TROISIÈME SÉRIE

Lettre de M. Alquié à Vauteur. — « Vous me demandez des renseignemeats sur un cas de gangrène diabétique que, d'après une citation de notre confrère M. Fauconneau-Dufresne, j'aurais observé dans le temps.

Ce fait n*est pas de ma pratique personnelle ^ Le malade avait pour médecin notre ancien et excellent camarade, le docteur Gimelle. Ce malade, que je connaissais d'ailleurs intimement et que

je voyais souvent, était le colonel C s, commandant supérieur

des Tuileries sous le dernier règne. C'était un homme de plus de cinquante ans, d'un tempérament bilieux , d'une très-forte complexion, ayant une large poitrine, le col épais et court. Mangeur puissant, il fut, pendant un grand nombre d'années, chargé de présider la table des officiers de service au château. Avant de se ressentir du diabète, il avait eu plusieurs attaques de goutte, rignore depuis quel temps il était diabétique, lorsque, au retour d'un inspection, en 1840, je le trouvai dans son lit avec une gmgrène formidable à l'un des pieds. Il mourut peu de temps après.

Si j'ai bonne mémoire, le colonel me dit que le mal avait commencé à l'occasion d'une légère coupure à un orteil.

Ce tait me frappa d'autant plus que , dans le moment même, yâvêis sous les yeux un cas du même genre , toute proportion gardée.

* Ce CM, tfte-importtnt, est eonsigoé, vttc toss ses deuils, dans rartick sur les uleèrss «sKrimss.

LXXXI. Premier fait de M.Alquié, — Diabète. Anthrax. Ulcère à la jambe. — Un officier supérieur du génie, diabétique, avait, à la jambe, une très-petite plaie qui, dans d'autres circonstances, n'aurait eu besoin que d'être recouverte pour guérir toute seule, et que je ne pouvais parvenir à cicatriser. Cet officier était un homme de quarante-cinq à quarante-huit ans, assez gras et d'un tempérament lymphatico -sanguin. Il eut aussi plusieurs anthrax.

Depuis ces deux cas, je n*ai jamais manqué et je ne manque jamais de recommander avec insistance aux diabétiques de mettre tous leurs soins à éviter coupure, déchirure ou contusion.

LXXXII. Deuxième fait de M. Àlquié. — Diabète. Gingivite expulsive. — Je donne des soins depuis vingt ans à une dame aujourd'hui octogénaire, qui a le diabète, et dont le cas vous intéressera doublement, attendu qu'elle a été longtemps et qu'elle est encore affectée de cette inflammation suppnrative et ulcéreuse des gencives, avec ébranlement et perte de dents, que vous avez décrite sous le nom de gingivite expulsive. L'affection gingivale dépend-elle du diabète? Je ne suis pas éloigné de le croire. La malade a un fils de cinquante ans également diabétique.

Depuis que je suis à Vichy comme inspecteur, j'ai eu à traiter deux diabétiques atteints de gangrène aux pieds.

LXXXIII. Troisième fait de M, Alquié. — Diabète, Plaques gangreneuses au pied gauche; guérison. Deux ans après^ ulcères avec esehare gangreneuse au centre^ à deux orteils. Éort. — Un riche négociant de Bordeaux, M. C, âgé de soixante-dix-sept ans, vint à Vichy pendant la saison thermale de 4 857. Il avait, en même temps qu'un diabète très-prononcé (65 grammes de sucre par litre d'urine), deux plaques gangreneuses au pied gauche, l'une sous le gros orteil, l'autre au talon. II y avait probablement longtemps qu'il était diabétique. Ge malade, d'une taille élevée, d'un embonpoint médiocre, d'un tempérament bilioso-sanguin, d'un caractère vif, irritable et difficile, avait conservé de l'appétit, et n'éprouvait aucun trouble dans les principales fonctions, sauf la sécrétion urinaire. Seulement il avait, tout naturellement, à cause des deux plaques gaihgréneuses, de la peine à marcher, et cette gêne le contrariait à un point extrême.

Ne voyant de fâcheux, dans son état, que le mal de ses pieds, il voulait absolument qu'on l'en guérît tout de suite. Je lui promis, sans trop y compter moi-même, que, s'il était docile, s'il voulait suivre exactement le traitement, nous te guéririons de son diabète et de ses plaies. Chose merveilleuse, cette hasardeuse promisse se réalisa de point en point. Après trente-cinq jours seolement d'un traitement de nos eaux, combiné avec les préparations de quinquina et de fer, et

•eeradé ptr tm régime azoté, arrosé de bon vin de Bordeaux, nous vîmes le SQcre disparaître rapidement des vrines^ et les plaies du pied, débarrassées de la' surface mortifiée, marcher vivement A la gnérison.

Je ne puis dire ma stupéfaction en présence de ce résultat , d*autant plus qaej^avais, à la même époque, dix ou douze diabétiques, infiniment plus jeunes qae M. C, chez lesquels le mieux ne s^opérait que très-lentement.

Je m'attendais à revoir M. C. à Yichy en 4858. Il ne vint pas et il eut tort. U me fit dire qu'il buvait de temps en temps de Teau de Yichy, qu'il n'avait plua de mal aux pieds, et qu'en un mot il se trouvait fort bien.

U revint en 4 859 , bien différent de ce qu'il était la première fois. A la vérilé, il touchait à ses quatre-vingts ans. Mais le changement subi était hors de proportion avec le temps écoulé. M. G. n'avait plus de force et n'était plus luimême que par le caractère, toujours irascible et hargneux. Il eut une syncope pour avoir voulu se rendre à pied jusqu'à la buvette. Les urines étaient sucrées à 60 grammes par litre. Il existait à la face interne des troisième et quatrième orteils, une ulcération ayant à son centre une eschare mobile de la grandeur d*«Q bouton de guêtre. Le pied, jusqu'aux malléoles, était d'une couleur violette trè^foncée. Je prescrivis de l'eau de Yichy en petite quantité et des bains al-* câlins très-courts, plus les ferrugineux. On donna des potages corsés sans fécule, des jus de viande et du vin de Bordeaux. L'ulcère du troisième orteil se cicatrisa, et Vautre tendait à la guérison. L'état général était meilleur ; il y avait phn de force.

M. C. voulut retourner à Paris ; il s'y trouva plus malade et mourut promptement. L'état du pied, à ce qui me fut raconté, avait pris rapidement le plus mauvais caractère.

LXXXIY. Quatrième fait de M. Alquié. — Diabète. Eschare gangreneuse au fied; guérison deVaccident. Mort presque subite. — L'autre diabétique affecté de gangrène du pied que j'ai vu à Yichy, était un homme de soixa nie-treize ans, robuste, sanguin, et ayant de Tembonpoint. Ses urines ont contenu jusqu'à soixante-treize grammes de sucre par litre. La gangrène, qui avait son siégea la face dorsale du pied, au point où les deuxième et troisième o rteils s'articulent avec les métatarsiens correspondants, se montrait sous la forme d'une eschare arrondie, delà dimension d'une pièce de 40 francs, nette et régulière comme on aarait pa l'obtenir avec la pâte de Yienne.

Us dix premiers jours du traitement n'amenèrent aucun changement dans

FéUl du pied, mais, à partir du dixième jour, la plaie jusque-là blafarde, gri-

iâtre, prit un aspect de plus en plus satisfaisant, en môme temps que le sucre dî-

iiiniiait.L'e9ebare se détacha le vingt-quatrième jour, et laissa à sa place une pWe

d'ia mpea rosaeé, qui alla se rétrécissant de jour en jour.

Chez ce malade encore, le fer et le quinquina furent les heureux a^juvanto do irailemenl alcalin, et j'ai eu, plusieurs fois depuis, à me féliciter de cette médiesdoD.

Le malade, rappelé chez lai , dans les eoTirons d^Auxerre, par des affaires d'inlérét, quitta Vichy après un mois de traitement, trop tôt selon moi. Il devait me donner de ses nouvelles. J'ai appris qu*il était mort presque subitement.

LXXXV, LXXXVl, LXXXVll, LXXXVlll. CinquUme, sixième, septième et huitième faits de M. Alquié. — Diabète. Anthrax. — Enfin, j'ai encore vu et traité A Vichy quatre diabétiques, dont deux Anglais, qui furent atteints d'anthrax à la nuque. Hais c'est tout ce que je puis en dire, n'ayant pas conservé de notes sur leur compte. Ce que vous pouvez affirmer sous ma responsabilité, c'est que, chez tous, le rapport de l'anthrax avec le diabète était indubitable. Au moins j'en jugeai ainsi, et ce qae j'ai appris depuis, grâce à vous, sur la question, n'a fait que confirmer mon opinion. Tous ces anthrax ont guéri, mais non sans peine et non sans danger.

