II

nuit fut calme, sans paroxysme, le sommeil entrecoupé.

Le 16, mieux décidé : apyrexie , peau doucement chaude, meilleur élat du visage. ( Douze grains de musc en trois doses , bière, bouillons. ) Nuit Iranquille, bon sommeil, point de paroxysme.

Le 17, douzième jour de la maladie, même élat satisfaisant, apyrexie, pouls relevé, moins lent, chaleur de la peau naturelle, face animée, facultés intellectuelles parfaitement libres, 'langue humide et nettoyée, appétit. Je continue le musc à la dose de neufgraius seulement, bière, bouillons, vin de Bordeaux.

Le 18 , même état et même régime. Le malade en montant dans son lit heurla sa jambe à l'endroit d'un des vésicatoires, et s'apperçut seulement «{lors qu'on lui en avait appliqué. Jusque là il s'était plaint du pan sentent; mais il ne lui restait pas en souvenir qu'il eût des vésicatoires: il ne s'en souvint que. de ce jour-là.

La convalescence s'établit successivement j le malade n'était pas à un régime sévère ; il prenait des bouillons avec de la semoule , des potages , des viandes blanches, et du vin de Bordeaux coupé.

Les vésicatoires retardèrent un peu la marche de ce rétablissement ; ils se fermèrent dans les premiers jours d'octobre, et dès-lors le malade put reprendre ses oecupations habituelles; la pneumonie n'avait pas encore entièrement disparu; sa résolution s'est opérée dans les semaines suivantes. »

M. A***, jouit encore aujourd'hui d'une s^nlé satisfaisante. M. le docteur Martinet , qui fit les saignées et appliqua les vésicatoires, a suivi Je malade depuis le commencement jusqu'à la fin de sa maladie et l'a revu

depuis. Il fut frappé connue moi du contraste insidieux du délire et de l'agitation nocturne avec la cessation du pouls et le refroidissement de la peau.

Le fait de madame de T***, nous fait voir r. les symptômes de la fièvre inflammatoire par la dureté du pouls et l'étal couenneux du sang portés au plus haut point, ainsi que ceux de la -pleurésie et de la pneumonie, et même des affections bilieuses; i*. les progrès d'une maladie inflammatoire, malgré les saignées générales et locales , les boissons tempérantes, les dérivatifs et les évacuans des premières voies ; 3°. le succès immédiat et complet du musc , succès que j'ai déjà observé un grand nombre de fois dans diverses maladie» inflammatoires , après l'inutilité de l'emploi de la saignée.

Dans l'observation de M. À... , on voit , 1°. dans une fièvre inflammatoire évidente par la dureté du pouls , l'état couenneux du sang , etc. , le malade tomber, après la saignée, dans les accidens du stade du froid fébrile grave avec insomnie et délire; l" '. le quinquina échouer d'abord ainsi que le musc; 3°. après la réaction déterminée par le café, le musc empêcher le retour des accidens, et la maladie générale se terminer en laissant après elle la pneumonie, qui ne se résout que beaucoup plus tard.

Fièvre hématosique atascique , de forme asihénique*

« La nommée Ursule Arteman, d'un tempérament lymphatique , n'était pas encore réglée à l'âge de seize ans; l'on u'a pu savoir si elle était sujette aux migraines,

aux épistaxis ou à quelque aulre fonction supplémentaire morbide. Elle était habituellement triste et solitaire, très-indolente. Depuis quelques jours elle avait du dévoiement et paraissait souffrir beaucoup ; tout-àcoup elle éprouva une dyspnée très-forte, accompagnée d'un frisson violent, el tomba dans un état de stupeur profonde , dans lequel elle fut apportée à l'Hôtel-Dieu , salle Saint-Lazare , u° 2, le a5 août 1828. Elle offrait les symptômes suivans.

Tout le corps était d'une couleur bleuâtre , surtout les lèvres el les joues , comme dans l'asphyxie; la respiration était orlhopnéique, son faciès exprimait l'abattement et la slupcur. Il élait impossible d'en tirer aucune réponse ; les rcnseignemens qui précèdent nous ont été fournis par les personnes qui l'avaient apportée ; cependant quand on touchait son ventre , ses plaintes annonçaient qu'elle y ressentait de la douleur. Elle avait de temps à autre des soubresauts des tendons. La peau que la compression décolorait restait presque une minute à revenir à son premier état; la même inactivité s'observait dans la grande circulation ; le pouls , petit et concentré, était extrêmement faible et lent ; les mouvemens du cœur également rares, les extrémités froides, l'abattement général.

