II. 2y

Fièvre biosique adynamique ou asthénique.

Le 21 mars i8ol>, un jeune couvreur de vingt-sept ans, sanguin, bilieux, fut pris, en travaillant, d'un grand malaise qui le força de suspendre son travail ; il se sentit très-faible, la lète lourde et étourdi comme s'il était à demi-livre. Je me sers de sa propre expression.

Il passa ainsi chez lui plusieurs jours sans faire autre chose que de prendre une boisson insignifiante. Cependant la rougeur, ou plutôt l'injection naturelle duvisage, lui valut une saignée du bras droit le troisième jour de .sa maladie. Je ne sais ce qui détermina à donner l'émélique le lendemain.

Le premier avril , il entra à l'Hôtel-Dieu au huitième jour de sa maladie, et je le trouvai gisant en supination, le visage abattu, frappé de stupeur, sans céphalalgie, sans épigastralgie , sans fréquence du pouls qui était faible , sans chaleur , sans soif , sans douleur nulle part , la respiration libre, le regard étonné, la langue humide, très- peu blanchâtre, sans aucun symptôme gastrique, mais les dents et les lèvres brunâtres et sèches; sans la fétidité des fièvres putrides; il y avait rougeur tles pommettes, supination forcée, et il ne pouvait garder une autre position.

Depuis cette époque l'abattement du visage augmenta, et ildeviut un peu terreux malgré la rougeur des pommettes qui se prononçait vers le soir, et la maladie marcha avec la plus grande monotonie jusqu'au vingtunième jour, époque à laquelle le visage se raviva un peu, ainsi que les yeux ; les dents tt les lèvres, brunâtres

ot saignantes, s'exfolièrent sans aucun symptôme gastrique, soif ou autre; la langue resta humide et le ventre affaissé. Le malade essaya alors de se coucher sur le côté.

Après lo vingt-unième jour où j'avais cru la convalescence sur le point de se prononcer, les fuliginosilés des dents et des lèvres reparurent, etla maladie se soutint jusque vers le vingt-huitième jour, sans présenter d'autres symptômes que la fuliginosité des dents et des lèvres , la prostration des forces, la témulence, l'abattement et l'état terreux du visage , dont les pommettes se coloraient de temps en temps dans la journée; mais durant tout ce temps sanschaleur plus grande que la naturelle, sans douleur et sans fréquence du pouls.

Après le vingt-huitième jour les dents et les lèvres se nettoyèrent de nouveau ; les lèvres subirent une véritable exfolialion , saignant à mesure que la pellicule brunâtre se détachait ou était arrachée par le malade ; et successivement le visage se raviva, ainsi que les yeux; les forces revinrent ; bref, le malade se trouva en convalescence après le trente-cinquième jour de sa maladie.

Pendant tout le traitement je n'employai que la limonade végétale vineuse, l'eau vineuse, la limonade ou l'eau avec l'acide nitrique et le sirop de guimauve.

On ne nous a signalé aucune crise remarquable ; les selles se sont soutenues, il n'a pas été employé un seul évacuant dans tout le cours de la maladie; l'haleine n'a pas pris l'odeur caractéristique des putrides , quoiqu'on ait parlé de la grande puanteurde quelques selles.

Il n'y a pas eu uninslanl de délire. Dans le commencement, il y a en quelques selles liquides et stercorales crues, non liées.

Après le vingt-unième jour les selles devinrent jaunes tt faisaient purée. La même chose arriva après le vingthuitième, mais alors les selles furent moins fréquentes; deux par jour au plus.

Il est à remarquer que sa convalescence fut longue, pénible et successive. Ainsi, vers le quarantième jour, il se développa une grande sensibilité avec tension du ventre, fréquence du pouls, chaleur générale , soif et inappétence. 11 fut évacué par un lavage et des lavemens; on appliqua des fomentations, on donna des boissons mucilagineuses, acidulés, et les accidens cessèrent immédiatement.

Quelques jours après , de nouveaux symplômes saburraux, avec mouvement fébrile, engagèrent à employer encore une eau de tamarin stibiée , qui fut même réitérée avec succès vers le cinquantième jour.

