DE L'ALBUMINURIB ET DE L'HYDROPISIE DANS LE DIABÈTE

de quelques minutes. Maïs voici le plus singulier : j'^^i eu sous les yeux le certificat de son médecin, homme instruit et peu crédule, constatant qu'en effet, au retour du pèlerinage, les urines, précé* demment très-albumineuses, ne contenaient plus trace d'albumine. J*ai lu aussi la longue relation dans laquelle le pauvre malade exprimait sa joie et sa reconnaissance avec des accents dignes de sainte Thérèse. Aujourd'hui, l'illusion s'est dissipée avec l'impression morale qui avait opéré l'heureux changement, et l'albumine a reparu dans les urines. Il ne s'ensuit pas moins que l'impression morale avait suspendu l'albuminurie, ce que l'on ne peut guère expliquer que par la subordination de l'albuminurie à une affection du système encéphalique, centre et instrument des impressions et manifestations morales.

Une femme atteinte de paralysie générale était agitée constamment de mouvements convulsifs généraux de peu d'intensité, et ses urines contenaient à la fois une très-notable quantité de sucre et une forte proportion d'albumine. Plus tard, les convulsions ne se produisirent plus que de temps à autre, et, chose remarquable, qui ne souffrit aucune exception, tant qu'il n'y avait pas de convulsions, il n'y avait dans les urines ni sucre ni albumine, et dès que les convulsions reprenaient, le sucre et l'albumine reparaissaient. Quand la malade mourut, elle n'avait pas de convulsions, partant, ni sucre ni albumine dans les urines, depuis un mois. Dans ce cas, rapporté par Becquerel ', et dans un autre du même auteur où l'albuminurie semblait liée à une myélite, les reins étaient sains. En voyant, dans le premier, la glycosurie et l'albuminurie coïncider invariablement avec les convulsions, on ne peut douter que la môme circonstance ne produisît tout à la fois les convulsions, l'albuminurie et la glycosurie, et cette circonstance ne pouvait être qu'une lésion de l'axe cérébro-spinal, lésion fonctionnelle ou dynamique, l'autopsie n'ayant révélé aucune lésion matérielle dans le cerveau et la moelle épinière.

* Mmkit€ur tfct UôpUauSt 1857, t. Y, p. 875 et suit.— Bccqocrcl, Êtuéet tmr le êtêhèk.

460 DE L'albuminurie et de l'hydropisie dans le dl\dète.

En somme, les expériences et les faits pathologiques prouvent irréfiragablement qu'il existe une albuminurie de provenance cérébro-spinale.

A Ibuminurie Iiolopaihique.^V albuminurie passagère (M. Abeille distingue Talbuminurie en passagère et en durable) a été rencontrée dans une foule de maladies : variole, rougeole, scarlatine, miliaire, choléra, pourriture d'hôpital, typhus, fièvre typhoïde, fièvre puerpérale, méningite cérébro-spinale épidémique, diphtente, érysipèle, cachexie paludéenne, cachexie tuberculeuse, cachexie syphilitique, cachexie des maladies du cœur. Dans tous ces états morbides, il existe une altération du sang , plus ou moins difficile à définir, mais positive; or, parmi les faits d'albuminurie de ce genre observés par M. Abeille, il en est bon nombre dans lesquels, à Tautopsie, on constata la parfaite intégrité des reins, et dans lesquels, par conséquent, ralbuminurie ne peut être attribuée qu'à l'altération du sang.

Ainsi, il y a une albuminurie par suite d'altération du sang, et cela dans des circonstances trop différentes pour que cette altération puisse être toujours la même.

Si l'on devait admettre, avec M. Jaccoud, que, dans la maladie de Bright, l'albuminurie, cause et non conséquence des lésions rénales, se lie à une « perturbation passagère ou durable dans les phénomènes d'assimilation et de désassimilation, » il s'ensuivrait que, dans l'immense majorité des cas, le flux albuminu* rique serait un fait holopathique ou d'ordre général.

