LÉSIONS DIABÉTIQUES DE L'APPAREIL DIGESTIF

logiques» parmi lesquelles la variété diabétique, quoique trèsfréquente, ne serait pas la plus fréquente. En d'autres termes J'ai vu Irès-souvent le ramollissement fongueux des gencives dans le diabète, mais je l'ai vu encore plus souvent sans le diabète. Dans ce dernier cas, il existe généralement chez des individus qui ont souvent les urines chargées, des hémorrhoïdes ou des manifestations dartreuses, se montre très particulièrement héréditaire, et revêt, en outre, un caractère catarrhal décidé, en ce sens que le froid, surtout le froid humide, l'influencent de la manière la plus tranchée.

Le ramollissement fongueux ou inflammation fongueuse des gencives, ou gingivite expulsive, donne lieu a des fluxions, s'accompagne d'une exsudation purulente continuelle entre les dents et les gencives (pyoïrhée^lvéolo-deniaire de M. Désirabode), produit la mauvaise odeur de la bouche, occasionne généraleoient de vives souffrances, gène toujours et quelquefois extrêmement la mastication, entraine la chute des dents les plus saines, et souvent démantelle littéralement la bouché. Contre une telle affection dont, en outre, les effets sont déplorables au point de vue de la forme, et à laquelle beaucoup de gens préféreraient les chances d'une maladie dangereuse, il n'existait, à proprement parler, aucun traitement. J'en eus la preuve en accompagnant un de mes clients, qui en était atteint, chez le dentiste le plus accrédité de Paris, lequel ne lui laissa aucun espoir et lui déclara môme, après lui avoir extrait deux grosses molaires parfaitement intactes, quoique profondément déchaussées et vacillantes, que probablement toutes ses dents tomberaient ou devraient être extraites l'une après l'autre. Ce fut à cette occasion que j étudiai la question et que je fus conduit, après divers essais, à l'emploi de l'iode. Je me sers d'une solution aqueuse presque à saturation, mais je rapplique rarement pure ; le plus souvent j'y ajoute de l'eau en quantité variable et quelquefois je la rends très-légère. Le mode d'application est très-simple : on fait un pinceau en roulant un peu d'ouate de coton à l'extrémité

Z^ê t>E LA OA^NGRÈNE DîAlîÉTlOrE.

d'un bots d'allumette, et Ton louche Iciî parties malades avec pinceau trempé dans la solution, en ayant t^oin de respeeterles dents (quoiqull suffise d'uu léger grattage pour les tieltoyer^ quand l'usage île l'iode les a noircies). Le pineeau d'ouate piéférablc au [)inccau ordinaire, parce qu*il permel de pri^î^fr davantage et laisse moins facilement couler la solution. On esl obligé de renouveler Inapplication tous les jours, à moins que Too ne se serve de la liqueur lrés*eoneentrée, auquel cas répilhi^lium se détache et laisse la muqueuse trop sensible au contact du niédicamenl.

J'avais obtenu par celte méthode des résultats trés-sotisfaisants, surtout eu égard à l'exlrôme insuffisance des inêdifations employées jusqu'alors , et je croyais avoir trouvé mt sorte de spécifique. Il a fallu en rabattre. Je m'explique : Llodc resta le meilleur moyen, je dirai même le seul efficace contre fe ramollissement fongueux des gencives; mais il n'a d'eflieadlé réelle que si raflection est récente ; à une période avaucéft il améliore trés-appréciablemenl, mais î! ne guérit pas, et Ht faut revenir sans cesse, Taffection étant des plus opiiii;5tres. A un certain degré , elle ne cesse qu'à la chute mi à IV vulsion des dents, qui agissent sur la gencive enflammée, hor gueuse, ulcérée, à la manière de corps étrangers. Dans le ras de M. Leudct, Taffection gingivale persistait, même aprcî^ la perle des dents : seul exemple que je connaisse d une pai-eille ténacit*, explicable, d'ailleurs, par la pei^istance delà cause générale, \é diabète. Lorsque deux dents correspondantes sonl vacillanicspa' suite de l'affection gingivale existant en haut et en bas, ravuWon de l'une peut avoir pour effet le raffermissement de l'autre, qui n'est pas d'un grand avantage pour la mastication, puisqi la dent restante n'a plus qu'une action trés-minime, mais rcqrf n'est pus sans intérêt pour la conservation de la forme des iraitei et ce qui montre, en outre, avec toute évidence, que la pressiot forte et réitérée des dents ébranlées Tune contre l'autre a nnt extrême influence sur la marche presque irrésistible et ta faiWi

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curabiliié de l'affection : d*où la nécessité de modérer les efforts masticateurs par Tusage d'aliments qui ne soient pas d'une grande résistance.

