Paralysie des muscles respirateurs. Plus de garde-robes

LesurineSf examinées tous les deux ou trois jours, n'ont pas cessé d^être sucrées.

Le 47f on vient m'annoncer que T... a succombé.

On peut avec toute assurance attribuer la lésion cérébrospinale au diabète, et à plus forte raison faut-il lui attribuer le phlegmon diffus ulcéreux. Le diabète existait probablement depuis longtemps ; seulement il ne s'était pas accusé par ses symptômes ordinaires, et il est fort à remarquer que, même après la constatation de la glycosurie, le malade urinait comme d^habitude.

Ce cas serait donc encore un exemple de ce diabète latent qui a fait croire si souvent que des accidents gangreneux avaient donné lieu au diabète, tandis qu^au contraire ces accidents s^étaient produits sous Tinfluence du diabète.

La lésion cérébro-spinale a commencé par la partie inférieure de la moelle et s'est étendue graduellement jusqu'à l'encéphale, où elle s'est manifestée par la gêne de la parole, par l'impossibilité de retenir la salive et finalement par les troubles de la vue.

Le phlegmon diffus, outre son extrême violence, présenta un caractère insolite : le derme, sur plusieurs points, fut rongé dans toute son épaisseur par une ulcération progressive.

n y eut donc une sorte de combinaison du phlegmon diffus et de l'ulcère phagédénique. Cette étrangeté des lésions se voit souvent dans les accidents gangreneux diabétiques ; on a pu en juger parles cas de M. Wagner, par celui de M. Gimelle, etc. Ni les premières incisions, ni même les secondes ne donnèrent de pus; c'est que l'inflanunation diabétique tend à la destruction par la gangrène ou par l'ulcération, plutôt qu'à la suppuration.

n arrive, dans les dialhèses, qu'un premier accident ou manifestation donne, en quelque sorte, le branle à l'économie et concourt, avec la cause générale, persistante, à la production d^accidents nouveaux; c'est ainsi que, chez le malade de M. Dionis, le phlegmon diffus a probablement favorisé le développement de la lésion cérébro spinale.

La diathèse m poêse est passée à l'état de diathèse m actu par l'effet d'une cause locale. Cette cause, ayant consisté dans une piqûre à la main plongeant parmi des herbes, aurait pu faire

naître le soupçon d'une lésion venimeuse, si l'on n'avait dans I e diabète une explication très-simple et évidente de l'accident qui suivit.

Le malade se nourrissait mal» comme celui de M* Gallard ; je le remarque au point de vue de l'étiologie du diabète.

Premier fait de M. Le Bret^ observé à Balaruc en 4852. (XCVI.) ~ M. D., de Mâcon, ftgé de soixante ans, doué d'un tempérament nerveux, magistrat, ayant mené une vie des plus régulières, eut, il y a treize ans, trois accès de fièvre qualifiée pernicieuse. Depuis sept à huit ans, sans cause connue, il maigrissait et éprouvait une faiblesse générale, avec des sensations répétées de fourmillement dans les pieds. En même temps, une rétraction invincible des tendons fléchisseurs fixait dans la paume de la main droite les doigts index et tnédiuSy et le médius seul dans la gauche. Il y avait aussi un peu de paresse de la vessie. Plus tard apparurent, aux trois derniers et au gros orteils des deux pieds, sur la face dorsale, de petites eschares, très-bien constatées par le fils du malade, interne des hôpi* taux de Lyon, et par divers praticiens, lesquelles eschares, en se détachant, laissèrent autant de petites ulcérations, souvent saignantes, qu'on eut beaucoup de peine à cicatriser.

M. D. ne peut supporter ni la fatigue de la marche, ni la station verticale prolongée. Il a souvent de Toedème autour des malléoles, à la fin de la jouméCi et accuse des pesanteurs et une sorte d'élancements passagers le long des jambes. Du reste, Tétat général est satisfaisant. Rien d'appréciable au coeur.

