CLASSIFICATION DES ALTÉRATIONS DES PHÉNOMÈNES PHYSIOLOGIQUES
Lésions des seiis dist'mcts.
i°. Vices des fonctions de la vue.
2°. Vices des fonctions de l'ouïe.
3°. Vices des fonctions du palper ou toucher.
4°. Vices des fonctions de l'odorat.
5°. Vices des fonctions du goût.
6". Vices des fonctions du tact général.
fièvre fans symptômes de froid ou de chaleur , de force ou de faiblesse pour le malade ou pour les autres.
Les changemens de la température organique dans Pétat fébrile ne peuvent avoir lieu sans que l'action
70. Vices des fonctions de l'irritabilité motile distincte soumiso fui non soumise à la volonté.
S°. Vices des fonctions du sens interne commun.
Lésions des sens confus.
i°. Vices de la digestion et de l'absorption des substances destinées à l'hématose, ou vices des fonctions du sens pepsique.
a°. Vices de l'hématose dans la circulation, ou vices des fonctions du sens hématosique.
3°. Vices de l'hématose par la respiration, ou vices des fonctions du sens pneumatique.
4*. Vices de la sécrétion des fluides extraits du sang par des organes glanduleux ou enkystés qui se suppléent mutuellement dans cette fonction, ou vices des fonctions du sens diacrysique.
5°. Vices de la sécrétion des fluides parenchymateux. Les fluides parenebymateux augmentent dans l'hypertrophie, diminuent dans l'atrophie , et sont dépravés dans les perversions de nutrition qui défigurent les parenchymes ou les transforment les uns dans les autres : vices des fonctions du sens trophique.
(j°. Vices de la génération des produits organisés solides et fluides nouveaux et des superfétations organiques ; vices des fonctions du sens génésiqne.
-°. Vices des mouvemens latens des fluides sanguins, gazeux, sécrétés, parenchymateux, et de ceux des corps organiques engendrés par des superfétations; vices des fonctions du sens péristaltique ou de la motilité latente non soumise à la volonté.
t°. Vices des fonctions biosiques ou vitales communes chargées de' la pyrogénésie vitale ou de la température organique; ou, si l'on veut , vices pyrexiques des fonctions vitales, depuis la stimulation ▼itale qui commence dans l'incubation de l'ovule jusqu'à la sur-stimulation vitale fébrile;
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vilale qu'elle représente et qui en est inséparable, îfen éprouve de correspondans: il en est de même du se i liment de force et de faiblesse; il ne peut exister sans que
La classification des altérations des phénomènes physiques spéciaux du corps humain correspond à celle des altérations de* phénomènes physiologiques , comme les phénomènes physiques euxmêmes correspondent aux phénomènes physiologiques ; aiusi :
Vices évidens des phénomènes physiques distincts.
i°. Des couleurs, de la diaphanéité spéciales, etc. des tissus et des fluides du corps humain ;
2°. De la vibratilité sonore spéciale des tissus et des fluides organiques et de la voix en particulier.
3°. Des configurations spéciales des solides et de la liquidité spéciale des fluides organiques ;
4°. De l'odeur spéciale des tissus et des fluides organiques. (Vo\. le Mémoire de M. Barruel , sur l'odeur spéciale du sang.)
5°. De la saveur spéciale des tissus et des fluides organiques ;
G°. De la capacité thermométrique et électrométrique spéciale et évidente des solides et des fluides organiques;
7°. De la mobilité et des mouvemens spéciaux et évidens des solides et des fluides organiques ;
8°. De la substance même du corps comme support des phénomènes physiques spéciaux distincts considérés :
a. Dans le corps comme individu, mâle ou femelle, de difierens âges;
b. Dans les appareils organiques qui composent le corps par leur coordonnation ;
c. Dans les tissus élémentaires qui constituent les appareils ;
d. Dans les fluides que contiennent les appareils et les tissus ;
e. Dans les superfétations organiques ou les générations de pro. duits organiques nouveaux.
Vices latens des phénomènes physiques confus. Ainsi :
i°. De la composition chimique du chyme , du chyle et de tous les fluides absorbés ou prœhèmatosiq ues ;
3oy
l,i résistance vitale ou le toli vital *.! • > 1 1 1 il donne la mesure ne soit augmenté ou diminué : aussi dans la fièvre 00 supporte mal les stimulus ordinaires , la chaleur ou
i°. De la composition chimique du iluide hérnatosique ou <!u sang par les fluides absorbés ;
5°. Des décompositions et. compositions pneumatiques dans leurs rapports avec l'hématose rouge et noire ;
4°. De la composition chimique des fluides sécrétés ou extraits du sang;
5°. De la composition chimique des fluides parenchymaleux et des parenchymes ;
6°. De la composition chimique des solides et des fluides produits par les superfétations organiques ;
7°. De la combinaison des mouvemens chimiques spéciaux e latens ou moléculaires des solides et fluides organiques ;
8°. De la production de la température et de l'électricité spéciales latentes des solides et fluides organiques. Cette production préside à tous les phénomènes des combinaisons chimiques de l'organisme, depuis ceux de l'incubation jusqu'à celui de la combustion spontanée.
Remarques sur l'étude des phénomènes physiologiques à l'étal normal cl anormal.
Pour bien connaître les sens distincts et confus des deux octaves dont je viens de présenter le tableau , il faut étudier successivement dans chacun d'eux :
i°. Leur existence physiologique spéciale et passive :
a. Pour les stimulus physiques spéciaux agissant sur eux;
h. Pour les autres organes , qui chacun en particulier peuvent agir sympathiquement sur celui qu'on étudie ;
c. l'our la puissance psychologique ou spirituelle de l'homme , qui peut agir sur les organes de tous les sens.
C'est ici la racine des lois de toutes les aptitudes ou capacités de* organes des sens pour recevoir l'action des stimulus physiques , physiologiques et psychologiques.
2°. Leur action physiologique spéciale ou leur existence active ■
le froid, et le sec ou l'humidité extérieurs; l'intensité «le l'influence des organes les uns sur les autres est augmentée ou diminuée, ainsi que la production spontanée de la chaleur organique.
a. Pour les stimulus spéciaux sur lesquels ils agissent ;
b. Pour les autres organes sur lesquels peut agir sympathiquemenl Celui qu'on examine ;
c. Pour la puissance psychologique sur laquelle chaque sens peut agir selon la nature de ses fonctions distinctes ou confuses.
C'est ici la racine des lois de l'aelion des organes des sens sur les stimulus extérieurs physiques , les uns sur les autres comme stimulus physiologiques, et sur la puissance psychologique.
3*. Leur courdonnalion physiologique spéciale active et passive, c'est-à-dire leur consensus d'association, de dissociation , et de cornlunaison par des capacités ou affinités physiques, physiologiques, et psychologiques réciproques :
a. Entre les organes des sens et leurs stimulus physiques;
b. Entre les organes d'un sens et ceux des autres réciproquement ;
c. Entre les organes des sens et la puissance psychologique ou spirituelle de l'homme.
