II

mille et vinaigre sur la ventre. ) Puint de paroxysme le soir.

Le 18, langue commençant à s'humecter, visage moins cramoisi qu'hier , bruit respiratoire plus sensible au stéthoscope; pouls moins mou , mieux qu'hier. (Même traitement , sauf les sinapismes et {es vesicatoires. )

Le 19, pommelles fortement colorées ; langue sèche, moins brunâtre; ventre moins sensible que les jours précédées; dévoiement sanguinolent ; expectoration muqueuse, épaisse, blanchâtre, mêlée de quelques stries de sang; même état «lu reste. Les verge'.ures bleuâtres de la poitrine n'existent plus ; la malade est mieux. [Même traitement , plus un gros d'extrait de quinquina dans le julep.)

Le 20, bouche moins fuligineuse, pommettes toujours très-rouges, et dans une grande étendue ; même état du dévoiement, de la toux, de l'expectoration et de la fièvre. (Même traitement. Décoction de riz avec eau de Rabel.)

Le ai) la bouche reste toujours sèche , la langue brunâtre ; le dévoiement diminue , il est moins sanguinolent ; les crachais sont toujours muqueux et contiennent du sang, mais par stries, sans y être combiné intimement; le ventre n'est nullement douloureux, l'inspiration du côié gauche est un peu plus sensible en avant ; celle du côté droit l'est davantage ; on y entend toujours un râle crépitant léger ; la percussion est sonore à droite , mais un peu obscure à gauche; le pouls conserve de la fréquence. (Même traitement.)

Le aa , décubitU9 meilleur, pouvant se faire sur le côté droit ; face moins colorée , langue toujours rouge, sèche et encroûtée ; mieux sensible; expectoration facile, muqueuse, sans présence «le sang; dévotement moindre et moins sanguinolent. (Môme traitement.)

Le 25, langue humide , brunâtre; dévotement diminué , pouls moins fréquent, assez résistant, ventre insensible et souple , ficies plus clair ; état général beaucoup plus satisfaisant. (Même traitement. On augmente la dose du camphre du julep de douze grains , et celui de l'extrait de quinquina d'un demi-gros.)

Le 24 , le a5 et le 26, mieux sensible par la diminution graduée des divers symptômes relatés ci- dessus. (Même traitement. )

Le 27, augmentation du dévoiement qui n'est plus sanguinolent ; môme état du reste. (On ajoute de l'amidon au lavtmcnt de quinquina ; on substitue V Et lier 5 \au camphre du julep ; décoction blanche, eau de riz gommée pour boissons.)

Le 28 , pommelles très-rouges , stupeur , état .qui n'existait plus depuis le aa ; langue blanchâtre 7 poinliilée , humide; fréquence du pouls augmentée ; l'inspiration gagne , mais n'est point encore profonde à gauche. (A (fusions générales de cinq minutes à 180 de Fiéauni. Même traitement du reste. )

Le 29 , peau moins chaude qu'hier , face moins rouge, teint plus clair; mieux général ; point d'augmentation des symptômes thoraciques ; diminution

de la fréquence du pouls , ainsi que du dévoiement et de la stupeur. ( Même traitement. )

Le 3o et le 5i , mieux gradué ; diminution du dévoiement , retour des forces.

Les 1 , 2 , 5 et 4 novembre , la fièvre persiste encore , mais à un moindre degré ; la face reste encore colorée aux pommettes, et l'inspiration un peu gênée, surtout à l'examen de l'auscultation médiate. Cependant , amélioration journalière. ( Même traitement. )

Le 5 , cessation du dévoiement ; langue humide, parfaitement nettoyée , peu de fièvre. ( Décoction blanche 3 eau de gomme , véronique. )

Les jours suivans le mieux se soutient ; on commence à passer du bouillon : mais le io la langue devient un peu jaunâtre ; la malade a des envies de vomir; le 16 même , elle éprouve quelques vomissemens bilieux peu abondans; le 17 , on lui administre un scrupule dipécacuanha ; l'emba rras gastrique se dissipe aussitôt , et la convalescence s'établit dès le 21 novembre. »

Observation d'une Fièvre bématosique asthénique avec hémoptysie et pneumonie , cessation de Vêlât général avant l'état local, succès des toniques ; recueillie par M. le docteur Dance , à la clinique de V Hélel-Dieu , en juin i8'i4-

« Le nommé Geoffroy ( Nicolas ), âgé de vingt-six ans ,

maçon , demeurant rue de la Verrerie , est entré à l'hôpital le i5 juin 1824.

