LÉSIONS DIABÉTIQUES DE L'APPAREIL GÉNITO-URINAIRE

même occasionnée par Texcès d'action et par le contact permanent du sucre; mais ce ne peut être qu'une conjecture. Cette question, d'ailleurs, se représentera dans la section suivante, où il sera traité distinctement de l'albuminurie dans le diabète. Certaines lésions rénales que Ton rencontre chez des diabétiques sont purement coïncidentes et fortuites, c'est-à-dire sans rapport avec le diabète ; telles me paraissent avoir été celles du cas de M. Kuechenmeîster, dans lequel le parenchyme des reins, qui étaient très-petits, était presque entièrement remplacé par des kystes. J'en dirai autant du cas qui a été figuré par M. Rayer dans son Traité des maladies des reins.

Vessie. — Dans le cas de M. Vogt, de Berne, la membrane muqueuse de la vessie présentait des érosions au voisinage du col, et, dans les intervalles des érosions, des îlots de membrane saine : « le tout rappelait ce que l'on voit dans la dyssenterie et la colite muqueuse. » Chez le sujet de M. Fritz (LXXVII), la vessie était très-volumineuse, et sa muqueuse, vivement injectée au niveau dn col et de la face postérieure, présentait plusieurs épaississements circonscrits, au niveau desquels les couches superficielles étaient fortement œdématiées. Il convient d'ajouter qu'il avait existé un phlegmon diffus énorme du bassin, qui avait nécessairement retenti sur les organes pelviens. Un diabétique que je soigne encore a eu pendant longtemps du mucus dans les urines; toutefois ce produit parut à la suite de l'administration de quelques prises de copahu données pour tarir une bronchorrhée abondante, en sorte qu'il pourrait y avoir eu substitution homœopathique. On s'étonnera que nous n'ayons pas plus de matériaux sur les lésions diabétiques de la vessie, et il semble impossible qu'elles ne soient pas plus fréquentes ; mais, sur ce point, en effet, les observations font défaut.

Urèthre. — Le malade de M. Fritz dont il vient d'être question se plaignait d'un ténesme recto-vésical très-pénible, intolérable, et d*une douleur vive le long de l'urèlhre pendant la miction. M. Alquié nous a parlé d'une Anglaise diabétique, qu'il a

soignée à Vichy, et qui avait une irritation du méat urinaire avec boursoufflement de la muqueuse à cet orifice ; elle se trouvait bien de légères cautérisations avec le nitrate d'argent qu'elle pratiquait elle-même.

Prépuce. — Bardsley, en 1807, signalait déjà le phimosis chez les diabétiques. M. Gubler a vu un érythëme préputial chez un homme qui avait le prépuce très-long (voy. VEistoriquCf p. 75;; il explique l'action irritante de l'urine sucrée par la formation d'acide lactique et la production probable d'une végétation parasite. Je vois souvent un diabétique qui, ne pouvant découvrir le gland, est obligé, pour les soins de propreté, de faire, matin et soir, des injections sous le prépuce, qui est épaissi, gercé et douloureux. Dans un cas du service de M. Monneret, remarquable à plusieurs litres, et publié tout récemment {VUnion médicale, 29 décembre 1863), M. Tartivel note l'existence du phimosis et d'une balano-posthite « due à la fréquence de la miction et aux qualités de l'urine. »

Pudendum.—W a été question, dans VHisioriqae^ assez longuement, des éruptions très-prurigineuses qui surviennent aux parties génitales externes chez les femmes diabétiques. On a vu des cas dans lesquels il n'y avait aucun des symptômes caractéristiques du diabète, et où tout se réduisait à l'érythème vulvaire. On doit donc, quand ce symptôme existe, surtout avec ténacité, et en l'absence même de tout autre indice, examiner les urines. On peut s'étonner que le symptôme correspondant chez l'homme, l'érythème des bourses, n'ait pas été signalé dans le diabète. Peut-être y a-t-il là un défaut d'observation ; mais peut-être aussi le fait est-il exact et s'explique-t-il par le contact de l'urine sucrée avec la vulve tandis que le même contact n'a pas lieu avec les bourses, du moins aussi facilement.

Corps caverneux. — Chez un diabétique dont j'ai parlé plusieurs fois déjà, la verge, dans l'érection, est courbée sur sa face dorsale, et il existe un tout petit noyau d'induration, qui n'est guère sensible que pendant l'érection, à l'union du tiers anté*

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rieur avec le tiers moyen de celle même face. C*esl ce diabétique qui eut, en outre, des hémorrhagies spermatiques.

Testicules. — Dans le cas suivant, très-intéressant et trèseurieux, qui m'est fourni par un jeune et déjà éminent confrère, la lésion (inflammation réilérée de Fépididyme) se rapporte à la diathèse phlogistique créée par le diabète.