C'est ici la racme des lois de la eoordonnation ou de l'ordre physiologique des organes des sens dans leur association vitale et psychologique.
L'existence physiologique des sens présente à étudier dans chaque l'onction physiologique :
i°. La nature et le rapport des propriétés organiques spéciales, et le bon ou le mauvais état physique et vital du support organique «=t de ses stimulus, et, par conséquent, de leurs capacités réciproques spéciales ;
2*. La quantité relative ou les dimensions et le nombre des supports organiques spéciaux et de leurs stimulus;
5°. La situation relative des supports organiques et de leurs stimulus ;
4°. Les locomotions relatives des supports organiques et de leurs illumina ;
a°. L'état fébrile est accompagné de lésions des fonctions digeslives. En effet, soit que l'appareil digestif donne le sentiment de l'appétence ou de l'inappétence pour les aimions solides ou pour les boissons par l'appétit
V. Les modifications relatives dénature, on de manière cl'che bonne ou mauvaise, de quantité, di: situation et de locomotion ;
6°. Les vestiges ou les souvenirs des modifications ou étals *iic- ÇQSSJfs des supports et des stimulus ;
7°. La durée relative de chaque modification ou état des support* et des slimulus ;
8°. La similitude relative de nature, de quantité, etc., des ss. ports et des stimulus; cette ressemblance de deux objets lait qu'il* se représentent mutuellement sous quelques rapports.
L'action physiologique des seus présente tk étudier dans chaqn* t'ouction physiologique :
i". La nature relative de l'action qui peut être une stimulation , une sédation , une toniticalion ou une atonificalion , avec ou Baun locomotion évidente des supports et des stimulus. (Plus tard je reviendrai sur ces expressions.)
2°. La quantité relative ou l'intensité et le nombre des actions dis supports et des stimulus ;
3°. La situation relative de l'action des supports et des stimulus;
4". Les ehangemens relatifs du lieu de l'action des supports et des stimulus ;
5°. Les modifications ou ehangemens relatifs d'action des supports et des stimulus;
6°. Les vestiges relatifs ou souvenirs d'action successive des supports et des stimulus ;
-° La durée relative des actions des supports et des stimulus;
<S°. La similitude relative d'aclion des supports et des stimulus, qui fait que deux modes d'action semblables se représentent mutuellement.
La coordonnai ion physiologique des sens qui repose sur leurs affinités vitales piéscute à étudier dans chaque fonction pbfSfroJogique : * .
3io
et la soif, il supporte mal ses stimulus ordinaires, c'està-dire les alimens ; il agit plus fortement que de coutume sur les autres appareils, qui réciproquement réagissent plus vivement sur lui. Les produits de la diges-
i°. La nature de la coordormation ou le mode de rapport des objets coordonnés. La coordonnation peut être une association , une dissociation ou une combinaison vitales des supports et des stimulus. Le consensus d'association , de dissociation et de combinaison physiologiques a lieu :
a. Entre les organes et les stimulus physiques ;
b. Entre les organes du même individu, et entre les organes d'individus diffeiens;
c. Entre les organes des sens et la puissance psychologique dans l'homnv-, chez qui, seul, les organes sont des supports organiques de sensations ; comme des sons articulés ou des caractères d'écriture coordonnés sont des supports inorganiques de pensées qu'ils ne connaissent pas plus que l'écho ou le perroquet qui répètent des sons, ou le papier qui reçoit une écriture, ou l'homme qui articule les paroles d'une langue qui lui est étrangère ;
d. Entre la puissance psychologique et les organes dont clic coordonne l'existence et l'action pour produire la valeur intelligible du discours et de l'écriture , qui est le stimulus de coordonnation ou de consensus verbal ou logosique des hommes entre eux, pour l'éducation , le commandement, etc.
2°. La quantité relative ou le degré et le nombre des supports coordonnés ;
5°. La situation relative des supports et des stimulus coordonnés;
4°. Les locomotions relatives coordonnées des supports et des stimulus ;
5°. 1 es modifications relatives de coordonnation des supports et des stimulus;
6°. Li-s vestiges ou souvenirs relatifs des modifications successives d'état d«.s supports et des stimulus ;
y0. La durée relative des coordonnations des suppo-'ts cl des s;imulus ;
fi on qu'on peut observer, lesmatières vomies ou rejetées par les selles , présentent des caractères différons de ceux de la sautai. Ainsi, leur couleur et leur opacité, leur consistance, leur odeur, leur saveur , leur température
S". La similitude par coordonnation relative, ou la représentation Bar des rapports naturels ou arbitraires. Ainsi :
a. La représentation physique spéciale par imitation , image , empreinte , réflexion catoptrique des supports dans l'ordre relatif où ils se trouvent disposés;
/'. La représentation physiologique ou mimique spéciale qu'un support organique de fonctions peut donner de sa manière d'être, en harmonie avec celle de quelque autre qu'il imite ; comme lorsqu'un organe imite la manière d'être, la stimulation, la séda tion, etc., d'un autre; comme lorsque l'action des sens externes met en action le sens interne ou les sens confus. Ce commerce d'imitation entre les organes du même individu s'étend aux individus séparés, et t-ert de base au consensus gn'gat de l'animalité, comme il est la racine de l'éducation physique et physiologique par les sens, au moyen du lan gage mimique, inappris, inné et obligé du sentiment, espèce de monnaie physiologique qui a cours entre tous les animaux, surtout de même espèce, en y comprenant l'homme physique. Ce langage est commun au chien du logis et à ses maîtres.
C'est ici la racine des lois du langage du sentiment, moyen de consensus commun à toute l'animalité célébrée.
c. La représentation abstraite et arbitraire par des formules verbales nécessairement apprises , ou la description logosique dont est susceptible :
i". L'existence et non existence des substances et des propriétés physiques , physiologiques et psychologiques;
2°. L'action et l'inaction des substances physiques, physiologiques et psychologiques par leurs propriétés;
3°. La coordonnation et le désordre des objets physiques, physiologiques et psychologiques dans tous leurs phénomènes.
La représentation logosique ou grammaticale des existences (par les noms substantifs et adjectif*), des actions (par les verbes), des
et leur pesanteur spécifique s'éloignent plus ou moins de ceux qu'elles présentent dans l'état normal.