En résumé, voilà bien huit cas, sans compter celui du colonel » sur lequel vous serez mieux renseigné par notre ami Gimelle; voilà» dis-je, huit cas dans lesquels j*ai vu» chez des diabétiques, soit la gangrène, soit des accidents gangreneux.

Je désire que cette communication vous soit de quelque utilité pour le travail original et important dont vous vous occupez, et je n'ai plus qu'à vous renouveler l'expression des sentiments que vous me connaissez pour vous depuis votre noviciat à notre cher hôpital d'instruction d'Alger. II y a longtemps, et c'était hier, car, comme disait Voltaire, on n'est pas plus tdt sorti du collège qu'on a soixante-quinze ans. »

Je note expressément le grand âge de trois des malades de M. Âlquié, dont deux octogénaires et un homme de soixantetreize ans. La femme octogénaire était en traitement depuis vingt ans. On voit donc que le diabète peut permettre la prolongation de la vie jusqu'à un âge avancé. J'ai déjà parlé de diabètes qui dataient de trente ans. Ce sont des exemples à citer à certains diabétiques que l'idée de leur maladie obsède des plus sinistres appréhensions. J'assistais à un dîner avec le docteur Raciborski ; on vint à parler du diabète; un des convives pâlit, chancela, et on remporta évanoui. C'était un diabétique, veuf, père de nom-

SEDIT9.

Itmx enfants, qui craignait de leur manquer prématurément, et parfait de sa position avec une émotion navrante. Nous nous appliquâmes à le rassurer en lui citant précisément des exemples dmdividus ayant vieilli malgré le di€'ibète, et nous ne lui laissâmes pas ignorer que son état moral faisait le plus grand danger ie sa maladie.

M, Alquié a compris dés l'abord, et il faut lui en faire honneur mnme d'une remarque du plus grand intérêt pratique, que les blessures les plus légères peuvent avoir les suites les plus funpsles, chez les diabétiques. Si la gangrène peut survenir d'ellemême, c'est-à-dire par le seul fait de la diathèse, comment ne se pw)Juirait-elle pas à roccasion d'une lésion même insignifiante tenaal en aide à la cause générale el lui assignant un siège?

Le traitement mis en usage par M- Alquié (régime spécial, alaHn.î, quinquina et fer) donna les plus beaux résultats^ surtout dans le cas de AL C, où le succès fut vraiment merveilleux. Il esl à remarquer que le môme traitement ne produisit pas» à beaucoup près, des effets aussi avantageux chez plusieurs autres diabétiques» plus jeunes cependant que M. C, et exempts d'acciicnls gangreneux, ce qui peut déjà donner l'idée qu'il existe des Viiiétés Irès^istinetcs dudiabctc-

LXlliX. Fait de M, Gimelle. — Goutte. Biahête. Dcstmctiôn du pkd pur unâ itoition phagéâénique, (V. le chapitre sur le sphacèleO

Pwfitère lettre de M, Lecadre à rauteur (décembre 18d6), <* En ti^ût tout dernièrement la Note sur la gangrène diabétique que f^m g\€z communiquée à TAcadémie des sciences, je me suis *<««éntî d*un fait que j'observai il y a déjà plusieurs anaées, en 'W7, rt qui me frappa : c'est celui d'un pblegmon gangreneux ^^rymii dans le cours d'un diabète et terminé par la mort,

Eo disant avec juste raison, dans votre Note, que fiouvmt les *^s accablants de la pratique nuisent à h science^ en empêchant ^kf^^mbks confrères d'apporter kur contingent aux questions liti-

iÛ6 DE LA GANGKÈNB DUBÉTIQUE.

gieu$es au peu ainmcées, vous avez fait appel îmi^ldtemeDt à tous les médecins qui possèdent des faits en rapport avec ceux que vous citez. Je me suis vu au nombre de ces médecins» et fai voulu, moi aussi, contribuer » de mes faibles ressources, à l'œuvre que vous accomplissez, en vous adressant l'observation qui suit.

XC. Premier fait de M. Lecadre. —Diabète. Furoncles; phUgnion diffus de la main. Mort. ~ M. X., Agé de quarante-six ans, d'ane haute stature, d*ane forte constitution, n'ayant jamais été gravement malade, grand mangeur, éprouve, au commencement de 4847, les premiers symptômes du diabète : soif extrême, sécheresse de la bouche, émission fréquente d*urines qui dépassent la quantité de boissons prises, douleurs de reins, faiblesse extrême des membres iaférieurs. Les urines sont examinées par un pharmacien distingué de la ville ; elles contiennent une proportion considérable deglycose : 46 grammes environ sur 1000,

C'était le moment où la théorie ingénieuse de M. Mialhe venait de se faire jour. M. X. fut soumis an traitement par les alcalins (bi-carbonate de soude et magnéflie]. Une amélioration notable ne tarda pas à suivre; la quantité de glycose diminua chaque jour, et, au bout de deux mois, on n'en trouva pas vestige. Les douleurs des reins et la faiblesse des extrémités inférieures avaient complètement disparu; il n'existait plus ni soif, ni sécheresse de la bouche ; seulement le malade était travaillé par Tapparition de furoncles qui se succédaient à intervalles irès-rapprochés sur diverses parties du corps.

Enchanté de sa guérison et croyant être délivré à jamais de son affection, M. X. ne tarda pas à négliger le traitement. Aussi, quelques mois plus tard, l'analyse fait encore découvrir de la glycose dans les urines, mais en bien moindre quantité que la première fois. En même temps reviennent la soif et la sécheresse de la bouche.

Sur ces entrefaites, M. X., dans un voyage à Paris, où tout traitement est abandonné pendant plusieurs jours, fait une chute sur le pouce de la main gauche. Un engorgement survient sur l'éminence thénar, et, au retour du malade au Havre, quelques jours après, toute cette région est engorgée, dure, couleur de lie de vin ; l'articulation métacarpo-phaiangienne du pouce est intacte. Des cataplasmes émollients, des bains locaux, sont ordonnés et restent sans succès. L'inflammation augmente sans cesse, accompagnée de frissons et de fièvre ; il y a soif, perte d'appétit; la langue est blanche et saburrale. La dureté de la tumeur est extrême; elle prend un aspect violacé, comme charbonneux, et n'est presque pas sensible au toucher; on y croit sentir une fluctnation profonde. J'y opère un large débridement ; à peine sort-il quelques gouttes d'un pus séreux. Le malade reste presque insensible aux incisions profondes que l'on est obligé de faire. Doué d'une grande énergie, il continue à rester levé. Le faciès devient mauvais;

FAITS 1I4ÉBITS. 207

StratiOQ est à son comble; ks signes d^une adynaime profonde se maniresienl, et M. X. meurt sur son fauteuil, sans la moindre agonie, liuii jours sentemciîi après rappariiion du phlegmon gangreneux.

Il fui dès lors évident pour moi que la cause première de cette inflaminâlion gangreneuse résidait dans le diabète. ■En attaquant les agents incitaleurs de la vie, et d*abord le sang, en penertissant les sécrétions, en rendant le malade incapable de résister aux causes morbides , le diabète fait d*une simple indisposition une maladie, facilite les progrès du mal, et imprime le cachet de la mort à toute affection morbide. Dans ma pratique, qui commence à devenir longue, j*ai obsené bien des diabétiques, et, chez plusieurs, soit qu'ils fussent en traitement, soit même qu'ils se crussent guéris, la moindre indisposition ne lardait pas à devenir mortelle.

XChDeuxièim fait ds M. Lemdre. — Diabète. Pmuimni^, MorL — Chez un diabétique, simples symp tûmes de bronchite- Le leDdemain, le poumon est envahi, et il C£l possible de suivre tes progrès de la pbîegmasîe pulmonaire par Fexten- ÔOft dei signes qtie fournissent rauscullation el la percussioti* Rieo ne peut enîiyer la maladie, et, au troisième jour, Tasphyjue est complète*

XCIL froûiéme fait de M. Lecadre. — Diabète. Indigestion; vomiucnienU rcibks. Mort, — Un autre diab^îlique, qui se eroyail guéri depuis longtemps, ouve les symptômes d'une indigestion; les vomissements se succèdeni avec s fréquence extraordinaire ; le malade rejette, à tout moment, une bile nois, eomme si un étranglement interne avait lieu. Ni les sangsues, ni les eaux s, ni la glace, ni les vtfsicatoires, ne peuvent arrêter les vomissements, et ï expire, dans rcspace de Irenle-six heures, au milieu des eiïoris d'un âeroitr vooii&sement

[CftL Quairiême fait de M, Lecudre, — Biabètê. Paralysie aiguë; asphymie,

. — Un troisième diabétîqne est pris d'une vive douleur dans k cou, dou-

^ me l^rde pas à s'étendre ïe long du racbis, et qui est suivie d'une immo-

complète. Les organes thoraciqucs participent bientôt à cet étal de para-

érale ; les poumons s'embarrasseut, et h mort arrive par la cessation de

retira loire.