Enfin , les forces et l'appétit revinrent successivement, et la convalescence se confirma, après le soixantième jour de sa maladie lotale, époque à laquelle il avait encore les jambes lourdes et faibles. Il resta plusieurs jours à l'eau rougie simple et au vin de quinquina, et se rétablit parfaitement.

Ce sujet présente à considérer :

i°. L'absence de toute affection locale appréciable . comme cause des phénomènes fébriles généraux , dans le principe et dans le cours de la maladie;

2°. Le degré de la faiblesse générale ;

5". La lenteur et la succession de la marche des plie un mènes fébriles ;

4". La succession des phénomènes de la terminaison et leurs variantes ;

5". Les effets réguliers , a des moyens thérapeutiques toniques très-simples qui ont été employés pendant le cours de la maladie, pour soutenir la résistance vitale avec douceur; et b des évacuans de l'appareil digestif \

6°. La proportion de la convalescence avec la maladie antécédente.

Aucun organe ne pouvant raisonnablement rendre compte de l'état grave de ce jeune homme, on est ramené naturellement à une affection biasique, eu procédant par voie d'exclusion.

Fièvre biosique atnxique ou fièvre typhoïde.

a La nomméeïhéi èse Duflot, fille âgée de vingt-trois ans, née à Coblenlz , est apportée à l'hôpital le 14 novembre 1828 dans un état de stupeur très-marquée avec douleur très-vive de la tête, leuteur daus les idées et les réponses qu'elle fait avec impatience; il y a un peu de surdité. Elle se plaint d'insomnie; le ventre est méléorisé et douloureux, avec dévoiement; il y avait auparavant constipation; le pouls dur , résistant , très-accéléré (120 pulsations par minutes ); 20 sangsues sont appliquées aux oreilles.

Le lendemain , i5, la céphalalgie est moindre; la stupeur cependant à-peu-près la même, la prostration très-marquée $ le pouls reste vif, accéléré , un peu moins tendu ; il y a perte complète d'appétit. La langue

est couverte d'un enduit jaunâtre sur toute sa partie moyenne , ce qui fait ressortir le rose de ses bords, qui ne sont pas couverts du même enduit; sécheresse et amertume de la bouche. Les yeux sont abattus, les pupilles dilatées, mais mobiles; le visage pâle avec légère bouffissure; pâleur blafarde avec œdémalie générale de la peau, qui est chaude et sèche. Le dévoiement, la tension et les douleurs du ventre persistent. Il y a eu trois vomissemens abondans et bilieux.

Prescription. 24 grains d'ipécacuanha et deux vésica- Joires aux jambes. Quelques heures après l'administration du vomitif, mieux très-marqué, rémission complète des accidens; la surdité a disparu, la stupeur aussi ; les yeux sont très-vifs, le visage animé et riant , la malade répond juste et volontiers aux questions qu'on lui fait; le ventre est moins tendu , la céphalalgie nulle. Le 16, la nuit a été bonne, la malade a dormi; cependant le mieux n'est pas aussi marqué qu'hier, les \ésicatoires n'ont pas été posés à cause de l'amélioration. Le soir, les accidens ont reparu en partie.

Le 17 , état à-peu-près le même que le jour de son entrée : surdité, céphalalgie, pouls petit, résistant, accéléré (112 pulsations par minute) ; langue nettoyée, de couleur naturelle; soif, ventre douloureux, tendu; dévoiement.

Prescription: 9j d'ipécacuanha, 12 gr. de charbon quatre fuis par jour; infusiou de camomille et eau de Seltz pour boisson.

Les accidens persistent le soir : il n'y a eu de vomi que l'eau administrée avec l'ipécacuanha. Le ventre est toujours tendu, avec dévoiement. La malade laisse aller

sous elle de9 selles rongcdtres abondantes; elle 8e plaint beaucoup. Deux vésicatoires sont appliquas aux cuisses, des sinapismes aux [>icds , un cataplasme sur le ventre.