5°. L'appareil hématosique, dans la fièvre, donne taiir tôt le sentiment de là plénitude et de la pesanteur plér thorique, et tantôt celui de la débilité lipothymique ; il supporte mal son stimulus , qu'il y ait sur-stimulation ou collapsus; il réagit vivement sur les autres appareils
coordonnations (par les prépositions), est une monnaie psydwhgique de convention intellectuelle , qui n'a cours qu'entre les hommes qui parlent la même langue; car ceux qui l'ignorent ne peuvent saisir, ainsi que les animaux, que la diversité des intonations de la voix qui appartiennent au tangage du sentiment et des passions, comme la diversité des couleurs ou des dimensions des caractères de l'écriture appartient aux phénomènes physiques, sans rien changera la valeur intelligible ou psychologique, de leur coordonnaiion logosique ou verbale. C'est ici la racine des lois de la langue pensée , articulée et écrite, moyen de consensus exclusif à l'homme.
Les remarques qui précèdent s'appliquent à l'étude des phénomènes physiques comme à celle des phénomènes physiologiques, ce que l'on comprendra facilement d'après ce qui a été dit jusqu'ici. Cette distinction des sens est naturelle , car on voit naître et cesstr séparément chacun d'eux dans U même individu et dans le mema organe. En effet la inutilité latente commence dans le germe de l'œuf fécondé avant sa vie particulière et surtout avant les organes des sens spéciaux, distincts et confus, qu'on voit tous s'éteindie séparément les uns des autres, avant le sens vital ou biosique. Chaque sens distinct et confus a plusieurs organes spéciaux.
On peut regarder ce tableau des sens comme le programme du cours de médecine du Collège de France , et d'un travail anthropo- ■ logique qui m'occupe depuis trente ans, sur les lois fondamentales des phénomènes physiques, physiologiques et psychologiques du i'homme et sur leurs rapports dans l'état normal et anormal; il se; a publié iacessamiiitnt.
El en est fortement influencé. Le sang qu'on en retire, présente souvent des caractères physiques très-dillèrens de ceux de la santé ; il est couenneux , dense , difllueni , rutilant , noir , odorant, trop salé, etc. , selon les c.ih.
4°. L'appareil respiratoire, dans la fièvre, supporte mal ses stimulus ordinaires, l'air atmosphérique et 1<; sang; il réagit fortement sur les autres appareils ou il en éprouve une grande influence. L'air expiré est trop chaud ou trop froid, trop sec ou trop humide, et d'une odeur plus ou moins insolite.
5*. Les appareils sécréteurs, dans la fièvre, répondent peu à la stimulation qu'ils éprouvent du sang, ou y répondent trop. Les organes sécréteurs reçoivent et exercent plus d'influence que de coutume; et, après une suspension plus ou moins complète de leurs fonctions, deviennent ordinairement des émoncloires pour la solution ou la crise de l'étal fébrile à une période approximativement déterminable de sa durée. Les produits des sécrétions cutanées , muqueuses et glanduleuses qui forment des flux , éprouvent des changemens plus ou moins remarquables dans leur couleur, leur consistance, leur odeur, leur saveur, leur température et la rapidité de leur excrétion ; c'est ainsi que dans la fièvre on observe des sueurs, des urines et des évacuations bilieuses, etc., de toutes couleurs, aqueuses, laiteuses, vertes, bleues, rouges, sanguines, noires, etc., de toutes densités, depuis l'état gazeux et la diflîuence jusqu'à l'épaississement crayeux, d'odeur et de saveur très-différentes et plus ou moins désagréables, depuis la fadeur et l'insipidité, l'acidité et l'alcalescence, jusqu'à la fétidité la plus grande. Les sueurs chaudes et (roi les sont connues,
Non seulement les sécrétions qui forment des (lux éprouvent des cliangemens, mais encore les sécrétions enkystées qui forment des épanchemens : ainsi , les sacs séreux et les synoviales môme se remplissent parfois plus ou moins dans le cours des fièvres; mais c'est surtout le tissu cellulaire séreux aréolaire, à cellules communicantes, qui se remplit ou s'infiltre de sérosité aux extrémités inférieures ou ailleurs. Ces phénomènes annoncent la débililation de l'action des absorbans des sacH séreux et synoviauxet du tissu cellulaire; car, dans l'état normal, lorsque cette circonstance n'existe pas, des fluides étrangers, de l'eau par exemple, injectés dans les séieuses ou le tissu cellulaire, sont résorbés. Les fluides épanchés présentent des différences encore plus considérables en quelque manière que les fluides qui forment des flux; car non seulement leur couleur , leur odeur et leur saveur sont très-éloignées da celles de l'état normal, mais encore ils sont tantôt gazeux ou liquides, de différente nature, depuis l'aspect du sérum jusqu'à celui du sang pur; leur densité varie depuis celle des gaz et des liquides concrescibles jusqu'à celle des productions organiques pseudo- membraneuses ou pseu<lo-lamelleuses, et finalement cellulaires et vasculaires, qu'on observe dans les séreuses, les synoviales et le tissu cellulaire séreux, à la suite des fièvres générales et locales. Je dis locales, car, ainsi que je l'établirai bientôt, Va fièvre générale esta l'organisme entier ce que l'inflammation est à chaque tissu en particulier, dont elle n'est que la fièvre locale.
6°. Les appareils trophiques ou les parenchymes n'éprouvent pas dans leurs fonctions des lésions moins
certaines que, celles des appareil» dont j'ai parlé jus qu'ici. En cflèt , tandis que d'autres sécrétions augmentent, la nutrition des (issus, c'est-à-dire la sécrétion des Quides parenrhymalcux, diminue, ou sa résorption est plus active. Cette observation est facile à constater dans toute fièvre de quelque duréa par la diminution de la fermeté des tissus et des parenchymes. L'embonpoint diminue, ce qui signifie (pie la sécrétion du fluide graisseux qui remplit les cellules du tissu cellulaire adipeux ne s'opère plus, et que sa résorption continue et augmente d'autant plus qu'on est forcé aune diète plus sévère et plus prolongée. Le tissu cellulaire adipeux, prototype de tous les parenchymes, présente manifestement, dans les modifications qu'il éprouve par l'état fébrile, l'image sensible de ce qui se passe d'une manière plus lente et plus obscure dans tous les autres parenchymes qui , les os exceptés, finissent par disparaître et revenir à l'état cellulaire dans toutes les fièvres, lorsqu'elles durent assez pour amener ce résultat. Ces fièvres ont reçu le nom de consomptives ou hectiques , parce qu'elles aboutissent à Vatropftic générale des parenchymes organiques ou à la cachexie anomale , qui n'est que l'atrophie générale dissimulée par Vanasarque , c'est-à-dire par Vin fdtration plusou moins complète du tissu cellulaire séreux ou aréolaire, dont la tuméfaction leucophlegmalique remplace le volume que donnait la véritable nutrition aux organes dont les parenchymes ont disparu.