CXXXVl. Premier fait de M, Broca. — Diabète. Orchites répétées des deux côtés. Hydrocéle à droite. Injection vitteuse. Guérison de VhydrocèU. Traitement ultérieur du diabète^ etc. — M. le docteur G.... m'appela, en avril 4863, auprès lie M. Ph...., architecte, âgé de trente-cinq ans, et atteint d'une hydrocéle volumineuse du côté droit. Après avoir constaté tous les caractères de Thydrocèle, sauf la transparence, je demandai à M. Ph. des renseignements sur ses antécédents. J*avais trouvé, en effet, dans Tépididyme gauche, un engorgement assea prononcé, semblable à ceux qui persistent si souvent après la guérison de Tépididymite. Il me raconta que, depuis six ou sept ans, il avait eu, dans les deux tes- I ticules altemativcmenit, des affections inflammatoires qu'il désignait sous le nom

d*orchites. Le testicule gauche s'était pris trois fois seulement, le droit cinq ou I six fois au moins, à des intervalles très-irréguliers. Une fois les deux testicules

avaient été atteints successivement en quelques jours. Dans tous les autres cas, un seul testicule avait souffert.

M. Ph... affirmait n'avoir jamais eu le moindre écoulement uréthral, ni le moindre accident syphilitique. Il disait que sa première orcliite avait débuté par suite d'une pression produite par le rapprochement des cuisses. Cette cause avait sans doute éveillé la première douleur, mais il est probable que le testicule était déjà engorgé d'avance. Dans plusieurs autres cas, il avait attribué la production de l'orchite à des efforts. Mais il avouait cependant que plusieurs fois l'affection > avait débuté sans aucune cause connue. Il déclarait qu'à part ces accidents, sa santé

avait toujours été excellente. Ces orchites ou plutôt ces épididymites répétées étaient assez douloureuses pour contraindre le malade à garder le lit, mais elle;; se dissipaient en général au bout d'une semaine.

L^hydrocèle de la tunique vaginale droite avait débuté environ quatre ou cinq mois avant ma visite, et s'était accru rapidement. Elle contenait deux tiers de litre de liquide. Le défaut de transparence n'était pas dû à l'épaisseur des parois, qui étaient assez souples. Je pensai que les inflammations répétées de la séreuse iesticulaire avaient laissé cette membrane opaque.

Je jugeai que cette hydrocéle devait dépendre d'une lésion du testicule ou de ses annexes, qu'elle devait être compliquée d'engorgement de l'épididyme, et qu il fallait donner la préférence à l'injection de vin chaud, qui a, comme on sait, pour conséquence de faire oblitérer la tunique vaginale, tandis que l'injection iodée se borne le plus souvent à modifier la sécrétion. L'engorgement présumé

de répididyme devant persister selon toute probabilité après Tinjectionf il me parut nécessaire, pour prévenir la récidive, de recourir au moyen le plus radical.

L'opération fut pratiquée le 15 août 1863. Il ne survint aucun accident. Pour diminuer la réaction inflammatoire, j*avais conseillé au malade de réduire environ de moitié la dose ordinaire de ses aliments. Il m'obéit pendant les deux premiers jours, mais alors il me supplia de le laisser manger tout à son aise, ajoutant qu'il mangeait et buvait beaucoup, et. qu'il ne pouvait supporter la diète. Cela attira mon attention sur Tétat des urines. Je les examinai et j'y trouvai une forte proportion de sucre. J'attendis toutefois, pour prescrire un régime particulier, que l'hydrocèle fût plus avancée vers la guérison.

Au bout de douze jours, l'opéré allait tout à fait bien, le liquide était en graode partie résorbé, et M. Ph..., qui se levait déjà depuis plusieurs jours, prit, à mon insu, une voiture pour faire une course pressante. A peine avait-il ainsi parcouru un demi-kilomètre, que sa voiture fut accrochée par une grosse charrette. Il rendra aussil6t chez lui. Le soir il eut la fièvre et le lendemain son testicule gviche était le siège d'une épididymite assez intense. Huit jours plus lard il était parfaitement guéri de son épididymite gauche et de son bydrocèle, si ce n'est qu'il restait, dans chaque épididyme, un engorgemeot du volume d'une noisette.

Je prescrivis alors contre le diabète le traitement de Bouchardat, que le malade a suivi très-régulièrement, au moins jusqu'à la fin de septembre, époque où je l'ai vu pour la dernière fois. Il m'a assuré qu'il se trouvait très-bien de son traitement. Les urines étaient réduites de plus de deux litres par jour à un litre environ. Elles donnaient à peine des traces de sucre. Du commencement de mai à la fin de septembre, pendant cinq mois entiers, il n'y avait pas eu d'orchile, quoique le malade n'eût pris aucune précaution et se f&t plusieurs fois livré à des efforts assez violents. Or, de mai 1862 à mai 1863, M. Ph. avait eu ce qu'il appelait cinq attaques de ses orchites. Il se croyait donc délivré de cette affection. II me promit de continuer à suivre exactement son régime; je ne l'ai pas revu depuis la fin de septembre, mais comme il demeure à Paris, je suis à peu près certain qu'il m'aurait consulté s'il lui était survenu une nouvelle épididymite depuis cette époque.

•Gt)mme on le voit, Tinfluence du diabète sur Tappareil génital est complexe, et les accidents qui Texpriment ne se prêtent pas à une même explication pathogénique. Uorchîle ressortit à la diathëse phlogistique» et les éruptions résultent de Taclion de l'urine s'exerçant sur des parties préparées par cette même diathèse jointe à la diathèse herpétique. Les hémorrhagies séminalesy dans le seul cas où elles se sont présentées» paraissaient dues à la rupture de quelques petits vaisseaux de la muqueuse