II. iS

locales , des pieds et des aisselles , etc. ; les flux bilieux , urinaires, lactés, sanguins, etc., soulageans et sthéniques; les flux bilieux, urinaires, lactés, sanguins, etc., débililans et astbéniques; les flux bilieux, foudroyans et ataxiques ou les cboléra-morbus ; les flux lactés excessifs, les hémorrbagies spontanées foudroyantes, et enfin les flux bilieux chroniques , les flux urinaires diabétiques, les galactyrrbées et les hémorrbagies chroniques?

2°. Les phénomènes physiologiques ou de santé de la constitution générale et locale du corps sont précisément dans le même cas que les phénomènes morbides , et se présentent comme eux avec les caractères sthéniques , astbéniques, ataxiques ou réfractaires. Chez les sujets dont la constitution est sthénique, les fonctions sont vigoureuses; elles sont troublées régulièrement et vivement par des causes proportionnées aux effets , et se rétablissent de même. Chez les sujets astbéniques, les fonctions sont lentes, troublées régulièrement et successivement, et ne se rétablissent qu'avec leuteur. Chez les sujets dont la constitution estataxiqueou peuvivace* les fonctions sont bouleversées d'une manière incohérente, et ne se rétablissent qu'avec difficulté ou point du tout. Enfin chez les personnes à constitution réfractaire, les fonctions résistent aux causes de trouble les plus violentes; mais une fois troublées, elles ne se rétablissent qu'avec plus ou moins de difficulté. Il faut rapporter a la constitution sthénique ce que les anciens ont écrit sur le tempérament sanguin ; à la constitution asthénique, ce qu'ils ont dit du tempérament lymphatique; k la constitution alaxique, ce qu'ils ont observé du

tempérament nerveux; mais on y rattachera les considérations relatives à la résistance vitale. Enfin, il faut appliquer à la constitution réfractalre ce qu'ils ont prêté au tempérament bilieux.

Si je fais bien entendre ma pensée, on voit que chez toute personne malade, il faut considérer sa constitution physiologique ou de santé, et sa constitution pathologique ou de maladie lesquelles peuvent êire en harmonie, comme lorsqu'une maladie sthénique arrive à un sujet d'une 'constitution sthénique, etc., ou en désaccord comme lorsqu'une maladie ataxique , une fièvre pernicieuse, une pustule maligne , etc. , affecîent une personne d'une constitution sthénique, ou asthénique ou réfractaire. J'ai fait remarquer que dans les affections ataxiqucs on rencontrait indifféremment la forme sthénique et asthénique des phénomènes, comme lorsqu'on observe des fièvres pernicieuses, ardentes ou algides, des suettes chaudes ou froides, sans que cette différence de forme change rien au caractère ataxique de ces affections; je conclus en faisant observer que, dans les maladies chroniques en général et dans les cancers en particulier, on trouve indifféremment les apparences slhéniques, asthéniques et ataxiques, sans que ces affections cessent d'être réfractaires et chroniques. C'est tout ce que je voulais établir pour le moment.

J'ai cru ces rapprochemens physiologiques nécessaires pour faire sentir de prime-abord que les lois de la dynamélrie vitale sont communes à toutes les fonctions, et que , par là même , on doit les trouver dans les vices de la nutrition aréolaire, comme dans ceux de la circulation capillaire , sans que cela prouve l'identité

de ces phénomènes, qui tantôt se précèdent, et tantôt se suivent , selon les circonstances dans lesquelles on les observe.

Un érysipèle venant à se répéter sur un point de la peau, il en résulte enfin des altérations dans la nutrition ; un naevus ou un porreau, simples jeux de la nutrition , ne «ont pas des affections phlegmasiques, mais ils peuvent devenir le siège d'une inflammation consécutive ; et la même chose paraît arriver à un engorgement cancéreux qui n'a pas commencé par être inflammatoire.

TROISIÈME NOTE

(Tom. II, pag. 83. )

Recherches physiologiques sur les rapports de l'inflammation et des lésions de la nutrition.