A la suite des fièvres, on voit parfois des sujets qui étaient maigres auparavant prendre un grand embonpoint ; la lièvre alors n'a fait qu'amener plus tôt le
développement d'une disposition préexistante , comme dans d'autres circonstances elle est suivie de diverse» lésions organiques qui font suite aux altérations qu'a, éprouvées la nutrition, ainsi que toutes les autres Jonctions, pendant la durée de l'état fébrile. Ces altérations consécutives sont relatives aux prédominances antécédentes des susceptibilités organiques.
7°. L'appareil générateur ne reste pas étranger au trouble fébrile général. Cela est manifeste par l'impossibilité de remplir alors ses fonctions comme de coutume, par les effets fâcheux observés en pareil es cbez les masturbah urs , et par les avortemens qui ont lieu assez souvent pendant la durée ûes Gèvres.
8°. L'irritabilité mutile latente n'éprouve pas des modifications moins considérables que les autres sens confus dans l'état fébrile. Pendant le froid ou la sur-sédation, les capillaires se resserrent d'une manière soutenue , les fluides perdent de leur volume ordinaire et les tissus rouges pâlissent : pendant la ch'deur ou la surstimula'ion, les capillaires an contraire se dilatent , les fluides entrent dans une sorte d'expansion vitale tli°rivométrique , et 'es tissus pâles rougissent comme ! s parties froides se réchauffent. Les pâleurs ou les froids locaux coïncident avec les sur-sédatioris ou froids fébriles, ci les chaleur* et rougeurs ou congestions locales avec les sur-stimulations , chaleurs ou, paroxysmes fébriles.
Les pâleurs et les congés! ions fébriles locales sont tantôt les effets et tantôt les causes des paroxysme51, i I >•: montrent dans les endroits ou domine la susceptibilité du sujet ; ainsi à la peau, et surtout à celle du visage: au.*
oi7 muqueuses, surfout aérienne? et digestives; aux surfaces intérieures du cœurel des grands vaisseaux artériels ou veineux ; dans les nerfs cérébraux et ganglionnaires et dans le cerveau; dans les organes sécréteurs, glanduleux et enkystés; dans le» parenchymes musculaires, dans les parenchymes osseux , cartilagineux cl fibreux, et enfin dans le tissu cellulaire adipeux à cellules non communicantes et dans le tissu cellulaire séreux à cellules communicantes. 11 n'est en effet aucun de ces tissus qui, dans les paroxysmes de l'état fébrile, n'ait été observé comme le siège de congestions simples ou hémorrhagiques ou inflammatoires.
Quanta l'expansion et à la concentration des fluides en général et du sang en particulier, pendant l'état fébrile, elle a été expliquée par le déplacement des fluides de la circonférence au centre et du centre à la circonférence, au moyen du spasme des capillaires qui, depuis Frédéric Hoffmann , a été mis en scène de diverses manières, suivant les théories ; mais celle interprétation beaucoup trop mécanique paraîtra insuffisante si on fait attention :
a. Que des veines, qui dans le froid sont du calibre d'un 11 1 , prennent le volume d'une plume à écrire dansla chaleur : il faudrait donc que dans ce dernier stade tout le sang des vaisseaux intérieurs eût passé dans les vaisseaux extérieurs, et alors il y aurait lipothymie, ce qui n'est pas ;
b. Que dans les froids ou les concentrations, les hémorrhagies intérieures se suspendent ou recommencent comme les extérieures; et il en est de même des phlegmasies:
c. Que dans l'expansion de la chaleur , les hémorrhagies intérieures se renouvellent comme celles des émonctoires extérieurs, et il en est de même desphlegmasies.
Ces faits me semblent suffire pour établir que l'expansion et la concentration du sang dans l'état fébrile ne sont pas l'effet d'un simple changement de lieu du fluide sanguin, qui dans la sur-sédation vitale ou le froid fébrile, paraît susceptible de perdre de son volume, comme il paraît susceptible d'en prendre un plus considérable pendant la sur- stimulation vitale ou la chaleur. Il ne faut pas perdre de vue que le sang a la vie par contiguïté , au moins au même degré que les fausses membranes organisées adhérentes et surtout flot' tantes.
J'ai déjà fait remarquer qu'on peut , par une pression locale calculée, explorer l'état de la contractilité capillaire, comme on constate l'étal de la grande circulation par l'examen des mouvemens du cœur et d'une artère , la radiale-, par exemple.
Oulre la lésion des fonctions des sens confus, l'état fébrile présente à étudier celle des fonctions des organes des sens distincts , dans la facilité ou la difficulté avec laquelle ils supportent l'action de leurs stimulus spéciaux, dans les modifications de leur consensus ou de leur coordonnation réciproque, et dans les altérations des produits de leur action. Ainsi: -
i°. Les organes de la vue soutiennent mal la lumière et les couleurs vives, qu'ils fuyent, et recherchent la lumière et les couleurs douces; ils réagissent sur les autres organes d'une manière insolite . et ils ne donnent
3ig
pas le rapport des couleurs avec leur exactitude accoutumée.
2°. Les organes de l'ouïe supportent mal les sons vifs, qu'ils fuyant , et recherchent le repos et le silence; ils réagissent sur les autres organes d'une manière insolite, et ils ne donnent pas le rapport des sons avec leur justesse accoutumée.
3°. Les organes du toucher supportent mal l'action des corps sur eux; ils réagissent sur les autres orgincs plus que de coutume, et ils ne peuvent servir comme à l'ordinaire aux ouvrages des mains.
4°. Les organes de l'odorat sont impressionnés plus fortement que de coutume par les odeurs; ils réagissent sur les autres organes plus vivement , et ils donnent les odeurs avec moins de justesse qrf'à l'ordinaire.
5°. Les organes du goyt ne sont pas affectés par les saveurs à la manière accoutumée; ils réagissent plus fortement sur les autres organes, et ils donnent mal les saveurs ou en fout éprouver de désagréables sans sujet.
6°. Le tact général qui supporte tous les autres sens distincts, et qui peut en être considéré comme la racine ou le générateur, ne fait pas éprouver l'impression ordinaire par l'air ou les objets extérieurs dont la température chaude ou froide agit plus vivement que de coutume sur la peau ou sur le canal digestif. Le consensus général des organes qui est sous la dépendance du tact général est plus énergique que dans l'état habituel ; les organes, en conséquence, réagissent plus ou moins les uns sur les autres lorsqu'ils sont impressionnés par la chaleur ou le froid fébrile , que le médecin peut constater. Le malade éprouve aussi l'impression de
chaleur ou de froii que l'observateur ne peut pas plus apprécier que le sentiment contusif des membres et toutes les douleurs lorsqu'il en existe.