Le 18 , la nuit a été mauvaise : il y a beaucoup d'abattement. Les vésicatoires ont bien pris, mais les accidens n'ont pas diminué. La langue est toujours bumide et belle, le ventre tendu, douloureux, le dévoiement abondant; les yeux son! abattus ; somnolence, délire tranquille, un peu de toux catarrbale; la pituitaire est aussi embarrassée de mucosité > , que la malade s'efforce de détacher avec les doigts. Chaque jour quelques gouttes de sang sont rendues par le nez; une phlyctèue apparaît au poignet gauche sur le bord radial: elle est de la largeur d'une lentille, pleine de sérosité rougeâlre et sans inflammation au pourtour.

Du riz sucré et du houblon sont les boissons qu'on prescrit avec les quatre doses de charbon.

Le 19, persistance des accidens au même degré. Un cercle rouge s'établit autour de la phlyetène, une rougeur livide paraît au sacrum. La malade se plaint de surdité. On prescrit 12 pilules contenant chacune ï gr. de camphre, 2 gr. extrait de quinquina , et 1 gr. de nitre ; un julep avec éther 9 j , de l'orge miellé et du houblon pour boisson; des fomentations avec camomille et vinaigre sur le ventre, des embrocations avec de l'huile camphrée. Un bain de i5 minutes est donné dans la soirée à 24 degrés de lléaumur.

Le 20 , même état ; le dévoiement est abondant et noirâtre , la prostration très-grande, avec des motivemensconvulsifs du visage et des doigts; le venîrc toujouis

deu'oureux, la langue belle et humectée. Les doses de charbon n'avaient pas été données la veille; 5 pilules camphrées seulement ont été prises. Aujourd'hui, même prescription. La phlyetène a disparu, mais un petit phlegmon gangreneux l'a remplacée.

Le 21 , 9 pilules camphrées ont été prises, et le traitement bien suivi du reste. Le mieux est sensible. Moins de tension et de douleur au ventre , le dévoiement a diminué, le pouls perdu de sa fréquence. La surdité et la stupeur ont disparu et le visage a repris un meilleur aspect. Une sérosité sanguinolente sort du petit abcès. Même prescription.

Le 22, après le bain du soir il y a eu moins de calme ; le pouls a repris de sa fréquence; la prostration est extrême, cependant sans stupeur. Il y a une expectoration muqueuse épaisse et difficile, de la tension et delà douleur dans le ventre, surtout dans la région du cœcum ; plusieurs selles par jour et dévoiemeut.

Toujours pilules camphrées, bain, fomentations, embrocationssur le ventre, et, de plus, deux vésicatoires aux jambes.

Le 20, de l'agitation pendant la nuit, pas de stupeur le matin, mais des gémissemens continuels. Des douleurs de tète, des bourdonnemens d'oreille, de la surdité. Le bain n'a pas soulagé les douleurs du ventre, la peau est toujours sèche , le pouls développé. La malade a soif et suce avec plaisir quelques grains de raisin. Du sang est mêlé aux crachats; il vient du nez , la malade ayant saigné assez abondamment.

On continue le traitement : les vésicatoires ont bien pris. On n'a pas donné de pilules camphrées.

Pi

Le 24 > insomnie et agitation tonte la nuit; le matin céphalalgie et lividité du visage ; les douleurs abdominales sont moindres, le dévoiement continue; la soif est intense quoique la langue 6oit toujours humide. Derrière l'oreille gauche on voit une nouvelle phlyetène et un petit abcès : ils sont Ja suite d'une morsure des sangsucs; toutes les autres sont enflammées et rouges. Le coccyx est noirâtre, les vésicatoires marqués de taches gangreneuses.

On prescrit , avec ses boissons , un julep arec extrait de quinquina 5i et un bain.

Le 25 , l'agitation est moins grande, le visage meilleur, le ventre un peu moins tendu, toujours douloureux, la langue belle; le dévoiement continue. Une ecchymose exisle à la face interne de l'avant-bras droit et l'on ne peut en découvrir la cause : elle est bleuâtre, piquetée de noir. Los escarres du sacrum sont blafardes , étendues et irrégulières; elles paraissent commencer par de petites phlyetènes qui s'étendent et forment bientôt une petite ulcération arrondie.