On prescrit une potion éthérée et des sinapismes aux jambes. Trois quarls-d'heure après leur application , il y a une légère réaction, la chaleur est un peu revenue et la circulation capillaire est un peu plus rapide. Ce bien-être ne dure pas long-temps : la malade a refusé la potion éthérée , et bientôt elle retombe dans le même état.

Des ventouses sont appliquées sur le thorax, et on lui fait avuler deux cuillerées de la potion éthérée. Il y a une nouvelle réaction , mais qui n'est pas plus durable que l'autre. Vers les trois heuns de l'après-midi , on appliqua de nouveau des sinapismes nux mollets, on lit prendre deux cuillerées de la potion , et l'on obtint ainsi une nouvelle réaction. Mais à six heures du soir, on observe des battemens tumultueux du cœur, les capillaires semblent plus vivans, le pouls est cependant toujours faible, le ventre si sensible, qu'il suffit de le presser un peu pour déterminer des convulsions.

On administre encore une petite quantité de la potion, et dix sangsues sont ordonnées à l'épigaslre : â peine y sont-elles appliquées au nombre de six , que la figure de la malade se couvre de sueur, la peau s'injecte en rouge bleuâtre; il y a de nouveaux frissons. On enlève aussitôt les sangsues, et l'on cherche à la réchauffer en l'enveloppant de linges chauds. Les pieds restent froids quoiqu'on y mette une boule trèséchauffée. Dès-lors, la malade ne cesse de se plaindre, sa figure est décomposée, et elle expire vers dix heur'.s du soir, malgré tous les soins qu'on lui donne.

Autopsie cadavérique , faite le 27, trente-six heures après la mort.

Le corps de cette jeune fille es! couvert de taches bleuâtres ; elles sont vertes sur le ventre.

Organes respiratoires. Poumons crépitaus; le droit présentait quelques adhérences déjà anciennes. La muqueuse bronchique, quelque petit que fût le tuyau

qu'on ouvrait , était verdâlre; il en était de même dans l'autre poumon, clans la trachée-artère et le larynx.

Cœur. Les deux ventricules étaient remplis de sang noir et difïluent; la cloison qui les sépare était ferme; le cœur était pelil et le péricarde contenait deux cuillerées-de sérosité.

Tube digestif. L'estomac était sain ; la muqueuse pille se lai-iSrtit enlever par l'ongle. Le duodénum n'offrait rien de remarquable, mais le jéjunum et l'iléon étaient enduits d'une matière glaireuse; les glandes de Peyer étaient saillantes et semblables à des grains de millet. Le colon ne contenait pas de malières fécales, mais seulement une matière glaireuse; la valvule iléoccecale et le cœcum étaient sains, ainsi que le rectum. La membrane muqueuse de tout le tube digestif se laissait enlever facilement. Le mésentère ne présentait pas d'engorgement ganglionnaire; la rate était ramollie; sa couleur lie de vin ne rougissait pas à l'air; sa substance se dissolvait comme un putriiage en la raclant avec le doigt.

Le foie n'a rien offert de remarquable; la vésicule contenait de la bile verte.

Appareil génilo~urinairc. Les reins étaient sains ainsi que la vessie. La matrice n'était pas développée ; le museau de tanche ne faisait pas saillie dans le vagin et ne paraissait pas exister. En comprimant l'utérus on en faisait sortir un mucus blanchâtre ; les ovaires étaient tiès-gonliés, mais ne présentaient pas d'éminence ovulaire.

Le péritoine était sain et transparent dans toute son étendue.