Chex M. X.^ en même temps que revient la glycosurie, ap-

paraît un phlegmon, qui, probablement, en toute autre eirconstance, eût été parfaitement bénin; la phlegmasie prend tout à coup un degré prodigieux d'acuité ; la tension morbide est portée à Texcës et annihile en quelques jours ce qui reste de force vitale.

Le diabète imprime donc à tout l'organisme un ébranlement si profond, qu'il décompose toutes les résistances du principe vital, et qu'il donne aux maladies en apparence les plus innocentes un caractère de gravité qui étonne.

Voilà ce que je me disais lorsque votre théorie nouvelle est venue me surprendre, théorie dans laquelle vous indiquez çue te présence du sucre dans le sang crée une diathise inflammaUrire dans la membrane interne des vaisseaux capillaires, el que , comme la risis^ tance vitale est affaiblie dans le diabète , Firritation inflammatoire ainsi produite naît avec une tendance nécrosique.

J'admets votre manière devoir; seulement je pense que cette tendance que vous dépeignez si bien n'est pas uniquement nécrosique. Je la crois quelque chose de plus; dans mon opinion, die est dépressive, annihilante, mortelle \

Si cette lettre vous paraît digne du sujet que vous tndtex, je vous laisse libre d'en user selon que vous le jugerez convenable. »

Il semblerait que M. X. n'ait commencé à être diabétique qu*ea 1847; mais il était grand mangeur, et probablement ce grand ap* petit était un symptôme du diabète existant déjà depuis longtemps lorsque les premiers accidents gangreneux survinrenL Ces accidents consistèrent en des furoncles, et il est remarquir ble qu'ils se soient produits au moment où le sucre avait d»-

' C'est ce que ]*u Toala exprimer. J'admets une dimination de la résistance Titale ém le tout comme dans la partie , en sorte que la mort est aussi menaçante que la ■Mrtiicition. L'asthénie diabétique est un fait général comme la cause qui la produit , et Je Mil heureux de constater qu'il n'y a de différence que dans les termes entre TopiaiMi de Ml hoBonble eorrespondant et la mienne.

^^m : preuve nouvelle de ce fait essentiel que^ quand la diâ- Itiêse est parvenue à ce qu'on pourrait appeler le point de maniftstatim, les aeeidents phlogoso-gangréneux peuvent encore se prcMiujre malgré la cessation de k glycosurie. Faudrait-il admettre que les alcalins aient favorisé la production des furoncles, quand, au contraire , j'ai eu à me louer plusieurs fois de Templol de celle médication, notamment de Teau de Vichjs contre des ^^mpttoûs furonculaires confluentes liées à la dialhèse urique? ^r En somme , le fait de iM, X, est un de ces exemples insidieux dans lesquels le diabète dure longtemps avant de présenter Tensemble caractéristique de ses symptômes. Toutefois, l'appétit èlait exagéré, et peut-être, en s*observant avec plus d'attention, le malade aurait-il constaté en même temps une augmentatioa de la soif et des urines-

L'efficacité remarquable des alcalins contre la glycosurie doûBe lieu de penser que, chez M. X., il s'agissait <l*un diabète uiique, La sécurité qui résulta pour le malade de la cessation des symptômes fut pernicieuse, car il n'est pas douteux que la r<^produetion de la glycoémîe par suite de la cessation du Irai te- 'hcûI n'ait été pour quelque chose dans raccident gangreneux îiïi occasionna la mort.

Quant à la cause locale, son action était d'autant plus assurée diathèse était arrivée au point de se manifester spontané^ çnl sous la forme de furoncles*

La pneumonie diabétique est un accident redoutable (toujours ^ortel, suivant M. Boucbardat) à cause de l'asthénie, qui parale traitement. Dans le cas de M, Leeadre, la marche de la Wil^masie pulmonaire fut très-rapide.

Les vomissements incoercibles qui eurent lieu dans le cas suianisecnblent indiquer une localisation phlegmasique, peut-être ïnéme gangreneuse, dans l'estomac, Lî paralysie générale aiguô, chez le dernier diabétique, est un

Êande iniporlancc, qui atteste, une fois de plus, Tiniabète sur Taxe cérébro-spinalm

En tel minant ces courtes remarques sur la première lellrc de M. Lecadre, je liens à rendre hommage à la sagacité avec laquelle net habile praticien a démêlé la nature profondément asthénique du diabète, le cachet falal que celle maladie imprimej à Torganisme, et la gravité disproportionnée qui en résulte pourJ des lésions ([ui , dans des circonstances ordinaires, n'auraient eu^ aucune suite fâcheuse.

Deuxième lettre de M.lemdre à Tciuleur ( août 1861), <î Vous' venex de rappeler si obligeamment » dans vos Bemarques hi^tori-^ ques, la première communication que je vous ai faite sur la gangrène diabétique, que je me trouve enhardi à vous en adresser un nouvel exemple, qui vous sera, j'espère, de quelque utiUlé pour le travail que vous poursuivez avec une si louable persévé-] rance.

C'est au mois de décembre de Tannée dernière (1860), que je ^ fus appelé à Féeamp pour ie cas suivant :

XCrV* Cinquième fait de M. Leûaàrê. — ïïmUte. Vkèrm de FintervaUe 4i$ orteih ; msile eschare sèche et dure mr te tkvant de la jambe; abcê* coméemîipi; épuisement des forcer. M&rt. — M. Z,, ftgé de cinquante ans, d'uoc graoUc éoergie morale, ayant eu n ne vie très- agitée, et se livrant depuis quelque temps à on travail d'cspHl excessif, s*était Ueurld la partie anlérieure de la jambe^ vingt jours auparavant. 11 s'en était suivi «ne petite excorialion. La plaie ne lanla pas A grandir, ei se couvrit d'une peiîte eseïiare qui prit âù jour en jour un accrois^ semem considérable. Quand je vis le malwie, Tcscbarc occu|mJt la partie aiîérieure et moyenne de la iambe» mesurani 1 S cenlimèlres en ïongueur et 9 coatimèlrcs en largeur, Tétait comme un morceau de parcbemin noirci, a\*ee u sédieressc et sa dureté, collé sur le tibia, qui résonnait direcicmenl dess«m. Entre ûvnx orteils du pied correspondant cxisUieat des sortes de rhagadcs, comme celles qui ont lieu dans cerlaioês iui'ecLions syphilitiques; elles éiakil fort antérieures à la plaque gangreneuse de la jambe, sans que le malade y eàl pris garde.

Cinq ou six ans auparavant, M. Z, avait eu, à la même jambe, une Msion ^ reiileà celle qui existait actuellemcnl, et il portai^ en effet, au bas de eeUt jambe, vers la malléole externe, une vaste cicatrice. Lors de celle promièrc lésion, il était à Paria. Le médecin qui le soignatl» un de nos dermatologues les plus distingués, d'après les anlécédcnls du sujet, et sans doute atissi h raison des ulcères de rinlerv ulle des orteils, crut â nu effet du tirtis syphilitique^ et mil m

PAîTS mÉDtTS.

iMliifie A Ttistge dû Vwâure de polasium el du bi- chlorure de mercure, en irième

Il^nps qiiUl VasBuieUità un régime Ionique, Ln guuriâou se fit attendre plus de |liifiioi$, m^s enân la eicatrmlion eut tîeu, et M. Z. jouit d^unc bonne santé, 'Ile consenanl que ses rhagades, Patir moi, je ne reconnaissais, dans reschare actuellement exîslanle, rien de •e qui rappelle les effets du viras syphilitique. Cependant, les rhagades coextstmtes^ lc3 anlécédenls el le succès qu'on avait obtenu quelques années aupara* imnt ei qo^QB pouvait attribuer au traitement spécifique^ me donnaient à penser. la «ootéqnenee, de concert avec le médecin de la localité, j'engageai M* Z. à se

I remettre k Toiage de llodurc de potassium et des mercuriaux (pilules de Dupiiy* tren). Jusque-là le traitement avait éié simplement local. L*esebare fut fendue en croix et pansée avec les poudres de charbon et de quinfaina, plus une compresse trempée dans le chlorure d'oxyde de sodium mitigé tt recouvrant le tout, Ma première visite avait eu lieu le 15 décembrc- Leîl, je rÊvîs le malade. La plaque gangreneuse sMtail encore agrandie; 1^ Taffaiblissement augmentait. U me vint alors h Tidée que nous pouvions avoir ^f ifïaire â un diabétique, et j'interrogeai de nouveau le malade* fl m'apprit que^ depuis trèsrlongiemps, il vivait avec une soif continuelle qui ne Tavail jamais fréoccapéetdont il n'avait parlé à personne; qti'il urinait beaucoup, mats qu'il nrûtcru que cette disposition élail dans sa nature; qu'il avait bicu aussi de temps en temps des douleurs erratiques dans les reins et dans les extrdmilds, mais qu'elles ne Vavaient jnmaîs arrêté.