La congestion capillaire inflammatoire a tellement préoccupé cortains esprits depuis quelques années , qu'ils y ont successivement rattaché presque tous les phénomènes pathologiques de l'organisme.

Qu'il me soit permis de rappeler quelques faits qui ont rapport à cet objet , et d'en étudier les lois.

i*. On applique à la surface de la peau des substances irritantes : la peau rougit , son épiderme se soulève peu-à-peu , et forme une phlyctène ; la même chose arrive dans les érysipèles spontanés. Uns piqûre est suivie d'un panaris qui suppure, comme un phlegmon spontané, ou une pneumonie survenue sans cause connue.

Dans cette première série de faits, il est évident que la congestion ou le mouvement fluxionnaire a eu lieu dans les capillaires qui sont en rapport direct avec les adhérences de Pépiderme à la peau, ou avec le tissu cellulaire dont la simple exhalation a été changée en sécrétion purulente , ou enfin avec les parenchymes dont la nutrition a été modifiée.

a". Si on couvre le corps de vêtemens chauds , l'épiderme ne se soulève pas, mais le corps est inondé de sueur, et la même chose arrive lorsqu'on se livre à des

exercices forcés , môme par un temps froid ; d'ailleurs on volt, chez des femmes de quarante à cinquante ans, la peau rougir spontanément, se couvrir soudainement de sueur, ou même de sang pur sortant de ses pores sans solution de continuité ,■ comme dans l'hématopédésis ; la même chose arrive à la membrane pituitaire , et à tous les organes sécréteurs qui deviennent le siège de flux ou d'hémorrhagies spontanées; enfin on observe des épanchemens séreux et sanguins survenant d'une manière accidentelle ou spontanée , mais toujours soudaine, dans les cavités séreuses, les aréoles cellulaires ou les cellules adipeuses et parenchymateuses , comme dans les plèvres , les poumons , le cerveau , etc. Dans cette seconde série de faits, il est évident que la congestion a lieu dans les vaisseaux qui ont un rapport direct avec les sécrétions cutanées, muqueuses, séreuses, cellulaires, etc. ; car , dans tous ces cas , on ne voit pas de décollemens del'épiderme, de formations de fausses membranes, de suppurations, de bourgeons ni de changemens de nutrition, mais de simples modifications des sécrétions qui forment des flux ou de celles qui forment des épanchemens.

5°. La surface d'une plaie présente un degré d'inflammation modéré ; la suppuration et la cicatrisation s'y opèrent régulièrement : voilà l'inflammation traumatique. La même plaie, au lieu de pus, fournit du sang à l'époque menstruelle : ce phénomène hémorrhagique des plaies appartient-il à leur inflammation ?

4°. La peau enflammée reste sèche, et dès que la sueur s'y rétablit l'inflammation diminue et se dissipe; si une membrane muqueuse qui est le siège d'une hémor-

rhagie vient à s'enflammer, I hémorrhagie cesse aussitôt. L'inflammation du tissu cellulaire ou des parenchymes ne produit point l'hémorrhagie cellulaire ni parenchymateuse , qui de son côté ne développe point l'état inflammatoire; car un phlegmon ne produit pas plus une ecchymose ni une vibice que celles-ci ne causent un phlegmon. C'est pourquoi une inflammation aiguë de la pulpe cérébrale avec les vaisseaux rouges, les produits purulens et l'état fébrile qui lui sont propres , n'est pas l'hémorrhagie cérébrale dont la production et la résorption s'opèrent sans fièvre et sans inflammation.

5*. Le fluide qui séjourne dans les cavités des membranes séreuses, dans celles des synoviales et dans les aréoles communicantes du tissu cellulaire séreux , n'est plus dans les capillaires , quoiqu'il en sorte, et qu'il doive y rentrer.

6°. Le fluide graisseux qui remplit les cellules non communicantes du tissu cellulaire adipeux, n'est pas non plus dans les capillaires qui l'ont fourni, ni dans ceux qui doivent le reprendre.

