'épaisseur. On trouvait derrière le mésentère , vis-à-vis la colonne lombaire , une tumeur qui se confondait supérieurement avec la partie squirrheuse du pancréas. Cette tumeur présentait dans ses sections une masse homogène, blanchâtre, encéphaloïde, uniformément ramollie et fétide.

J'ai cru devoir donner ce fait avec quelques détails, parce que les observations de cancer du cœur ne sont pas encore en grand nombre. On peut comparer celle-ci, dont il est parlé au tome IIIe des Bulletins de la Faculté, p. 35 7, avec celle de M. Trélat^ consignée dans l'article Cancer du Dictionnaire en dix-huit volumes, par MM. Bréchet et Férus.

La description des dégénérescences squirrheuses observées chez ce sujet donnera d'ailleurs une idée juste de ce que j'entends par engorgement diffus.

Je possède un assez grand nombre d'observations d'engorgemens cancéreux du pancréas*, je me borne à donner l'analyse rapide de la suivante. Je fus mandé au commencement de 1823 pour voir en consultation madame B — , âgée

de trente-huit ans environ , à laquelle M. le professeur Richrrand donnait des soins Habituels. Une toux parfois fatigante sans expectoration, une difficulté considérable des digestions , un état fébrile, une grande décoloration, une faiblesse sans cesse croissante et diverses infiltrations des membres formaient les traits principaux de ta situation de cette malade, qui succomba le 24 avril suivant, après avoir présenté quelques symptômes pleurétiques à gauche. L'examen du cadavre , fait le lendemain en présence de M. le docteur Marc et de M. Richerand, par MM. les docteurs Andrieux et Martinet, donna les résultats suivans.

i°. Un épanclieinent séreux d'une livre dans Je côté gauche du thorax, avec des traces de pleurésie *,

20. L'état sain du cœur et des deux poumons qui ne présentaient point de traces de tubercules ;

3°. La tuméfaction considérable du pancréas, formant une tumeur proéminente en avant, appliquée à la colonne vertébrale en arrière, et ayant plus de six pouces d'un côté à l'autre. Cette niasse homogène était lardacée dans quelques points, et ailleurs dans un état de ramollissement déjà avancé;

4°. L'engorgement et la suppuration de la plus grande partie des glandes mésentériques *,

5°. L'épaississement du péritoine, qui était opaque et d'un blanc laiteux, et cependant sans épanchement dans sa cavité •,

6°. L'état sain du foie , ainsi que des autres organes.

J'ai vu dans le foie la dégénérescence chondroïde et lardacée , avec les ramollissemens semigi'latineux qui lui sont propres, ainsi que les productions solanoïdes et encéphaloïdes. J'ai trouve les mêmes altérations dans les reins, dans l'estomac, dans les intestins, dans la vessie, etc. , etc.

J'ai observé des engorgemens squirrheux lardacés des poumons et des parois du thorax ; j'en ai sous les yeux une observation recueillie dans mes salles, sur un soldat prussien, en i8i5, par M. le docteur Gosse, de Genève, auteur d'un travail intéressant sur les Maladies rhumatoides.

ARTICLE II

lliMEIIRS ÎQUIRRHEUSES CIRCONSCRITES PRIMITIVES.

Les tumeurs squirrheuses circonscrites présentent la même organisation que les engorgemens squirrheux diffus :, ainsi on observe ,

i°. Des tumeurs squirrheuses circonscrites blanchâtres, homogènes, semi- diaphanes ou chondroïdes et couenneuses ;

28. Des tumeurs squirrheuses circonscrites blanchâtres , homogènes , opaques , ou solanoïdes et encéphaloïdes ;

3°. Des tumeurs squirrheuses circonscrites noires, homogènes et opaques ou mélanosiques.

Il faut appliquer à ces diverses sortes de tumeurs squirrheuses ce qui a été dit des engorgemens diffus correspondans, surtout au sujet des productions de vaisseaux sanguins capillaires isolés, à l'époque du ramollissement ; tantôt ces tumeurs sont contenues dans une enveloppe membraneuse mince et rompue en plusieurs points \ et tantôt, au contraire, elles sont fortement enkystées par une production fibreuse qui défend les parties voisines.