Ile fis recueillir aussitôt rurinc du malade, et elle fut transmise â M, Marchand, phirmacioti des plus distingués, résidant à Fécamp, dont voici la réponse : I i L*ïinne de M, Z. contient 7f grammes de glycose par liire. Lorsqu'elle me ^ht remise, elle présentait une réaction acide et une couleur jaune ambrée; sa ^iensité, h la température de 9, 3 degrés centigrades, étail égale à 1,037. Sous rmûnenee de la levure de bière, elle entre rapidement en fermcnlaiion,ct tandis iHoc le sticre qu'elle cûn tient en dissolution se transforme en alcool, elïe dégage i*me roimière énergique de nombreuses bulles d'acide carbonique. » 0*tprés cela, le régime imposé à M. E. fut changé.

Le malade cessa fusage du sucre et de toute substance amylacée; du moins,

i nrfltfoftsal qu'une irès-peiile quantité de pain. Viandes de toute sorte, grillées

iffèliet; légumes herbacés, tclaque épinards, chicorée, etic*; fromage; vin de

icaux : telle fut ralimentation. Le traitement consista en un verre d'eau de

ndiy, le matin, et une potion au carbonate d'ammoniaque et au sirop de quin-

&. La plaque gangreneuse fut recouverte de tranches de citron irès-minces.

La plaie mai heureusement ne lit que s'étendre vers le mollet. Le genou el la

ï s*£iigoiirdirent; des traînées rouges rampaient le long des vaisseaux lym-

qii£& jusqu'à t'aine.

LcT janvier, on procède â une seconde analyse des urines. Chose étonnante l

! a dUparUt et il est remplacé par une notable quantité d'aîbumioc. ta

I ilMiuk&te déterminée par le décollement de l'eschare et la réMiri)-

lion d'une partie da pus étaienl-elles pour quelque chose dans la formation de Talbumine? D'autre part, laprésenee de ralbumine en abondance dans Tarine, étaiirelle poar quelque chose dans la disparition du sacre? Ces questions se pré* sentaient A notre esprit, et nous n'osions les résoudre.

La faiblesse gagnait. Des abcès s'étaient formés dans le jarret et à la partie inférieure et externe de la cuisse. L'appétit devenait nul. Le moral, jusque-là excellent, se déprimait.

Nouvelle analyse de Turine, le 44; le sucre s'y retrouve dans la proportion de5 gr. 98 sur 4000. Poids spécifique, A la température de 2 degrés centigrades: 1021, S. L'unne est encore albumineusci mais A un degré bien moindre que lors de l'analyse précédente. Ainsi :

Première analyse : 74 grammes de sucre par litre; point d'albumine; Deuxième analyse : Point de sucre; quantité notable d*albumine; Troisième analyse : Réapparition du sucre (environ 6 grammes par litre] ; moins d'albumine.

L'état du malade s'aggrave de jour en jour, et M. Z. succombe le 47 janvier.

Du point de vue purement médical et du point de vue de la chimie pathologique, cette observation est également intéressante.

M. Z. est affecté du diabète depuis plusieurs années; son état est inconnu par lui-même et par ceux qui rapprochent. Il y a six ans , il est atteint de gangrène à la jambe sous la forme d'une plaque ou eschare qui persista fort longtemps, mais enGn se détache et laisse une plaie qui se cicatrise. La soif intense et Turine surabondante dénotent la persistance du diabète toujours méconnu, le malade conservant une énergie physique et morale remarquable. Une nouvelle plaque gangreneuse paraît à la fin de Tannée 1860. Cette fois, le diabète est soupçonné et reconnu ; on acquiert la certitude qu'il existait depuis longtemps , et qu'il avait été, à n'en pas douter, la cause du premier accident gangreneux, comme il a été la cause du second. Malheureusement, à ce moment, en 1860, la résistance vitale avait fini par s*épuiser, et malgré le traitement , malgré la cessation ou l'extrême diminution de la glycosurie, le malade succomba par l'effet d'une si grande déperdition de force.

L'intérêt n'est pas moindre quand le fait est considéré sous

FArrs mÈDiTs,

[le rapport de la chimie pathologique. La présence du sucre en [grande quantité quand l'urine ne contenait aucune trace d'albumiae; la disparition du sucre quand ralbumine se présenta en grande quantité; enfin, la disparilion de l'albumine en môme temps que le sucre fit retour dans Turine : que de sujets de mé-

^ditation cl de recherche pour le chimiste laborieux !

■ Quoi qu'il en soit, c'est le diabèle qui a précédé ^ et c'est à lui qu'il faut attribuer le développement de la gangrène.

IJe vous livre ce fait. Gardez-le, publiez-le ; il est à vous enlièrement. En devenant l'objet de votre attention, il acqueiTa en tout un nouvel intérêt, n Il n'y a pas dlntérét à ajouter à un fait qui en présente tant par lui-même et par la manière dont il est exposé.

Le malade vivait avec une soif conlinuellc, dont il e*avait jamais parlé, et, pensait-il, la diurèse était dans sa naturel

Le traitement, à parlir du moment où le diabète fut reconnu, a été ce qu'il devait être, et s1l n'a pas eu la même erfieaeité Heoutre l'accident gangreneux que contre la glycosurie , c*est parce que les tissus avaient été irrémédiablement influencés par la longue durée de laglycoémie^ et, comme Ta dit M* Lecadre, parce que la résistance de l'organisme était épuisée.

Je présenterai plus utilement, dans un chapitre spécial , les remarques auxquelles ce cas important peut donner lieu relativement à ralbuminurie.

IXCV. QualrUme fait de taulcur. — Diahêie. Furanclês et anthrax. MorL — Ttfs Im tifi de 4857, uu de mesamis^M. G, B., m'appril que son [>ère, qui habilût un domaine de famille près deLyoUf àtait tr^s-gravcmcnt malade par suite tf«a itithrax qui avait succ^'dé à des furoncles et durait depuis longlemps. le connaissais le malade. C'était un beau vieillard , robuste , coloré, sanguin fns, ofTranL, en un mol, les caractères de constitulion et de lempérament que fii renconirês le plus souvent chez, les dîabéiiques atteints d'accidents gangré-

Jc dis ft H. G. B. qu'il était à craindre que ï'anihrax se fût développé sous Tiniueiice eu di&bèie, cl je rengageai k faire venir à Paris des urines de son père* Oit in eipédii un litre, el M. 0uroy y trouva de 30 à 40 grammes de sucre.

Cette circonstance, commuuiqvée immédiatemeni à Lyon, ne foi pas, à eeqall parait, prise en considération, et le malade, fort âgé, très-affaibli , suoeomln peu de temps après.

L'observation a été rédigée par le médecin traitant, à la demande de H. G. B., que j*ayai8 prié de me la procarer; il n'y est seulement pas fiûi menlion du diabète. (Voir Tarticle sur Fanthrax diabétique.)

XCYI. Premier fait de M. LeBret *. — Diabète. Accidents cérébraux; j^tes eschares aux orteils ; œdème péri-maîléolaire. Mort, — (Voir le chapitre sur les accidents cérébro-spinaux diabétiques.)

XCYII. Deuxième fait de M. Le Bret (observé à Uriage en 1859). — DiabèU. Eschares aux orteils ; élimination de petits séquestres ; recroquevUlement consécutif des orteils, — H. de R., receveur des finances, âgé de cinquante-six ans, d'un tempérament bilioso-sanguin, d'aspect robuste, n'a jamais eu de grave maladie ; mais, depuis dix années environ, il voit survenir, â Textrémité et à la face dorsale des orteils, de petites ampoules, suivies d'eschares noirâtres, pois de l'élimination de séquestres dépendant des phalanges unguéales. On peut juger de ce travail éliminatoire par les cicatrices, apparentes surtout au pied droit, et par le recroquevillement des orteils à la face plantaire. Il résulte même de cet éfat de choses une gêne pendant la marche et une sorte de parcbemînement de la région antérieure de la plante des pieds.