Les avis des médecins se sont partagés sur cette singulière affection; on a cru notamment pouvoir la rattacher à une névrose générale, i)eut-étre consécutive aux accès pernicieux dont il a été question.

L'hydroUiérapie a eu peu de prise sur la maladie. Les bains de mer pris à Cette, au nombre de vingt-quatre, et de courte durée, ont causé une légère excitation.

A Balaruc, le traitement consiste en bains courts, douches sur les membres et le rachis, eau en boisson à doses modérées.

Pendant le séjour de M. D. à ces eaux, il y a élimination de séquestres au gros orteil du pied droit; Tun de ces séquestres représente la phalangette unguéalc.

L'année suivante, j'appris par M. D. fils, exerçant aujourd'hui la médecine à Chftlon-sur-Saône, que son père avait succombé trois mois après avoir quitté les eaux de Balaruc, et qu'on avait constaté chez lui un diabète bien et dûment confirmé.

Le malade avait le diabète sans le savoir, et personne ne le savait) et la présence du sucre ne fut reconnue qu'au dernier moment. Nous avons noté tant de cas du même genre que ce n'est pas la peine d'insister sur celui-ci.

DES LESIONS CEREBRO-SPINALES DIABÉTIQUES. 373

La question de subordiDation de la lésion cérébro-spinale au diabète ne peut être résolue avec certitude; mais quand nous voyons se produire des eschares gangreneuses aux orteils» nous devons penser que le diabète était ancien, et nous avons Heu de supposer, par conséquent, qu*il était antérieur à la lésion cérébro-spinale.

Troisième fait de M. Le Bret (XCVIU). — M. de C, âgé de soixante ans, d*un tempérament bilioso-nerveuXf ancien militaire, avait joui d'une excellente sauté jnaqa^au mois de décembre 4852, où des vomissements répétés, s'accompagnant d^un trouble notable de la vision et d*une difficulté prononcée de la locomotion, attirèrent Tattention de son médecin. Ces vomissements étaient précédés de sifflements dans les oreilles et de vertiges. Le malade raconte qu'à la première invasion des accidents, il vit tout à coup, sans cause appréciable, les objets cl Tappartement où il était assis tourner rapidement ; du reste, on ne constatait alors ni fièvre, ni céphalalgie, ni douleur en aucun point du crftne ou du rachis. La diète, le séjour au lit, des sinapismes promenés sur les membres pelviens, des laxatifs doux furent prescrits. Au bout de quelques jours, M. de G. put se lever; mais le défaut de coordination des mouvements, particulièrement dans la marche, était notable, et la vue se troublait facilement. Peu à peu M. de C. recouvra Tusage de ses jambes; toutefois il s'abstint pendant assez longtemps de sortir dans la rue, parce que le mouvement des passants et des voitures l'inquiétait et le fatiguait. On eut alors à surmonter une constipation opiniâtre ; les selles, provoquées par des purgatifs, étaient suivies de soulagement; un régime nourrissant, dont les excitants étaient exclus, fut adopté, et on administra aussi quelques antispasmodiques. M. de C. repoussa tout exutoire autre qu'un vésicatoire au bras.

A son arrivée à Balaruc, le 15 août \ 853, il peut faire des courses à pied assez longues; il n'est plus incommodé du mouvement des rues, et il voit assez bien, quoique sa vue soit plus faible qu'autrefois. Très-amaigri, tourmenté par la constipation, il a la peau d'un jaune terreux ; il fléchit quelquefois sur les jambes, et la perte de sa bonne santé l'affecte beaucoup. U est adressé aux eaux comme atteint d'une maladie cérébrale.

