GENRES

Les inflammations, ainsi que je l'ai déjà fait entendre, se divisent en deux genres fondamentaux :

i°. L'inflammation diffuse ou êrysipélalcusc , dans laquelle les phénomènes de la sur-stimulation phlegmasique se passent dans le système capillaire héniatosique préexistant dans la partie, sansformation vasculaire nouvelle et sans sécrétion purulente essentielle. La maladie est alors en avant de la nutrition. (Ce sont là les phlegmasies rhumatoïdes de M. (îosse. )

2°. L'inflammation circonscrite ou pliletjmoneuse , d.ans laquelle les phénomènes de la sur-stimulation

phlcgmasique se passent dans les capillaires parenchymaleux qui auparavant ne recevaient pas le sang rouge. Dans ce cas , à la congestion rouge des vaisseaux blancs se joint souvent la production d'un système capillaire hémalosique nouveau et tout-à-fait indépendant de l'hématose commune du sujet, et même de l'organe enilammé qui devient alors iesiége d'une sécrétion spéciale, celle du pus. Dans ce genre il y a production de substance organique nouvelle, et, par fois, destruction d'une partie de l'ancienne.

L'inflammation traumatique participe tantôt des caractères du premier genre, et tantôt de ceux du second , selon qu'elle est sans suppuration et avec cicatrisation immédiate, ou avec suppuration et produits organiques nouveaux, les bourgeons charnus et les cicatrices secondaires.

Pour ce que j'aurais à ajouter ici sur les rapports de l'inflammation et des vices primitifs de la nutrition, je renvoie à la troisième note, qui contient quelques recherches sur cet obiet.

Chaque genre de phlegmasie, c'est-à-dire les phlegmasic8 ërysipélateuses et phlegmoneuses, se présente sous deux formes différentes, que je désignerai par le nom d'espèces, comme dans les fièvres.

i°. Les phlegmasics biosiques avec simple sur-sti mutation : tous les phénomènes phlegmasiques sont exagérés, avec résistance vitale fortement prononcée, si le sujet est vigoureux , et éréthisme s'il est faible ;

a0. Les phlegmasies Musiques avec sur- stimulation vitale excessive , et tendance à la gangrène par stupeur si le 6ujet est vigoureux, et par érêthisme avec extinction s'il est débile.

Il faut rattacher ici ce que j'ai dit au sujet des espèces des pyrexies générales biosiques.

Variétés.

Chaque espèce de phlegmasie présente à considérer :

i°. Les phénomènes organiques 'phlegmasiques spéciaux dans la partie enflammée. {Voy. Gendrin, Hist. anat. des infl.)

i". Les produits inflammatoires spéciaux primitifs et consécutifs de chaque organe enflammé ;

5°. Les conditions écologiques spéciales de l'inflammation. Ainsi :

a. Les agens mécaniques , chimiques, épidémiques, miasmatiques et virulens ou contagieux, dans leur action sur les appareils généraux et sur les tissus, comme conditions physiques spéciales des inflammations;

h. L'état spécial de la sensibilité vitale, de l'irritabilité latente et du tact général dans les appareils généraux et dans chaque partie enflammée, comme conditions physiologiques spéciales des inflammations;

c. Enfin la susceptibilité morale spéciale , comme condition psychologique des inflammations.

Les variétés des phénomènes , des produits et des conditions phlegmasiques , physiques du ressort des sens de l'observateur, physiologiques dans les sens du

malade, et psychologiques dans ses fonctions intellectuelles, présente à étudier :

i°. Leur nature relative;

2°. Leur quantité relative ;

3°. Leur situation relative ;

4*. Leur locomotion relative ;

5°. Leurs modifications relatives ;

6°. Leur succession relative;

7°. Leur durée relative , continue, intermittente ou rémittente.

8°. Leur similitude relative, dans le même sujet, dans divers sujets, et dans différentes saisons ou dans la même.

Recherches sur tes caractères anatomiques des -parenchymes enflammés.

La nécropsie est la source où j'ai puisé ce que j'ai dit sur la distiuction de l'hématose du .système capillaire commun et spécial dans les phlegmasies.

Lorsque la congestion sanguine est dans le système capillaire commun, la rougeur disparaît sous la pression pour reparaître ensuite avec une vivacité proportionnée à celle de la circulation capillaire commune ; lorsque la congestion est dans les vaisseaux propres de la partie enflammée, alors on ne peut plus dissiper la rougeur comme dans le cas précédent.