Il est fort, régulièrement conformé, sanguin, n'a éprouvé aucune affection dans le cours de sa vie. A l'époque de son entrée il accusait trois jours de maladie , et nous a offert d'abord tous les symptômes d'une fièvre catarrhale à un degré modéré , tels que céphala igie, chaleur vive de la peau, dévoiement, acuité et rougeur de la langue, râle sibilant, etc. Il fut traité par les sangsues à l'anus, vles délayans et la diète. Les symptômes se modérèrent, la lajigue dérougit, la soif et le dévoiement se calmèrent , la fièvre tomba ; mais il restait toujours un fond de chaleur et de l'abattement. On donna desalimens qui réveillèrent le dévoiement.

Enfin le 28 juin le malade se plaignit d'une douleur vive dans le côté gauche de la poitrine , avec gêne de la respiration , qui est entrecoupée et sugpirieuse. Douze ventouses scarifiées amènent du soulagement , mais n'éteignent ni- la douleur ni l'oppression.

i" juillet. — Service de M. Récamier. — Voici l'état du malade :

Décubilus dorsal, chaleur pénétrante de la peau, langue bordée de rouge tendant à la sécheresse, toux peu fréquente; depuis deux jours, expectoration brunâtre, sanieuse, entièrement formée par du sang noirâtre sans mélange de mucus; respiration courte; percussion donnant un son mat en avant et en bas, en arrière et dans toute la hauteur du côté droit de la poitrine. Bruit respiratoire à peine sensible dans tous ces points, pas de râle crépitant , pas d'égophonie manifeste ; pouls petit, faible, modérément fréquent , face

triste, yeux fatigués, selles modérées. ( Douze grains d'oxide blanc d'antimoine en quatre doses dans 5 xij d'eau très-édulcorée; vésicatoire sur ia poitrine; trois pois de solution dégomme arabique.)

Le 2 , le malade n'a ni vi;missemens ni selles ; il semble plus fébricitant , plus chaud; sa voix est moins assurée; sa langue plus rouge, sèche, hrune au milieu, ainsi (pie ses dents; son pouls fréquent, petit, peu résistant; son crachoir est à moitié rempli d'une matière brunâtre, noirâtre, sans odeur hien marquée. Mêmes résultats quant à l'auscultation et à la percussion. ( Seize grains d'oxide blanc d'antimoine dans un pot d'infusion de feuilles d'oranger, en quatre doses ; trois pots de gomme arabique ; julep élhéré avec trente-six grains d'extrait de quinquina à prendre par cuillerées.)

Le 5, dans la journée d'hier, la fièvre redouble, les pommettes se colorent, sueurs abondantes; ni selles, ni vomissemeus ; lourmcns légers d'entrailles. Ce matin, face calme, parole plus iibre , respiration inoins courte, toux rare donnant encore pour produit des crachats offrant les mêmes caractères (pie les jours précédens; le pouls se montre petit et faible, la percussion et l'auscultation donnent les mêmes résultats. [Julep èthèré avec extrait de quinquina 5 ij ; gomme aratique ; six pilules camphrées do deux grains chacune. )

Dans la journée, sueur générale, coloration de la face ; les crachats perdent leur teinte foncée.

Le 4> sommeil tranquille, absence de selles; expectoration plus foncée en couleur qu'hier dans ia journée ;

le malade rend en ma présence un gros crachat semblable pour sa couleur à du résiné liquide. Le pouls est extrêmement petit, faible, peu fréquent. [Même prescription; eau vineuse.)

Le 5, le malade paraît être mieux : son sommeil a été tranquille; sa face est calme , sa voix forte, son expectoration est moins sanieuse et moins brunâtre. L'auscultation laisse entendre un peu de bruit respiratoire en arrière et à droite, quoique le son y soit entièrement mat. La langue est toujours ramassée en pointe, rouge sur ses Lords , demi-humide ; les selles manquent depuis trois jours. [Toujours même prescription.)