Frappé de l'irrégularité des symptômes et de leur marche, j'ai recours à Texamen des urines : elles sont acides; chauffées avec la potasse, elles prennent une teinte foncée de caramel; la liqueur cupro-potassique y détermine une réduction considérable d^oxyde de cuivre ; il ne reste pas de doute sur la réalité d^on dkMiêiueré^ auquel se rattachent tons les accidents dont il a été question. FretenpUmi : Chaque matin, un bain d'une heure à cinq quarts d'heures, à 35* c; et, tous les deux jours, de six à huit verres de la source, à jeun, le matin, de manière à provoquer deux à trois selles abondantes ; régime sévère, borné

DE LA GAWeilÉKB BÏABÉTlOrE.

autant que possible à la Tîande, exempt de pain, de fntits et de lé^mcs lacés.

M. de C, suit à peu près cxactemenl ïc régime ordonné» et prend réguliêrema les bains et la bgîssan^ suivant le mo^Ee indiqué, pendant dôme jours. A dei| reprises, pendaiit la dur<?e de ce Irailcinent, les urines sont examinées : la i tité de sucre diminue sensiblement et devient presque nulle* Mais le s'ennuie du régime que je lui aï imposé, el quitte rétablissement- Toutefois l'am^îioratîon est évidente; M. de C* marcbe maintenant sans canne et assoitl avoir recouvré la vue pleinement; il a repris de l'embonpoint; ses forces se rél**j vent ; la peau du visage se colore. Il est regrclîable que ce malade, dont le ( tore est devenu plus gai» ne persista* pas dans Tusage des eaux.

Taî appris, en iS5i, que la santé de M. de C... s*étaît soutenue, L'épMérait l*ompécbe de revenir à Balaruc, comme il en avait rintcniion* ^

Les vomisscnienls étaient évidemuienl sympathiques de la lésion cérébrale. C'est ainsi que les convulsions, rapoplexie, débutent souvent par le vomissement»

Un des principaux symptômes de la lésion cérébrale consistait dans le défaul de coordination des mouvenicnls dans la marclie, et Ton peut en inférer que celte lésion avait son siège daasle cervelet.

L'auteur de roliservaliou, quand il eut reconnu le diabCtep si longtemps inaperçu, ne douta pas un instant que la lésiou cérébro-spinale ne fût imputable au diabète, et ce qui dut le c^^û* firraer dans celle opinion, ce fut de voir les symptômes nenm s'améliorer sons rinflucnce du Iraitemeni auti-diabéliquc, fn même temps que le sucre uriuaire diniLouait sensiblement

Cinquième fait de l'antenr (CXXÎV). — Vers la fin de 186Î, je rus appdéei consuHalîon auprès d*unc femme arrivée au dernier degré de Tétai cMiede^ Agée de cinquante huit ons^ elle était squclellique, d'une pâleur exsangue, i't» faiblesse inexprimable ; â peine ponvaii-elle soulever sa tête* Elle s« ptaifBDt surtout d*une douleur épîgastrique et de vomissemenls qui ne lut pcrt»eili««l de garder aucun aliment. Le foie débordait un pou. Elle n'avait plusqntqtd^ jûura à vivre, el Tart n'y pouvait nen. Kvt récit que Ton me fit de des loofic* j ftouffrances, surtout quand on m'eut parlé do plusieurs éruptions dé tniin*'**! trôs-prolongto et très-connuentes, j*ens Tidée que cette malheureuse éiiû»!**' bétîque, et naturellement qu'elle Vùlûh depuis trùs4onglemps. Je pris de «* urines; elles contenaient efTectivemeni de six à tiuit grammes de glycoM* C'^

DES LÉSIONS CÊRÉBRO^PIKALES OtAUÊTIQUES.

jicn ; mais il D'y avait pas â s'en élonner, la malade se tiourrissaiit à peine depuis pJQsieurs mois, ei m^me ne se noorrissant pas ûa tout depuis quelques jours* Je l'iiJterrogcai aulaoL que son 6lal int; le permit, j'inlerrogeai surloul ses pro- [cbeà, Cl je recueillis les renseignements qui suivent. Je ne pus rien savoir de

fr^cis sur ïes antécédents de famiKop

La malade &vait été réglée à dix ans* A cet âge, elle éprouvait, outre des éù^ufXemenU, des saignemenB de ncx continuels, circonstance dont je tus frappé, parce qn*elïe s'est présentée dans le second cas de Frank.

