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terminai ons promptes et d'un seul jet ; les effets des agens thérapeutiques et ceux des causes sont proportionnés aux phénomènes. Dans les fièvres sthéniques , Faction vitale est énergique, et sa réaction, vive, produit aussi vivement le froid ou la sur-sédation et la chaleur ou la sur-stimulation , que les sécrétions critiques ou la détente. Les phénomènes sont bien coordonnés entre eux : ceux du stade de sur-sédation font rapidement place à ceux du stade de sur-stimulation, et ceux de sécrétion suivent régulièrement; par conséquent, sans qu'on rbie la sueur coïncider avec un pouls serré , irrégulier ou inégal, ou avec les rougeurs froides et livides de la sédation, etc. Les terminaisons arrivent à des époques prévues; les agens thérapeutiques produisent les effets qui leur sont propres, et à un degré proportionné à l'intensité de leur application ; et il en est de même des causes. Tel est le tableau des principaux phénomènes de la sthénie vitale fébrile.

Les fièvres biosiques sthéniques ne sont pas les fièvres nerveuses ni les fièvres inflammatoires des auteurs , ni les fièvres symptomatiques des phlegmasics sthéniques, lorsque ces dernières déterminent une fièvre secondaire en agissant sur les fonctions vitales communes par le tact général. La fièvre biosique sthénique suppose la sur-stimulation primitive des fonctions vitales communes, qui ne peut avoir lieu sans que le tact général ou l'agent intermédiaire du consensus physiologique entre les tissus comme organes du sens vital latent et commun , les organes des sens confus et ceux des sens distincts, soit lui-même sur-stimu!é, et sans qu'il réagisse par conséquent plus ou moins vivement sur les

organes des fonctions vitales spéciales soumises aux nerfs ganglionnaires , et même sur les sens distincts et les organes locomoteurs. De là naissent la fréquence du pouls, l'accélération de la respiration et les besoins factices ou les altérations secondaires de la digestion , comme le trouble des fonctions nerveuses , lorsque celui des fonctions vitales communes et spéciales est porté très-loin.

Pour bien sentir la valeur de 1 état fébrile biosique stbénique, il est nécessaire de ne pas perdre de vue qu'il s'agit, dans cette sthénie , de la sur-stimulalion des organes immédiats des fonctions vitales communes, qui sont la racine du ton vital et de l'énergie de toutes les autres fonctions spéciales. Le germe reçoit , par la génération ou la fécondation , les fonctions vitales et spéciales en puissance ; mais elles n'entrent en exercice qu'à des conditions données. En effet, le germe d'un œuf fécondé a en lui la possibilité des fonctions vitales, mais leur action ne commence qu'à une température déterminée. L'énergie de la puissance vitale constitue le ton vital qui entre en exercice, sous le nom de fonctions vitales, par la stimulation du calorique et de l'électrique ambians, ses stimulans spéciaux. C'est comme si je disais qu'en physique, la puissance de vibration sonore, ou la tension des cordes, constitue le ton du luth qui entre en exercice sous le nom de sons par la stimulation de l'archet qui est son stimulant spécial. Il ne s'agit pas ici, pour le répéter, de comparer entre eux des phénomènes de nature absolument différente, mais leurs lois, comme je l'ai fait pour la coloration et la vision , et comme je pourrais le faire actuelle-

ment pour les sons et l'audition. Qui ne voit, dans l'exemple que viens de choisir, que l'action de la cheville de la corde du luth donne la puissance de vibration sonore, comme celle de l'archet engendre les sons. Dans l'organisme, la cheville ouvrière qui donne le ton vital ou la puissance vitale est précisément le principe que contient le germe de l'œuf fécondé -, ouïe principe vital , qui a la puissance vitale dont l'énergie augmente par l'exercice des fonctions qui lui sont propres, lorsqu'il est associé à un support organique par la génération et soumis à une stimulation convenable.

Il faut donc considérer dans l'exercice des fonctions vitales:

i°. Leur résistance, leur énergie ou leur force;

2°. Leur activité, leur vivacité ou leur rapidité.

L'énergie et l'activité vitales sont soumises aux lois d'un état que nous appelons normal ou de santé. Lorsque celle résistance ou celte activité vitale s'élèvent au-dessus du degré de l'état normal, je dis qu'il y a sthénic, élat slhénique ou état de force et d'activité vilale, qui ne peut exister à un certain point sans exagérer plus ou moins toutes les fonctions spéciales, et finalement sans les jeter dans la stupeur, et même sans les opprimer.

La vigueur des fondions spéciales repose sur l'énergie des fonctions vitales communes , qui se lie à celle de leurs supports organiques et de leurs stimulus spéciaux et par conséquent à leur action réciproque , ce qui ramène naturellement de l'étude de l'énergie et de l'activité des fonctions spéciales à celle des fonctions vitales communes, comme à ieur source, et détermine rigou-

trust ment lu signification de l'expression tic sthcme riiitte fébrile

DEUXIEME ORDRE

Fièvres biosiques aslliéiiiquos.

fièvres dans lesquelles la résistance vitale subsiste, tuais se montre languissante et affaiblie. Les phénomènes sont lents et faiblement dessinés quoique bien en rapport; la marche régulière est lente; et les terminaisons, tardives, ne s'opèrent qu'à plusieurs reprises; les effets des agens thérapeutiques et ceux des causes sont proportionnés aux phénomènes., mais se font attendre.

Dans les fièvres asthéniques, l'action vitale languit, et sa réaction, faible, produit aussi mollement le froid ou la sur-sédation , et la chaleur ou la sur-stimulation que les sécrétions critiques. Les phénomènes bien coordonnés se succèdent régulièrement; mais ceux du froid cèdent lentement la place à ceux de la chaleur, et ceux-ci à ceux de la délente; ce qui fait qu'au passage d'un stade à l'autre les phénomènes de celui qui précède s'entremêlent avec ceux de celui qui suit. Les terminaisons arrivent régulièrement, mais lentement; les agens thérapeutiques produisent les effets réguliers qui leur sonr propres, en raison dé leur dose, et il en est de nu me des causes. Tels sont les caractères de Vadyuamie 0:1 iistlicnic vitale, fébrile.