7*. Le fluide nutritif des parenchymes , dont il remplit les cellules qui s'affaissent dans le marasme, n'est pas plus dans les vaisseaux qui l'apportent que dans ceux qui le remportei.t.

8°. On voit les séreuses, les synoviales et les tissus cellulaires séreux et adipeux se remplir d'un fluide varié dans les hydropisies et dans les kystes de nouvelle formation, sans qu'on puisse constater d'inflammation antécédente, quoiqu'elle y survienne parfois avec des effets divers; comme on observe les mêmes épanchemens séreux ou synoviaux, les infiltrations cellulaires.

et les kystes accidentels à la suite de l'état phlegmasique de ces membranes et de ces tissus ; mais l'un de ces cas ne ressemble pas plus à l'autre que le flux des larmes , suivi d'ophthalmie, ne ressemble au larmoiement qui dépend de l'inflammation de la conjonctive.

Cela posé, les choses peuvent-elles se passer dans les cellules pareuchymaleuses autrement que dans les réservoirs séreux, synoviaux et cellulaires, qui, comme des microscopes naturels , dévoilent les phénomènes de la nutrition des parenchymes dont les cellules ne sont que les réceptacles du fluide nutritif, comme les cellules adipeuses sont celui du fluide graisseux? La même loi qui s'observe dans les fonctions des grands réservoirs organiques devant se reproduire dans les réceptacles des parenchymes , il est dans la nature qu'il y ail des modifications primitives et consécutives de la nutrition des organes. D'une part , on rencontre dans les parenchymes des changemens qu'il est impossible d'attribuer à aucune inflammation antécédente, comme les naevus, certaines hypertrophies ou atrophies, diverses altérations de densité , les squirrhes indolens , etc. , qui ne se lient pas plus à l'état phlegmasique que les changemens qu'amènent dans les organes les progrès de l'âge; d'autre part, on observe dans les tissus organiques des modifications liées manifestement à une inflammation antécédente qui en paraît la cause.

9*. Lorsque, par une cause quelconque, ou seulement par les progrès de l'âge, il est survenu dans les tissus organiques des altérations physiques plus ou moins considérables , leur inflammation ne se comporte pas comme avant ces changemens.

Il résulte de ces observalions , que les altérations de nutrition tantôt précèdent et tantôt suivent l'inflammation des parties où elles arrivent , avec une circonstance sur laquelle je crois devoir appeler l'attention. Lorsqu'une phlegmasie est la cause de l'altération de la nutrition parenchymateuse dans un organe, le tissu cellulaire adipeux semble une barrière qui circonscrit la maladie dans l'organe où elle a pris naissance, comme dans toutes les phlegmasies chroniques j tandis que, quand c'est une lésion de nutrition qui est la cause de la phlegmasie, comme dans les affections carcinomateuses, il est remarquable que c'est dans le tissu cellulaire adipeux que la maladie s'étend le plus facilement en tous sens; en sorte qu'au lieu de lui opposer une barrière, comme dans les inflammations chroniques, le tissu adipeux semble le conducteur qui a le plus de capacité pour propager fort au loin les maladies cancéreuses. Serait-ce par le mécanisme de l'inflammation? je ne le pense pas; car le plus grand nombre des analomistes n'a pas regardé comme inflammatoire le changement de couleur et ensuite de densité qui arrive au tissu adipeux à mesure qu'il prend part à l'état cancéreux.

