II

sur-slimulalion locale, une élévation de température , une rubéfaction, une tuméfaction et môme la mort de la partie sur laquelle on agit par combustion.

Une température élevée et générale, l'action également générale de substances acres et stimulantes en boissons, en bains, etc., développent chez celui sur lequel elles agissent le sentiment d'une sur-stimulation et d'une chaleur générales, une élévation générale de température, une coloration en rouge, une augmentation de volume du corps, et même la mort par combustion générale de la personne sur laquelle agissent ces modificateurs généraux.

2°. La soustraction locale du calorique par des conducteurs froids, c'est-à-dire moins chauds que le corps, et l'application locale de substances acerbes , produisent le sentiment d'un froid et d'une sédation locale, un abaissement de température , une pâleur, une diminution de volume , et môme la mort de la partie sur laquelle on agit par congélation.

Une température abaissée et générale, l'action également générale de substances acerbes, asidules et sédatives, en boissons et en bains, produisent, chez la personne sur laquelle on agit, le sentiment d'une sédation et d'un froid général, un abaissement général de température, une décoloration, une réduction du volume du corps, et même la mort par congélation générale.

5°. La soustraction locale de l'humidité par une atmosphère plus sèche que le corps, et par des conducteurs capables d'absorber son humidité locale, produit le sentiment d'une sécheresse locale avec tension des tissus; si la sécheresse est soutenue par l'action de

substances qui aient une grande opposition à l'humidité, comme l'éther, l'alcool, les huiles essentielles, les aromates concentrés , etc. , il n'est pas impossible d'aller jusqu'à éteindre la vie locale par embaumement.

Une atmosphère très-sèche, des boissons et des bains de substances sèches, d'éther, d'alcool, d'huiles essentielles, etc. , développent un sentiment général de force, une sécheresse et une tension générales qui peuvent aller jusqu'à déterminer la mort.

Je suppose que les agens secs agissent à une température moyenne insensible pour le corps.

4°. L'addition locale de l'humidité par une atmosphère plus humide que le corps, et par des applications de substances aqueuses , produit le sentiment d'une humidité locale avec relâchement des tissus, qui peut aller, dans certains cas, jusqu'à l'extinction de la vie locale par la putréfaction des tissus.

Une atmosphère tempérée, chargée d'humidité et surtout de miasmes insalubres, des boissons et des bains aqueux tempérés produisent un sentiment général de faiblesse et un relâchement général, qui peut aller jusqu'à déterminer la mort.

Il est évident par ces seuls rapprochemens que la racine des causes de l'état phlegmasique ou de la fièvre locale est la même que celle de l'état fébrile général, qui ne suppose aucune affection locale, lorsqu'il survient par des modificateurs généraux extérieurs et même intérieurs, tels que le sang, dont les propriétés physiques et vitales éprouvent des changemens si considérables dan3 l'appareil circulatoire commuu.

Ce que je viens de dire sur l'action des agens modificateurs fondamentaux peut suffire pour faire entendre pourquoi l'état fébrile se présente :

i". Avec des caractères d' hypersthénie ou de sur-stimulation et de sur-tonification organiques et une résistance vitale énergique;

2°. Avec des caractères d'asthénie ou de sur-sédation et d'atonifîcation organiques, et une résistance vitale languissante;

3°. Avec des caractères d'ataxie ou d'incohérence dans la stimulation, la sédation, la vigueur et la débilité de la résistance vitale;

4°. Avec des caractères d'opiniâtreté réfractaire ou chronique et consomplive dans l'hypersthénie, l'asthénie ou l'ataxie fébrile de la résistance vitale.

Quelle que soit la forme hyperstfiénique , asthénique» ataxique ou réfractaire que présentent les symptômes de l'état fébrile général et local, on l'observe avec cinq prédominances différentes de ses phénomènes, lesquelles fournissent la matière de cinq classes naturelles, qui se divisent chacune en deux sous-classes également naturelles , dont voici le tableau :

i°. Biosiques ou vitales.