Le 6, mieux très-marqué, toute chaleur morbide a cessé. Les crachats prennent une teinte rutilante ; le pouls est sans fréquence, encore petit; face pleine de vie, et, malgré cette amélioration évidente, l'auscultation et la percussion n'annoncent aucun amendement local dans l'état de la poitrine. Une seule selle. [Mémo prescription, c'est-à-dire juUp étkéré , extrait d& quinquina 5 ij; six pilules camphrées de deux grains chacune; trois pots de gomme arabique ; eau vineuse.)

Le ?. l'amélioration continue d'une manière remarquable ; la l'ace prend de la vivacité, la peau est fraîche; l'expectoration commence à se fondre avec la couleur blanchâtre du mucus auquel elle est mélangée. {Même prescription.)

Le 8, pour la première fois, le bruit respiratoire nous paraît revenir au sommet du poumon droit; l'expectoration perd de plus en plusses caractères sanieux tt brunâtres; lu langue est encore effilée et rouge à ses bords; absence de selles, appétit très-prononcé; le

pouls est toujours petit et faible, mais sans fréquence. ( Même prescription.)

Depuis ce moment l'amélioration s'est prononcée de plus en plus; au 10 juillet, l'expectoration est devenue tout-à-Lit naturelle, et cependant ni l'auscultation ni la percussion n'annoncent la perméabilité du poumon dioit. ( On supprime le camphre, on maintient le quinquina à la même dose; un large vésicatoire est placé sur le côté droit de la poitrine. )

Au i3 juillet , le malade se sent assez décourage pour se lever pendant trois heures. Au 16 juillet, il n'existe presque plus de symptômes généraux, l'affection locale seule persiste. ( On continue toujours le même traitement. )

Enfin la convalescence se prononce de plus en plus ; le malade se lève, demande à manger avec les plus grandes instances; la prudence exige qu'on modère les alimens ; on se borne aux fécules et au riz.

Le 24, après un nouvel examen de sa poitrine, on trouve toujours le son mat en arrière et à droite; et en avant et en bas tout rentre dans l'ordre , tandis que l'affection locale persiste au même degré. ( Un cautèreprofond est placé à la partie postérieure de la poitrine ; on recommande au malade le plus grand repos ; on ménage toujours les alimens 3 on continue encore le julcp avec le quinquina, mais à moindre dose.)

Le reste de l'histoire de cette maladie n'offre rien autre chose d'important, si ce n'e;l le retour du sou et du bruit respiratoire à la partie supérieure du poumon droit, et le rétablissement complet de toutes les fonctions. Enfin le malade, ennuyé d'un si long séjour à

l'hôpital, voulut en sorlir le 16 du mois d'août. Avant sa sortie, sou état a été rigoureusement constaté : il mangeait la demi-portion, et la supportait très-bien. Il se levait chaque jour, et n'était pas fatigué d'être sur pieds; il avaitrepris de la coloration et de l'embonpoint; toutes ses fonctions s'exécutaient avec régularité ; il ne conservait qu'un peu de toux , revenant par momens très-éloignés et ne donnant lieu à aucune expectoration. Mais, d'un autre côté , le poumon droit n'est pas revenu entièrement à son état naturel ; le son est plus obscur à droite qu'à gauche ; le bruit respiratoire est faihle dans le côté droit , surtout en arrière, et même à la base du poumon droit on ne l'entend pas du tout, en sorte qu'il reste là un état latent et chronique qui ne produit pas de fièvre, qui a permis môme la restauration de l'individu, mais qui, d'un moment à l'autre, pourrait inspirer des craintes ; aussi a-t-on recommandé au malade d'entretenir son cautère, de se couvrir convenablement, de soigner son régime , etc.

Dans cette maladie , l'état général était tellement indépendant de l'état local, que le premier a cessé entièrement quoique le second se maintînt au même degré.