Dans les phlegmasies du premier genre, les tissus Conservent de l'élasticité 9 la tuméfaction dépend de la fluxion inflammatoire et des infiltrations loca'es qu'elle peut déterminer, comme dans toutes les phlegmasies éry-

sipelateuses, ce qui est très-évident dans celle des paupières. Dans les phlegmasîes du second genre, les infiltrations d'un fluide anormal se font en môme temps dans les aréoles communicantes du tissu cellulaire séreux et dans les cellules non communicantes du tissu cellulaire adipeux, et dans les cellules des parenchymes dont l'organisation prend un aspect nouveau et anormal, en même temps que leurs tissus perdent de leur élasticité et deviennent friables. A une période de l'inflammation, le liquide albumineux et fibrineux qui remplit les aréoles et les cellules cellulaires et parenchymateuses, prend l'aspect purulent, ce qu'on reconnaît facilement à la loupe dans tous les tissus comme dans la pneumonie grise.

Lorsque l'inflammation domine en un point, et par conséquent y marche plus vite, il arrive que l'exhalation qui se fait dans les cellules rompt leurs parois devenues plus friables , et par la convergence sur ce point du mouvement péristaltique capillaire qui produit la fluxion inflammatoire, il s'y forme une collection purulente plus ou moins considérable. On trouve sur les parois du sac qui contient ces collections une fausse membrane grisâtre et adhérente aux lamelles cellulaires, qui plus tard fourniront les bourgeons charnus rouges de la cicatrice de l'abcès.

Toutes les fois qu'il arrive des produits nouveaux inflammatoires dans les séreuses, on y trouve îles fausses membranes plus ou moins épaisses dans lesquelles , soit qu'elles soient libres» ou adhérentes, ou observe sonycnt un système hémafosique nouveau et parfaite-

ment indépendant de l'hématose générale, puisque ce système hémalosique nouveau a même été observé dans des fausses membranes flottantes dans la plèvre ou le péritoine. Il est donc certain que non seulement une hématose nouvelle est possible dans l'inflammation, mais encore qu'elle a lieu , et cela dans des productions flottantes entièrement séparées des surfaces con« ligues. Les aréoles cellulaires, n'étant que de très-petites poches séreuses qui communiquent entr'elles , rentrent dans les lois des grandes séreuses, avec cette différence que dans l'inflammation cellulaire, au lieu de fausses membranes comme dans les séreuses enflammées , ce sont des pseudo-mcmbranules ou fausses lamelles fibrineuses qui remplissent les aréoles du tissu cellulaire ebangé en parenchyme phlegmoneux. Les fausses lamelles du tissu cellulaire étant plus minces et dans des rapports plus intimes avec les lames du tissu cellulaire, s'organisent plus vite et se changent plus promplement eu tissu cellulaire de seconde génération , qu'il est impossible de distinguer du tissu cellulaire qui lui sert de support primitif. Cette conversion des fausses lamelles en tissu cellulaire explique la résolution des phlegmons et le retour de l'élasticité de la partie dont l'inflammation avait produit la tuméfaction et l'induration.

L'examen de l'œil enflammé fait voir les deux sortes d'hématoses dont j'ai parle ; car on dislingue d'abord l'injection de la conjonctive autour de la cornée transparente; mais, lorsque celle-ci s'enflamme à son tour, on y voit , comme sur les cartilages diartiirodiaux, des

faisceaux ou des gerbes capillaires el hémalosiques , qui ne communiquent point directement avec les vaisseaux rouges du voisinage.

Les surfaces d'une plaie récente , mises en contact, se réunissent immédiatement. La douleur de la plaie provoque l'exhalation d'un fluide fibrino-albumineux d'abord inorganique ; mais plus tard ce moyen d'union, comme les fausses membranes des séreuses enflammées, se change en tissu cellulaire vasculaire de nouvelle formation. La matière fournie par la surface d'un os cassé se change en cal par le même mécanisme.

Lorsque l'inflammation dure long- temps dans les bords d'une solution de continuité, leur surface se couvre de bourgeons charnus : ces bourgeons ne sontils que le produit de l'allongement des vaisseaux préexistans dans la partie? Il sera difficile de se le persuader , malgré les raisons de Fabre , de l'ancienne Académie de Chirurgie, si l'on tient comple des faits suivans :

i°. Les plaies fongueuses chez les sujets strumeux , chez qui surtout les productions pseudo-membraneuses sont très-faciles dans les inflammations des séreuses , les plaies fongueuses , dis-je , peuvent fournir une quantité parfois prodigieuse de bourgeons et de végétalions, qui sont d'autant moins propres à servir de base à une cicatrice solide qu'ils sont plus considérables;

a". La destruction d'une grande quantité de ces productions ne cause pas une perte de substance finale plus grande que celle qui existait d'abord ;

3°. Les cicatrices opérées sur une plaie fongueuse sont croûteuses et élevées, et n'acquièrent de la solidité que lorsqu'elles s'affaissent , deviennent souples et ces-

sent d'être friables; c'est-à-dire lorsque leur base fongueuse se comporte comme une fausse membrane qui dégénère en tissu cellulaire élastique et devient un moyen d'union entre des organes contigus.