Riz sucré cl houblon pour boisson , julep avec extrait de quinquina ; bain , fomentations avec camomille et vinaigre, Uniment camphré.

Le 26, il y a du mieux, le visage est meilleur; moins de douleur au ventre ; le dévoiement diminue. Même prescription.

Le 27 , mieux général ; le dévoiement a cessé entièrement, un peu de céphalalgie, mais le pouls est peu accéléré, petit, les yeux moins éteints, les pommettes légèrement colorées, la circulation capillaire plus vive Ou continue la traitement,

Les 28, 29 et 3o, le mieux Se sou tient j les selles ne sont plus en dévoiernent, les taches gangreneuses des vésicat6ires diminuent ; cependant toujours un peu de proslration , de lenteur dans les réponses, d'agitation pendant la nuit. Continuation du traitement.

Les Ier et 2 décembre, cessation du dévoiement. Toux assez fréquente, avec expectoration abondante de crachats muqueux épais et verdâtres. Les escarres du sacrum se sont détachées, les ulcérations très-considérabies présentent un bon aspect. La langue est trèsbelle et humide, le ventre peu douloureux, l'appéli* revient. Le pouls, pas trop développé, donne de 85 à 90 pulsations. Un peu de vin généreux est donné à la malade , qui ne le trouve pas bon. On a continué l'usage de la mixture avec l'extrait de quinquina.

Le 4 décembre, le mieux persiste, les ulcérations pansées deux fois par jour ont un bon aspect et se resserrent, des bourgeons charnus s'y montrent et sont cautérisés avec le nitrate d'argent. Les évacuations alvines sont naturelles, le pouls aussi; la malade est pale et bouffie, cependant elle a bon appétit et digère bien; ses forces reviennent lentement. Une tumeur a paru dans chaque aisselle; celle du côté gauche s'est terminée par un abcès du volume d'un œuf de pigeon. Du vin de Bordeaux est donné tous les jours à la malade.

Le 9 , on ouvre l'abcès de l'aisselle et il en sort un pus assez homogène. Les ulcérations du sacrum diminuent.

Le 12, les forces reprennent ainsi que le visage, et sans les ulcérations du sacrum la malade se lèverait. Il

a fallu réprimer une seconde fois les bourgeons charnus qui se développaient sur toute la surface de l'ulcération, qui a encore la largeur de la paume de la main.

Il est à remarquer que la malade n'a échappé aux accidens de la vasle ulcération de la région du sacrum qu'en passant plusieurs semaines couchée sur le ventre, pendant sa convalescence qui s'est parfaitement confirmée. »

Celle observation présente à considérer :

i°. Une jeune fille de vingt-trois ans qui, après quelques jours de maladie, est apportée a l'Hôtel-Dieu dans l'état grave qui est décrit dans le journal de fia maladie, dressé par <\1. Nicod , interne des salles de clinique.

2°. Un trouble nerveux déjà considérable, mais associé à des symptômes de catarrhe de diverses mu» queuges, à un flux bilieux, et surtout à une propension gangreneuse des parties extérieures du corps , aux vésicatoires aux endroits comprimés, et même là où il n'y avait aucune compression, comme les avant-bras, les oreilles, les aisselles, etc.

3°. Les bienfaits passagers de la saiguée locale sur la congestion céphalique ; le soulagement passager de l'affection bilieuse par l'emploi de l'ipécacuanha; les avantages soutenus et sans cesse croissans d'abord du camphre cl de l'éther, et ensuite de l'extrait de quinquina, du vin de Bordeaux et d'une alimentation graduée , sous l'influence desquels la fréquence du pouls, les douleurs abdominales, le méléorisme et la diarrhée se sont dissipés sans retour.

Le charbon a été employé comme modificateur de la

îécrélion bilieuse ; le houblon comme amer; les bains tièdes doux, coulre l'intensité des paroxysmes ; les vésicaloires ont dû être employés comme dérivatifs, malgré la chance de leur gangrénescence.