Elle se maria à TOge de dix-sept ans, cl eut six enfants, qu'elle noïirrit ellemême, plus trob fausses couches dont une de quatre mois. Cette circonstance d'une femme ayant eu et nourri six enfants, et étant devenue diabétique, est çncore à noter. Il y a lieu de supposer, en efiel, que le dîabèle propremcnl dit ou définitif peut s'établir par suite de la répélition du dialwite puerpéral,

k TAge de vingt-Krinq ans, la malade, qui était brodeuse, dm quitter son 4lal parce que sa vue se troublait. On lui passa un selon à la ntjque* En même temps que sa vue se troubïa, elle eut une premit're éruption de furoncles dans le dos» Notons cela expressément, parce que cette dernière eirconsiance, l'éruption ;foronculcuse, prouve que ta malade était diabtîtique depuis plus on moins longtemps, lorsqu'elle éprouva ces troubles de la vue, que Ton pourrait c-on sidérer comme la première manifestation d''une lésion de Tappareil cérébro-spinaU ^ En 1S27, âgée de 33 ans, ayant exercé pendant huit ans la profession de blandiis&cuse, elle fut obligée, par excès de faiblesse, d'abundonncr son travail. Elle eul alors une seconde éruption de furoncles, et une première attaque apoplecti* forme ; elle cul deux autres attaques apopleeii formes dans respace de quinze ans, dont une pendant une grossesse.

En I8i3, un médecin la considéra comme atteinte d*un ramollissement du cerreau. On la regarda aussi comme étant conliiiuellcment sous la menace ou même sons rinHuenee d'nnc congestion cérébrale, et on la saigna souvent*

Vers cette époque, elle dut garder le lit pendant près de vingt jours, h la diète iâûmplèic d'aliments, pour un élal morbide mal défini. Elle en vint à avoir J^ncopcs sur syncopes. On eut la bonne idée de lui donner du bouillon cl du vin de Bordeaux, et elle entra rapidement en convalescence.

En 1844, elle enl une troisième érnplion de furoncles qui, chose extraordilllre* dura juaqu*en 4849; c'est-à^iire que, pendant cinq ans, elle ne fut jamais avoir un ou plusieurs clous dans la région du dos.

Elle éprouvait souvent un bourdonnement dans la tôle, comme sî elle y avait ea îe bruit de Feau bouillante; la face, alors, était intumescente, les lèvres Meni grosses el vioîcUes. D'autres fois, le cou et les bras étaient couverts de loçgeurs comme érysipélaleuscs, qui duraient de cinq à six heures.

En 1851, elle cul une qualrième éruption furonculeuse, toujours au dos^ et deux anthrax, dans Touverlure desquels on eût facilement introduit le pouce, Celle dernière éruption dura un an.

De 4»52 à 1357, la malade fut continuellement sons Tinfluence d'accidenis

cérébraux congestifs et d'éruptions comme érysipélatenses du genre de celles dont il vient d'être question.

En 4857, au retour d'une promenade, elle fut prise d'une sorte d'attaque de nerfs qui se manifesta par de légers mouvements convulsifs dans le bras gauche. Ce fut la première d'une série d'attaques, qui se caractérisèrent de plus en plus, et se renouvelèrent, la seconde après un mois, les suivantes tons les quinze jours, puis tous les mois, puis après un intervalle de plusieurs mois, et dont la dernière eut lieu en 1864 . Les attaques étaient soudaines et se produisaient même pendant le sommeil. La malade poussait un cri et perdait connaissance. Ses bras, surtout le gauche, agités de mouvements convulsifs violents, se relevaient au-dessus de la tête. La face se tuméfiait et devenait livide; la bouche se déviait. L'accès durait environ dix minutes, et était suivi d'un profond accablement et d'une hémiplégie gauche, qui cédait à l'usage de l'électricité ou même disparaissait spontanément. C'est seulement au début de ces accès que survint une soif insolite. La malade buvait de trois à quatre litres de tisane de valériane par jour. On ne prit pas garde aux urines.