4°. Outre les tumeurs homogènes dont je viens

isa

de parler, on trouve des tumeurs squirrfieuses alvéolées^ divisées en cellules inégales ou plus ou moins égales, comme celles des rayons de miel, et remplies de divers fluides, et surtout d'une espèce de gelée dont la couleur n'est pas constante. Les parois de ces alvéoles blanchâtres ou bleuâtres retiennent plus ou moins du caractère fibreux.

5°. Les tumeurs squirrheuses sont souvent solitaires; mais il arrive quelquefois qu'elles sont grégales et disposées en groupes ou en grappes. Tantôt les tumeurs ainsi réunies sont de même nature y et tantôt elles sont formées, les unes d'un tissu chondroïde, les autres d'un tissu encéphaloide ou même mélanosique.

11 n'y a rien de plus constant dans la configuration de ces assemblages de petites tumeurs, que dans leur nature, qui présente beaucoup de variétés.

6°. J'ai rencontré des tumeurs solanoides enkystées, creusées, à la manière des môles, d'une ou deux cavités il régulières , contenant des appendices ou fongus denses qui se continuaient avec les parois épaisses et néphroïdes de ces sacs squirrheux. On peut en voir un exemple dans 1 introduction , chez Mme. L...jqui fut opérée par M. le professeur Richcrand ; et un autre chez le sujet du 3e fait de la lerc partie.

ri*. J'ai trouvé des kystes squii tIioux à parois chomlroïdes , et qui renfermaient une matière pultacée, ('paisse, analogue à du plâtre pétri avec un corps un peu gras , et cependant n'ayant pas le caractère crétacé des productions tuberculeuses. Je n'ai pas pu regarder comme simplement tuberculeuses les tumeurs développées sous le grand pectoral de la demoiselle du 4o° fait, chez qui il était survenu consécutivement un engorgement squirrheux, déjà avancé, du sein du même côté. Toutes les tumeurs que portait cette personne présentaient le même caractère j les plus petites , comme les plus volumineuses , contenaient la même substance pultacée , épaisse, dans une cavité centrale dont les parois étaient revêtues dune membrane lisse et présentaient la structure chondroïde. Cet aspect ne permettait pas de les considérer comme de simples ganglions engorgés. La cavité n'était point consécutive, car elle existait dans des tumeurs du volume d'une noisette, comme dans les autres. Chez ce sujet , les tumeurs enkystées ont été suivies , dans la mamelle , d'un engorgement squirrheux-, chez celui du i/f fait, au contraire, c'est le cancer du sein qui a été suivi, dans l'aisselle , de ganglions semblables à ceux que je viens de décrire.

N'ayant rencontre cette variété que dans les régions sous-clavière et axillaire, il est permis de croire qu'elle appartient aux ganglions lymphatiques qu'on trouve aussi parfois remplis de concrétions crétacées*, mais leur structure est reconnaissable. Je me borne, au reste, à appeler l'attention sur cet objet , et à prier de ne pas perdre de vue que, si dans un cas l'affection des ganglions a été consécutive, elle a été primitive dans l'autre.

La dure-mère devient le siège de fongus cancéreux qui se montrent sous le même aspect que les autres affections cancéreuses , avec cette circonstance qu'ils appartiennent aux tumeurs enkystées, que la maladie ne se propage que tard aux parties voisines, et que ces tumeurs prennent l'aspect encéphaloïde.

ARTICLE III

ULCERES CANCEREUX PRIMITIFS.

Dans les premiers temps de l'existence des ulcères cancéreux primitifs, la couche squirrheuse ou encéphaloïde sur laquelle ils reposent est si mince, qu'il n'est pas facile de la distinguer par la dissection ; mais à mesure qu'ils vieillissent ,

la nature squirrheuse ou coucnncusc du fond de ceux qui ont commence par quelques nnevus ou par un bouton chancreux , devient évidente comme le caractère encephaloïde des bords de ceux qui ont eu leur point de départ dans quelque fongus hématode. Les ulcères primitifs semblent donc être à l'état couenneux et encephaloïde, ce que ceux-ci sont au ramollissement et aux ulcères consécutifs.