On ne peut douter, d'après l'exposé des faits, jour par jour , que le traitement n'ait eu de l'efficacité ; et s'il est permis de juger de la nature de la maladie par la valeur du traitement employé, on sera fort éloigné de ranger celle-ci dans les gastro-entérites ou dans les péripneumonies simples. »

La première de ces observations est remarquable , 1". par les phénomènes de la lésion profonde de l'hématose, la faiblesse du bruit respiratoire, la lividité du

visage, les vibices, la faiblesse du pouls ; etc. , 2*. par le succès décisif d'un tiaitement tonique, malgré les symptômes d'un exanthème muqueux , évident par la rougeur de la langue, la sensibilité de la région de l'estomac et même le dévoiemi nt sanguinolent ; 5°. par le retour vers l'état slhéniquc, depuis le 28 octobre; et 4". enfin, parles symptômes bilienx le i5 novembre, et les bienfaits de l'ipécacuauha le 17,. à la fin de la sixième semaine de la maladie.

La seconde est frappante, i°. par la lésion profonde de la respiration ; 20. par la nature du sang expectoré y 5°. par le retour presque immédiat vers l'état sibénique sous l'influence d'un traitement tonique, par lequel les sjmptômes généraux se dissipent avant les symptômes locaux qui ne diminuent qu'après la cessation des autres. I! ne s'agit pas ici , comme on voit, d'une pleuropneumonie avec hémoptysie, ni d'une gastro-entérite produisant la petitesse et la faiblesse du pouls, la chaleur acre de la peau, etc. ; car la fièvre augmente en apparence par les toniques, et cependant le malade se trouve de mieux eu mieux..

TROISIEME ORDRE

Fièvres héiuatosiques ataxiques..

Il faut place»' ici :

ic. Toutes les pyrexies générales dans lesquelles l'appareil circulatoire est primitivement dans un grand «ttat d'exaspération qui simule une fièvre inflammatoire

donl les symptômes ne cèdent pas à la saignée ni au régime anti-phlogistique, ou sont remplacés par d'autres plus graves.

î>.°. Toutes les pyrexies générales flans lesquelles l'appareil circulatoire est dans un collapsus primitif avec des phénomènes hémorrhagiques fâcheux , pélécliies , vibices , etc. , et qui ne cèdent pas aux toniques , ou sont remplacés par ceux d'une sur-stimulation fâcheuse.

Je regarde comme impossible de bien faire entendre ces différences autrement que par quelques exemples auxquels je m'arrêterai à raison des bornes que je me suis prescrites.

Fièvre hématos: que ataxiqae , de forme slhéniqiie , avec pleuro- pneumonie.

(Succès de l'emploi du musc.)

« Madame deT***, âgée de trente-quatre ans , enceinte de sept mois , après avoir éprouvé un léger malaise dans la journée du 18 avril 1818, est prise toul-à-coup, dans la nuit du 18 au 19, d'une violente douleur dans le côté droit du thorax, avec difficulté considérable de respirer et fièvre forte.

19 avril , deuxième jour de la maladie : douleurs de côté des plus vives , tussicule sèche , oppression considérable, angoisses, peau chaude, souple, assez halitueuse vers les parues supérieures seulement; langue humide, soif, pouls dur à 124 pulsations par minute. ( Saignée de deux poèletlcs , ca~

taplasme émollient sur le côté droit, eau d'orge, eau de poulet. ) Le sang tiré est riche et couenneux.

Le soir, point de décoloration de la face, malgré la saignée ; crachats avec quelques stries de sang , pouls dur et brusque. ( Nouvelle saignée de deux poèlettes.} Sang riche.

Troisième jour, nulle détente, malgré la moiteur de la peau, qui se manifeste toujours sur les parties supérieures du corps ; toux , crachais rouilles , oppression spasmodiquc, pouls brusque et dur à 120 pulsations par minute; constipation. (Saignée de deux poèlettes. ) Passage de la douleur au côté gauche du thorax. (Application de sangsues sur le coté , eau d'orge , petit-lait. )

Quatrième jour, continuation des accidens ; toux, expectoration, oppression, fièvre : Consultation à deux heures avec M. Halle. ( Saignée. ) Augmentation du malaise ; le pouls devient plus brusque ; nuit comme les précédentes , très-fatigante par les quintes de toux et la difficulté de respirer.