Il n'est pas question ici des fièvres asthéniques ou

adgnamiques par phhgmusie aiguë péritonilîque, gastritique. etc., agissant sur les fonctions vitales par le tact général; mais de la fièvre dans laquelle l'asthénie part de la lésion primitive et générale des fonctions vitales communes. En qualité de fonctions organiques, les fonctions vitales sont primitivement affectées dans ce cas, comme elles le sont secondairement dans d'autres circonstances» La fièvre biosique asthénique suppose la sur-sédalion primitive des fonctions vitales communes, qui ne peut avoir lieu sans que le consensus du tact général soit lui - même en sur-sédation , et sans qu'il n'enraye en quelque sorte les fonctions vitales spéciales et même celles des sens distincts et des organes locomoteurs; ce qui explique le peu de fréquence et de force du pouls, la. lenteur de la respiration, la dyspepsie et enfin La langueur des fonctions des sens distincts et des organes locomoteurs dans les fièvres vitales asthéniques.

L'état asthénique fébrile, pour êtFe bien entendu,, doit être considéré sous les mêmes rapports que l'état fébrile sthénique , mais d'un point de vue différent. J'ai dit que l'état sthénique supposait une vigueur et une activité vitales supérieures à celles de l'état de santé ordinaire de chaque sujet; l'état aslhénique suppose précisément le contraire, c'est-à dire que dans l'asthénie fébrile ou vitale, il y a à considérer : r. le défaut de résistance ou d'énergie, et la faiblesse des fonctions vitales plus grande que dans l'état de santé; a". l'inactivité, la langueur et la paresse des mêmes fonctions , également plus marquées que dans l'état de santé du sujet.

Lors donc que la résistance el l'activité vitales descendent au-dessous de l'état normal ou de santé , je dis qu'il y a asthénie ou étal aslhéuique, qui ne peut être porté à un certain point sans jeter toutes les fonctions spéciales dans un état de débilité el de langueur qui finit par en amener l'extinction.

La débilité des fonctions spéciales dépend de celle des fonctions vitales communes qui se lie à celle de leurs supports organiques et de leurs stimulus spéciaux, et , par conséquent, à leur action réciproque, ce qui conduit naturellement de l'étude de la débilitalion et de la lenteur des fonctions spéciales à celle des fonctions vitales communes, et fixe la signification précise de l'expression d'asthénie vitale fébrile.

La sueur froide des asthénies fébriles semble, à l'égard de l'action vitale, faire le pendant de la rougeur froide de la peau après que celle-ci a été vivement refroidie. Un organe, quoique privé de la quantité de son stimulus vital ordinaire par la soustraction du calorique, réagit sous la douleur du tact général, dont la susceptibilité est augmentée, comme s'il était lui-même impressionné par la chaleur. La peau entre en diaphorèse par la vivacité de la réaction vitale; elle y entre par le malaise du tact général, quelle que soit la cause de ce malaise, et cela d'autant plus facilement que la faiblesse est plus grande, comme dans les lipothymies, etc>

TROISIEME ORDRE

Fièvres biosiqucs ataxiqucs

Fièvres dans lesquelles la résistance vitale est vive oitparesseuse ,' mais essentiellement faible et disposée à s'éteindre , quelle que soit la forma sthénique ou asihénique des phénomènes qui sont fortement ou faiblement dessinés et sans rapport exact entr'eux. La marche est incohérente; les terminaisons sont difficiles; l'action des agens morbifiques et thérapeutiques , soit en mal , soit en bien, est sans proportion avec leur quantité apparente et avec les phénomènes produits.

Dans les fièvres biosiques ataxiques, l'action vitale opprimée ou exagérée manque de résistance et tend à s'éteindre, soit qu'elle produise les phénomènes du froid ou de la chaleur, ou ceux d'une sécrétion poussée à l'excès. C'est ce qu'on voit arriver dans les lièvres algides, auxquelles les malades succombent dans le froid et la sédation ; dans les fièvres ardentes, dans lesquelles la chaleur et la sur-sJimulation dominent la mort ; et dans les suetles, qui font périr par une déperdition excessive.

Les phénomènes ne sont point en rapport entr'eux. le sentiment d'une chaleur brûlante s'alliant à celui du froid; le sentiment d'un froid glaciil à celui de la chaleur ; une sueur chaude à un pouls serré, fréquent, irréguliir, etc. ; ce qui est évidemment lié à la combinaison des anomalies du tact général et des fonctions vitales communes, à l'occasion desquelles on observe la

rougeur variée vctmcille , livide, ou la sueur de régions de la peau qui sont froides. Quant aux phénomènes, on observe les formes suivantes : i°. la prédominance exclusive des phénomènes de l'un des trois stades de froid ou de sur-sédation, de chaleur ou de sur-stimulation, et de délente ou de sécrétion ; 2\ te mélange incohérent de ces trois ordres de phénomènes portés trèsloin, ainsi la chaleur la plus forte avec le pouls le plus faible, etc. ; 5°. Y alternative de ces mêmes symptômes au plus haut degré d'intensité, un froid excessif faisant place à une chaleur ardente; 4'- la modération ei \jl régularité appareille des phénomènes pendant les premières périodes de la maladie et leur gravité fatale et imprévue à une époque plus avancée sans cause évidente et surtout proportionnée, telles sout les fièvres kntes nerveuses..

Les causes agissent sans proportion avec les efteîs qui suivent: comme une promenade auprès d'un marais, etc.

Les agens thérapeutiques qui paraissent indiqués souvent ne produisent point les effels qui leur sont propres et qu'on désire, et en produisent de fâcheux que souvent on ne peut ni prévoir ni empêcher.

Les îerminaisons sont incomplètes ou fâcheuses, comme lorsque des phlegmasies inlérieures graves remplacent les sécrétions critiques qu'on devait attendre, ou lorsqu'on voit la gangrène frapper avec ou sans inflammation antécédente ou concomitante les membranes muqueuses buccale, gutturale, gastrique, intestinale, la peau dans des endroits dans lesquels elle n'a éprouvé aucune compression , ou divers organes spéciaux des fonctions respiratoires, circulatoires, digeslives, sexuelles, etc.,

«tr ceux qui sont chargés du sentiment distinct et de !a locomotion.