A partir de 4864, les attaques éclamptiques cessèrent, et la soif cessa en même temps; mais la malade fut prise d'un violent prurit vulvaire, qui la tourmenta beaucoup, et dont elle souffrait encore de temps à autre, sensiblement moins depuis l'invasion des symptômes gastriques.

Ces symptômes consistaient, comme il a été dit, dans des vomissements et des douleurs à l'épigastre. La malade ne rendait quelquefois que le lendemain le peu d'aliments qu'elle avait pris, et l'on reconnaissait facilement qu'ils n'avaient subi aucune élaboration.

Cette observation serait plus développée et plus intéressante quant aux détails des symptômes , si je n'avais été obligé de la rédiger d'après les souvenirs de la malade et des proches; mais, du moins, en ce qui touche le point essentiel que je veux ici mettre en lumière, à savoir la subordination des accidents cérébraux au diabète, elle est démonstrative. J'ai insisté, en effet, sur la coïncidence de la première éruption furonculeuse avec les troubles de la vue, considérés comme premiers symptômes cérébro-spinaux, et j'ai conclu de cette circonstance que le diabète existait nécessairement avant que l'axe cérébro-spinal eût donné aucun signe de lésion.

Combien de points auront été éclaircis par ces résultats nouveaux de l'élude du diabète! N'est-il pas évident que, désormais, dans certains troubles étranges et prolongés du système nerveux

DES LESIONS CEREBRO-SPINALES DIABETIQDES. 377

central, il faudra songer au diabète, qui pourra donner tout à coup la solution du problème?

Estril nécessaire d'appeler Tattention du lecteur sur ces éruptions furonculeuses diabétiques dont Tune dure cinq ans? Nous avons, en outre, dans cette observation, un exemple de prurit vulvaire diabétique intense. Il semble qu'en dernier lieu la diathèse eût porté son action sur l'estomac. Sous quelle forme ? La muqueuse était-elle ramollie?...

Il y avait certainement quarante ans, au moins, que celte mal* heureuse femme était diabétique, et jamais, malgré tant de manifestations morbides, dont la cause profonde devait être pour les hommes de l'art un irritant problème, malgré tant de médecins consultés, jamais le diabète n'avait été soupçonné! Mais nous savons de reste que la règle jusqu'ici a été que le diabète fiit méconnu.

Sùpiime fait de fauteur (CXXY). — Egalement, Tan dernier (4862), je fns appelé auprès de la belle-mère d*un pharmacien qui venait d'être frappée d'une attaque d'apoplexie, avec perte absolue de connaissance. Je m'enquis des antécédents. Depuis longtemps la malade buvait et urinait surabondamment, et elle avait eu, à plusieurs reprises, de nombreux furoncles. On fut très-frappé de me voir rechercher ces symptômes, auxquels on n'avait attaché aucune signification, ain» que du rapport que j'établis entre le diabète, dont ils attestaient la longue préexistence, et l'apoplexie.

Mon compagnon d'études et ami excellent, le docteur Antonin Buttora, qui exerce avec honneur à Cannes, m'écrit qu'il a observé un exemple de lésion cérébro-spinale chez un diabétique, et qull communiquera le fait à l'Académie des sciences. Deux autres de mes amis, le docteur Souhaut, autrefois mon chef de clinique, aujourd'hui médecin major de première classe, et le docteur Alhiet, mon ancien préparateur, m'ont fait part de deux cas analogues, en quelques mots seulement, et je n'en parle que pour avoir occasion de citer des noms qui me sont chers.