Cerveau. Les membranes étaient «aines, les vaisseaux qui rampent à sa surface injectés ; quant à sa substance, elle o (Trait le ramollissement qu'on rencontre après ce terme de mort. Pas de sérosité dans les ventricules. Tous les muscles étaient plies et faciles à déchirer , et celle friabilité était surtout remarquable dans le tissu du cœur. »

Celte observation présente à considérer :

i°. La lésion primitive de l'hématose, manifeste par les phénomènes d'une asphyxie spontanée dès le début de la maladie : la lividité de la peau et l'état de la respiration, le collapsus général et les vibices, ont été en harmonie pendant la vie; la diffluencedu sang dans le cœur du cadavre; le ramollissement général du tissu musculaire et de celui du cœur en particulier, delà rate et des muqueuses gastro-intestinales sans signes d'inflammation, semblent appartenir à la même cause, ainsi que toute la couleur de la muqueuse bronchique jusqu'où on a pu l'atteindre dans des poumons dont le tissu paraissait sain.

2°. Le défaut a toxique de la réaction vitale en opposition avec la chaleur des cadavres morts d'asphyxie accidentelle, en harmonie avec la lenteur extrême de la circulation des grands et petits vaisseaux.

5°. L'impuissance de supporter, sans mourir, la moindre spoliation sanguine, même capillaire, en harmonie avec la propension à l'extinction de la contractililé des grands et des petits vaisseaux, démontrée par la lenteur de la circulation artérielle et capillaire.

4°. L'inutilité des stimulans extérieurs, et intérieurs, chez un sujet dans lequel l'extinction vitale produisait

un éréthisme a=sez prononcé pour que la pression modérée du ventre déterminât des convulsions.

5". La mort rapide de la malade dans le stade de sédation ou de concentraîion des forces, ce qui constitue une ataxie.

Fièvre htmatosique inflammatoire compliquée d'une affection typhoïde qui s'est démasquée dis que la première a été levée.

« Une jeune personne de douze ans et demi , bien développée pour son âge, mais d'un caractère difficile, et née deparcns dont l'esprit es! aussi susceptible, éprouva, le 27 décembre 1828, une céphalalgie lancinante qui occupait les régions temporale et occipitale , avec malaise général, chaleur forte, peau colorée; le pouls donnait de 1 25 à i3o pulsations par minute ; la soif était vive, la langue humide et dans son état naturel. Aussitôt qu'on la plaçait sur sou séant la malade éprouvait des vertiges, des étourdissemens, et dès l'invasion de la maladie elle fut dans l'impossibilité de marcher. Rien du côté du ventre ni de la poitrine. On appliqua six sangsues derrière chaque oreille. Les symptômes s'amendèrent un peu , mais dans la nuit l'agitation fut considérable.

Le 28, deuxième jour de la m tladie , la journée fut assez bonne.

Le 29, troisième jour, la céphalalgie reparut avec tonte son intensité : la fièvre était vive , il y avait des vomituritions j la langue était humide et dans son état normal. On presciivit de Veau de chiendent et de l'eau

•pure pour boisson , deux bains à a5" et de vingt minutes furent donnés dans ia journée; ils produisirent la diminution de l'état fébrile , et , la nuit , la malade reposa.

Le 5o, quatrième jour, céphalalgie et fièvre violentes, peau chaude, pouls toujours accéléré et résistant. ( Huit sangsues sont appliquées aux tempes , et trois à chaque pied; pour boisson , de l'eau fraîche et de Veau de poulet; un bain le soir avec affusion d'eau tempérée sur la tête. ) Le soir la céphalalgie avait cédé, mais les vomituritions persistaient; la nuit fut agilée, il y eut de la divagation, beaucoup de loquacité.

Le 5i, cinquième jour, la fièvre était intense; les sangsues avaient si abondamment rendu , qu'il fallut réprimer l'écoulement du sang. 11 y avait eu quelques évacuations bilieuses, et encore un peu de divagation. (Boisson émolliente, cataplasmes sur le ventre, sinapismes aux pieds. )

Le ier. Janvier 1829, sixième jour, nouvelles évacuations bilieuses, envies de vomir, céphalalgie persistante, encore de l'aberralion dans les idées. Dix-huit grains d'ipecacuanha furent donnés eu trois doses; du reste môme boisson.