C'est aussi dans les ataxies fébriles qu'on observe parfois les plus grandes anomalies des fonctions vitales spéciales de la respiration, de la circulation, de la digestion et de la reproduction , ainsi que des fonctions des sens distincts et des organes locomoteurs soumis à la volonté, sans que leur absence indique celle du danger; car il est des fièvres ataxiques dans lesquelles la modération et la régularité des phénomènes donnent pour la guérison une espérance de succès qui est cruellement déçue au moment do la terminaison. Ainsi la propension des fonctions vitales communes à leur extinction , qui constitue le véritable désordre vital ou l'ataxie, ne doit point être mesurée seulement par le tumulte des phénomènes, mais par l'état de la résistance vitale. Toute méprise sur cet objet pouvant inspirer uue sécurité funeste, je crois devoir insister un moment sur ce point de doctrine clinique.

On désigne par le nom à'alaxique un état de désordre vital, dans lequel la vie est menacée généralement ou localement, quelle que soit la violence ou la modération apparente des symptômes. Il ne faut donc pas se faire de l'ataxie l'idée du trouble et du désordre qui accompagne l'inflammation de quelque viscère. Un homme de trente-cinq ans , bien constitué, éprouve des symptômes lipothymiques qui cessent bientôt , et se répètent le lendemain à la même heure; on ne prend aucune précaution : les accidens recommencent le lendemain; le malade succombe, et là nécropsie ne fait constater aucune lésion physique à ! a quelle on paisse

attribuer une issue falaleaussi prompte.Une demoiselle de dix-neuf ans éprouve des accidens semblables : après la seconde reprise on se hàtc d'administrer le quinquina à haute dose; le troisième est presque nul, et la malade guérit immédiatement. Quelle que soit la forme algide, ardente, sudaloire, délirante, spasmodique , paralytique, comateuse, orthopnéique, cholérique, dysentérique, hémorrhagique , pleurétique s pneumonique , gastralgique, douloureuse, etc., que prenne la maladie, le résultat pratique est le même que celui dont je viens de parler. Je demande maintenant ce qu'il y a de véritablement utile à connaître dans les cas que je viens de citer: est-ce l'agitation, le trouble? mais lorsque ces accidens constituent de simples névroses hystériques , épileptiques , asthmatiques , etc. , ils ne menacent pas la vie, et surtout immédiatement ; et lorsqu'ils dépendeut de quelque inflammation locale évidente, ils ont une marche différente : la saignée soulage et le quinquina est nuisible. N'est-il pas évident que le mode d'invasion , le retour inopiné des accidens et leur progression, sur la valeur desquels on est d'accord, sont d'une tout autre importance à bien saisir que des affections locales douteuses et qui ne donnent pas la mort de la même manière?

Ce que je viens de dire pour les fièvres vitales ataxiques intermittentes, il faut que je le dise des continues et des rémittentes du même ordre , dont je fournirai ailleurs des exemples nombreux, dans lesquelles il n'y a point eu d'affection locale évidente , et d'autres dans lesquelles des affections locales survenues se sont terminées bien long- temps après la fièvre , preuve assez

sensible que celle-ci n'en dépendait pas. Il est certain que la complication et la combinaison des afFcclions locales avec les fièvres graves a souvent été méconnue. J'ai depuis plus de vingt-cinq an» constamment appelé sur ce point de doctrine l'attention des auditeurs qui ont dès -lors suivi mes cours particuliers ou publics de clinique , en faisant sentir le danger de confondre lis phénomènes ataxiques avec ceux qui peuvent dépendre de diverses phlegmasies ou lésions organiques locales.

Il n'y a point de symptômes sans lésion organique , soit : eu ce cas il faut déterminer la lésion organique présumée chez cet enfant en convulsion par la titillation de la barbe d'une plume à la plante des pieds; chez ce lipothymique qui récupère la santé parla projection de quelques gouttes d'eau froide au visage et la position, horizontale, etc., etc., etc. ; car il n'est pas de forme de symptômes si grave que je ne puisse faire voir survenant et cessant par des agens incapables de produire l'inflammation ou de la faire cesser, et, à plus forte raison , insuffisans pour déterminer la moindre lésion, organique.

L'état ataxique fébrile doit donc Cire envisagé sous le point de vue de la résistance ou de l'énergie vitale , et non pas seulement sous celui de la vivacité, de la; lenteur ou du désordre des phénomènes qui l'accompagnent; c'est-à-dire que dans Yalaxie fébrile il faut considérer :

i°. La tendance locale ou générale à l'extinction prochaine de la vie, tendance qui dure jusqu'à la cessation du dernier phénomène de i'alaxie, quelque pieu important qu'il paraisse.

2*. La variété des forme* de» phénomènes, tantôt vvec turbulence , tantôt avec collapsus , et tanîôt , enfin, avec une apparente modération, sans que le danger réel de la vie soit moindre dans un cas (pie dans l'antre.

Lors donc que la résistance vitale est menacée prochainement, sans affection locale évidente et primitive à laquelle on puisse attribuer les accidens, je dis qu'il y a ataxic.

Le typhus n'est qu'une fièvre biosique ataxique, dans laquelle on observe tantôt des prédominances de phénomènes hématosiques, tantôt bilieux, tantôt nerveux, et tantôt exanlhématiques : ce qui donne la raison pour laquelle les uns ont observé des typhus inflammatoires, les autres des typhus avec symptômes bilieux, nerveux ou exanlhématiques, comme les parotides, etc.

Toute prédominance de phénomènes dans les appareils circulatoires , respiratoires et nerveux , suppose la prédominance de la lésion des fonctions vitales spéciales de ces appareils, de la même manière que toute altération phlegmasique d'un tissu ou d'un parenchyme annonce la lésion locale du sens vital ou biosique : C'est comme si je disais que les chaleurs et les froids locaux attestent les modifications du même sens comme sens pyrogénésique-

QUATRIÈME ORDRE

Fièvres biosiques réfractaires ou chroniques.