4°. Plus le tissu ulcéré et fongueux est anormal , et plus les productions qui peuvent en naître sont considérables. Ainsi , il survient une tumeur squirrheuse isolée, d'abord très-petite : on la voit augmenter et devenir du volume de la tête d'un adulte, et si elle s'ulcère, elle fournit des végétations fongueuses de la plus grande dimension. Cette tumeur part d'un point du tborax au voisinage de la glande mammaire. Où sont les vaisseaux qui se développent pour son grand accroissement et pour fournir à toutes les fongosités consécutives ? Les vaisseaux de la partie : mais ils étaient d'abord exigus; et, au plus haut point de la maladie, avant le développement de l'élat variqueux des veines de son voisinage, ils sont encore d'un très-petit volume hors de la sphère d'activité de l'affection locale dans laquelle on en trouve d'un calibre beaucoup plus grand que celui de ceux dont ils naissent ou semblent naître. Cette dimension excessive des grands vaisseaux de la partie malade n'y annonce-t-ellc pas une action vasculaire particulière, et ne conduit-elle pas à en admettre une correspondante dans les capillaires de son hématose particulière ? Les résultats de ce travail vascnlaire ne seront-ils pas exagérés par la sur- stimulation inflammatoire qui peut survenir dans le parenchyme de la production anormale dont je parle?

5°. Lorsque les végétations fougueuses sont considérables , et qu'on dissèque avec soin celles quj ne sou|

pas Ulcérées j on y trouve un système capillaire sanguin1 aussi indépendant de la grande circulation du sujet que celui des fausses membranes libres ou adhérentes. Lorsqu'on dissèque les fongosilés ulcérées vers leur base, il arrive encore qu'on y retrouve les restes d'un système capillaire hématosique particulier et isolé du système capillaire commun du sujet.

6°. Toute végétation anormale comprimée se réduit sur le vivant en tissu cellulaire conforme à sa nature. Examinée sur le cadavre , elle rend un fluide analogue à sa couleur.

Par toutes ces considérations, je compare les bourgeons charnus et les végétations phlegmasiques des surfaces traumatiques et ulcéreuses des tissus normaux et anormaux aux productions organiques des surfaces séreuses enflammées. On est même amené à une assertion qui , de prime-abord, semble un paradoxe, et la voici : c'est que les plaies de tous les parenchymes et tissus ne se cicatrisent pas plus par les surfaces coupées que celles des grandes séreuses. En effet, chaque lamelle ou fibrille cellulaire ou parenchymalense d'un tissu quelconque représente une petite séreuse dont les bords traumatiques ne paraissent pas plus propres à remplir des fonctions organiques que les bords d'une séreuse divisée, qui ne peuvent se réunir par l'inflammation comme ses su; faces adossées.

5io Deuxième Classe.

PYREXIES HÉMATOSIQUES.

Considérations générâtes sur ('hématose.

L'hématose générale et locale s'opère dans l'organisme par deux systèmes capillaires différent! qui sont en antagonisme d'action ; le système capillaire pulmonaire sanguin reçoit noir un sang qui y reprend la rutilance qu'il perd dans le système capillaire sanguin général, d'où les veines le rapportent noir au centre de la circulation. Il est clair, d'après cela, qu'il faut distinguer les appareils de Y 'hématose générale, des appareils de la circulation commune, qui se composent des artères et de leurs capillaires pour le sang rouge, des veines et de leurs radicules pour le sang noir, et du cœur pour tous les deux.

Le sang rouge de la grande hématose est en même temps un stimulus vital commun et un aliment nécessaire à l'existence vitale de tous les organes. Si le sang cesse de récupérer sa rutilance dans les capillaires pulmonaires destinés à celte fonction , tout l'organisme tombe dans le collapsus asphyxique ; si le sang rouge des artères ne perd pas de sa rutilance, la sur-stimulation générale commence ; si le sang rouge qui stimule l'action vitale ou le sang noir qui la tempère augmente de proportions relativement à leurs appareils , on voit