Ptrexies i 2°. Hématosiques ou sanguines. / 1°. Générales.

ou / 3°. Pepsiques ou saburrales.

Fièvres, f 4°- Névrosiques ou nerveuses. ^2°. Locales.

5°. Exanthéuiatiques ou éruptives.

Toutes les fièvres peuvent se développer à l'occasion de modifications physiques, physiologiques et psychologiques. Je me bornerai à ce qu'il y a d'essentiel dans

chaque genre, sans m'arrêler aux lieux communs écologiques de la pathologie.

Il ne s'agit pas dans la fièvre , plus que dans l'inflammation, d'une maladie sans siège positif; cette ridicule conception n'a pu entrer dans la tête d'aucun homme sensé. Les uns en ont placé le siège dans les fluides ; les autres dans les modifications vitales de tous les organes , morùus totius substantiœ s dit Stoll. Si la fièvre est une maladie de toute la substance, elle a un siège positif aussi certain que la phlegmasie : la fièvre appartient à Y organisme physiologique aussi évidemment que l'inflammation aux organes vivans ; et elle a son siège définitif dans les facultés vitales générales des appareils généraux et spéciaux de l'organisme, comme la phlegmasie a le sien dans les facultés vitales particulières des tissus.

Première Classe.

PYREXIES BIOSIQUES.

Les pyrexies biosiques ou élémentaires se divisent en deux sous-classes; la première comprend toutes les pyrexies biosiques générales, et la seconde toutes les pyrexies biosiques locales. J'appelle les pyrexies biosiques élémentaires parce qu'elles sont la racine et le prototype de toutes les autres.

Première Sous-Classe.

PYREX1ES BIOS1QUES GENERALES.

J'appelle ainsi les fièvres simples des auteurs, sans prédominance déterminée des symptômes fébriles dans aucun organe en particulier. Leurs phénomènes essentiels sont ceux que j'ai décrits comme appartenant à tou t état fébrile complet. Ainsi :

i°. Le malaise du stade du froid qui peut aller jusqu'à la mort, comme dans la congélation, dans Palgide ou dans la lipothymie ; ou être suivi de réaction plus ou moins vive, si la concentration ou la sédation de l'action vitale n'a pas été excessive.

2°. Le malaise de la chaleur qui peut aller jusqu'à la mort, comme dans la combustion accidentelle, dans le causus ou dans la combustion spontanée ; ou être suivi d'une détente et de soulagement, si la sur-stimulation ou l'expansion de l'action vitale n'a pas été au-dessus de la résistance physiologique.

3°. La détente , le bien-être et le retour à la santé par la sueur, les urines ou toute autre sécrétion , si elle est modérée et critique; ou l'augmentation du malaise et même la mort, si la sécrétion est excessive , ou si elle manque absolument sans que l'état normal se rétablisse spontanément.

Les phénomènes du froid , lequel, comme je l'ai fait sentir, représente la concentration de l'action vitale qui entretient la température physiologique : ceux de la chaleur, laquelle suppose V expansion de celte action

\ Haie, et ceux de la diaphorèse , qui en représente la prédominance dans une fonction spéciale, étant les seuls symptômes caractéristiques et nécessaires de tout état fébrile, j'ai pensé que les fièvres qui ne présentaient que les signes des modifications de l'action vilale devaient être de préférence appelées fièvres vitales ou itiosiqueSf de Bios-, vie), afin que leur nom seul indiquât le siège de la lésion primitive à laquelle elles doivent leur existence.

Recherches sur tes fonctions vitales communes et sur leur distinction d'avec les fonctions vitales spéciales; c'est à-dire sur les sens évidens et latens communs et spéciaux dont l'organisme vivant est pourvu.