Fièvres dans lesquelles la ténacité de la résistance

vitale du sujet s'allie à une grande opiniâtreté de l'état fébrile. Quel que soit l'aspect slhénique ou asthénique de la réaction dans les fonctions vitales communes et spéciales et dans les fonctions des sens distincts , la marche de ces fièvres, toujours longue, est régulière ou irrégulière; les terminaisons en sont souvent impossibles, et les agens thérapeutiques ainsi que les causes se trouvent ordinairement dans des influences habituelles.

Dans les fièvres réfractiires biosiques la résistance vitale est forte; mais les modifications qu'éprouvent les fonctions vitales communes et spéciales sont plus opiniâtres encore que la résistance vitale, si on ne parvient à en connaître et à en écarter les causes, ou à les modifier par des moyens convenables ; quelques exemples rendront ceci sensible. Plusieurs personnes changent de climat : la constitution de chacune est modifiée selon «a nature. La constitution sthénique, vigoureuse et active de ceux-ci; asthtnique, ou languissante et paresseuse de ceux-là; ataxique^ ou sans résistance vitale générale et locale et incohérente des uns; oxxrèfractaire, avec activité ou lenteur régulières , ou avec incohérence vitale des autres , est modifiée par le nouveau climat. Les modifications ne seront pas les mêmes sous le climat chaud et humide des Antilles, sur les sables secs et brûlans de l'Afrique, dans les pays tempérés et sous les zones glaciales, etc. , etc. Enfin , sans changer de situation, la constitution éprouve des modifications favorables ou contraires par les changcmeus de saisons, de vents, etc. Ces modifications sont relatives à la nature de la constitution de chacun , en sorte que le nouvel état de ces personnes ou la ma-

ladic pour laquelle elles payeront le tribut aux varia lions atmosphériques, 6erasthéuique, asthénique, alaxique ou réfractaire. Ainsi les uns éprouveront des fièvres ou des maladies Kthéniques ou asthéniqucs, et les autres des affections alaxiques ou réfractaires , dont les conditions d'exislence ou de non existence seront indiquées par le thermomètre ou l'hygromètre, sans aucune lésion organique antécédente nécessaire. Un homme bien portant dans un pays tempéré devient fébricitaut dans un pays très-froid ou très-chaud; un autre qui jouissait d'une bonne santé dans un pays chaud la perd dans un pays froid; un autre dont les fonctions étaient normales dans un pays humide est pris d'une fièvre consomptive dans un pays sec, et vice versâ; et toutes ces personnes consumées par des fièvres réfractaire» ou hectiques dans un pays ou pendant une saison déterminés , les voient cesser successivement à mesure qu'elles reviennent aux convenances de leur constitution. Pesons bien ici qu'il ne s'agit dans plusieurs cas que du passage d'un air plus humide à un air plus sec, et que, par conséquent, il n'est pas question de surstimulation parla température, etc. , ni d'aucune affection locale, puisque le simple changement de lieu ou de saison , de température ou d'humidité , suffit pour voir commencer ou cesser toutes ces grandes modifications organiques ou ces fièvres biosiques qui font périr les individus, s'ils ne peuvent rentrer sous l'influence des conditions auxquelles ils sont viables.

Ce que je viens de dire du développement des fièvres vitales réfractaires ou hectiques par causes générales, auxquelles on ne peut reconnaître aucune action locale

exclusive, s'applique aux fièvres sthéniques , aux astWniques et aux ataxiques, qu'on voil naître par les commotions vitales dépendant des changemens brusques de climat, de saison, de vents, etc., sans qu'il soit possible de leur assigner dans l'organisme un point de départ purement local, de quelque nature qu'on veuille le supposer. Il faut donc rapporter aux fièvres biosiqucs toutes les pyrexies aiguës, sthéniques, asthéniques et ataxiques , et toutes les fièvres réfractaires ou chroniques qui ne se lient, comme effet, à aucune lésion physique inséparable.

Il faut observer ici que les fièvres sthéniques sont plus sthéniques, arrivant à une personne d'une constitution sthénique; les asthéniques le sont davantage avec une constitution aslhénique, les ataxiques avec une constitution ataxique, et les réfractaires avec une constitution réfraclaire.

Les phénomènes des fièvres réfractaires ne sont pas toujours dans un rapport exact entr'eux, et ces fièvres revêtent indiiféremment le type continu, rémittent ou intermittent; mais plus souvent le continu. Il n'y a point de terminaison spontanée pour les fièvres réfractaires, si on ne trouve le moyen d'en atténuer la cause.

Il ne s'agit pas ici des fièvres hectiques par résorption purulente ou autre, mais des fièvres hectiques ou réfractaires par modification vitale, confondue si mal à propos avec les modifications nerveuses dont je parlerai dans la quatrième classe.

Les fièvres réfractaires vitales supposent une sursédation et surtout une sur-stimulation habituelles et

chroniques, ainsi que les sécrélions qui deviennent col- Iiquatives; mais elles supposent de plus une résistance réfractaire dans la modification vitale.

On doit donc y considérer :

i\ L'état réfractaire de l'action vitale morbide;

2°. La nature réfractaire de sa cause;

5°. Le plus ou le moins de sur-sédation ou de froid, et de sur-stimulation ou de chaleur des fonctions vitales communes et des fonctions vitales spéciales, digestives, circulatoires, respiratoires et nerveuses.

Si l'état fébrile réfractaire se soutient au-delà de la résistance vitale du sujet, celui-ci se consume dans l'atrophie, pendant laquelle les infiltrations cellulaires remplacent souvent la nutrition des parenchymes.

Recherches sur la Dynamétrie vitale fébrile,

La fièvre présente de grandes différences relativement au degré, à la coordonnation et à la résistance des phénomènes ou symptômes qui la caractérisent. Développée par des causes générales, chez un sujet d'une constitution sthénique ou vigoureuse, la fièvre produit des effets conformes à la constitution; si la constitution est débilitée ou aslhénique, l'état fébrile détermine des phénomènes asthéniques ; si la constitution est incohérente ou ataxique , il donne lieu à des symptômes ataxiques, d'aspect sthénique ou asthénique comme la constitution; enfin, si la constitution est réfractaire , l'état fébrile s'établit et cesse difficilement, et présente II. a8

des formes correspondantes à lu vigueur , à la faiblesse et à la régularité ordinaires des fonctions de la constitution réfractaire.