Cinquième jour, point de mieux; pouls moins résistant, toujours brusque et au dessus de 120 pulsations. La malade cesse alors de sentir les monvemens de son enfant. On se détermine à une cinquième saignée, cataplasmes sur les côtés , sinapismes aux pieds ; le sang continue d'être couenneux.

Sixième jour, augmentation de tous les accidens, forte céphalalgie , visage toujours très-coloré en rouge. ( Le soir on applique un vésicatoire sur le côté. ) Rêvasseries pendant la nuit ; agitation.

Septième jour : augmentation de la douleur de côté

et de l'oppression ; le pouls devient plus brusque et s'élève à i3o pulsations j le vésicatoirc est enlevé, le malin , à raison de l'exaspération des accidens malgré la phlyclène produite. La tension du ventre et quelques matières bilieuses évacuées par bas le malin engagent à prescrire deux cuillerées d'un loock avec l'huile de ricin, ce qui provoque beaucoup de malaise et de tranchées sans évacuations; dans l'après-midi, exaspération de la douleur de cûlé et de tous les autres symptômes ; le redouhlement du soir menaçant d'être formidable, le pouls devenant mollasse, on se décide à réappliquer des sangsues sur le côîé gauche et des sinapismes aux mollets. Le soir le pouls est encore plus brusque, résistant , comme il a toujours été. Le malaise va en croissant ( vingt -huit sangsues, tant sur le côté gauche que sur t'épigastre) ; après leur application , soubresauts des tendons , paupières à demi-ouvertes , délire avec agitation pendant la nuit. Huitième jour, augmentation des accidens ; pouls brusque , mais évidemment faible, au-dessus de cent trente pulsations; yeux à demi-ouverts, affaissement , suspension des plaintes , toux sèche , menace de suffocation par la déglutition de la moindre quantité de liquide; le visage reste fortement coloré en rouge. A midi et demi, consultation avec M. Halle et M. Gardien accoucheur de la malade. A une heure on commence l'usage du musc ; on en donne trois pilules de deux grains. A quatre heures le pouls est moins brusque, il ne donne plus que 120 pulsations. Les yeux restent moins entr'ouverts , la céphalalgie diminue de violence , la déglutition s'effectue moins

difficilement , la suffocation est moins imminente* ( Trois autres pilules de musc de deux grains. ) Le soir , à neuf heures et demie, diminution de la fréquence du pouls, expectoration de quelques crachats portant l'empreinte de la maturité. ( Trois pi- Iules pour la nuit. )

Neuvième jour : continuation du mieux , expectoration muqueuse moins rouillée , pouls à quatrevingt-seize pulsations. La diminution de l'affaissement fait que la malade se plaint de la difficulté de trouver une position qui lui convienne. Le contraste de ses plaintes avec l'affaissement apathique de la veille et le mieux général est très frappant.

Dixième jour: pouls à quatre-vingt-huit pulsations. On ne donne plus dès-lors que deux pilules de musc par jour. Le onzième on n'eu donne qu'une S'jule ; on commence à passer quelques cuillerées de crème d'orge à l'eau*

Du onzième au quatorzième jour , simple mouvement fébrile dans le jour ; exacerbation modérée pendant la nuit ; le pouls ne remonte plus au-delà de quatre-vingt-dix ; il devient moins brusque de jour en jour ; lu coloration de la face diminue sensiblement. La malade recommence à sentir les mouvemens de son enfant. On donne un peu de bouillon.

Du quatorzième au dis- huitième , sueurs nocturnes générales et abondantes ; diminution de la coloration de la face proportionnée aux saignées. Le bouillon passe.

Dix-neuvième jour, apyrexie complète, convalescence confirmée. Les potages légers passent.

Aujourd'hui, 20 mai, la convalescence se soutient à

merveille. La résolution de la pneumonie ne s'est opérée que peu-à-peu dans les semaines suivantes.

L'accouchement le plus heureux a eu lieu dans le courant du mois de juin. »

Fièvre hémalosique ataxirjve, de forme aslhénique avec pneumonie.

« M. A****, âgé desoixante-six ans, replet, d'une constitution assez forte, sujet à des coliques bilieuses, et goutteux, avait eu un frère mortàcet âge d'un ramollissement du cerveau.