Interrogé par moi, H. de R. déclare que, depuis un temps indéterminé, il est souvent en proie à une soif ardente, même pendant les saisons froides, en dehors de tout exercice ou de toute stimulation ; que ses urines sont parfois très-abondantes, et souvent émises avec peine et avec une sensation d'ardeur au col de la vessie; qu'il éprouve des douleurs lombaires très-fréquentes au niveau des reins; que ses digestions sont lentes, difficiles, suivies de rapports fatigants; enfin, qu'il lui arrive souvent de se sentir étourdi comme par une congestion passagère de l'encéphale, toutefois sans tournoiements ni vertiges. La constipation est habituelle. 11 ne semble pas que le malade ait jamais éprouvé de phénomènes de paralysie, ou simplement de difficulté de la locomotion dans les membres inférieurs. Le système musculaire est intact; aucun signe d'atrophie. Le teint est jaune, mais plutôt en rapport avec le tempérament qu^absolument caractéristi- ^e. H. de R. mange peu; le pain, les légumes et les aliments sucrés l'attirent de préférence. Les médecins qu^l a consultés jusqu'à ee jour n*ont pas eu Pattention éveillée sur la relation possible des eschares aivee la perturbation des fonctions uropoiétiques.

L'urine est examinée le 9 juillet, avant le repas du matin, M. de R. étant n»

• Ce ftùt et les deux suivants m'ont été comanmiqiiés par fauteur, aojourdliid médedn inipectear des eaux de Bavigea, préeédewMBt à Qriafa et à Belerae.

ré* la Teille^ de Paris. Âspiïct trouble^ blanchâtre. Malheureusement, die a été 'reoieiUie dans un flacon ayant seni à eon tenir du ymaigre de loilette, et nous ûc pouvons apprécier ni son odeur, ni sa réaction par le lournesûi. Je la fais bouillir avec une solution concentrée de potasse, et elle devient du hrun te plus foncé* l^n examen eomparaiif avec ma propre urine, qui reste insensible au réac-

•tif, eonfirme pleinement cette constaUilion. [ Prescription : Eauxé doses taxatives^ 4 4 6 verres. Bain de trois quarts d'heure, iède, d^abord mitigé.

Le 19, ejEamen par fa potasse. Teinte m Classique.

H. de R. a pris 25 baiûs et reçu 6 à 7 douches chaudes (41 -13**), avec emmaiK tottement et sudation tous les deux jours. Il buvait l^ eaux à doses purgaUves, jisqu'à 8 verres. L'observation du régime n'a jamais été rigoureuse. Â la tin de la $aûùny les urines sont examinées ui mpra^ et la teinte mélassîne est ahsolumenl îa même. État général satisfaisant.

Je prescris : 4<* tJu régime sévère, duquel les aliments sucrés et féculents ; rigoureusement exclus; S** Tusage de l'eau de Vichy ^source des Célcstins) r^jnplement de boissons rendues alcalines; 3^ des frictions sèclies et dcslous froides générales ; 4^ toute sorte de précautions contre le froid humide*

Encore un cas dans lequel le diabète ne fut , pendant très-

emps, ni reconnu, ni même soupçonné, circonstance que

^TMîtis avons eu tant d*occasions de signaler, que le conlraire,

e'esl-à-dire le diagnostic du diabète en temps utile, est l'cx-

ceplion.

Le malade était sujet à des élourdissements, comme par une m^esHon passaga^ede l'encéphale; nous devrons nous en souvenir «û traitant des accidents cérébraux diabétiques,

ÏCTllL troisième fait de M, Le BreL — Diabète. Accidents €érébrau3t ; trou- ^rmarquahl$i de k vtàt\ — (Voir le chapitre sur les accidents cérébro-api- •««i diabétiques.)

^IX. Deuj-iéme fait de M\ FavroL — Diabète* Phlegmon diffus gangreneux '^^N; iphacék de Vaponévrû&c planîaire* — 11 a été publié, mais seulemen* ^"lîJSe exemple de phlegmon diffus du pied avec sphacèle de Taponévrose plan ***t;ile^i inédit en tant qu'exemple de gangrène diabétique- J*ai été éclairé sut "Wniiblenatare en prenant des renseignements auprès de M, Cabarrus, ami *oil«de, et ensuite auprès de M. Favrot, qui m'écrivait & ce sujet ! « J'ai su ''*Niqiie le malade était diabétique, il n'en était jamais convenu avec moi* ■ (Voirie cliipilre snr les accidents diabétiques des parties durea.)

Ç, CI. Premier et deuxième faits de M. Boucher de la Vilte-Jossy. — Diabète. Petites eschares diffuses du derme^ à la manière d^une sorte d'éruption gangrê^ neuse. — Ces fails, très-curieux, m'avaient été signalés par M. Mialhe, et je les ai obtenus de Tobligeance de M. Boucher. (Voir rarticlé sur les eschares gangreneuses diabétiques.) •

Cil, cm. Premier et deuxième faits de M. Nélaton. — Diabète, Eschare gan gréneuse au talon. Mort. — Diabète. Ulcération phagédénique à la jambe; sphacèle. Mort. — Ils m'ont été communiqués avec le plus cordial empressement par réminent professeur de Thôpital des cliniques, toujours si obligeant envers ses confrères et si désireux de les seconder dans leurs travaux. (Voir l'article sur les eschares gangreneuses diabétiques et celvû sur les ulcères diabétiques.)

CIV. Premier fait de M. Adolphe Richard, — Diabète. Panaris gangreneux à deux doigts de chaque main. — Je vois familièrement, m'écrit ce chirurgien très- distingué, un ancien ami de ma famille, M. C, éditeur, diabétique depuis quinze ans, soigné par M. Bouchardat. En 4859, sans autre cause, il eut des panaris gangreneux à deux doigts de chaque main. La pulpe presque entière des dernières phalanges se détacha par sphacèle, et tout cela dura environ trois mois^ non sans de vives souffrances et une sérieuse inquiétude du malade.

CV. Deuxième fait de M. À. Ricliard. — Diabète. Phlegmon diffus gangreneux de Vavant'bras. — Un homme passa, à l'hôpital des cliniques, deux mois de l'année 1859, en été, pendant que je remplaçais H. Nélaton. C'est un diabétique émérite qui a passé, depuis sept ou huit ans, une partie de son temps dans les hôpitaux de Paris. Il connaît tous les traitements et prétend que celui qui lui va le mieux consiste à n'en suivre aucun. Quoi qu'il en soit, un phlegmon diffus gangreneux ayant débuté par l'index envahit tout l'avant-bras, où il resta limité, grftcc à de profondes et larges incisions. Il guérit bien, sauf une ankylose du doigt indicateur.

Ce malade, qui professe de si belles théories sur le traitement du diabète, a pu voir ce qu'il en coûte d'avoir les tissus indéfiniment abreuvés de glycose, sans compter qu'il pourra le voir encore, et plus malheureusement pour lui.

CVI. Fait de MM. Mialhe et Bergeron. ^-^ Diabète. Cessation de la glycosurie. Furoncles; ulcération et eschares progressives à la jambe; sphacèle, Mort.-^U a été publié, en partie, par M. Mialhe, dans sa Chimie appliquée à la physiologie et à la thérapeutique (p. 83 et suiv.), et complété, à ma demande, par M. Bergeron, médecin des hôpitaux, l'auteur de la monographie si justement estimée sur la sto-

matile ulcéreuse des soldats. 11 est très-remarquable comme fait médical et comme faitèhirurgical; c'est en même temps an cas d'une interprétation diflicile, et enfin un fait complexe, dans lequel il y eut des furoncles, une ulcération et une cschare

progressives, et un sphacèle. (Voir le chapitre sur le sphacèle diabétique.)

• C¥ll. Premier fait de M, Delpech. — Diabète, Anthrax ; paralysie générale. Mcrt. — M. le baron de T. était atteint, depuis plus d'une année, de glycosurie, qu'il avait constatée lui-même, sur les indications d'un de ses amis atteint de la même affection. 11 vint me consulter an printemps de 4856, âgé alors de soixante* neuf ans, pour un anthrax énorme qu'il portait dans la gouttière vertébrale droite, an niveau de la troisième côte. De larges incisions arrêtèrent les progrès de cette affeciion, et la guénson se fît avec lenteur, mais elle fut complète. M. de T. a socoombé, l'année dernière, & une paralysie générale progressive.