Le 2, septième jour, pas de céphalalgie notable , mais propension à la stupeur; le ventre est affaissé, il y a eu des évacuations bilieuses. ( deux vésicatoires aux jambes. )

Le soir, l'affaissement est plus marqué, la pupille un peu dilatée , la lumière fatigue, la respiration paraît gênée, la voix est nazillarde comme si le nez eloit pincé il n'y a point d'hémiplégie. (Sétori à ta nuque.) La

malade, Irès-récalcitrantCj, s'oppose d'abord a ce qu'on lui coupe les cheveux. Dans la nuit du 2 au 5 , on administre deux grains de catomêlas qui produisent des évacuations abondantes.

Le 5 , huitième jour de la maladie , l'affai&scment persiste et la langue commence à se dessécher. Le médecin appelé en consultation, trouvant quelque sensibilité au ventre , propose l'application des sangsues et l'eau de gomme arabique. N'ayant pas de raison de s'y opposer, six sangsues sont appliquées à la marge de l'anus avec la recommandation d'arrêter le sang si l'écoulement était trop abondant»

Le 4 , neuvième jour, la peau était totalement décolorée et le pouls presque imperceptible, tant les sangsues ont tiré de sang; les vésicatoircs présentent L'aspect suivant : celui de la jambe gauche est couvert d'une pi 'que livide , le droit de petites taches semblables; l'affaissement persiste; quoiqu'il n'y ait pas de trismus proprement dit, la mâchoire ne se meut pas avec liberté, la déglutition est difficile , les ailes du nez demeurent serrées, Us yeux à demi-fermés. Fomentations sur le ventre avec camomille et vinaigre; eau de gomme arabique pour boisson , et potion suivante à prendre toutes les heures :

^ Eau de canelle orgée § iv ;

Extrait sec de quinquina .... z> ') Sirop d'Ether 5 ij

On ajoute un peu de vin de Bordeaux à la gomme arabique.

Le 5 , dixième jour, l'enfant a passé une bonne nuit

L>ÔD

et peut rendre compte de son état ; la respiration est plus libre, elle n'a plus ce ton nazillard , les pupilles se resserrent, les yeux sont moins sensibles à la lumière, l'escarre du côté gauche est moins livide sur les bords, quelques points semblent revivre On a pansé les vésicatoires avec le styrax. ( Même traitement. )

Le soir il y a eu un paroxysme , le pouls donne 1 44 pulsations dans une minute, l'entant est récalcitrant et agité, et ne veut pas ouvrir les yeux , cependant elle avale facilement; il n'y a point de tension au ventre; elle se plaint de froid.

Le 6, onzième jour, la nuit a été calme , la peau est uniformément chaude, le pouls n'a plus que i58 pulsations, la connaissance est plus complète) elle demande le vase pour une selle bien liée et non bilieuse; le ventre est souple et sans ballonnement. L'escarre de la jambe gauche a disparu ; celle de la jambe droite s'est cou (binée et circonscrite. Le faciès est beaucoup meilleur; la langue est sans îougeur , m.iis sèche. On continue la potion , mais sans eau decaneile, l'eau de gomme avec du vin de Bordeaux, les fomentations sur le veutre et des cataplasmes aux pieds.

Le 7 , douzième jour , le mieux se soutient parfaitement; plus de vomituritions ; les selles sont volontaires et de bonne nature, le pouls n'offre plus que i5o pulsations, la langue est dans son état naturel : on continue la potion tonique et le vin de Bordeaux dans l'eau de gomme.

On fut obligé de suspendre les toniques, lorsque la réaction devint trop prononcée; on passa à l'eau de poulet et au lait d'ânesse, etc. Diverses escarres se sont

formées à la région du sacrum, le long de l'épine et aux trochanters.

La fréquence du pouls a duré plus de cinquante jours après la cessation de la chaleur de la peau et des accidens aigus. Cette jeune personne a passé près de six semaines sur le ventre à cause des plaies consécutives aux escarres de la partie postérieure du tronc. »

Ce fait présente à considérer :

i°. La violence des symptômes fébriles et céphalalgiques du début, avec des étourdissemeus ;

2°. La résistance des symptômes cérébraux céphalalgiques avec propension comateuse , qui ont provoqué l'emploi du séton ;

3°. Le développement des symptômes typhoïdes qui ont pris la place des accidens inflammatoires et cérébraux avec formation de diverses escarres;

4°. La sécheresse buccale qui a fait renoncer à l'eau de canelle dans la mixture tonique;

5°. La réaction vive provoquée par les toniques et qui a obligé de les suspendre plusieurs fois;

6°. Les retours du collapsus typhoïde qui ont ramené aux toniques à plusieurs reprises;

j°. Le bienfait des bains courts à 25 degrés de Réaumur dans les paroxysmes;

8°. Le grand nombre d'escarres dont la malade a été couverte;

9°. La durée de la fréquence du pouls sans chaleur à la peau pendant plus de sept semaines après la cessation des accidens aigus.