Lorsque l'état fébrile est développé par des causes spéciales dont les propriétés sont mixtes, alors, quelle que soit la constitution, sthénique, asthénique, ataxique ou réfractaire, du sujet, la cause produit des phénomènes conformes à sa nature. Des exemples rendront la chose plus sensible.

Quel que soit l'individu , fort ou faible, sur lequel ils agissent: la chaleur générale ou locale, à un degré suffisaut, développe une sur -stimulation qui peut aller jusqu'à la combustion; le froid détermine une sur-sédation qui peut être portée jusqu'à la congélation j le sec produit une augmentation de vigueur ou une surtonification qui peut causer la dessiccation , comme Vhumidité amène une débilitation ou une sur-atonie qui peut causer le ramollissement et la putréfaction. Les variations ou associations thermométriques et hygrométriques perturbatrices donnent lieu à des élats mixtes et même incohérens, comme l'action habituelle du même agent prépare et produit des affections habituelles ou chroniques.

Quelle que soit la personne qui en use, les atimens d'une chaleur excessive ou très -alcalins, la mettent en sur-stimulation -} l'usage d'alimens d'un froid excessif ou très-acerbes, sera suivi d'une sur-sédation j les alimens alcooliques, aromatiques et balsamiques sur- tonifieront ; et enfin, les alimens trop aqueux jetteront dans l'atonie. Les excès alimentaires quelconques produisent

des perturbations ataxiques, ainsi que les poisons; et l'usage habituel d'alimens vicieux détermine des états morbides chroniques.

Quelque soit l'individu qui le respire, le gaz oxygène excitera, le gaz azote tempérera, l'air sec fortifiera, l'air humide relâchera , le gaz ammoniacal asphyxiera et stimulera , les miasmes des marais produiront les fièvres pernicieuses , et tout air vicieux respiré habituellement deviendra la cause de diverses maladies chroniques.

Ces exemples suffisent pour faire voir que des causes diverses peuvent amener divers organismes à la même manière d'être, ou leur imprimer la même modification, qui sera supportée en raison de la constitution originelle des sujets.

Tous les stimulans, tous les sédatifs, tous les toniques et tous les relâchans, sont exactement dans le même cas, leur action passagère, graduée, pouvant être simple ou combinée et régulière , comme ils peuvent agir d'une manière brusque, soudaine, incohérente etataxique, ou bien par habitude, d'une manière soutenue et altérante. Ces simples rapprochemens indiquent la source toute naturelle des modifications sthéniques, aslhéniques, ataxiques et réfractaires ou chroniques de l'organisme vivant.

Ce que je viens de dire sur les modifications épicrasiques ou accidentelles et fébriles de l'organisme ne doit pas faire perdre vue que les mêmes formes de modifications se développent spontanément dans le même organisme, sans que nous puissions toujours saisir les stimulus qui modifient le support physiologique des

fonctions vitales dont la dynamètrie se trouve cependant dans l'espèce de modification fonctionnelle éprouvée par l'organisme.

D'après ce qui précède, il est clair qu'il faut distinguer :

i°. Les phénomènes qui appartiennent en propre à l'espèce de stimulus qui agit sur le corps vivant. Les phénomènes ataxiques des.ficvres pernicieuses des marais appartiennent à l'espèce de stimulus quel qu'il soit, puisqu'il produit des phénomènes de même nature sur toute sorte.de sujets.

i°. Les phénomènes qui appartiennent en propre à la constitution spéciale générale et locale de l'individu, qui imprime son cachet particulier aux maladies qu'éprouvent divers individus dans la même épidémie, par la même infection typhoïde ou par la même contagion variolique, psorique ou syphilitique.

Dans le premier cas, on a la mesure du stimulus, et dans le second celle du support ou de l'organisme; dans la comparaison des phénomènes du stimulus et du support, on trouve la mesure de la cause qui est la coordonnation de l'un et de l'autre.

Recherches sur l'anatomie pathologique des fièvres biosiques.

Le tableau qui précède est calqué sur un très-grand nombre d'observations de fièvres continues , rémittentes et intermittentes, dans lesquelles on n'a observé pendant la vie aucun symptôme dominant, vers quelquelque lissu, tégumentaire. muqueux, séreux, ner-

veux, musculaire, vasculaire, osseux ou cellulaire, qu'on ait pu regarder comme le point de départ des phénomènes fébriles, et sans qu'après la mort on ait trouvé, dans beaucoup de cas, aucune lésion physique évidente et surtout proportionnée aux accidens et au résultat final.

Dans d'autres cas, j'ai fait observer depuis longtemps, tantôt d'un seul côté et tantôt des deux, la flaccidité, la décoloration et le ramollissement du tissu du cœur , portés au point que sa chair se broyait facilement entre la pulpe des doigts ; le ramollissement du tissu pulmonaire, sans pneumonie; le ramollissement de la rate en lie de vin ; le ramollissement des parois de l'estomac, des intestins et de la vésicule du fiel, avec amincissement pellucide et môme destruction totale et perforation des membranes devenues semblables à une couche de gomme arabique très-mince, sans la plus légère trace d'hématose ni de vaisseaux sanguins : état tout différent de celui qu'on remarque dans l'inflammation qui rend les tissus opaques au lieu de les rendre diaphanes , qui les épaissit au lieu de les amincir, et y produit constamment un développement vasculaire sanguin. Depuis plus de vingt-cinq ans , ainsi que cela est indiqué dans les ouvrages de M. le docteur Serres, de M. le professeur Lallemand de Montpellier, et dans diverses thèses, j'ai démontré dans la substance cérébrale des ramollissemens blancs uniformes et crémeux , sans la moindre trace du réseau vasculaire sanguin qui est inséparable des hémorrhagies, et surtout des phlegmasies cérébrales à quelque époque qu'on les observe. 3e me crois d'autant mieux fondé à considérer ces ra-

mollissemens blancs comme de simples jeux de fa nutrition des tissus, que je les ai rencontrés sur les corps de sujets qui avaient présenté tous les attributs de la santé, jusqu'à l'invasion de leur maladie fébrile, dont ta durée n'avait été que de quelques beures, sans signe* d'inflammation. Ces lésions de nutrition n'autorisent pas à confondre les fonctions tropbiques avec les fonctions vitales ou pyrogénésiques ; car i". la nutrition ne présente pas la mobilité de la calorification ; 2°. la vie s'éteint facilement quoiqu'il n'y ait aucune altération sensible dans la nutrition ; 5°. la vie résiste avec ténacité malgré les altérations organiques les plus profondes.