CViil. Deuxième fait deM. Delpech. -^Diabète. Deuxanthrax. —Madame d'A., âgée de quarante-cinq ans environ, me fît appeler, le 23 septembre 4864 , pour un anthrax de la lèvre supérieure, au niveau de la commissure gauche. 11 avait déholé cinq jours auparavant, et présentait le volume d'une noix moyenne, avec un gonflement assez considérable des parties voisines. Déjà sept ou huit saillies indiquaient les points où des ouvertures allaient se produire. Je ne crus pas devoir intervenir autrement que par des applications émollientes, et la guénson se fit avec rapidité.

Madame d'A. avait déjà, un mois auparavant, été atteinte d'un anthrax dont elle portait les traces sur le c6lé droit du menton. Frappé de ce fait, je l'interrogeai, et j'appris qu'elle était poursuivie par une soif très-vive, surtout pendant la sait, où elle était obligée de garder près d'elle une carafe pleine d'eau. Les urines étaient aussi beaucoup trop abondantes. Je les examinai. Elles offraient une densité de 4,040, et donnaient, par la liqueur de Fehling et la potasse caustique, les réactions caractéristiques d'une grande abondance de sucre. Le dosage exact ne pol être fait, madame d'A. étant partie presque aussitôt pour l'étranger.

CIX. Cinquième fait de M, Leudet *. — Diabète. Anthrax. Mort. — Une dame de notre ville. Agée de soixante ans environ, glycosurique depuis au moins six i sept ans, sans accidents graves, comme cela est si habituel à cet Age, *et qui, malgré mes conseils, suivait peu exactement son régime, fut atteint d'un anthrax VQhunineux de la nuque et succomba. Cette malade avait des vertiges et de l'am- Wyopie.

' Ce cas et le saiTtnt m*ont été commaniqiiés très-obligeamment par M. Leudet, dans sa rdpoMe à «ne demande de renseignements que je lui avais adressée snr les faite de son mlmeire, publié dans les actes de la Société de biologie. M. Lendet a en la bonté, deat Je loi §mê trè»-reconnaissant, de me communiquer, en outre, un cas significatif qu'on trouvera plu loin, et qu*U a demandé pour moi h M. Mélajs, professeur d*anatomie à Téttêêéê]

Je note expressément que la malade ne suivait pas exactement son régime, en d'autres termes qu'elle continuait à manger des féculents. Les vertiges et l'amblyopie expriment Tinfluence du diabète sur Taxe cérébro-spinal.

ex. Sixième fait de M. Leudet. — Diabète, Furoncles. — Une autre dame, âgée de soixaiiteH|uiDze ans, diabétique également, et qui offrait pour tout symptôme du diabète une sensation de langue collante^ sans polydipsie ni boulimie, fut atteinte d'une série de furoncles sans gravité, au cou.

Voilà encore un de ces cas dans lesquels les signes caractéristiques du diabète font défaut» et qui expliquent tant d'erreurs de diagnostic que nous avons eu à signaler : tout se réduisait à une sensation de langue œllante. Un de mes amis, Tauteur du Châlei^ toujours si présent à l'esprit de ceux qui l'ont connu et qui le cherchent encore dans les solennités artistiques, Adolphe Adam, présenta, deux fois, et chaque fois pendant longtemps, un symptôme analogue, consistant dans une sécheresse extrême et insupportable de la bouche. Il était tourmenté, en outre, par des éruptions prurigineuses continuelles, surtout aux aisselles, et eut un grand nombre de gros furoncles. Il se nourrissait surtout de farineux, mangeait du riz au lait très-sucré toutes les fois qu'il dînait chez lui, et était très-friand de sucreries. Il mourut subitement. Rentré, selon son habitude, à une heure du matin, après le spectacle, il avait recommandé qu'on le réveillât à huit heures, pour une séance de l'Académie des beaux-arts. Quand on ouvrit sa chambre, à l'heure dite, on le trouva dans l'attitude du sommeil, et il était mort si tranquillement que son chien était resté couché à ses pieds sous l'édredon. Je me suis demandé plus tard si Adam n'était pas diabétique. Toutefois il pouvait être simplement herpétique, car lorsque la diathëse herpétique se fixe sur les gros vaisseaux, elle peut occasionner la mort subite par rupture. Il existe un herpétisme vasculaire, comme il existe un herpétisme guttural, un herpétisme bronchique» etc.

CXI. Fait de M. Mélays. — Diabète, Eschare gangreneuse à la jambe. Guérir son de Vaecident; sphaeèle de la jambe. Mort, — M. B., flgé de cinquante-six ans, glycosorique depuis an moins une année, présenta, au mois de novembre 4854, une petite tache brunâtre sur la partie moyenne de la face antérieure du tibia droit. Cette petite tache sMtendit peu à peu et constitua bientôt une eschare à peu près régulièrement oyalaire, d'une étendue verticale d'environ O^^^Oi sur O^^tS de large.

Cette eschare s'élimina, et la cicatrisation élait obtenue au bout de quatre mois soos l'influence du traitement et du régime propres au diabète.

M. B. alla, l'été suivant, passer une saison à Vichy, et revint en très-bon état; si bien que, pensant n'avoir plus besoin d'aucun ménagement, il reprit son andenne manière de vivre. Il semblait se porter à merveille lorsque, au mois de juin 4860, un nouveau sphaeèle envahit le gros orteil droit et fit de tels progrès que, le 27 juin, jour de la mort de M. B., la gangrène avait gagné la jambe jusqu'à quelques centimètres de la rotule.

Depuis 4854, époque de la première invasion, les urines du malade n'ont jamais cessé de contenir du sucre dans une assez grande proportion.

Combien faudra-t-il encore de faits semblables et de semblables malheurs pour éclairer ceux qui pensent qu'il est indifférent de laisser les diabétiques se nourrir de farineux? M. Jordâo s'est montré fort blessé de ce que j'avais osé dire qu'on éprouve une certaine impatience à voir toucher d'une main légère à un axiome comme celui qui, pour l'immense majorité des praticiens, règle le régime des diabétiques. Je n'avais rien dit de trop cependant, et j'y reviens, parce qu'il s'agit d'un point qui importe à l'huraanité autant qu'à la science. On peut admettre sans notable inconvénient que les tardigrades ressuscitent ou ne ressuscitent pas ; mais la question du régime dans le diabète est une question de \ie ou de mort; et, dans les questions de ce genre, soit qu'il s'agisse du régime dans le diabète, soit qu'un écrivain téméraire puUîe que la vaccine est nuisible et doit être abandonnée, oti qu'on autre prétende que les vapeurs de térébentine, dans un appartement fraîchement peint, sont exemptes de danger, il n'y a pas de ménagements à garder vis-à-vis de l'erreur, surtout quand elle s^obstine devant les preuves accumulées.

CXII, CXIII. Deux faits de M. Mialhe. — DiabêU. Anthrax — M.

dit avoir va deux fois Tanthrax diabélique à la naque. C'était sar des hommes de plus de cinquante ans, ayant de Tembonpoint et sanguins. L'issue fut heureuse dans les deux cas, et, dans Tun comme dansFautre, le diabète avait été méconnu*.

CXIV. Quatrième fait de M. Dianis des Carrières. — Diabète. Phlegmon diffus insolite à ulcérations phagédèniques; paralysie ascendante. Mort. — (Voir Tarticle sur les accidents cérébro-spinaux diabétiques.)

CXY. Premier fait de M. Demarquay. — Diabète. Phlegmon ; sphacèle du pied. Mort. — « Peu de temps après votre première publication sur la gangrène glycoémiquc, m'écrit M. Demarquay, j'ai vu, dans le faubourg Saint-Germain, un diabétique qui avait un phlegmon du dos du pied. Quelque temps après, il mourut d'une gangrène du pied. Cet homme avait cinquante et quelques années et était un grand viveur. Il n'avait pas de maladie du cœur ou des gros vaisseaux. »

CXVI. Fait de M. Bancel (Us. — Diabète. Erysipèle phlegmqneux avec plaques gangreneuses. — (Voir Tarticle sur Térysipèle phlegmoneux diabétique.)

CXVII, CXVill. DeuxfaiU de M. delasiauve. — DiabèU. Éruptions cutanées. — (Voir l'article sur les éruptions cutanées diabétiques.)