Je n'employais d'abord que l'iode, en applications au moyen d'un pinceau, comme je viens de dire, et aussi en gargarismes ou plutôt en bains de bouche de la durée de cinq minutes et réitérés selon le besoin, surtout après les repas, le liquide consistant tout simplement en de l'eau plus que tiède, dans laquelle on fait tomber quelques gouttes de la solution iodique. J'ai reconnu depuis la nécessité d'autres moyens, surtout de la scarification des gencives, que l'on renouvelle tous les deux jours, même tous les jours, et au moyen de laquelle on obtient un dégorgement qui rend beaucoup plus sûre l'action de l'iode. Il faut quelquefois se résoudre à .exciser la partie des gencives qui est décollée et sous laquelle s'amasse le pus. Cette excision découvre une partie non émaillée de la dent, ce qui est sans doute un inconvénient, maïs le pus cessant d'être retenu, le décollement tend à s'arrêter; il peut même arriver que la dent ébranlée acquière quelque solidité. Au lieu d'exciser dans le sens de la marge gingivale, on se trouve bien quelquefois d'inciser assez profondément entre les dents, de haut en bas ou de bas en haut, selon la gencive. Il m'a semblé que la partie de gencive comprise entre deux incisions verticales reprenait quelque vitalité. Outre ces petites opérations, j'ai ajouté à mon premier traitement les gargarismes au chlorate de potasse, usités dans les inflammations de la bouche, l'eau aiguisée d'alcool camphré ou d'alcoolature de menthe. La préparation connue dans le commerce sous le nom d^esprit de menthe anglaise est recherchée par beaucoup de personnes. Le gargarisme astringent et tonique de M. Mialhe est un excellent adjuvant. Tous ces liquides, je le répète, veulent être gardés longtemps dans la bouche et employés tièdes, les gencives enflammées ne supportant ni le chaud ni le froid.

Ce qui précède a rapport au traitement local. Avant tout, il faut obvier à la cause générale et, par conséquent, dans la gingivite

iOO DE LA GANGRÈNE DIABÉTIQUE.

liée au diabète, instituer le traitement anti-diabétique. J*ajoute expressément que les bains de Baréges sont très-utiles dans le traitement de la gingivite expulsive, ce qui concourt à prouver que Télément catarrhal est habituel dans cette afTection.

Arrière- gorge. — Dans le cas de M. Kuechenmeisler (XXXV), où l'on vil, chez un diabétique, goutteux et dyspepsique, des papules, rouges au front, des attaques apoplectiforroes, des furoncles à bourbillon simple, d'autres à bourbillons multiples, dont plusieurs gangreneux, il se produisit une inflammation gangreneuse des amygdales qui décida des jours du malade.

Estomac et intestins. — Mon premier malade éprouva des accidents insolites qui donnaient l'idée d'une violente lésion de l'estomac : c'étaient d'atroces douleurs dans le centre épigastrique revenant par crises rapprochées, pendant lesquelles l'œil était fixe, l'angoisse extrême, la respiration précipitée, immense, avec soulèvement de la poitrine et soupir violent à l'expiration. On pouvait se demander s'il ne s'était pas produit une inflammation gangreneuse de l'estomac; malheureusement la vérification anatomique ne fut pas permise. Dans le troisième cas de M. Lecadre (XCII), un diabétique fut pris de vomissements qui se succédaient avec une fréquence extraordinaire; il vomissait sans relâche une bile noirâtre, et l'on eût dit d'un étranglement interne. La mort arriva dans l'espace de trente-six heures, au railieu des efforts d'un dernier vomissement. Quelle était la nature de l'accident, et d'abord quel était son siège primitif? En l'absence de la recherche anatomique, on ne peut répondre. Chez le sujet de la première observation de M. Fritz (p. 192), l'estomac présentait, vers le cardia et le pylore, une injection pointillée ou striée, mêlée d'ecchymoses presque microscopiques sous forme de plaques au nombre de deux ou trois. Des plaques analogues de congestion hémorrhagique existaient dans divers points de l'intestin grêle et dans le c^cum ; de plus, la muqueuse de la partie supérieure de l'intestin grêle était singulièrement hypertrophiée ; les valvules conniventes étaient presque doublées de