Telle est la pathogénie, telles sont les variétés de Talbuminurie ; sans parler de l'albuminurie artificielle, produite par l'ingestion d'une quantité surabondante d'albumine; sans parler aussi de l'albuminurie passagère à la suite des intoxications copahique et alcoolique, dont le docteur Aug. Voisin, chef de clinique, vient d'observer des exemples dans le service de M. Bouillaud (Gazette des Hôpitaux, 3 mars 1864); sans compter, enfin, qu'il semblerait exister une albuminurie normale, car des* individus perdent chaque jour une faible quantité d'albumine par les

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urines, et n'en éprouvent appréciablement aucun fâcheux effet, si ce n'est quelque appréhension qui n'est point absolument sans raison.

Pathogénie de ralbuminurie dans le diabète.

Maintenant quelle est la pathogénie de Talbuminurie dans le diabète?

Existe-t-iU chez les diabétiques, une albuminurie idiopathique ou rénale? II serait certainement facile de comprendre qu'il se produise, par suite de l'excès d'action et du contact incessant du sucre, une hyperémie rénale donnant lieu à l'albuminurie, puisque l'irritation des reins sous l'influence de la glycosurie peut aller jusqu'à la production d'abcès; mais les faits manquent à l'appui de cette plausible conjecture.

M. Monneret, que je cite d'après M. Fauconneau-Dufresne {Guide du diabétique)^ a vu survenir, dans un cas de diabète, une néphrite double, sans albuminurie.

L'albuminurie symplomaiique ou cérébro-spinale n'est pas dou* teuse, puisque, par une seule lésion artificielle du plancher du quatrième ventricule, on produit à la fois l'albuminurie et la glycosurie, et que, dans le cas de Becquerel, une même lésion, qui ne pouvait être que cérébro-spinale, donnait lieu à la glycosurie et à l'albuminurie, et, en outre, occasionnait des convulsions de tout le corps. Mais, dans ce mode, l'albuminurie n'est pas un accident du diabète ou accident diabétique, c'est un accident dans le diabète ^ une coïncidence et non un effet.

Si l'albuminurie et la glycosurie peuvent dépendre d'une même lésion des centres nerveux, on comprend qu'elles se présentent en même temps, comme dans le cas de Becquerel, ou se remplacent, comme dans celui de M. Lecadre. C'est ainsi que nous

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, au

sommes amené à une explication vainement cherchée par Fhabile niédeciii du Havre* Il est probable que, cbex son malade, le diabète procédait d'une lésion, dynamique ou anatamique, du plancher du quatrième ventricule, lésion qui se traduisit ralbuminurie, lorsque, par le traitement» on eut tari la glycosi rie, tandis que Falbuminurie diminua loi^quc l'autre symptôme," la glycosurie, se reproduisit dans une certaine mesure. Celle alternance des deux effets ou syn^ptùmes n*a plus rien d'étonoauL dès qu'ils ressorlissent à une seule el même lésiou. Du rçsle,jH n*affirme rien, 11 y a encore bien à observer, bien à méditer, avant de pouvoir Ôtre aflirmatif sur une foule de points de Thisloire du diabète^

Enfin, Valitimmuriê bolopathiqm peul-clle être contenue dani] le diabète ? Lorsque nous voyons Falbuminurie dans tant de cachexies, nous sommes bien en droit de supposer qu'elle {mîuI I survenir aussi dans la cachexie diabétique, par le fait de TéUî cachectique purement et simplement, sans lésion des reins. D'un autre côté, M. Lécorcbé^dans son Mémoire mrla vataracktlMiique {Archives généraks de médecine, numéros de mai, juin d juillet 1861), rapporte un cas de maladie de Bright, avec autopéft chez un diabétique- Les altérations rénales caracléri^tipcs étaient avancées, quoique les urines ne fussent albumiiieuses que depuis deux mois environ. Si le diabète peut créer la ittili* die de Bright comme il crée la phtbisie pulmonaire, et s'il étAi prouvé que Talbuminurie est le fait priniilif dans la maladie 4i Bright et procède d'un vice de la nutrition générale, les lésious réoalcs étant consécutives, il pourrait donc exister deu\ $ùM [ d'albuminuries holopatbiqucs par le fait du diabète : lune, [*• reraeol cachectique, sans lésion des reins; l'autre, par suite île 1 maladie de Bright, conscqucmment avec lésions, et lésions ^\ ciales, mais consécutives, de ces organes*

La conséquence ordinaire de Talbuminurie, c'est Thydropi^tei cedème ou épanchements séreux. De même que la Ûbrioe, ^i* | vant l'heureuse expression de Bartbe^, est le moyen iumm^^