CXIX. Fait de M. Jousset.^ Diabète. Éruptions cutanées; abcès; anthrax; phthisie pulmonaire; albuminurie. Mort. — Lesqjet de ce cas très-remarquable n'est autre que J.-P. Tessier, une des belles intelligences de notre temps. J'avais appris par mon ami, le docteur Perry, que Tessier était diabétique, qu'il avait souvent des abcès, et qu'il portait depuis longtemps une éruption sèche aux mains. A sa mort, que l'on ne devait pas croire si prochaine, je m'adressai à M. le docteur Jottsset, son élève et son ami, qui voulut bien rédiger pour moi la relation sacdncte de sa maladie. Le cas de Tessier est très-complexe par le grand nombre d'accidents diabétiques qui s'y rencontrent : éruptions, abcès, anthrax, dont un énorme, phthisie pulmonaire , enfin alimminarie. (Voir le diapître sor raUmmiairk diabétique.)

CXX. Deuxième fait de M. Demarquay. — Diabète. PhUigm&n diffus à ta région dorsale du tronc. Guérisan^ ^ (Voir l'article sur le pbl^mon difiioa dubé-

tique.)

« M, Miftilie m'IS dit ttni a^r obserré la f«a|[rène chei des albomiviqws. Cewna l'alhuMiaari^ pnit PMi^iqMr k diabèle^ cmmm 0 pe«t aièaie arrîTvr q«e le sacre dispafaisM «ovtMM^^Mat tl aott rMiplaeé fêt V«lb«aùM , ce q«i Mt lw« dus le denier cas da M. UcAdra, j'admHini yaviaaîr<m»at q«e l«$ albumwiqMS da M. Mialha élaieni dIthéUaaai,

CXII, CXXll, CXXIII. Trois faits de M. Tardieu. ---DiabèU. Erysipèlé. — Dtabête. StomaHU ; muguet, — Diabète. Àphtkes réitérés dans la bouche. — Une dame, âgée de soixante-six ans , que le savant professeur soigne depuis dix ans d*an diabète des mieux caractérisés , et chez laquelle la résistance ne faiblit pas encore, a été atteinte, à trois reprises, depuis quatre ans, d'érysipèle de la face assez grave dont elle a bien guéri.

Qiez nne antre diabétique, également Agée, à deux reprises est survenue une stomatite, qui, la seconde fois, s'est compliquée de muguet.

En6n, dans un troisième cas de diabète ancien, M. Tardieu a vu se produire avec persistance des aphthes dans la cavité buccale.

Ces faits y que je ne puis donner avec plus de détails, sont bons à coonaitre, parce qu'ils montrent la généralisation des effets de la diathèse et leurs formes multipliées.

CXXIV. Cinquième fait de fauteur, — Diabète, Éruptions de nombreux furon^ des; accidents nerveux, — (Voir Tarlicle sur les accidents cérébro-spinaux.)

CXIV. Sixième fait de Vauteur. — Diabète. Furoncles; congestion cérébrale, — (V. le même article.)

CXXVI. Septième fait de Vauteur. — Diabète. Pneumonie. Cuérison, — (V. le chapitre sur les lésions de Tappareil respiratoire.)

CXXVII. Huitième fait de Vauteur, — Diabète, Eschare gangreneuse unique à la cuisu, — (Voir Farticle sur les eschares gangreneuses diabétiques.)

CXXVUl. Neuvième fait de Vauteur. — Diabète, Anthrax, — Un diabétique, d^nie grande taille, d'une forte corpulence, ayant le foie très-voluminius xi qm phu tard eut une vaste ascite, puis une énorme anasarque des extrémités inft^ rieores et des bourses, fut atteint d'un anthrax du volume d'un gros œuf de \tQn\e^ i la partie supérieure et interne de la cuisse droite, près de Tischion. Ce cas ml un exemple de diabète hépatique.

CXXIX. Dixième fait de Vauteur. — Diabète, Eczéma; furoncles; m$tê un* tkrujt. Mort. — Tout récemment, j*ai été appelé au château de Coy f^our voir ni personnage célèbre par ses malheurs et par son devoûment à uno ïâiniû cnse; un noble libéré du carcere duro^ où, pendant une détention de quinze aooées, il n^avait pas, un seul jour, mangé à sa faim, circonstance qui prolmt^tiv ■eni ne Ait pas étnoigère an développement de sa maladie. C'était nu Ijomnie

d*an esprit actif et orné, artiste par rimagination et par le oœar, d'aspect robuste, gras et coloré, à la vie ardente, comme dit si bien M. Musset, mangeant et bn- Tant beaucoup. On faisait nn dîner pour lui quand on le recevait. Il était diabétique depuis longtemps, et passait outre aux prescriptions relatives au régime. En été, il faisait grande consommation de boissons suo-ées et acides. Il avait une passion pour les oranges. Pendant longtemps il fut tourmenté par un eczéma aux mains, avec crevasses. 11 eut aussi des furoncles à plusieurs reprises. A Tftge de soixante-trois ans, à la suite d'une grande contention d'esprit, il fut atteint, an dos, d'une immense inflanmiation gangreneuse. U ne continua pas moins à prendre des potages féculents et des boissons sucrées. Quand je le vis, il présentait, au milieu du dos, une dénudation de la dimension d'une assiette à dessert, dont la verticale était formée par les apophyses épineuses. La peau et le tissu cellulaire avaient été détruits. Une sanie fétide exsudait de l'ulcère, retenue en partie sous les tissus décollés à la circonférence. L'adynamie était profonde. La mort eut lieu quelques jours après ma visite ; elle fut retardée par le quinquina et le perchlorure de fer à l'intérieur, et même, un moment, on put entrevoir une lueur d'espoir.

L'accident aurait pu être évité, et la vie aurait pu se prolonger encore bien des années, si, moins confiant dans sa belle santé apparente, le malade s'était seulement astreint au régime. Mais comment persuader un homme qui se sent toute son énergie physique et morale? car quelques diabétiques conservent leurs forces musculaires. Le médecin aura plus d'autorité quand la gangrène diabétique sera plus connue et qu'il pourra s'armer de la menace de cette terrible éventualité.

Un mattre illustre, qui m'a honoré de sa bienveillance depuis mon entrée dans la carrière, et que j'ai en grande vénération et grand attachement, M. Velpeau, a vu bon nombre d'inflammations et de gangrènes diabétiques; malheureusement ii n'en a pas tenu note, et je n'ai pas besoin de dire combien je le regrette peur le lecteur et pour moi. Divers médecins, M. Hardy, de ITiôpital Saint-Louis, M. Niepce, d'AUevard, M. Durand-Fardel, et d'autres, devaient me communiquer des observations, et en ont été empêchés par leurs occupations. C'est le cas de répéter que beaucoup de faits importants sont perdus pour la science. La

pli^iart de ceux que je me suis procurés n'auraient pas vu le jour sans mes sollicitations réitérées.

CXXX ^ Troisième fait de M, Demarquay. — Diabète, Inflammation de deux orteils; plaques gangreneuses et phlegmon total du pied; diarrhée; vomissements. Mort. — Madame C, soixante ans, entrée à la fhaison municipale de santé le 5 février 4863, dans le service de M. Bemarquay, est d^une constitution très-robuste, a toujours joui d'une excellente santé, malgré les travaux fatigants auxquels elle se livrait. Toujours elle avait été très-bien réglée, et elle ne remarqua de changements que dans les dernières époques qui ont précédé Farrôt complet du flux menstruel ; elle avait alors des hémorrhagies assez abondantes qui duraient huit à dix jours. Mariée, elle est mère de trois enfants.

n y a environ trois ans, forcée par la nature de ses occupations de rester tongtemps debout et dans un lieu humide, elle éprouva une sensation de froid dans la jambe droite, sensation qui ne disparut qu'à l'apparition des symptômes suivants :

Le pied droit présentait depuis longtemps un durillon au deuxième orteil ; fongle du premier, appuyant sur ce durillon, détermina une inflammation assez vive, qui persista pendant un mois environ et finit par céder sous Tinfluence de topiques émolllents. En même temps, le premier orteil devenait très-douloureux et présentait un aspect blanchâtre, comme si le doigt était mort (sic), A trois reprises, il se forma des abcès, qui, ouverts spontanément, laissèrent écouler une assez grande quantité de pus sanguinolent. Au bout de vingt à vingt-cinq jours, le gros orteil était guéri, et le deuxième s'enflammait de nouveau. Les douleurs provoquées par cette inflammation, et la suppuration abondante qui s'écoulait, ont décidé la malade à se faire transporter à la maison de santé.

L^examen du pied permet de constater un oedème assex considérable; la peau est ronge, boursouflée, et, sur la face dorsale , au nivean de la radne des orteOs^on voit une phlyctène remplie de sérosité assez claire. Le gros orteil est entièrement sain. Le deuxième orteil, au contraire, est complètement déformé, et eo appuyant légèrement sur son extrémité, l'on constate qu'il y a de la crépitatioB. La température, prise sur chaque pied, donne :

Pied droit (malade) 36,2.