La calorification et la température physiologiques se lient d'une manière indissoluble aux fonctions vitales communes, qu'il faut soigneusement distinguer des fonctions vitales spéciales. Les fonctions vitales communes ont rapport à la vie des parenchymes : telles sont l'absorption, l'assimilation et la sécrétion latentes qui président aux phénomènes de la nutrition particulière de chaque organe, lequel agit , dans ce cas, pour le maintien de sa propre vie ; les fonctions vitales spéciales ont rapport à la vie du corps entier : telles sont les intus-susceptions, les locomotions, les assiruita lions et lés sécrétions opérées par un organe, pour soutenir l'existence vitale de l'individu auquel il appartient. Les fonctions nutritives des tissus de l'œsophage, de l'estomac , des lactés , du cœur et des poumons , «ont

des fonctions vitales communes, qui appartiennent immédiatement à leur propre vie, et médiatement à celle des autres organes, pour la nutrition desquels ils apportent ou préparent des matériaux ; tandis que les fonctions spéciales de déglutition par l'œsophage, de digestion par l'estomac, de sécrétion par les lactés, de locomotion par le cœur , et d'hématose rouge par les poumons, sont immédiatement destinées à la vie générale du corps, et médiatement à la vie particulière des organes spéciaux qui en font partie. Toutes ces fonctions, qui constituent les fonctions vitales communes et spéciales, se lient intimement à la température physiologique des organes et de l'individu. La chaleur physique, dans l'incubation, développe ces fonctions que l'œuf fécondé n'avait qu'en puissance ; plus tard , ces mêmes actions organiques entretiennent, malgré le froid extérieur, la chaleur physiologique qui a commencé avec elles.

Les tissus vivans produisent intrinsèquement les absorptions, les locomotions, les assimilations et les sécrétions nutritives, qui entretiennent leur vie particulière et leur température. Ces fonctions nutritives sont communes à tous les tissus, car tous se nourrissent; mais elles diffèrent dans chacun d'eux, car ils ne se nourrissent pas tous de la même manière; ce qui est prouvé par la différence des parenchymes organiques. Cependant, telle est l'analogie du mécanisme de cette nutrition organique dans tous les parenchymes, qu'on le voit présider également à la nutrition normale dans l'état de sauté, et à la nutrition anormale dans l'état de maladie ; ainsi , à des métamorphoses des tissus orga-

niques les uns dans les autres, à des altérations semblables dans des organes différens, à leur inflammation , à leur cicatrisation, ou enfin à leur altération et à leur restauration physique quelconque. Il ne s'agit pas ici de fonctions nerveuses, car tous les phénomènes très-évidens dont je viens de parler ont lieu dans le pareilchyme cérébral et nerveux lui-même, dans les fausses membranes qui n'ont point de nerfs, dans les organes qui n'en reçoivent plus , et dans l'ovule avant le développement du système nerveux.

Les absorptions ou intus-susceptions alimentaires et les locomotions que suppose la digestion, ainsi que la circulation et la respiration; les assimilations digeslives et la sécrétion chyleuse , lesquelles préparent les élémens de l'hématose et de la nutrition des parenchymes, sont aussi , à l'égard de l'économie , des fonctions vitales dont les appareils spéciaux ne peuvent changer de rôle, et dont l'un ne peut avoir les mêmes usages que chacun des autres. Les fonctions vitales de ces appareils étant spéciales comme eux, il est dans l'ordre de les désigner par le nom de fonctions vitales spéciales ou relatives, afin de les distinguer des fonctions vitales communes ou propres, qui président au développement, à l'entretien , aux altérations et aux réparations du tissu des appareils des fonctions spéciales, qui supposent par conséquent les fonctions communes, que ces dernières ne supposent pas : en effet, un organe peut conserver sa vie particulière sans remplir les fonctions vitales spéciales auxquelles il est destiné, comme lorsqu'on suspend la digestion par Id diète. Outre les fonctions vitales communes et les fonctions vitales spéciales, l'organisme

présente des phénomènes de simple rapport ou de consensus nerveux des organes ayec les objets extérieurs , des organes entre eux, et de ceux-ci avec la puissance psychologique. Ce sont les fonctions nerveuses des sens distincts de la vue, de l'ouïe, du toucher, de l'odorat, du goût, du tact général, de la motilité évidente et du sens interne commun ou collectif. La plupart des fonctions nerveuses peuvent être suspendues sans que les fonctions vitales communes et spéciales le soient aussi; c'est ce qui arrive dans l'amaurose et dans toutes les paralysies.