£*. L'irritabilité motile évidente soumise et non soumise à la volonté soutient mal l'exercice de ses fonctions pour les mouvemens du corps et des membres , pour la mastication, la déglutition , la circulation gastro-intestinale , pour la grande circulation , pour la respiration et pour les grandes excrétions. Les organes musculaires réagissent plus fortement que de coutume sur les autres. L'appareil musculaire, dans la chaleur ou la sur-stimulation sthénique, fait éprouver le sentiment de légèreté et produit les mouvemens impétueux du corps et des membres, qu'il laisse au contraire dans l'immobilité eu même-temps qu'il fait éprouver le sentiment de leur pesanteur et détermine des pandiculations spontanées, lorsqu'il est dans le froid ou la sédation, comme il donne le sentiment de la faiblesse lorsqu'il est dans le collapsus de l'atonie. La pesanteur du corps et de ses parties n'est pas changée , mais seulement l'irritabilité contractile distincte.
• Les lésions de l'irritabilité musculaire distincte non soumise à la volonté produisent dans l'appareil digestif les difficultés delà déglutition, les pesanteurs d'estomac et les vomissemens , les iléus et les invaginations, les constipations insurmontables et les déjections slereorales ou urinaires involontaires ; dans le grand appareil circulatoire, la fréquence des mouvemens du cœur et des artères, leur force et leur faiblesse; et enfin dans l'appareil respiratoire , les dyspnées et même les suffocations spasmodiqucs ou par collapsus , ainsi1
que les altérations et même les extinctions de la voix.
8*. Le sens interne commun soutient mal l'action des sens spéciaux qui le fatiguent ou même le troublent; les images ou les idées et les senlimens s'y associent avec plus de difficulté et moins d'ordre que dans l'état ordinaire ; il réagit sur les autres organes et sur luimôme plus vivement ou plus lentement que de coutume ou d'une manière incohérente : de là l'effervescence et l'activité ou la paresse et lecollapsus ou même le trouble complet et le délire des fonctions intellectuelles , selon le degré et le mode de la sur-stimulation , de la sur-sédation, de la sur-touification ou de l'atonie fébriles.
Outre les lésions coïncidentes que l'observation fait reconnaître dans les fonctions physiologiques des sens confus et des sens distincts, comme constituant l'état fébrile par leur coordonnation à divers degrés , il est nécessaire de tenir compte des phénomènes physiques que présente la fièvre pour les sens distincts de l'observateur, et que j'ai déjà eu partie indiqués comme caractéristiques des changemens survenus dans l'ensemble des fonctions physiologiques. Le médecin juge d'abord par les impressions du malade et ensuite par les siennes. En interrogeant ses sens, il acquiert des données d'autant plus précieuses qu'elles le rendent indépendant du rapport souvent si trompeur des malades et des assistans. Ainsi :
i\ La vue fait distinguer au médecin les altérations de couleur des aj pareils tégumentaires extérieurs et intérieurs, et celles des fluides excrétés , comme leur opacité ou leur diaphanéité anormales; le mode de dé- H. 21
cubitus, l'aspect du visage, et l'harmonie ou le désaccord de» traits du malade.
2°. L'ouïe apprend les changemens de la voix, et fait apprécier les sons qui existent ou se développent spontanément dans les cavités splanchniques, thoracique et abdominale , et la nature de ceux que peuvent produire la succussion et la percussion.
3°. Le toucher fait distinguer les différences de consistance, de rénittence et de dureté et les fluctuations.
4°. L'odorat fait apprécier les changemens survenus dans l'odeur de l'organisme et de ses produits perspirés, expirés, expectorés ou rejetés par les selles, les voies urinaires , etc.
5°. Le goût peut apprendre la saveur de la transpiration. (J'ai constaté et fait constater à la clinique les différences de saveur de la transpiration par l'application de l'extrémité de la langue sur la peau des fiévreux.)
6°. Le tact général fait reconnaître la température du malade comparativement à celle de celui qui l'examine, et les impulsions ou pulsations organiques.
7°. La contractilité musculaire soumise à la volonté , par l'effort employé, fait apprécier la résistance des parties au mouvement et l'état spasmodique qui peut s'y opposer, comme elle indique le degré de la faiblesse par la flaccidité et la pesanteur des membres et du corps du malade.
8°. Les phénomènes de l'étal fébrile ainsi examinés dans les vingt-trois séries que je viens de parcourir dans l'ordre que j'emploie à la clinique , constituent une sorle
d'alphabet symplomatique plus ou moins fortement exprimé dans chaque fiévreux, et dont la signification s-e lit dans chaque malade avec d'autant plus de facilité et de netteté qu'on s'est plus accoutumé à les cpelcr, en quelque manière, dans le même ordre. En effet, un homme qui a la fièvre a une valeur physiologique et pathologique qu'il faut déterminer. Cette valeur est nulle pour quiconque ne connaît pas les symptômes qui sont les lettres de ce langage mimique de l'organisme dans l'état fébrile.
La connaissance de ces symptômes, qui suffit pour faire distinguer au médecin l'existence d'une pyrexie quelconque, est insuffisante pour caractériser l'espèce de la fièvre et pour régler la conduite thérapeutique à tenir. L'homme de l'art , en effet, ne peut asseoir un jugement avec connaissance de cause sur la valeur de chaque pyrexie qu'après avoir considéré les phénomènes que présente chaque fébricitant sous différons points de vue , dont les fonctions de convergence du sens interne fournissent le prototype à son intelligence. Ainsi il doit examiner :
i°. La nature de chaque pyrexie , qui ne peut être déterminée que par le rapport ou la proportion des phénomènes d'existence, d'action et de coordonnation des sens confus et distincts comparés enlr'eux. Ainsi, tous les organes des sens confus et distints éprouvent-ils dans leur sensibilité spéciale ou leur exislence une lésion égale? Leurs produits ou leur action spéciale sur leurs stimulus sont -ils également altérés? Enfin, la coordonnation d'association , de dissociation et de combinaison de leur sensibilité spéciale et de leur action
est-elle cohérente ou incohérente? Ainsi: les lésions des sens confus sont-elles proportionnées à celles des sens distincts ; et les unes et les autres à l'état physique?
1°. La quantité dans chaque pyrexie, c'est-à-dire l'intensité et le nombre de ses symptômes dominans , des produits et des épiphénomènes sympathiques. Ainsi l'altération d'un ou plusieurs phénomènes des sens confus ou distincts? ou des phénomènes physiques, est-elle excessive?
3°. Le siège ou le lieu des phénomènes dominans de chaque pyrexie. Ainsi , les altérations des fonctions, des produits et des sympathies dominent-elles dans les sens confus, dans les sens distincts ou dans les propriétés physiques ?
4°. Les mouvemens ou changemens de siège des phénomènes de chaque pyrexie. Ainsi les lésions dominantes des fonctions , de leurs produits et du consensus des organes sont-elles fixées au même sens ou varientelles de l'un à l'autre entre les sens confus, et surtout des sens confus aux sens distincts ?
5Q. Les modifications spéciales des phénomènes pyrexiques. Ainsi, les altérations spéciales des fonctions . des produits et du consensus de chaque sens confus et distinct sont- elles plus ou moins grandes et plus ou moins cohérentes ou incohérentes?