En entrant dans le mécanisme même de l'inflammation , on trouve d'autres faits qui ne me semblent pas moins importans à observer que ceux dont je viens de parler.

io°. Lorsque la synoviale ténue, ou plutôt le tissu cellulaire subjacent qui l'unit au cartilage diarthrodial, s'enflamme , elle est épaissie au point enflammé ; il s'y forme des gerbes de vaisseaux sanguins rouges, sans aucune

communication avec les vaisseaux sanguins du voisinage qui en sont totalement séparés par la partie de la synoviale et du cartilage restée à l'état normal , c'est-à-dire totalement privée de vaisseaux rouges.

ii°. Lorsqu'une séreuse, ou plutôt le tissu cellulaire subjacent qui l'unit aux parties voisines , s'enflamme , il est remarquable que les vaisseaux rouges du point enflammé ne se continuent pas avec les grands vaisseaux sanguins des environs , de manière que l'injection en parte évidemment. Le mouvement fluxionnaire et la congestion sanguine convergent vers un centre hors de l'atmosphère duquel les vaisseaux capillaires sanguins sont entourés de tissu cellulaire sain , sans qu'on puisse suivre la progression de l'injection au large ; car, dominant au cen tre de la phlegmasie , elle diminue et se perd à la circonférence , de manière que le centre d'une in. flammation semble le foyer d'une hématose particulière, isolée de la grande circulation sanguine du sujet.

12°. Lorsqu'une fausse membrane, adhérente à une séreuse par une de ses surfaces seulement , vient à s'enflammer par sa surface libre, il se développe des vaNseaux sanguins dans sa substance qui s'organise; et ces vaisseaux sanguins rouges ressemblent, par leur forme, au système de la veine porte, un vaisseau principal se terminant en ramifications par chacune de ses extrémités dans la fausse membrane, sans communiquer directement avec les vaisseaux sanguins du voisinage, la fausse membrane ne prenant part à la vie générale que par l'absorption de fluides blancs.

i5\ Si on forme un lambeau angulaire qu'on rapproche de manière à en procurer le recollement, et

qu'ensuite on forme un second lambeau , également angulaire, dont la base se confonde avec celle du premier, et qu'on le rapproche, la réunion s'en opérera également, et ces deux lambeaux, formant ensemble un losange, ne tiendront au corps que par leur cicatrice. Les cicatrices ne permettent plus le passage direct des vaisseaux sanguins , mais seulement l'absorption , comme dans les fausses membranes parmi lesquelles se classent naturellement les cicatrices. Le lambeau dont je viens de parler continuera donc de vivre, comme une fausse membrane, par absorption , sans communication directe avec la grande circulation. Si on l'irrite , J s'enflammera ; il s'y développera des capillaires sanguins et une sécrétion purulente, comme dans une fausse membrane; mais ces vaisseaux sanguins n'auront, et ne pourront avoir aucune communication directe avec la grande circulation du sujet; et, cependant il s'y formera du sang de toutes pièces , comme dans le cartilage et la fausse membrane , ou , si l'on veut , dans le fœtus des mammifères et des vipères , qui ne reçoit pas plus de sang de sa mère, que le lambeau et la fausse membrane n'en reçoivent des organes auxquels ils adhèrent.

Ceci nous conduirait à étudier les lois de l'hématose sous des points de vue nouveaux dans la grande circulation et dans la circulation capillaire particulière de chaque organe , dans l'état normal et dans l'état anormal, inflammatoire par exemple , qui fait du sang de toutes pièces là où il n'en parvient point de la circulation commune. Mais cet objet appartient à un autre travail dans lequel il sera développé; il me suffit

en ce moment d'avoir montré qu'on s'est probablement trop pressé de tout expliquer par l'inflammation , avant même d'en avoir saisi les phénomènes fondamentaux accessibles et de les avoir distingués des phénomènes aréolaires ou parenchymateux qui peuvent les précéder ou les suivre. Les phénomènes cellulaires ne sont pas d'une moindre importance que les phénomènes vasculaires, car les parois des derniers vaisseaux n'ont pas de vaisseaux pour eux-mêmes. D'ailleurs , si l'anatomie comparée nous montre des animaux parenchymateux sans vaisseaux, ainsi que des animaux vasculaires et parenchymateux , l'analomie spéciale nous fait voir des parenchymes sans vaisseaux comme des parenchymes vasculaires et cellulaires.