L'engorgement squirrheux couenneux des bords des ulcères cancéreux primitifs n'a de commun avec les callosités des ulcères fistuleux que sa densité j les callosités se résolvent si l'on change seulement la forme des ulcères fistuleux, tandis que plus on change celle des ulcères cancéreux , et plus l'engorgement carcinomateux qu'ils ont développé fait de progrès , si on ne parvient à le détruire tout-à-fait.

ARTICLE IV

ULCÈRES CANCÉBEUX CONSECUTIFS.

Les ulcères cancéreux consécutifs n'étant que les squirrhes primitifs ramollis et ulcérés , on doit retrouver dans leur fond et leurs bords renversés des traces des tumeurs qui leur ont donné naissance. C'est , en effet , ce que l'on observe ,

'92 *ju< 1 que soit leur aspect : tantôt ils sont assez unis, et ci un rouge comme biiqueté, que le vulgaire prend pour le rosé des plaies simples \ mais si on palpe leur surface, on y reconnaît bientôt la consistance squirrheuse : tantôt ils sont grisâtres, noirâtres, caverneux, et fournissent un fluide iclioreux, fétide et plus ou moins abondant*, mais toujours le toucher fait constater la densité couenneuse de leurs bords. Si on dissèque 3é fond et les fongus des ulcères cancéreux, on y trouve le tissu squirrheux , couenneux ou encépîialoïde.

ARTICLE V

FLriDF.S EXCRlf.TÉS PAR LES FÏ.CERES CANCEREUX PRIMITIFS OC CONSKCCTIF.s.

Le fluide produit par les ulcères canc<'rru\ primitifs est très-visqueux, et se concrète facilement, tandis qu'ils sont stationnaires j mais dès quils commencent à faire des progrès, le fluide qu'ils fournissent perd en viscosité ce qu'il gagne en quantité et en fétidité. L'ichor des ulcères consî'cu tifs aux tumeurs est très-difluent et répand une odeur d'autant plus puante qu'il est plus abondant.

L'analyse qu'on a faite des fluides cancéreux

IQ3

n'a conduit à aucune induction thérapeutique utile au traitement des cancers, parce qu'on a pris pour cause un simple produit de ces maladies, qui commencent, durent et même finissent sans lui dans les engorgemens et les tumeurs qui ne s'ulcèrent pas. C'est une illusion de chercher un virus où il n'y en a pas} mais c'est une autre erreur de représenter comme dépourvu de tout inconvénient un fluide fourni par des ulcères aussi sordides que ceux dont il s'agit.

Les expériences de quelques auteurs modernes , (M. le professeur Alibert et M. le docteur Biett) , sur des animaux et sur eux-mêmes, semblent démontrer dans lichor fourni par les ulcères cancéreux une grande innocuité ; je ne crois cependan t pas quelles autorisent à négliger les précautions indiquées par la prudence dans le pansement des personnes affectées de cancers, dont les produits les incommodent elles-mêmes par leur odeur infecte. Nous touchons sans ineonvéniens des malades dont les fluides cadavériques inoculent des accidens graves à ceux qui en font l'ouverture , s'ils viennent à se piquer, même très-légèrement, avec les scalpels qui servent à cet usage. On voit même des accidens sans piqûre : M. Nicod, interne de la clinique de la Faculté à l'Hô tel-Dieu , n'avait aucune écorehurc aux mains en faisant 11. i3

«94 l'examen d'un cadavre, cependant un sentiment de cuisson assez vif se fit sentir entre le pouce et l'index de la main gauche ; le lendemain il avait, sur la partie inférieure du radius , une pustule liée à une traînée inflammatoire qui remontait le long de la partie interne de l'avant-bras jusqu'à la partie moyenne du bras. Les accidens étant augmentés, le lendemain on toucha la pustule ouverte avec le nitrate de mercure liquide ; la traînée inflammatoire était flétrie dès le jour suivant , et la guérison complète le troisième jour. Il est à remarquer que le même accident est déjà arrivé à M. Nicod sans qu'il eût d'entamure aux mains. L'ichor qui est avalé dans les cancers de la bouche n'ulcère pas l'œsophage ni l'estomac \ celui qui s'écoule de l'utérus cancéreux ne produit pas l'ulcération du vagin ; mais il contribue probablement par son absorption à la propagation de la diathèse cancéreuse à d'autres organes. Quant aux conditions qui seraient nécessaires pour qu'il la propageât d'un individu à l'autre, elles sont encore inconnues.

ig5

ARTICLE VI

ENCORGEMENS CONSECUTIFS.