6°. La succession spéciale des phénomènes pyrexiques. Ainsi, l'ordre de succession de l'altération des fonctions, des produits et du consensus de chaque sens coufus et distinct est-il ce qu'il doit être? Cette spécialité de succession des phénomènes pyrexiques, lorsqu'elle est régulière , fait que celui qui précède aide à
prévoir celui qui doit suivre, comme celui qui suit rappelle celui qui l'a précédé. Le frisson prépare et annonce la chaleur qui en est à-la-fois l'effet et le souvenir, en même temps qu'elle est , à son tour, le prélude et la cause de la sueur qui la suit et en est l'effet et le souvenir. La sueur est, de même, l'annonce et le moyen de la convalescence, qui précède le retour de l'état normal ou de la santé. C'est ici la racine des signes commémoratifs et pronostiques dans l'état fébrile, et la base de la méthode hippocratique.
7°. La durée spéciale des phénomènes pyrexiques dans leur nature, dans leur intensité , dans le même siège ou avec divers changemens de situation, dans le même état ou avec diverses modifications dans leur nature, et enfin avec cohérence ou incohérence dans leur succession , la durée spéciale, dis-je, des phénomènes pyrexiques dans les diverses périodes ou stades de la fièvre et dans son ensemble, est très-importante à connaître pour déterminer la valeur de la maladie dans une période antécédente, dans la période actuelle et dans les périodes subséquentes; et % par conséquent, la valeur de la conduite tenue dans les périodes passées, et de celle à tenir dans la période présente et dans les périodes à venir.
8°. La représentation spéciale des phénomènes pyrexiques. Ainsi , a la spécialité de la représentation de la cause de la sur-stimulation pyrexique par l'ensemble des phénomèues que présente le fébricitant; i> la spécialité de la représentation d'un fébricitant par un antre sous un nombre de rapports déterminés par la similitude des phénomènes que présente chacun d'eux; c la
spécialité de la représentation de l'état pyrexique dan» un individu et dans plusieurs, par V histoire spéciale des phénomènes pyrexiques spéciaux qu'ils présentent ou ont présentés, par celle des produits spéciaux que chacun d'eux a fournis , et enfin par celle de la coordonnation spéciale des conditions qui ont concouru à les produire. C'e:t ici la racine, i°. de Véruclit ion person nelle ou de l'expérience du médecin pour qui les phénomènes de la sur-stimulation pyrexique représentent dans chaque malade la cause de cette sur -stimulation individuelle, et auquel les phénomènes pyrexiques d'un malade rappellent les phénomènes, les produits et les coordonnations de conditions excitatrices ou modératrices qu'il a observés chez d'autres ; 2°. c'est aussi la racine de l'érudition littéraire au moyen de laquelle les phénomènes pyrexiques , les productions pyrexiques et les coordonnations de conditions pyrexiques dont l'histoire a été écrite par des médecins de divers temps et de différens pays, leur deviennent communes, de manière que si les histoires sont fidèles, les uns tirent parti de l'expérience des autres. La sûreté ne commence, en effet, dans l'exercice de la médecine, que du moment où le médecin peut saisir les rapports d'un ensemble de phénomènes avec l'action d'une cause excitatrice ou modératrice, et surtout à compter du jour où les faits de même na'ure commencent à se répéter pour lui, et où il commence aussi à devenir un juge compétent pour ceux qui ont écrit sur le sujet de ses observations.
Il résulte des recherches qui précèdent que la connaissance complète de l'état fébrile suppose :
i°. La notion distincte des altérations spéciales que
présentent les fonctions, les produits et le consensus spéciaux des sens confus et distincts du malade; 20. la notion collective du rapport des phénomènes fébriles entre eux dans leur nature, leur intensité, leur siège, leur changement de situation, leurs modifications successives, leur dépendance réciproque comme cause ou effets les uns des autres, leur durée ou leurs périodes, et leurs ressemblances réciproques ; 5°. la notion rationnelle des conditions physiques , physiologiques et morales dont la coordonnation peut avoir concouru à la production des phénomènes fébriles ; celle des conditions qui peuvent les augmenter ou les entretenir; et enfin, celle des conditions qui peuvent les tempérer et les faire cesser.
Telles sont, à mon avis, les trois séries de notions qui fournissent les élémens de la connaissance complète de la valeur pathologique de chaque fébricitant, dont l'histoire particulière comparée à celle d'autres doit fournir l'histoire générale de chaque genre de fièvres.
Cet essai d'analyse des phénomènes de l'état fébrile, d'après une méthode naturelle, semblera peut-être de quelque utilité à ceux qui savent que la médecine recommence non seulement pour chaque homme qui l'étudié, mais à chaque nouveau malade dont il s'agit de déterminer la valeur physiologique et pathologique précise par les phénomènes qu'il présente, parleurs rapports, et par les conditions de leur existence et de leur cessation.
Remarques sur quelques rapports des phénomènes fébriles entr'eux et avec les phénomènes physiques.
Si l'on étudie les phénomènes de l'état fébrile dans les fièvres régulières : un malaise général ouvre la marche des accidens par le froid fébrile , plus ou moins promptement suivi de la chaleur, qui doit, à son tour, faire place à la sueur. Si Ton examine les phénomènes fébriles dans leurs extrêmes: des fièvres algides n'ont point de chaleur , des fièvres ardentes n'ont point de froid , comme des fièvres sudatoires ou de9 suettes n'ont ni chaleur ni froid nécessaires. Dans d'autres cas, les phénomènes du froid sont imperceptibles , et on ne saisit que ceux de la chaleur et de la sueur. Et enfin, dans d'autres circonstances, le froid est remplacé par des phénomènes spasmodiques ou lipolhy moques qui le représentent; la chaleur par un surcroît d'action organique qui en tient lieu ; la sueur par d'autres sécrétions , des hémorrhagies , ou de9 phlegmasies exanthémotiques.
Toutes ces différentes formes, et d'autres que j'omets à dessein pour ne pas être trop long, sont observées, soit qu'il n'y ait point d'affection locale primitive , comme dans les fièvres marématiques , soit qu'il y en ait 5 soit que l'état fébrile précède les affections locales, soit qu'il les suive , ou qu'il en soit une simple coïncidence : cela oblige de distinguer dans le cours de l'état fébrile complet, un stade de concentration de l'action vitale , un stade d'expansion et un stade de retour à l'état normal de la même action vitale ; ou, en d'autres
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termes, un stade de froid, un stade de chaleur et un stade de détente ou d'excrétion.
Il est clair, par ce qui précède, que le phénomène fondamental de la fièvre est la modification de la température vitale, et par conséquent, de V action vitale ; car l'un de ces phénomènes représente l'autre, et ne peut pas plus exister .^ans lui que l'impulsion sans le mouvement, ni le mouvement sans l'impulsion.