Le 6 septembre 1818 il éprouve de la fatigue et de la douleur dans le côté droit et antérieur du thorax, par suite d'une suppression de transpiration, le corps étant échauffé.

Le 7 , deuxième jour de s?» maladie, je le trouve avec une fièvre forte , chaleur de la pea'i s pouls fréquent et plein, gêne de la respiration, visage animé; il y avait de la toux et des crachats sanguinolens ; le son du thorax à droite était mat. Je fis pratiquer une saignée de deux poëlettes , et j'ordonnai pour boisson une décoction d'orge miellé, et un looeh simple.

Le sang était riche; il y eut du soulageaient el une transpiration abondante.

Le 8 , troisième jour de la maladie, la fièvre continue et se soutient au même degré , les crachats sont toujours rouilles , la respiration cependant est plus facile; la nuit a été fatigante, et le soulagement obtenu par la saignée ne s'est pas maintenu.

Nouvelle saignée de deux poëlettes , suivie d'un mieux

sensible. Le sang est riche et recouvert d'une couenne épaisse.

Le soulagement par celle saignée ne persiste pas; il y a pendant la nuit un paroxysme violent.

Le 9, quatrième jour, fièvre encore forte, mais diminution du sang dans les crachais; un peu de mieux; pouls toujours dur, plein (Sangsues avec ventouses sur le côté; troisième saignée de deux potlettes.) Elle est suivie d'un mieux sensible et il n'y a qu'un paroxysme peu marqué pendant la nuit ; la transpiration est toujours abondante, le sang était encore riche.

Le 10, cinquième jour, les crachats ne sont plus sanguinolcns, la respiration est facile, la peau un peu fraîche, le pouls faible et sans fréquence , avec altération des Irails du visage; la nuit suivante, point de chaleur à la peau qui était fraîche, point de fréquence du pouls, mais agitation et délire, qui durait encore le 11 septembre au matin. Ce jou'-là, qui était le sixième de la maladie , diminution du délire et de l'agitation, mais grande altération du visage, pouls faible et saus fréquence. Le malade répond juste en grande partie aux questions que je lui adresse; il boit, il n'a pas d'appélit ; mais il pense qu'on devrait lui donner à manger parce qu'il se sent faible. Je fais appliquer un large vésicatoire sur le côté droit du thorax, et je prescris trois doses d'extrait de quinquina de vingt-quaîre grains chacune. La nuit suivante, peau froide, pouls faible et sans fréquence, délire violent, grande agitation et turbulence plus grande que la veille.

Le 12 , apyrexie, peau froide, et toujours grande allération du visage. (Dix-huit grains do musc en trois

ioses de quatre en quatre heures ; infusion de camomille , sinapismes aux pieds , vésicatoires auot jambes.) Nulle réaction; peau froide, pouls faible et Bans fréquence ; agitation et délire violent pendant la nuit.

Le îS, huitième jour à dater de l'invasion de la maladie, visage profondément altéré , pouls très-faible et sans fréquence, peau fraîche; le thorax du côté droit rend un son mat à la percussion et le délire n'est pas entièrement dissipé. Les sinapismes et les vésicatoires ont agi localement, mais sans effet sur les accidens. Je fais donner une tasse de café double le malin et une autre dans l'après-midi ; la boisson est une eau rendue vineuse par le vin de Bordeaux ; je permets un bouillon léger.

Dès la nuit suivante le calme se rétablit, la peau est mieux colorée et plus chaude, le pouls relevé, le visage moins altéré, le sommeil entrecoupé, mais sans délire ni agitation.

Le \[\, je trouve le malade en bon état, le visage remis, le pouls relevé et la pc-m réchauffée. {Même prescription : deux tasses de café, eau vineuse , léger bouillon , fomentations sur l'abdomen avec camomille. ) La nuit suivante, insomnie, fatigue et agitation, chaleur, sans délire cependant.

Le t5, dixième jour delà rmladie : « Le café m'a rendu la vie, me dit le malade, mais il m'agite.» Lepoulsavait de la fréquence, la peau était chaude , le visage un peu altéré, la poitrine rendait toujours un son mat à droile. J'ordonnai dix-huit grains de musc en trois doses, de la bière coupée pour boisson , des bouillons légers. La