La dissection des engorgemens consécutifs aux ulcères cancéreux secs ou humides , à des boutons cancéreux secondaires à d'autres ulcères, y fait reconnaître le caractère couenneuxousolanoïde, avec l'état variqueux des veines du voisinage, et la friabilité de leurs parois.

Quelle que soit l'affection cancéreuse antécédente, les productions consécutives qui surviennent dans des organes différens de celui qui a été primitivement affecté, et surtout dans les ganglions lymphatiques, portent plus ordinairement le caractère solanoïde ou encéphaloïde ; plus rarement elles présentent l'aspect des squirrhes couenneux. Il ne faut pas confondre avec leur dégénérescence cancéreuse l'état inflammatoire des ganglions , qui conservent alors de l'élasticité, comme on l'a observé chez la personne du 28e fait. On a vu la dégénérescence se propager le long des lymphatiques, au point que chez un sujet de vingt-deux ans , mort d'un sarcocèle , Astley Cooper a trouvé le canal thoracique squirrheux jusqu'à sa partie supérieure , avec des masses cncéphaloïdes de distance en distance.

ARTICLE VII

CACHEXIE CJlNCÉUEUSE.

Lorsqu'un sujet est tombe dans la cachexie rancéreuse, ses tissus ont perdu les couleurs de la vie} sa peau est devenue jaunâtre, livide; le dessèchement est porté plus ou moins loin avec des infiltrations *, les solides compris dans la sphère d'activité locale des maladies cancéreuses sont plus friables ; cet état est remarquable dans les vaisseaux , et je l'ai constaté dans les os voisins et éloignés. Le sang et tous les liquides, à une époque très-avancée , perdent leur coagulabilité et restent difïluens. Plus l'état cachectique est avancé, plus on trouve de productions carcinomateuses secondaires dans des organes éloignés.

Parvenus à leur dernier degré , les phénomènes de la cachexie cancéreuse peuvent se rapprocher de ceux d'autres cachexies avec lesquels il n'est cependant pas permis de les confondre. Une jeune fille chlorotique se décolore , souffre, maigrit, s'infiltre et fournit par la saignée un sang peu coagulablc, une femme, dont l'utérus est devenu cancéreux, se décolore, souffre, maigril , s'infiltre et finit par ne plus donner un

tt)7 sang riche ni coagulablc. La chlorose et la cachexie cancéreuse sont-elles donc de la même famille? Non, sans doute; mais ces faits qui prouvent d'étranges rapports entre des affections si dissemblables par leurs causes, prouvent qu'un organe qui ne sépare pas de l'économie les substances qu'il est chargé d'en éliminer , peut devenir une source de maladies semblables par leurs formes à celles qui proviendraient de la résorption de principes nuisibles fournis à l'organisme par ce même organe malade. Ce rapport des derniers effets des maladies les plus éloignées les unes des autres dans leur commencement devient encore plus frappant si on compare à leur dernier degré le phthisique , le syphilitique, le scrophuleux, le scorbutique , ledartreux, le cancéreux et la jeune chlorotique •, lorsque ces cachexies sont parvenues à ce point, leurs caractères diagnostiques se confondent dans le marasme, les infiltrations et les décompositions organiques,' comme les caractères botaniques se perdent dans le dessèchement ou la pourriture des végétaux ; mais sans que cette confusion permette d'oublier les distinctions qui y existaient auparavant, ni de méconnaître les différences des propriétés spéciales qui subsistent encore.

■ ' *98 ARTICLE VIII