Il est à remarquer que les ramollissemens organiques qu'on observe dans les fièvres biosiques affectent surtout les organes de la digestion , de la circulation , «le la respiration et le cerveau ; les muscles soumis à la volonté n'y prennent guère part que par le marasme.

La mort arrive,» dans les fièvres biosiques générales graves, par la cessation de l'action vitale commune» et cette cessation n'a rien de fixe, quant aux organe* dans lesquels elle commence. La vie cesse parce que les parenchymes ne sont plus viables. On trouve la preuve que la cessation de la vie a lieu par le mécanisme dont je parle dans les résultats même de l'autopsie qui ne présentent souvent que des cbangemens dans la densité des tissus des organes des fonctions vitales spéciales et nerveuses et des fluides , et une plus grande propension des cadavres à la putréfaction, sans que les lésions particulières d'aucun des viscères puissent exclu.-

sivemcnl donner la raison de la morl. Les fonctions .«.pédales s'éleigneiil si rttaniftslemenl par la cessation de» fonctions vitales communes , que, du vivant même des malades , divers organes ou portions d'organes tombent eu gangrène très-facilement par la compression, comme vers le sacrum ; par la moindre irritation, comme aux vésicatoires et aux sinapismes; sans compression ni inflammation , sur le dos du pied, etc. , aux poumons, a la muqueuse intestinale, etc., où nous avons fait voir des escarres sans la moindre trace d'inflammation antécédente.

Les modifications de la température organique qui indiquent si fidèlement l'état delà stimulation ou de la ^édation , de la force et de la faiblesse des fonelions vitales communes et spéciales qui l'entretiennent, constituant les phénomènes fondamentaux de tout état fébrile, qu'il soit associé à des affections locales ou qu'il ne le soit pas, j'ai pensé ne pas m'écarter de la plus sévère observation en les prenant pour base des caractères de tout étal fébrile. Or, lorsque l'état fébrile est isolé de tout autre phénomène dominant, n'est-il pas également conforme à la saine observation de le désigner sous le nom de fièvre biosique, puisqu'il consiste dans la modification pyrélique générale des fonctions vitales communes et spéciales de l'organisme vivant ? Telle est la raison de la dénomination que je propose pour ce genre de fièvres. Les fièvres biosiques , quels que soient la forme et le type sous lesquels elles se présentent, sont donc des maladies de toute la substance „ comme l'a dit Sloll , et non pas des êtres de raison ; mais par cela même qu'elles ont pour siège tout l'organisme ,

elles n'ont point de caractère anatomique invariable autre que l'habilus fébrile de l'économie ou l'aspect qu'elles donnent à l'ensemble du corps, ainsi que le font pour chaque partie les pyrexies locales.

Recherches sur ta synonymie des fièvres biosiques*

Entreprendre une synonymie des fièvres biosiques, ce serait s'engager à indiquer dans les auteurs la multitude de faits dans lesquels la lésion fébrile des fonctions vitales a été le phénomène fondamental. Je me bornerai à dire qu'il faut y rapporter :

i*. Toutes les fièvres sthéniques continues, intermittentes et rémittentes dans lesquelles les symptômes de l'activité et de l'énergie vitale j.oints à ceux de la surstimulation ou de la chaleur, précédés des symptômes évidens ou obscurs de la sur-sédation ou du froid, sont suivis de ceux de la conversion rapide de l'état fébrile, en quelque affection locale sécrétoire critique , plus ou moins sensible, et du retour des fonctions à l'état normal, à moins que l'intensité des phénomènes fébriles n'ait été au-dessus des forces et de la résistance vitales,, ou que les affections locales critiques aient été fâcheuses par leur intensité ou leur siège.

20. Toutes les fièvres asthéniques dans lesquelles les symptômes de la faiblesse et de la lenteur ou inertie vitale joints à ceux de la sur-sédation ou du froid, sont suivis 4e ceux d'une sur-stimulation ou d'une chaleur plus ou moins évidente ou obscure; puis de la conversion Uès-successive de l'état fébrile en quelque affectioc

locale sécrétoire critique., plus ou moins sensible, et enfin du retour tardif des fonctions à l'état normal, à moins que l'inertie vitale, ou ie siège, ou la nature des affections locales critiques ne s'y opposent.

3°. Toutes les fièvres ataxiqucs dans lesquelles les symptômes de la propension à l'extinction de la vie coïncident avec ceux d'une sur-sédation exclusive ou d'un froid excessif et immédiatement funeste ; d'une sur-stimulation ou d'une chaleur directement fatale, et môme par la combustion spontanée de l'économie ; de l'alternative d'une sur-sédation et d'une sur-stimulation excessives qui terminent enfin la vie; de l'association incohérente d'une sur-sédation et d'une sur-stimulation excessives simultanées dans le même sujet, mais dans des organes différens, et amenant enfin la mort; de la bénignité apparente des phénomènes de l'état fébrile jusqu'à une époque déterminée de la maladie , à laquelle le développement imprévu d'affections locales, fâcheuses par leur siège ou leur nature gangreneuse, fait périr les malades.

Il n'y a jamais de conversion des fièvres ataxiques en affections locales sécréloires critiques ou avantageuses que dans les cas où ces fièvres, spontanément ou artificiellement, perdent leur caractère ataxique pour prendre le caractère sthénique. C'est comme si je disais qu'une phlegmasie gangréitcuse ne guérit pas sans que, spontanément ou artificiellement , elle perde le caractère gangreneux.

Je ne reconnais point comme ataxique un délire, une insomnie, un assoupissement, une dyspnée, un vomissement, un spasme, etc., qui est conforme aux

fonctions de l'organe enflammé , cl qui cède tm traitement de l'inflammation; mais seulement les accidens analogues, qui, avec ou sans phlegmasie nécessaire et évidente, sont accompagnés d'un danger imminent pour la vie, comme dans les fièvres pernicieuses, et cèdeut à des moyens qui les augmenteraient s'ils étaient sthéniques, tels sont le qninquina , l'éther, le café, le musc, les aromates , les alcooliques, etc.