Recherches sur les lois du tact général.

Les fonctions vitales et les fonctions nerveuses , communes et spéciales, sont unies par l'intermède du tact générai distinct qui appartient à tous les tissus vivans, et qu'il faut bien distinguer du toucher. Ce dernier donne, par le palper des mains, des pieds et même des lèvres, l'impression des configurations ou solidités , des non configurations ou fluidités, du sec et du mouillé, etc. ; toutes impressions que le toucher peut reproduire en l'absence des stimulus spéciaux qui les font naître. Le tact général, par le simple contact de toutes les parties externes et internes du corps vivant, donne le sentiment de chaleur et de froid , de pression , de percussion et de battement, de tension et de déchirement, de piqûre, et enfin de formica tion ou de prurit. Il est clair, d'après ce simple exposé, que le tact général , ou le sens du bien-être et du malaise physiologiques, appartient à tous les organes dans lesquels pé-

nètre le système nerveux ; car il devient sensible par l'état morbide dans ceux môme où il n'était pas distinct auparavant, tels que les os ; et il n'est aucune de nos parties vivantes en communication avec le système nerveux qui ne puisse donner une, plusieurs ou toutes les impressions que je viens d'indiquer comme appartenant au tact général.

Aucun de nos organes n'est propre à remplir des fonctions vitales spéciales ou des sens confus , ni aucune fonction nerveuse ou des sens distincts , s'il n'a le tact général dont l'absence ne suppose cependant pas la privation de la vie locale , comme on le voit dans les parties qui ont perdu l'aptitude à leurs sentimens et à leurs mouvemens spéciaux sans perdre la vie ou le sens vital. Les choses étant ainsi, il est clair que toutes nos parties, tous nos tissus vivans , susceptibles de donner l'impression de chaleur, de froid, de pression , de percussion , de déchirement, de piqûre et de prurit , sont les agens du tact général , qui de l'organisme entier ne fait qu'un seul sens distinct pour ies impressions que je viens d'énumérer.

Le tact général est donc en rapport avec toutes les fonctions spéciales nerveuses distinctes qui le supposent ; avec toutes les fonctions vitales spéciales qui cessent lorsqu'il s'éteint ; et enfin avec les fonctions vitales communes sur lesquelles il agit pour les troubler par la douleur qui modifie la nutrition et produit l'inflammation des tissus. Le tact général, mis en action par les fonctions nerveuses , peut donc réagir sur les fonctions vitales spéciales et même sur les fonctions vitales communes, ce qui donne la théorie de la lésion

des fonctions vitales communes et spéciales par celle des fonctions nerveuses Les fonctions vitales communes, étant en rapport avec le tact général, agissent sur lui pour développer la douleur qui dépend de l'inflammation. Cette douleur inflammatoire agit par le tact général sur les organes des fondions vitales spéciales et sur ceux des autres fonctions nerveuses ; d'où, par un mécanisme diamétralement opposé, naît un trouble général par lésion primitive des fonctions vitales communes. Dans le premier cas, le trouble est parti de» fonctions nerveuses ; dans le second, au contraire, il a eu son point de départ dans l'affection du sens vital ou de la sensibilité vitale commune à tous les tissus organiques vivans.

Le tact général évident étant un moyen physiologique d'union entre les sens distincts, les sens confus et la sensibilité vitale latente ou le sens vital de tous les tissus, devait participer à la nature des uns et des autres : en effet , il est commun aux organes qui reçoivent des nerfs cérébraux et spinaux, aux organes qui en reçoivent des ganglions nerveux du grand sympathique, et il s'associe au sentiment vital latent des parenchymes. Les sens cérébro-spinaux sont distincts : tels sont la vue , l'ouïe , le toucher, le goût, l'odorat, le tact général, la inutilité évidente et le sens interne commun ; les sens des organes ganglionnaires, tels que ceux des besoins d'intus-susception alimentaire , la faim , la soif, le sentiment des besoins d'excrétions urinaire , stercorale, spermatique et fœtale, sont confus ; le tact général , qui est commun aux organes cérébro-spinaux et aux organes ganglionnaires, est distinct à certains égards, et confus

bous d'autres rapports ; et ses fonctions participent manifestement à celles des sens distincts qui ne sont pas de nécessité vitale , à celles des sens confus qui touchent à la vie de l'individu, comme elles participent à celles du sentiment vital des tissus qui est indispensable à la vie locale.