Cette assertion nous ramène naturellement , avant de passer outre, au rapprochement de quelques lois physiques et physiologiques. La physique nous montre le calorique produisant et réglant dans les corps inorganiques leurs phénomènes physiques fondamentaux ; comme la physiologie nous fait voir le principe de la vie produisant et réglant dans les germes, et par conséquent dans les corps organiques, les phénomènes physiologiques fondamentaux de la vie qui les anime. {Voy. note i.) La même comparaison nous fait reconnaître que le mouvement élève la température physique jusqu'à la combustion des corps, ainsi que Y action vitale accroît la température physiologique jusqu'à la combustion spontanée du corps humain vivant. Enfin les modifications des corps vivans par les intus-susceplions et par les sécrétions physiologiques, ne sont pas moins frappantes que celles des corps inorganiques par les additions et les soustractions qu'ils éprouvent à diverses températures.
On voit, d'après ces lois, que les propriétés chimiques représentent, en physique, le calorique combiné dans les corps ; comme, en mécanique, le mouvement représente Yimpulsion du corps qu'elle meut :
on voit pareillement que les propriétés vitales représentent , en physiologie , le principe vital combiné au corps vivant, comme dans l'économie animale les mouvemens organiques représentent Vimputsion ou la stimulation vitale qui les produit.
Le froid, la chaleur et une sécrétion étant les trois phénomènes fondamentaux de l'état fébrile, il ne faut pas perdre de vue, en discutant son essence, i". que le froid représente la concentration ou sédation, et même la suspension de l'action vitale ; i". que la chaleur suppose l'expansion et la stimulation, ou même l'exagération de l'action vitale; et 3*. enfin, que la sécrétion n'arrive que lorsque l'économie vivante a éprouvé une saturation spéciale de sur-stimulation vitale, suivie d'un relâchement qui est le premier pas des fonctions organiques pour revenir à leur état normal, lorsque cette sécrétion est renfermée dans des bornes convenables. L'élat fébrile consiste donc en une lésion des fonctions vitales communes qui entraîne consécutivement celle des fonctions vitales spéciales des organes et des appareils généraux, comme elle peut dépendre de l'excès, du défaut ou de la perturbation de ces dernières.
Dans la marche régulière de l'état fébrile on éprouve:
i°. Un malaise spontané et général ;
2°. Un refroidissement eu un sentiment de froid plus ou moins pénible 3 îvec oédâtion générale de toutes les fonctions;
5°. Une augmentation de température ou un sentiment de chaleur plus ou moins insupportable , avec sur-stimulation générale de toutes les fonctions ;
4°. Un sentiment général de tension désagréable ;
5°. Un surcroît de coloration et de développement des vaisseaux de la grande circulation sanguine, et des capillaires sanguins qui les unissent ; et des modifications plus ou moins remarquables dans l'hématose qui s'y opère ;
6°. Un sentiment de pulsation générale, et l'augmentation de la fréquence et de la force des mouvemens du cœur et des artères ; un sentiment de gêne des organes contractiles qui président à la respiration ; le trouble des mouvemens des organes contractiles de la digestion et même l'état de fatigue des organes contractiles soumis à la volonté ;
7*. Une augmentation générale de l'influence sympathique ou du consensus réciproque des organes ;
8°. Des produits sécrétoires nouveaux , diaphoniques, urinaires, slercoraux, hémorrhagiques ou autres; 9°. Enfin, le rétablissement de l'état normal ou la guérison.
Telle est la série des phénomènes spontanés et caractéristiques d'une fièvre complète , ou si l'on veut d'une phlegmasie générale régulière, dans les trois périodes de concentration, d'expansion et de sécrétion fébriles.
La fièvre peut survenir accidentellement sous l'influence d'une soustraction ou d'une addition du calorique, c'est-à-dire du froid ou de la chaleur extérieurs dont l'action peut aller jusqu'à causer la mort; mais l'état fébrile peut survenir aussi spontanément par les changemens spontanés que peuvent éprouver le sentiment de la température organique par les vices du tact général, et la calorilication elle-même par les vices du
sens vital; ainsi l'action de la température extérieure peut produire la fièvre qui peut aussi naître spontanément. Ceci demande quelques développemens.
i°. Tous les sens distincts, comme les sens confus, sont soumis à des stimulus spéciaux, qui , en agissant 6ur les organes, les mettent en action. Cela est évident pour les sens distincts de la vue, de l'ouïe, du loucher, de l'odorat, du goût , de l'irritabilité motile qui donne le sentiment de la pesanteur des objets extérieurs ; cela est évident, dis-je. surtout pour le tact général, qui donne directement par toutes les parties du corps le sentiment spécial de température chaude ou froide, de pulsation , de piqûre et de formicalion ; le tact général, que tous les autres sens supposent et qui ne les suppose pas, donne directement aussi , par les impressions des autres sens distincts et des sens confus qu'il associe, le sentiment de bien-être et de malaise , de plaisir et de douleur. Cela est manifeste pour les sens confus des organes ganglionnaires auxquels nous devons le sentiment de la faim et de la soif, ou des besoins d'alimens, de boissons et d'air respirable , ainsi que celui des besoins d'excrétions urinaire, stercorale et sexuelle; cela n'est pas moins clair pour le sens interne commun dont les organes des autres sens distincts et confus sont les stimulus spéciaux par leurs impressions : de manière que quoique , dans l'état normal, chacun d'eux n'y fasse naîlre que celles qui lui sont propres, il peut cependant , dans l'état anormal, y réveiller les impressions des autres sens , comme cela arrive dans l'ivresse , les songes et les délires par l'état morbide ou le malaise de l'organe de chaque sens distinct ou confus en particulier Exemple : le malaise de
PtHtomac réveille l'idée d'objels vus, entendus, etc., qui ont causé du malaise, connue la vue de certains objets ou l'audition de certains sons réveillent l'idée du malaise gastrique ou autre qu'ils ont causé-
a°. Tous les sens distincts et confus, ainsi que la sensibilité commune latente ou le sens vital sur lequel reposent les sens spéciaux qui président à la spécialité des sécrétions et de la nutrition des parenchymes, le sens vital sur lequel reposent aussi l'inflammation et la cicatrisation des organes qui reçoivent des nerfs, de ceux doui les nerfs sont paralysés ou coupés, de ceux qui n'en reçoivent pas, comme les fausses membranes organisées, et des nerfs et du cerveau eux-mêmes; tous les sens, dis-je, y compris le sens vital, peuvent entrer eu action en l'absence de leurs stimulus spéciaux. Celte assertion est évidente par les hallucinations de la vue, les sons entendus sans bruit, les illusions du toucher, les odorations sans corps odorables , les saveurs sans corps sapides, les sentimens de chaleur et de froid, de piqûre et de fornication sans cause physique; le sentiment de pesanteur spontanée des membres; la faim dans la boulimie, la soif dans l'hydropisie et l'ivrognerie, le besoin d'air dans les asthmatiques, le lénesme vésical et rectal sans matières à évacuer; la chose n'est pas moins démontrée dans les chaleurs , les froids , et les douleurs spontanées des fièvres ardentes et algides, dans les asphyxies spontanées sans gaz méphitique ou les nigrificalions excessives et spontanées du sang sans cause extérieure évidente; enfin elle est certaine pour les modifications spontanées des sécrétions et des nutritions , iorsqu'e'les s'éloignent de l'état normal comme lors-
qu'elles y reviennent spontanément. Ces exemples sont suffîsans pour éclaircir le mécanisme des phénomènes spontanés de la fièvre, et pour révéler la loi générale en vertu de laquelle se développent et cessent spontanément la sur-sédation , la sur-slimulatiou et les sursécrétions fébriles, c'e^t-à-dire toutes les modifications spontanées des phénomènes du sens vital.