4°. Toutes les fièvres rêfractaires dans lesquelles la sur-sédation ou le froid , la sur-stimulation ou la chaleur, et les tentatives de conversion de la fièvre consomptive en affections locales sécrétoires sont inutiles à la terminaison avantageuse de la maladie, et ne deviennent point critiques, si leur caractère réfractaire ne se change en sthénique, spontanément par les progrèa de l'âge , ou artificiellement par la succession des saisons, par la migration d'un pays dans un autre, par quelque modification de régime , par quelque exutoire , etc. C'est comme si je disais qu'une phlegmasie ulcéreuse chronique ne peut se cicatriser qu'en reprenant les caractères de la phlegmasie de la plaie simple donnant un pus louable au lieu du fluide sanieux ou ichoreux que fournissait l'ulcère.

Le développement d'une phlegmasie, dans une fièvre biosique, comme dans toute autre , lui imprime un caractère exanthématique régulier ou irrégulier , avantageux ou funeste, selon le siège, l'intensité et la nature de l'inflammation. {Voy. la 5e classe.)

Je rapporte donc à l'état fébrile élémentaire ou biosique, de forme sthénique, asthénique, ataxique et réfractaire , celui de tous les fiévreux dans lesquels les

lésions vitales fébriles sont les phénomènes primitifs et essentiels. Quelles que soient les afFections locales qui s'y associent primitivement ou secondairement, les indications, sur lesquelles les anciens et les modernes sont d'accord, se prennent avec plus de sûreté dans l'état de la dynamie vitale, c'est-à-dire dans le caractère sthénique, asthénique , ataxique ou réfractaire des phénomènes généraux, que dans les symptômes d'affections locales vraies ou supposées qui ne peuvent fournir que des indications secondaires.

Si les phénomènes des affections locales primitives et secondaires ne trompent pas, elles doivent être traitées selon le caractère sthénique, asthénique, ataxique ou réfractaire de l'état fébrile chez celui qui les éprouve : ainsi l'angine qui survient avec une fièvre sthénique doit être traitée par les moyens sédatifs et reldchans; celle qui arrive dans une fièvre asthénique parles toniques et stimulans; l'angine gangreneuse ou ataxique, par des moyens qui la changent en sthénique; et enfiti l'angine réfractaire syphilitique, par un traitement antivénérien, ainsi que l'état fébrile chronique dont elle peut être accompagnée.

Si les phénomènes des affections locales sont trompeurs, ce qui arrive souvent, les indications qui se tirent du caractère sthénique, asthénique, ataxique ou réfractaire de l'état fébrile qui est incontestable, subsistent et servent de boussole. Ainsi, une fièvre sthénique, asthénique , ataxique ou réfractaire avec des symptômes de pleurésie ou de gastrite, se traitera avec succès par les moyens appropriés à l'état général , dans lesquels sont compris ceux qui regardent les affection*

focales donl les symptômes sont évidens, et qui peu-, vent devenir les points. de départ d'accidens généraux, après avoir elles-mêmes reçu l'existence d'un état fébrile qui les a précédés , et motive leurs successions et leurs transitions les unes dans les autres. C'est comme si je disais que la médication d'une variole se calcule plus sûrement sur le caractère slhénique, asthénique, ataxique ou réfractaire de l'état fébrile qui la précède, et sur le caractère de la fièvre secondaire^ que sur l'éruption elle-même, qui n'est qu'une crise de la fièvre d'incubation et qui devient la cause de la fièvre secondaire, dont les caractères sthéniques, asthéniques, ataxiques ou réfractaires, règlent mieux encore la conduite du médecin que ceux de l'éruption elle-même..

La fièvre est une, comme la pblegmasie et la sueur oul'hémorrhagie. Mais l'état fébrile eststhénique, comme la pblegmasie est rutilante, la sueur chaude, et l'hémorrhagie soulageante; il est asthénique, comme la pblegmasie est blafarde, la sueur froide et l'hémorrhagie débilitante ; il est ataxique , comme la phlegmasie est gangreneuse dans la pourriture d'hôpital, la sueur mortelle dans la suette., et l'hémorrhagie quand elle est. foudroyante y enfin il est réfractaire et chronique , comme la phlegmasie herpétique , comme la sueur habituelle aux pieds, aux aisselles, etc., et certaines hémorrhagies, sont chroniques. La loi est la même dans chacune de ces diverses séries de phénomènes.

S'il entrait dans mes vues de comparer, non pas lesphénomènes physiques aux phénomènes physiologiques, mais leurs lois, je dirais qu'il en est de la pyrexie vitale comme de la combustion physique qu'on observe tantôt

sous la forme sthénique ou forte et active , dans les combustibles secs ; tantôt sous la forme astbénique ou faible et languissante, dans les combustibles bumides ; tantôt sous la forme ataxique ou prête à cesser, qu'elle soit explosive ou impossible, et tantôt enfin sous la forme réfractaire et ebronique , selon la nature des combustibles, des stimulus et de leurs capacités réciproques.

Exemples de fièvres biosiques.

Afin de rendre ma pensée aussi claire que possible, je termine ce que j'ai à dire sur l'état fébrile biosique ou élémentaire par quelques exemples qui ne seront que le résumé des faits observés dans un grand nombre de cas particuliers que je fournirai ailleurs.

Fièvre biosique sthénique.

Une personne éprouve du froid et ensuite de la chaleur spontanés ; la sensibilité des sens s'exalte avec un malaise général qui rend toutes les situations pénibles ; la circulation sanguine s'accélère dans le grand appareil circulatoire dont les vaisseaux résistent à leur dépression qui n'empêche point de sentir leur impulsion au-dessous, lorsqu'il y a des anastomoses , comme l'arcade palmaire; la circulation est active et énergique dans les capillaires qui se remplissent aussitôt qu'on cesse de les comprimer; les organes réagissent les uns sur les autres avec vivacité; des congestions et même des inflammations s'opèrent pendant les paroxysmes dans ceux qui reçoivent l'influence des autres; tantôt

c'est la peau du visage ou le cerveau, et tantôt les poumons, le cœur , l'estomac ou les intestins; et tous ces mouvemens , toute cette action sthénique dont l'intensilé varie depuis le moindre degré, voisin de l'état normal, jusqu'au plus violent, va enfin se perdre dans quelque organe sécréteur et surtout à la peau , aux reins, daus le t'oie , etc. , d'où résulte une sécrétion ou un exanthème à l'apparition desquels l'ordre se rétablit en peu de jours, à moins qu'ils ne soient insuffisans, excessifs, de mauvaise nature , ou mal placés.