Des faits que je viens de rapporter, à supposer même que quelques-uns soient discutables, ce que j'accorde volontiers, il

résulte indubitablement que la diathèse diabétique élend mm son action à Taxe cérébro spinal.

Les accidents qui manifestent cette action se rapportent à espèce pathologique formelle, telle que la congestion cérébri l'apoplexie, la paralysie générale; ou sont indéterminés, comme chez la malade de ravant-demier cas» dans lequel toulerois, à travers la confusion et rétrangelé des symptômes, cVst encore rhypérémie qui domine, Telle nous apparaît, au surplus, dans U plupart des cas, la nature des accidents cérébm-spinaut diabétiques, lesquels se rapportent à Finllammation ou à la congestion. Et, soit dit en passant, nous n'avons pas à nous arrèler m\ vaines difficultés élevées, dans une discussion académique, autour de ce mot congestion, un des pluî^ claifiî de !a langtK? médicale, comme te phénomène qull désigne est un des plus simples et ïks plus positifs de la pathologiep Les considéfiticiiis présentées à ce sujet par M, JoUy, dans r Union médicale (numéfû du 16 avril 1861), ont Aîi satisfaire et rafTerraîr les praticîeniM Il ne serait pas impossible que quelquefois le sucre exerçât une" action purement dynamique, c'est-à-dire sans changement d elii appréciable, sur la substance nerveuse, H pourra arrivera que des accidents cérébraux soient occasionnés par une albi minurie concomitante du diabète-

Quant aux symptômes qui peuvent traduire les accidents céi bro-spinaux diabétiques, ils sont nombreux cl divers : ce soi des douleurs à la léte, au rachis, aux jambes; des rourmilli ments; ranestliésie; des aberrations de la l^icltlilé: des sifflf ments, étourdissemenls, tournoiements, vertiges; la pi*ralj^i( sous toutes les formes; la contracture; les convulsions; la de la mémoire; raffaiblissement général de rinlelligence, de

La granité des accidents cérébro-spinaux se mesure h Vm\ tance des organes affectés et à l'état général du sujet, Toutefi)iSt| des symptômes nerveux alarmants, comme» par exemple, chcï premier malade de M* Dionis des Carrières, et chex le troisiWe de M, Le Bret (p, 373), peuvent se dissiper après un r^rtJ^

temps, ce qui doit faire penser qu'ils dépendaient d'un état purement congestif , sinon d'une simple altération de la modalité ^ Dans le trait^nent des accidents cérébro-spinaux diabétiques, on doit se conduire d'après la nature de l'accident, mais tout autant selon le degré de la résistaoce vitale, toujours aflaiblie. Ainsi, sans rejeter les évacuations sanguines locales dans la congestion et l'apoplexie, on insistera davantage sur les révulsifs, et l'on se souviendra que certains médicaments, l'aconit, par exemple, que les homœopathes nous ont fait mieux apprécier, ont une action sédative très-tranchée sur la circulation encéphalique. Le malade du docteur Antonin Buttura s'est parfaitement trouvé d*un séton à la' nuque, lequel peut avoir agi sur l'accident diabétique directement, mais aussi indirectement, c'est-à-dire en agissant, comme M. Goolden l'entend du vésicatoire en ce point, sur le diabète lui-même. Si l'on appliquait des sangsues dans une apoplexie ou une congestion cérébrale diabétiques, on se rappellerait la méthode de mon ancien maître Gama, dans les lésions traumatiques de la tête, qui consiste à mettre toutes les deux ou trois heures une ou deux sangsues aux tempes ou aux jugulaires, de manière à obtenir un écoulement sanguin peu considérable, mais prolongé.