Recherches sur faction accidentelle et spontanée des sens.

Il faut, avant de passer outre, rappeler ici que tous les organes des sens distincts e.t confus et le sens mixte, ou le tact général, peuvent entrer en action par leurs stimulus spéciaux, ou spontanément, sans ces stimulus: ainsi l'oreille entre en action par les vibrations sonores de l'air, mais elle donne aussi l'impression des sons dans le tintement, sans qu'il y ait de bruit réel. Ce que je dis de l'ouïe , il faut l'entendre de tous les autres sens , et en particulier du tact général. En effet, i°. ce sens met tout l'organisme dans le bien-être ou dans le malaise par les stimulations qui lui sont propres, ou par suite du bien-être ou du malaise de chacun des autres sens qui le modifient, et qu'il généralise en quelque sorte , en faisant partager leur manière d'être à tout l'organisme et spécialement aux organes dont la susceptibilité domine. 2°. Ce même sens, en l'absence de toute stimulation spéciale, et de toute influence de la part des autres sens , peut spontanément développer le bienêtre ou le malaise dans toute l'économie, et surtout dans les organes dont la susceptibilité l'emporte sur celle des autres. Ainsi, de même que l'ouïe fait exister

spontanément pour l'individu dont les oreilles tintent des sons qui n'ont pour cause aucun bruit réel , de même le tact général crée spontanément dans l'organisme des chaleurs , des froids , des pressions, des percussions, des tensions, des piqûres et des formications sans cause physique , et cependant très-réels pour celui qui les éprouve. Il est donc exact de dire que l'économie vivante sent le bien-être et le malaise ou la douleur sans cause physique, ainsi que l'oreille entend sans bruit; et tous les autres sens on l de même leurs illusions. Cela posé, il faut bien distinguer le sentiment de chaleur ou de froid, sans changement dans la température du corps, de la chaleur ou du froid réels, avec élévation ou abaissement de sa température. Le froid et la chaleur réels annoncent l'altération de la fonction vitale ou du sens vital qui préside à leur développement, tandis que le sentiment de chaleur et de froid, sans chaleur et sans froid réels, n'est qu'une hallucination du tact générai. Exemple : une personne est en lipothymie, elle se plaint de froid, et je trouve sa peau glacée; une autre se plaint de chaleur, et je trouve sa peau brûlante ou comme électrisée : comment douter que le point de départ ne soit dans la lésion de V action vitale sur laquelle repose la calorification ? Une personne se plaint de froid, et je trouve sa peau à la température naturelle ou même chaude; une autre se plaint de chaleur, et je trouve sa peau de chaleur naturelle ou même fraîche : n'esl-ii pas évident qu'il s'agit dans ce cas d'une névrose, et que le tact général est lésé avant l'action vitale qui maintient la calorification organique ?

Si un refroidissement considérable a eu lieu par le contact d'un corps froid , surtout s'il est bumide et soustrait le calorique et l'électrique à-la fois, la température et l'électricité organiques pourront être tellement diminuées que la partie soit refroidie jusqu'à suspension de faction nerveuse dans le tact général et dans la contractililé musculaire, et même jusqu'à la cessation de l'action vitale par la congélation, sans que la stimulation vitale ou la catorificaiion physiologique spontanée puisse se rétablir. Dans ce cas, le sentiment du froid ne se soutient que jusqu'à un certain degré de sédation ou de refroidissement, après lequel il s'éteint, comme le mouvement par l'engourdissement et le sommeil, et la vie par la cessation de l'action vitale. Des phénomènes inverses se passent dans l'application de la chaleur et de l'électricité à l'économie vivante : elle pourra être portée au point que la partie soit échauffée jusqu'à la suspension de l'action nerveuse dans le tact général et dans la conlractilité musculaire, et même jusqu'à celle de l'action vitale par la combustion , sans que la sédation vitale ou le rafraîchissement organique spontané puisse se rétablir. Dans ce cas , le sentiment de chaleur ne se soutient que jusqu'à un certain degré de stimulation ou d'échauffement, après lequel il s'éteint par la stupeur, comme la contractilité musculaire et la vie avec l'action vitale.