QUATRIÈME ORDRE

Fièvres héinatosiqucs réfractaircs ou chroniques.

Les fièvres hématosiques réfractaires présentent les phénomènes des fièvres biosiques chroniques , plus, dans l'appareil circulatoire, des phénomènes qui annoncent qu'il est le point de départ des accidens fébriles.

Un allemand languissait depuis long-temps à l'hôpital militaire de Grenoble , en 1799; il était tombé dans le marasme , miné par une fièvre lente habituelle, dont l'origine remontait à plusieurs mois, sans qu'on eût pu trouver le point de départ dans une affection locale évidente. Cet homme demandait depuis long-temps à être saigné , on le lui accorda enfin ; la fièvre céda aussitôt et il fut promptement guéri. Ce fait a été observé par M. Baud, aujourd'hui professeur à la faculté de médecine de Louvain.

Mademoiselle H*** éprouve , de vingt-deux â vingtdeux ans et demi , deux violens chagrins et est prise de fièvre. On croit devoir administrer une purgation ordinaire avec la manne et le séné et un gros de sel. Ce remède est rejeté avec beaucoup de sang cailleboté, et il s'établit une toux semblable à celle de la coqueluche, avec hémoptysie abondante. Depuis lors, cet accident se renouvela chaque jour, et la toux continua avec un état fébrile habituel pendant dix-huit mois, durant lesquels les pieds s'œdématièrent , la malade ne pouvanterester dans son lit

à cause de la dyspnée et de la férocité de la toux t qui ne lui laissait pas cinq minutes de repos. C'est après ce laps de temps , dans l'état de débilité où elle devait nécessairement se trouver, que la malade, en l'absence de ses païens , obtint par supercberie d'un chirurgien de campagne une saignée du pied, dont le produit , dit-elle , se précipita au fond du vase sous la forme d'une poudre noire. Cette émission sanguine fut suivie de quatre jours de rémission de la toux , de l'hémoptysie , de l'hémalémèse et de la fièvre ; après ce temps, les accidens ayant recommencé, e!le demanda une nouvelle saignée qui eut le même succès que la première. Cette personne a été, d'après son récit, saignée, toujours au pied, deux fois par semaine dans les premiers mois, ensuite toutes les semaines, puis tous les quinze jours, de manière que dans les trois années suivantes elle a été saignée environ deux cents fois. Elle ne vécut que de lait pendant tout ce temps , avec des fécules, et se remit peu-à-pcu au régime ordinaire. Quoique bien réglée jusqu'à cinquante ans, elle resta sujette à des hémoptysies vernalcs qui n'avaient aucunes suites fâcheuses , et se reproduisaient encore parfois à l'âge de soixante-huit à soixante-neuf ans, époque à laquelle je lui donnai des soins dans une fièvre aslhénique grave, dont elle sp rétabli t parfaitement. Un engorgement mammaire qui était survenu an moment de la convalescence , disparut complètement sous une peau de lièvre prépaiée, et dont ou avait coupé la partie dure du poil.

Voilà sans contredit une étrange et opiniâtre modi-

fication de l'hématose, et une fîè\re réfraclaire etconsoniptive dont la cause fût restée inconnue sans l'entêtcnient de lu malade à se faiie saigner du pied.

Recherches sur V autopsie dans les fièvres hématosiques.