4*. Une marche de plusieurs semaines, Ja solution de la maladie n'ayant commencé que dans la troisième, et la convalescence ne s 'étant confirmée que dans la quatrième.

5°. Ce fait présente à ^considérer dans tout le cours de la maladie et jusque dans ses moyens de terminaisons:

a. La prédominance fébrile de la lésion des fonctions vitales communes des tissus , évidente par le météorisme, par la décoloration , et surtout par la gangré nescence de plusieurs points de la peau, principalement celle du sacrum, de plusieurs pouces de diamètre, malgré les plus grandes attentions pour la propreté;

b. Le succès exclusif des toniques fixes, quinquina et vin de Bordeaux et d'une alimentation graduée, sous l'influence desquels le méléorisme a cessé; le dévoienient s'est arrêté, la gangrène s'est limitée et a cessé de frapper de nouvelles parties ; les escarres se sont séparées, les plaies se sont cicatrisées, la malade s'est ravivée, et s'est enfin parfaitement rétablie après une longue convalescence retardée par la vaste plaie de la région sacrée.

Telle est à mon avis une fièvre biosique ataxique ou typhoïde, ou un typhus, dans lequel, après avoit obvié aux phénomènes accidentels par des moyens spéciaux, on ne combat avec avantage les accidens biosiques ou typhoïdes que par tous les moyen qui

soutiennent ou augmentent la résistance vitale : c'est le cas où lotîtes les lésions fébriles des fonctions spéciales partent de celles des fonctions vitales communes du parenchyme des appareils spéciaux.

D'une part, il est clair , d'après ces simples rapprochemens , que les accidens nerveux bilieux et fluxionnaires qu'a éprouvés la malade ne peuvent avoir été la cause des gangrènes locales, du météorisme et de la propension immédiate à l'extinction de la vie , puisque les moyens qui ont eu trait à ces accidens n'ont eu que des avantages passagers qui n'ont même pas eu lieu par l'emploi du second ipécacuanha.

D'autre part, puisque les seuls moyens toniques, qui semblaient même en opposition avec l'idée de l'importance des affections locales abdominales et autres, ont été les seuls véritablement utiles, dans ce cas, comme dans une foule d'autres analogues, il me semble démontré que les lésions des fonctions spéciales étaient complètement secondaires à l'affection de la résistance vitale ou des fonctions vitales communes, que nous verrons bientôt compromises secondairement dans d'autres circonstances. Il est évident que l'administration des toniques demande qu'on observe leurs effets, aGn de les suspendre si la réaction organique s'exagère , pour les reprendre ensuite jusqu'à la cessation de l'état typhoïde.

Je joins ici une observation de fièvre biosique af antique et intermittente, recueillie dans un des hôpitaux de Paris, par M. te docteur Dance , agrégé près la Faculté, et dont l'exactitude dans (es nècropsies est parfaitement connue.

« Un cordonnier âgé de 56 ans, un peu pâle, mais d'une conslitulion assez forte , fut reçu à l'Hôpital, le a8 août 1827. il 8e disait «naïade depuis huit jours, mais ne pouvait détailler ce qu'il avait éprouvé , non que la parole lui manquât, mais parce que la mémoire était confuse; il ne se plaignait d'aucune douleur, mais avait l'air profondément abattu ; sa peau était chaude, son pouls donnait 90 pulsations par minute. Le deuxième jour vers minuit, après quelques mouvemens convulsifs, il perd tout- à-coup l'usage de ses sens; le lendemain à la visite: supination, perte complète delà connaissance, face pûle, mâchoires serrées l'une contre l'autre, divergence des yeux, membre supérieur gauche privé de mouvement et de sensibilité ; l'inférieur encore mobile, mais beaucoup moins que les membres du côté droit ; point de déviation sensible des commissures des lèvres; pouls fréquent assez développé. (Saignée du pied, 3o sangsues à la base du crâne, lavement purgatif.)

Pendant la journée, la paralysie du membre inférieur gauche devient complète, comme celle du supérieur du même côté; la déglutition est extrêmement gênée ; le liquide avalé avait fait entendre une; sorte de gargouillement en pénétrant dans l'œsophage.