Tel est le tableau d'une fièvre sthénique qui demande des sédatifs et des relàchans, soit qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas des affections locales antécédentes ou secondaires qui peuvent demander des dérivatifs.

Fièvre viosique asthénique.

Une personne éprouve des horripilalionset de a chaleur spontanées mal dessinées; il y a éréthisme ou paresse des sens; malaise général avec sentiment de faiblesse qui rend la station difficile et le décubitus nécessaire ; la circulation prend de la fréquence, mais sans énergie dans le grand appareil circulatoire , et se montre lente dans les capillaires qu'on a comprimés ; les organes réagissent faiblement les uns sur les autres, si ce n'est par une sorte d'éréthisme comparable à l'état de l'œil débilité par le séjour dans l'obscurité; les congestions , qui ont lieu pendant les paroxysmes dans les organes les plus susceptibles , annoncent tantôt la prédominance de l'action vitale parenchymateuse sur celle des appareils généraux du sentiment , de l'hématose et

de la digestion , el tantôt ne sont que des stases veineuses qui décèlent la débilité vitale des parenchymes, sous la forme de pétéchies ou de vibices, qui ne sont qu'un premier degré du collapsus vital qu'on observe dans ces cas ; el tous les phénomènes asthéniques dont l'intensité varie depuis le moindre degré jusqu'au plu* grand, aboutissent enfin à quelque sécrétion diaphonique, urinaire et surtout alvine, ou à quelque exanthème, à l'apparition desquels, s'ils ne sont pas excessifs, insuffisaus, de mauvaise nature ou mal placés, l'ordre semble renaître avec le besoin de la restauration des forces.

Tel est le tableau d'une fièvre asthénique qui demande des stimulans et des toniques, soit qu'il y ail ou qu'il n'y ait pas des affections locales antécédentes ou secondaires qui peuvent indiquer les dérivatifs.

Fièvre hiosique ataxique.

Une personne éprouve spontanément du refroidissement et de la chaleur ; il y a exaspération ou stupeur , éréthisme ou extinction des sens avec le sentiment d'une faiblesse plus considérable que les phénomènes apparens ne semblent l'indiquer $ l'état des fonctions des sens confus est insidieux comme celui des sens distincts; en effet, la réaction des organes les uns sur Ie9 autres, tantôt nulle et tantôt excessive, fait observer une altération profonde dans la respiration par la dyspnée, tandis que la circulation et la digestion sont en apparence dans l'état naturel ; dans la circulation , par les lipothymies, les palpitations, tandis que la respira-

lion et la digestion semblent intactes ; dans la digestion par les vomissemens alimentaires et les diarrhées stercorales , pendant que la circulation et la respiration paraissent dans l'état ordinaire; et dans les fondions des sens distincts par la perversion ou la suspension de la vue, de l'ouïe, du toucher, de l'odorat, du goût , de la motilité, du sens copulateur, du tact général et du sens interne ; d'où la témulence , le délire , les spasmes, les cécités, les surdités, etc. , et la rétention des produits des sécrétions et leur déjection involontaire ; selon que les réservoirs ou les constricteurs de leurs orifices efférens sont frappés de spasme ou de paralysie , tandis que la respiration , la circulation et même les produits de la digestion et des sécrétions présentent un aspect qui semble satisfaisant.

L'état des fonctions vitales communes est moins susceptible d'induire en erreur. En effet, les phénomènes asphyxiques , collapsus , pétéchies, vibices, etc., qui se rapportent à l'action des capillaires qui président au retour de la rutilance du sang dans les poumons, et à sa couleur noire dans les capillaires de tous les parenchymes qui lui font perdre sa couleur rouge; l'altération profonde des phénomènes de la digestion dans ses produits, des sécrétions dans les leurs; et la formation d'escarres spontanées ou accidentelles, sans ou avec inflammation ou compression antécédente : tous ces phénomènes, dis-je, marchent de concert avec les lésions profondes des grandes fonctions qui annoncent la propension à l'extinction générale de la résistance vitale dans l'économie vivante, ou l'ataxie. Tous ces phénomènes alaxiques dont l'intensité varie dans les individus

et dans les épidémies, depuis le moindre degré jusqu'au pins considérable , conduisent à la mort, sî l'état ataxitpic local et général ne finit par se changer en l'état sthénique, sous l'influence duquel seulement peuvent s'établir les sécrétions ou les exanthèmes avantageux et critiques, s'ils ne sont pas excessifs, insutlisans, de mauvaise nature ou mal placés.

Tel est le tableau d'une fièvre biosiqut ataxique , ou d'un typhus, etc., qui demande pour l'organisme des modificateurs appropriés au mode de l'ataxie et à ses causes connues, soit qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas des affections locales antécédentes ou secondaires.

Fièvre biosique réfractaire.

Une personne éprouve les phénomènes qui sont les lieux communs de l'étal fébrile, du refroidissement ou seulement une chaleur incommode , avec alléraîion de la grande circulation , de la respiration et de la digestion , sans altération essentielle des fonctions nerveuses, mais avec des paroxysmes accompagnés de congestions locales, et suivis de sécrétions ou d'exanthèmes sans avantages, et par conséquent symptomatiques; l'émacialion fait tous les jours de nouveaux progrès , et les sécrétions deviennent colliquatives.

Tel est le tableau d'une fièvre réfractaire et chronique, ou d'une fièvre hectique, qui demande pour l'organisme des modificateurs appropriés à la cause de l'état fébrile , soit qu'il y ail ou qu'il n'y ait pas des affections locales antécédentes ou secondaires.

A ces résumés je joins des exemples particuliers des fièvres biosiques aslhéniquc et ataxique.