Le sentiment spontané de froid ou de chaud peut aller jusqu'à l'excès, sans constituer autre chose qu'une névrose exempte de danger pour la vie ; mais une chaleur ou un froid physiologiques spontanés et réels ne peuvent aller jusqu'à l'excès, sans compromettre la vie

locale ou générale d'une manière aussi certaine que la chaleur et le froid physiques.

Remarques sur (a nature de la température organique.

L'étude du degré et de l'espèce de chaleur qu'éprouve un fiévreux, pouvant aider a répandre quelque lumière sur le sujet qui nous occupe , j'ajouterai les remarques suivantes à celles qui précèdent.

On observe dans le corps une chaleur spontanée, sèche et fatigante , comparable à celle que communique un foyer de chaleur. Le corps vivant dans ce cas est simplement chaud au contact; alors, le thermomètre appliqué à la peau, hors de l'action du foyer qui l'a échauffée, s'élève jusqu'à 5o, 5i degrés de Réaumur, température de l'intérieur du corps dans l'état de santé, tandis que la température de la périphérie du corps dans l'atmosphère ne s'élève guère au-delà de 27 ou 28 degrés du même thermomètre ; ce qui donne une différence de 3 à 4 degrés entre la température de la peau et celle de l'intérieur. La peau qui , en été, est à 27 ou 28 degrés aux endroits couverts, est souvent fort audessous de celte température aux parties découvertes; ce qui fait qu'une personne trouve la peau d'une autre d'autant plus chaude que la sienne l'est moins.

Une personne dont la température des mains vient d'être abaissée en les frottant avec de la neige, les sent brûlantes, quoiqu'une autre personne qui les touche les trouve glacées. Il est clair que la sensation de chaleur dépend , dans ce cas , de l'état du tacf général dont les modifications opposées dîins les diverses régions du

corps rendent parfaitement raison des Rchlimens simultanés el successifs de chaleur et de froid très-vifs, ainsi que des anomalies nerveuses des fiévreux , sans que les assistaus puissent constater des variations proportionnées dans la température vitale du corps.

Outre cette chaleur simple, il est un autre état qui ressemble fort à celui dans lequel se trouve une personne éleclrisée sur un tabouret isolant. Dans ce cas, la chaleur, ordinairement avec plus ou moins de propension à la stupeur, est très-incommode, non seulement «à celui qui l'éprouve, mais encore à ceux qui l'explorent, chez qui elle produit un picotement qui se prolonge plus ou moins. Ce phénomène n'est pas proportionné à la température indiquée par le thermomètre; il pariiît plutôt du ressort de l'électromètre, et analogue à celui des eaux minérales naturelles dans les temp9 orageux, pendant lesquels elles deviennent intolérables aux baigneurs , à qui elles semblent beaucoup plus chaudes , quoique la température n'en soit point augmentée.

Les auteurs ont parfaitement distingué ces deux sortes de chaleurs, et le genre de malaise qui les accompagne, et qui ne cesse que lorsque, par la diaphorèse, la peau passe de la sécheresse , qui l'isole, à l'état d'humidité , qui fait qu'elle cède facilement le calorique et l'électrique aux vêtemens avec lesquels cile est en contact. Les bains ont une propriété analogue à celle de la sueur pour rendre 1'épiderme conducteur du calorique et de l'électrique; mais ils [n'agissent pas tous de la même manière. En effet , les bains aqueux chauds au-dessus de 27 ou 28% soustraient l'électrique, mais ajoutent du calorique, au lieu d'en ôter; les bains aqueux frais sous-