Troisième jour. — Léger retour de ia connaissance, qui peu-à-peu revient à son étal naturel, de telle sorte que le malade parle de plus en plus distinctement et avec jugement ; elen même temps diminution graduelle delà paralysie du côté gauche. Surle soir, les membres de ce côté se mouvaient aussi librement que ceux du côté droit: le pouls avait perdu presque toute sajréquence. (5o sangsues à la base du crâne)

Quatrième jour. • — Vers minuit, un accès pareil au précédent : perte de la parole et de l'usage des sens, serrementdes mâchoires, soupirs involontaires, renversement des yeux, paralysie complète du membre supérieur gauche, mais «'étendant un peu à droite; fréquence du pouls. Vers dix heures du soir du même jour, rémission; et le cinquième jour, récupération de l'usage des sens , parole libre; intelligence saine, mais ayant de la peine a se manifester ; cessation de la paralysie , facilité des mouvemens, tant à gauche qu'à droite; sueurs abondantes, le pouls reste un peu fréquent. (Sulfate de quinine 6 grains, en deux doses, lavement avec décoction de quinquina, avec extrait de la même substance 3 $)', au soir, le mieux se prononce de plus en plus; les sueurs continuent; la face présente un peu de stupeur.

Sixième jour. — Vers une heure du matin troisième accès : perle complète de la connaissance, gémissemens confus, résolution paralytique des membres ta ut à gauche qu'à droite, hoquet fréquent , pouls à i 26 pulsations par minute. A 7 heures du soir, état le plus déplorable; face profondément altérée et d'un pâle terreux; yeux fixes, abolition du mouvement et de la sensibilité, respiration laborieuse faisant entendre un gargouillement

bronchique; pouls petit, misérable, s'élevant ù 140 pulsations par minute ; mort à 9 heures du soir.

Ouverture du cadavre it\ heures après la mort.

Tête: Vaisseaux extérieurs du crdnc contenant peu de sang, sinus cérébraux presque vides; arachnoïde entièrement saine; mais à la convexité des hémisphères, le tissu de la pie-mère était infiltré d'une certaine quantité de sérosité entièrement incolore et répartie également à droite et à gauche. Cette membrane se détachait nettement de la surface des circonvolutions, sans laisser de rougeur à leur superficie, elle ne présentait ellemême aucune rougeur contre nature. La substance grise du cerveau offrait une couleur un peu foncée , mais sans injection , ramollissement ou autre altération; et tout le cerveau, coupé par tranches extrêmement minces, n'a présenté aucune trace de lésion. Sa consistance et sa couleur étaient partout naturelles; nous en dirons autant du mésocéphale, du cervelet et de la moelle épinière, qui ont été examinés dans toute leur étendue.

Les ventricules cérébraux contenaient à peine une demi-cuillerée de liquide.

Thorax: Poumons entièrement sains, liés aux côtes par quelques adhérences anciennes. Cœur mollasse > flasque, affaissé , se déchirant avec facilité.

Abdomen: Muqueuse gastrique un peu ardoisée, mais sans ponctuation, épaississement ou ramollissement: intestins grêles tapissés par une couche jaunâtre de fluide biliaire, partout dans l'état lejplus naturel ainsi

que le colon ; reins et vessie sans la moindre altération ; rate volumineuse et tellemenf ramollie que sa substance ressemblait plutôt à un liquide qu'à un tissu organisé. Elle était convertie en une bouillie noirâtre. Foie d'une couleur brune fooeée, également ramolli, mais à un degré moins élevé que la rate: vésicule biliaire distendue par une bile épaisse et brunâtre. »

Ce fait présente à considérer:

i*. L'intensité des phénomènes comateux et paralytiques dans les accès;

2°. L'absence de tout phénomène caractéristique des affections locales manifestée par la nécropsic ;

3°. L'intégrité parfaite de l'encéphale et de toutes ses dépendances, malgré la gravité des accidens nerveux;

4*. Le ramollissement simple et sans aucune trace d'inflammation de la rate, du foie et du cœur.

C'est là, à mon avis, une fièvre vitale ou biosique.