Si le degré de la fièvre générale est considérable , l»s fonctions nerveuses sont lésées ; les fonctions de la locomotion non soumise et soumise à la volonté, les assimilations digestives , hémalosiques et nutritives , et enfin toutes les sécrétions sont modifiées plus ou moins, ainsi que le consensus sympathique des sens distincts et confus, ou, en d'autres termes, l'organisme est ébranlé dans ses fondemens. Son existence vitale menacée peut succomber immédiatement à l'excès du froid , de la chaleur ou de la sécrétion, comme on le voit dans les algides, les ardentes, les suettes, etc. , lors même que les fonctions spéciales des sens distincts se soutiennent encore avec une apparence d'état normal; si la vie résiste, des sécrétions, des exanthèmes, des phlegmasies, des éliminations s'établissent et la santé renaît avec l'ordre organique.
Venons maintenant à étudier les phénomènes de l'étal inflammatoire des organes, et nous verrons s'ils diffèrent de ceux de l'état fébrile général dans leur marche et leur essence.
Une personne éprouve :
i°. Un malaise spontané et local;
a*. Un refroidissement ou un sentiment de froid plus ou moins sensible;
5°. Une augmentation de température ou un sentiment dechaleur avec sur-stimulation locale du sensvital ;
4°. Une tuméfaction ou un sentiment de tension plus ou moins pénible;
5\ Une rougeur ou un développement de vaisseaux sanguins, signes certains de l'état nouveau et spécial de l'hématose locale;
G". Un sentiment de pulsation, et le rétablissement plus ou moins prompt de la rougeur si on la fait disparaître par la pression ;
7°. Une augmentation de l'action sympathique de la partie malade sur les autres et des autres sur elle:
8° Un produit sécrétoire nouveau ou du pus;
9°. Enfin, le rétablissement de l'état normal ou la guérison.
Qui peut méconnaître ici la série des phénomènes spontanés et caractéristiques d'une phlegmasie complète, ou si l'on veut d'une fièvre locale spontanée avec toutes ses périodes? En effet, dans une inflammation régulière on observe trois ordres de phénomènes : la concentration plus ou moins sensible de l'action vitale locale, son expansion et la sécrétion qui rétablit l'ordre; cependant la réfrigération, par son excès, peut aller jusqu'à la gangrène ; et il en est de même de la chaleur. La suppuration peut aussi être excessive.
On voit par cet exemple que je regarde une inflammation, accidentelle ou spontanée, comme une fièvre locale, qui est aux fonctions vitales ou végétatives communes d'un organe ce que la fièvre générale est à l'économie toute entière , c'est-à-dire aux fonctions vitales spéciales des appareils généraux par l'association du
tact général et du sens vital qui leur sont communs. On se convaincra davantage de l'intimité de ce rapport en revenant sur l'analyse des phénomènes d'une fièvre générale régulière.
Chaque organe, doué d'une vie végétative particulière qui peut se soutenir même en l'absence de son artère et de sa veine, comme je l'ai fait sentir dans une autre note , chaque organe a pour ses tissus élémentaires ses maladies vitales ou ses fièvres , comme l'organisme a les siennes pour ses appareils généraux d'assimilation, d'hématose et de sentiment. La vie est malade dans un cas comme dans l'autre. Faut-il, dès-lorg, s'étonner de l'association fréquente des fièvres locales et générales?
Ici je dois faire observer qu'il y a une grande différence entre les troubles des appareils qui ne se lient pas à l'affection des fonctions vitales. Autre chose est un délire par une affection morale ou par une méningite; antre chose est une lésion de la vue par fatigue d'exercice de l'organe ou par son inflammation ou sa gangrène. Une personne a une névrose douloureuse qui passe d'un endroit du corps à l'autre avec la rapidité de l'éclair, une crampe, etc. , la douleur est violente : qui verra là une maladie vitale ? Qu'on examine la manière dont l'organisme supporte les douleurs nerveuses et les douleurs inflammatoires quoique moins fortes, et qu'on prononce entre les dangers de la douleur atroce d'une migraine et ceux d'une méningite très-peu douloureuse. Un homme a couru, il a le pouls fréquent et de la dyspnée ; un autre a trop mangé , s'est enivré et vomit; cet autre est dans les convulsions d'une épi-
lepsie , etc. , etc. , que l'on compare le danger, dans ces cas, avec celui qu'entraîne une intermittente pernicieuse céphalalgique , dyspnéique, cholérique, spasmodique , etc. Si l'expérience démontre entre ces affections une distance immense, il faut absolument distinguer les lésions des fonctions vitales communes ou du sens vilal des lésions des fonctions organiques spéciales ou des sens spéciaux: ainsi on dislingue l'ophthalniie de l'éréthisme de la rétine et de l'amaurose , l'otile de l'éréthisme du nerf acoustique et de la paralysie acoustique , et enfin la fièvre générale d'une simple sur-stimulation ou d'un collapsus nerveux généraux.
Il est important de reconnaître qu'en vertu des lois du consensus ou de l'association physiologique des appareils et des tissus organiques, p;ir le tact général qui leur est commun, l'état fébrile local et général, peut être développé par les lésions des fondions spéciales des organes des sens distincts et confus , comme par les lésions des fonctions vitales communes des tissus. Cette observation donne la raison du développement de l'état fébrile par des commotions physiologiques quelconques des fonctions spéciales, et celle du trouble des fonctions spéciales par celui des fonctions vitales.
La sur-stimulation locale du tact général et du sens vital dans un tissu, et leur sur-stimulation générale dans tout l'organisme, donnent lieu d'observer les effets suivans :
i°. L'addition locale du calorique par des conducteurs plus chauds que le corps, et l'application locale de substances alcalines et stimulantes ou des acides concentrés produisent le sentiment d'une chaleur et d'une