On est loin de trouver toujours par la nécropsie les causes de la imort. Seraient-elles d.ms les phlegmasies concomitantes? Mais j'ai déjà cité plusieurs cas fort graves , dans lesquels des phlegmasies pulmonaires ne se sont résoutes qne bien long-temps après les maladies fébriles a"ec lesquelles elles avaient coïncidé. Je pourrais citer des faits, dans lesquels on verrait, dans le même sujet , l'affection locale tantôt ouvrir la marche des accidens généraux qui sont restés clans sa dépendance et n'ont disparu qu'avec elle, et tantôt cette affection locale ne survenir qu'après les accidens généraux, qui cessaient avant, elle, et dont elle paraissait la terminaison.

Dans les corps des sujets morts avec les symptômes des lièvres inflammatoires ou hématosiques slhéniques, je n'ai pas trouvé l'inflammation, ni même la routeur de la membrane interne des gros vaisseaux; el dans des cas où cette rougeur s'est présentée, les symptômes de la fièvre inflammatoire n'avaient pas existé. Voici l'état dans lequel j'ai trouvé la membrane interne des gros vaisseaux à la suite de fièvres hématosiques graves :

i\ Dans les fièvres astbéniques , la membrane interne des gros vaisseaux était teinte en rouge varié par un sang diffluent; ce phénomène cadavérique qui

5Go

avait été observé par Chaussier , m'a semblé correspondre au phénomène de la coloration du côlon ascendant et transverse par la vésicule du fiel. J'ai trouvé alors la muqueuse bronchique livide , comme dans le jeune sujet dont j'ai rapporté l'observation plus haut. La coïncidence des éruptions gastro-intestinales a varié avec les années; souvent il n'y en a eu aucune , et surtout de quelque importance.

2°. J'ai vu dans les maladies chroniques et dans quelques fièvres aiguës la membrane interne des gros vaisseaux rouge et injectée; mais ces cas n'ont pas été i'réquens pour moi , et je n'ai pu les rallier à aucune masse de faits.

3°. Sur le corps de sujets qui pendant leur maladie avaient présenté des palpitations violentes avec tumulte considérable à la région précordiale, petitesse extrême du pouls, refroidissement des extrémités, et ordinairement une orthopnée considérable, je n'ai observé que la rougeur avec injection et épaississement des valvules des orifice artériels et auriculaires du coeur.

N'ayant pas trouvé celte affection décrite, et l'état de concentration du pouls et de refroidissement des extrémités pouvant gêner ceux qui ne l'ont pas observée dans le traitement anti-phlogislique, j'en donnerai un exemple, après l'histoire d'une péritonite météorique sur-aiguë.

4°. A la suite de différentes fièvres asthéniques , puerpérales, traumatiques, etc., on trouve la surface interne de veines plus ou moins considérables en suppuration. Cet accident n'est pas très-rare à la suite de la

phlébotomie. Vo\j. les observations de MM. Fizeau, Lisfranc, Velpeau, Dance, etc., etc.

5°. A la suite des lièvres hématosiques asthéniques , (putrides des anciens, adynamiques de Pinel ), on trouve des pétéchies cutanées et muqueuses, des ecchymoses parfois très-étendues au-dedans et à la superficie du corps, des hémorrhagies passives, des escarres plus ou moins considérables aux parties extérieures ou intérieures.

Un jeune homme de vingt-huit ans, fortetbien constitué, éprouve une fièvre qui présente l'aspect inflammatoire par la coloration de la peau, la force du pouls, etc. Les accidens cèdent sous le régime anti-phlogistique en quelques jours , de manière que du onzième au treizième le malade semble en convalescence , tant la rémission de tous les phénomènes morbides s'était prononcée. Cependant la fièvre se réveille dès le treizième jour pour ne plus cesser jusqu'à la mort du sujet , arrivée le dixneuvième. L'appareil digestif présente plus de deux cents plaques gangreneuses, sans inflammation et sans tuméfaction des membranes. Les ganglions mésentériques n'étaient pas engorgés et les glandes de Peyer et de Brunner n'étaient pas malades. Dans ce cas et dans une foule d'autres où les escarres sont survenues à la peau, à la bouche, au pénis, etc., durantle cours ou à la fin de la maladie, il est clair que la gangrène est consécutive à la fièvre, qu'on voit même cesser à son apparition.

L'affection exanthématique des glandes de Peyer et de Brunner, observée plus souvent à Paris depuis l'épidémie delà grippe en i8o3 , est d'abord un effet de la maladie