Ce que j'ai dit jusqu'ici suffit pour prouver que l'inflammation ne consiste pas plus dans une simple injection sanguine des capillaires blancs, par une impulsion partant du grand appareil circulatoire , que dans une erreur de lieu du sang dans le sens de Boerhaave ; mais que son phénomène fondamental consiste dans une modification spéciale de l'hématose dans la partie enflammée, et même, souvent, dans la création d'une hématose locale nouvelle et tout-à-fait indépendante de celle de la grande circulation, avec laquelle souvent ne communique pas , même immédiatement , le réseau vasculaire nouveau, qui est le caractère anatomique de toute inflammation actuellement existante.

QUATRIÈME NOTE

( Tom. II , pag. 8^

Recherches physiologiques sur l'état fébrile.

La fièvre a beaucoup occupé les médecins anciens et modernes : les uns ont vu, dans cette modification de l'organisme vivant, une affection générale, et les autres le simple effet d'une affection locale. Les premiers en ont cherché les caractères anatomiques dans l'ensemble des solides et des fluides animaux, et les derniers dans un organe en particulier. Si on examine la fièvre dans sa marche, on la voit tantôt devancer les symptômes des affections locales, tantôt les suivre, et tantôt les accompagner, sans qu'on puisse dire positivement si elle a précédé ou suivi. Dans certains cas la nécropsie découvre de profondes lésions physiques , et dans d'autres n'en fait rencontrer aucune évidente ; cependant tout le monde parle de la fièvre, tout le monde croit la connaître, et néanmoins on n'est pas plus d'accord sur sa nature et ses causes que sur ses caractères anatomiques.

Les anciens les plus sages ont déterminé ies phénomènes généraux et locaux auxquels on reconnaît l'existence, les différens caractères et les indications de la fièvre , dans laquelle quelques modernes ne voient , dans tous les cas , qu'un symptôme ou un effet des affections locales que l'anatomie pathologique démontre après la mort, à quelque époque de la maladie que se

développent leurs phénomènes spéciaux. Il survient souvent, en effet, dans le cours des fièvres, des affections locales extér|«ures ou intérieures dont il est nécessaire de tenir compte comme crise ou élémens de perturbation physiologique ; mais souvent aussi on n'observe rien de semblable, et il est impossible de voir une cause constante dans des phénomènes variables et simplement accidentels. Les symptômes généraux qui appartiennent à l'état fébrile ne sont pas les affections locales dont ils dépendent quelquefois; et ces maladies locales ne peuvent être la même chose que les phénomènes fébriles généraux après lesquels on les voit survenir, ou qui cessent même quand elles paraissent. D'après cela est-il certain que sur un objet aussi important on ait repris la question d'assez haut, et qu'on ait tiré tout le parti possible du rapprochement des lois physiques et physiologiques? La divergence des idées autorise à en douter, et commande à chacun de proposer ses vues : c'est ce que je vais faire en peu de mots, après quelques considérations générales.

Considérations générales sur (es phénomènes organiques.

L'homme , comme être physiologique , présente , dans son état normal, d'une part, des fonctions évidentes spéciales et communes pour ses rapports avec les objets extérieurs qui doivent agir sur lui , et sur lesquels il doit réagir par ses sens distincts; d'autre part il est doué de fonctions latentes ou vitales , également spéciales et

communes, pour présider aux assimilations digcslivcs, circulatoires, respiratoires, sécrétoires, trophiques, locomotrices et génératrices, par ses sens confus (1). Li puissance d'exercice de ces fonctions constitue l'état de

(1) Malgré les bornes que je me suis prescrites, ce3 recherches sur l'état fébrile devant avoir une certaine étendue , à cause de l'importance du sujet qui se lie à toutes les modifications générales de l'organisme , je donne ici une classification naturelle des fonctions ou phénomènes physiologiques , en étendant à tous le nom de sens , afin de rendre plus intelligibles les développemens dans lesquels je suis obligé d'entrer.