ARTICLE IL

La femme Taupin (p. 354) présenta tous les symptômes d'une paralysie du nerf trifacial gauche, et la femme Houssard (p. 364) eut tout à la fois, du côté droit, une surdité et une anosmie. Dans d'autres cas, on paraît avoir obsen^é des symptômes de névralgie faciale. Mais l'accident sur lequel j'ai voulu encore

' U n'y a pas d'altération de la modalité sans changement d'état; on tent dire seulement que C6 changement nous échappe.

une fois fixer rattention dans cet article, c'est la sciatique, que je considère toutefois comme généralement urique. On se rappelle ce diabétique dont j'ai parlé à diverses reprises et que j'ai eu à traiter pour plusieurs atteintes de lombago et de sciatique. Il vient encore d'éprouver une attaque de sciatique, et celle-ci, terrible. Pendant six jours il n'a cessé de pousser des cris. J'étais absent. Le médecin appelé, à bout de moyens, fit plus de trente cautérisations avec l'acide nitrique. Après la cicatrisation des brûlures, dont plusieurs étaient au troisième degré, quelques pointes de névralgie se faisant de nouveau sentir, j'y coupai court en donnant simultanément le valérianate d'ammoniaque, le colchique et le sulfate de quinine.

La diathèse urique, productrice^ et tout ce qu'elle comporte, y compris la sciatique, alternant avec le diabète, produit, j'en suis venu à penser que, pour conjurer la sciatique, il fallait laisser subsister un peu de diabète, dans la proportion de huit à dix grammes de sucre urinaire par litre. Assurément, c'est une nécessité fâcheuse; mais il fallait choisir entre deux maux, dont l'un, la sciatique, terrifie le malade. J'ai donc permis les féculents ; seulement, pour que la mesure ne soit pas dépassée, on examine les urines toutes les semaines. En outre, comme les spiritueux exaltent la diathèse urique, le malade boit du vin, mais s'abstient de liqueurs; enfin, il boit de l'eau de Vichy. Je ne dois pas oublier d'ajouter que son père, âgé de plus de soixante-dix ans, et son frère aîné, homme très-robuste, ont été tourmentés par la sciatique pendant des années.

ARTICLE in.

Je renvoie à la section suivante ce que j'ai à dire de la cataracte et des troubles de la vue propres au diabète. Dans cet

DES LÉSIONS GÉRÉBRO-SPINAI.ES DIABÉTIQUES. 381

article 9 qui ne figure guère ici que pour ordre, je veux surtout rappeler le cas de la femme Taupin, dont robservation si remarquable, si extraordinaire, occupe une grande place dans ce chapitre. Le malade de Demours (VIII) avait une phlegmasie chronique de la marge des paupières. Un individu qui est venu me consulter tout récemment , diabétique depuis longtemps , avait eu aussi une blépharite ; elle durait depuis dix-huit mois, et céda en un jour à l'usage d'une pommade. Bientôt, et substitutivement, survint une inflammation des gencives et de la gorge. Enfin, à la suite de ce dernier accident, le malade ayant subi un traitement dit dépuratif, avec force salsepareille, il se produisit une éruption furonculeuse , exactement comme chez le malade de Demours, après l'usage du sirop anti-scorbutique. Il y a toutes raisons de croire que l'irido-choroïdite, dans le cinquième cas de M. Demarquay, était un accident diabétique.

Dans le premier cas de M. Dupuy, de Fronsac (LXIII), la malade devenait sourde en même temps que sa vue s'affaiblissait. Lacophose dépendait-elle du diabète? A quelle condition anatomique répondait-elle (s'il existait une condition appréciable de ce genre)? La femme Houssard, comme on vient de voir, était sourde de l'oreille droite, et ne percevait plus les odeurs, également du côté droit. Le sujet du premier cas de M. Garrod (XLV) eut un écoulement purulent par une oreille; mais il avait, en même temps, une quantité considérable de pus sur les membranes du cerveau.