Pied gauche 34,4.

Les hauements artériels sont perçus du côté malade comme du côté sain ; Ton

* Cette obeerratiim Ignre id, à la évite des faiU inédits^ an lien d*étre conpriae dans la étuâ^m série, parce qu'elle vient seulement d'être pubUée. Elle a été recueillie par M, Turin, intime du serrice de M. Demarquay, et rapportée, avec connaentairea, dans aa article de M. le docteur Pannentier. {L'Union wMicaU, n* du il mars iSCS.)

DE L.\ GANGRÈNE DIABÊTÎO^^^E*

sent les batiemenU des artères Témorale, popliukîi Libiale aniérieurc êit>édiiniSG; ceux de la tibîale poslérieure ne peuvent 6trc conslatés â cause de rgcdèiDC COïi-

sidérable qtji existe. L'ausculiation du cœur ne fournU aucun bruît anonnat.

La malade dit qu^eîlc éprouve, depuis plusieurs mois, une seif très-vive, et qu^elle rend une quantité très-considérable d'urine. L'acide nitrique développe dans eç liquide un léger nuage^ précipité albumincux. Si !*on cbauiïe Ta ri ne avec le double de son poids de liqueur de Barreswil, il se forme un précipité trésépais, jaune rougeâtre. L^analyse faite par M* Lecomle, phamiaeien en cbef de la mabon de santé^ a démontré que Tunne contenait 49 grammes de glyoHM pourl.DQO. ^1

Outre ces signes fournis par l'urine, Ton constate qu*rl existe de la sécheresse de la bouche et de la gorge ; rudesse et aridité de la peau; constipation opiniâtre*

Traitement : Suppression des aliments féculents; vin de Bordeaux; eau de Vicby,

Le pied est entouré d'un pansement simple h la glycérine, recouvert de dïÂrp^^ imbibée de permanganate de po tasse < ^|

Le 9, la pblycléne s'est affaissée* On coupe répiderme, et le derme se présente avec une teinte d'un grîs noirâtre. — Même pansemenL

Le i 0, la teinte constatée la veille devient plus foncée. La partie ta plus saper* Il ci cl le semble momiliêe. L'inflammation, autour de la phlyctène, est noiablemeoi diminuée* La température, prise com^jarativemenl sur les deux membres, doaae:

Pie<i droit (malade)» *•.,*•* 3i,^< Pied gauche 34^5,

Vm 4>tiigle, promenée à la surface du derme, ne laisse constater aucuûe

sibilité*Mais, en l'enfonçant, la malade ressent une vîvc douleur, et Ton ïoii, sortir une goutelettc de sang par la piqûre.

Le 4 1 février, la malade est prise d'une diarrhée Irés-abondanle* Gnnde f»*l blesse. Vomissements. Mort à sept heures du soir.

Autopsie. — La dissection la plus attentive, faite sur les artères du mcmbi confirme ce que nous avons constaté du vivant de la malade* L'arli're tilnil présente çà ci là quelques petites plaques jaunâtres, peu étendues et peu ses* Ce sont de simples dépôts calcaires, si communs cheï les vieillards, eîqi dans notre cas, sont loin d'être suffisants pour obstruer par leur volume le libre de Tarière* L'artère tibialc postérieure présente les mêmes altératii mais en moins grand nombre* Le seul obstacle au cours du sang quHl nous été donné de constater se rencontrait dans l'artère pédieuse* C*élait un caillot rougeâtre, ires-mou^ peu adhérent aux parois, et présentant tous les cartel d'une organisation toute récente.

La plante du pied ouverte, il s'est échappé une grande quantité d'une sérosité purulente. Les masses musculaires en sont imbibées* Enfin, les surfaces articsH liires sont complètement saines*

L'examen des viscères n'a pu être fait.

aillot

Ainsi, il y eut d*abord une inflammation du second orteil, à laquelle contribua la pression de Tongle de Torteil voisin sur un durillon; puis une inflammation du premier orteil qui donna lieu à plusieurs abcès et présenta un caractère singulier, puisque Forteil était blanc et comme mort, tout en étant très-douloureux et enflammé. Ensuite le premier orteil guérit, et ie second s'enflamma de nouveau; en appuyant sur son extrémité on sentait une crépitation qui dut faire penser que les surfaces articulaires étaient dénudées; à Taulopsie cependant on trouva, dit-on, les surfaces articulaires de tout le pied parfaitement saines. Enfin, le pied s'œdématia; une plaque gangreneuse avec phlyctène se forma à la région dorsale, et, après la mort, on trouva une inGltralion séro-purulente générale de la région plantaire; d'où il résulte que Faccident consista en un phlegmon diffus total gangré-neux, ayant commencé par les deux premiers orteils. Ce fait présente donc beaucoup de rapports avec mon premier cas, d'autant plus qu'il survint également des accidents ultimes du côté du tube digestif.

La soif et la diurèse ne dataient que de quelques mois, ce qui ne veut pas dire que le diabète fut récent. Nous n'en sommes plus à savoir qu'il peut durer longtemps sans se manifester, et un résultat important de ces études sera précisément d'avoir remis à son rang le diabètes decipiens ou diabète latent et d'avoir montré sa fréquence.

La malade était très-robuste ^ et avait toujours joui dune excel-- Umie santé (en apparence). Ainsi se vériGe jusqu'au bout le fait que MM. Landouzy, Musset et moi, nous avons signalé, et sur lequel le savant directeur de l'École de Reims a insisté plus que tout autre, relativement à la force de la constitution et à l'embonpoint des diabétiques, en général ; fait nouveau, surprenant, et en complète contradiction avec l'opinion accréditée jusqu'alors, suivant laquelle on se représentait tout diabétique comme né* cessairemenl épuisé. Je ne saurais trop recommander au lecteur les importantes remarques que j'ai empruntées à ce sujet à

M. Landouzy, el que j*ai consignées dans la première section (p. 97 et suivantes).

M. Parmentier, interprétant judicieusement les idées de son maître y M. Demarquay, expose, dans ses remarques sur ce cas, les différences qui existent entre la gangrène glycosurique ou glycoémique et la gangrène sentie, c'est-à-dire par oblitération artérielle. C'est un point capital que nous examinerons avec hii dans une autre partie de ce livre.

CXXXI. Fait de M, Potain. — DiahèU. Oblitératwn des artères par des caUiots. Gangrène dite sénile *. — (Voir, à la fin de cette section, les Considérations générales sur les accidents inflammatoires et les accidents gangreneux diabétiques.)

CXXXIL Cinquième fait de M. Demarquay. — Diabète, IrvdfhchorMite. Phlegmon diffus de la nuque après Vapplication d'un vésicatoire. Mort *. — (Voir le même chapitre.)

CXXXlll. Deuxième fait de M. Fauamneau-Dufresne. — Diabète. Erythè»^ vulvaire '. — (Voir Tarticlc sur les éruptions cutanées diabétiques.)

En résumé, je viens de faire passer sous les yeux du lecteur cent trente-trois cas d'accidents inflammatoires, ou inflammatoires et gangreneux diabétiques, dont un certain nombre sont simplement énoncés et réservés pour d'autres parties de Fouvrage. J'ai voulu ainsi frapper l'attention et faire mesurer Fimportance du sujet. Encore, je répète que des faits publiés en France ont dû m'échapper, et que j'ai ignoré, sans aucun doute, un grand nombre de ceux qui ont été publiés à fétranger. En outre, par le nombre même des cas que j'ai pu me procurer dans mes relations avec mes confrères, j'ai pu juger du nombre

* Je ii*ax en conntisstnee de ce eas qm par le dernier artîeTe de II. Pirmeatier; c'est povqiMi il a'a pas été eospeis dans les faits foUiéa»

* Ce cas est tout récent et vient de m*étre communiqué par Tauteur (mai 1863).

' Cette obsenration deyait figurer parmi les faits publiés, à la suite du premier fait du MêKC anteur, et a M emiff»

FAITS INEDITS. 227

infiniment plus considérable de ceux que je n'ai pu atteindre. Dès à présent donc plusieurs conséquences d'un intérêt majeur se déduisent de ce qui a été exposé» savoir : La fréquence du diabète, beaucoup plus grande qu'on ne l'a jamais supposé; la facilité surprenante avec laquelle il est méconnu, tant à cause de la fréquence relative du diabète latent que de l'inattention des malades, et parce qu'on s'était habitué à le considérer comme inséparable de l'émaciation et de la débilité ; enfin, dans le diabète, l'extrême fréquence des accidents inflammatoires et gangreneux, leur diffusion et leurs formes très-variées.