commencer les effets du trop plein qu'on appelle dans ce cas pielhorc, et qui est avec sur-stirnulalion ou stupeur, selon sa prédominance dans les artères cru dans les veines; si la quantité du sang convenable aux fonctions organiques diminue à un certain point, par un mécanisme quelconque , on voit aussitôt commenctr les phénomènes de Vanémie et du collapsus des exsangues. Si la grande circulation ou le réservoir commun du sang devient le réceptacle de quelque principe délétère absorbé par quelque écorchure, par les bronebcs avec l'air inspiré, par la muqueuse gastro-intestinale avec la salive avalée, comme les miasmes charbonneux, typboïdes, pestilentiels, marématiques , etc.; de quelque virus absorbé par la peau ou par une voie quelconque, comme le rariolique , le scarlatin , le rubéoleux, etc. ; de quelque venin , comme celui de la vipère, etc.; il est clair que l'hématose générale sera dans un état d'autant plus fâcheux qu'elle s'éloignera davantage de celui qui lui est naturel. Quelle que soit la cause qui modifie l'hématose générale, l'organisme entier en reçoit une influence proportionnée à la nature et au degré de la modificalioi'!. L'usage des salaisons et de beaucoup d'autres substances alimentaires développe des phénomènes généraux, comme l'usage de diverses boissons alcooliques et autres, et ces phénomènes indiquent dans la nature du fluide sanguin des changemens qui sont facilement constatés dans les émissions qu'on fait de ce fluide.

En effet, le sang retiré des veines du sujet qui présente les symptômes de la plénitude et de la dureté du pouls associés à ceux de la fièvre, est riche en fibrine,

îrès-cosgulable, et couenncux, .surtout lorsque leè poumons ou les organes qui fournissent du sang à la veine-porte ou qui en reçoivent sont compromis par quelque phlegmasie. Le même phénomène a lieu dans la simple grossesse, et je l'ai observé dans un grand nombre de cas en l'abeence de toute affection locale inflammatoire * de quelque manière que j'ai fait pratiquer la saignée. On peut voir à ce sujet la thèse de M. le docteur Roboam. Les dimensions de l'ouverture ne paraissent empêcher la formation de la couenne pleurétique que lorsque cette ouverture est assez petite pour que le sang se coagule à mesure qu'il sort. Alors le départ ne peut pas se faire. J'ai vu le sang, retiré par une très-petite ouverture, se recouvrir de la couenne qui ne s'est point montrée dans le sang du même sujet sorti par une très-grande ouverture, mais à une autre époque de la maladie : il faut absolument que dans ce cas, et d'autres semblables , il y eût une grande différence dans l'état du sang au moment de chaque saignée. Le sang qu'on retire dans bs fièvres sanguines asthéniques, pétéchiales, etc., n'est pas sans rapport avec celui des asphyxiques, qui se putréfie très-promptement. Le sang des scorbutiques est manifestement moins coagulable, quoique moins noir, que celui des sujets affectés de typhus, et il se putréfie beaucoup plus prompiement que le sang physiologique ou inflammatoire. Une jeune fille de dix-sept à dix-huit ans est apportée à la Clinique dcl'IIôlel-Dieu, en 1 826, après quelques jours de maladie j le pouls était fréquent et petit, avec un reste de roideur; les traits du visage étaient profondément altérés, et elle était dans le délire; des accidens semi-épilep-

tiques des muscles du visage et des membres se mani* festèrent après des sangsues appliquées sur l'estomac à l'occasion d'une douleur vive dans la région épigastriquej il en arriva de même à la suite de celles qu'on appliqua derrière les oreilles à cause du délire. Le reste de roideur du pouls me fit prescrire une saignée exploratrice de quatre onces. Le résultat de la saignée fut le même que celui des sangsues; la malade eut des mouvemens épileptiformes, et, malgré les rubéfians et les autres moyens qui furent jugés convenables, mourut In surlendemain. Le sang retiré par la saignée ressemblait à de la iavuxe de chair, et se trouva lout-à-fait semblable au fluide sanguinolent qui était contenu en trèspetite quantité dans le coeur et les gros vaisseaux artériels. Le cœur, le foie et la rate étaient friables ainsi qne l'estomac, et même les poumons. Il faut absolument que dans ce cas l'hématose ait grandement souffert, car des traces de phlegniasie ne pourraient en rien rendre raison d'un semblable état du sang et des viscères ramollis sans traces d'inflammation.

Ici je m'arrête pour faire remarquer qu'il est impossible que l'hématose générale souffre à ce point, sans que toutes les fonctions spéciales de la circulation, de la respiration, delà digestion, des sécrétions, de la nutrition, ne soient gravement compromises, ainsi que les fonctions nerveuses et celles de la calorification vitale, celles de la motilité latente et du tact général.

Recherches sur l'Hématose intestinale.

J'ai dit que le système capillaire général rendait noir