CHAPITRE II

De l'alIbaMiaarle et ie Tliy^rapMe teas le étaMto.

Chez la femme Houssard, sujet de la seconde observation de H. Leudet (XLII)» il existait un œdème peu considérable des extrémités inférieures» et Ton trouva de Talbumine dans les urines ; précédemment» la malade avait eu des attaques éclamptiques» et j*ai supposé qu'elle était albuminurique dès cette époque» me fondant précisément sur Téclampsie» qui s'expliquerait par un œdème sous-aracbnoîdien.

Le sujet de la première observation de M. Dionis des Carrières (XLVII) eut» à une époque avancée de la maladie» « de l'enflure aux jambes» vers le soir» surtout à droite» où elle s'élevait audessus du genou. » On négligea de rechercher l'albumine dans les urines.

Je remarque que ce malade eut une éruption pétéchiale. II semble que la déperdition de l'albumine produise une diminution de la fibrine» et par suite une tendance aux symptômes hémorrhagiques.

Chez lafemme du premier fait de M. Dupuy» de Fronsac (LXIII)» les pieds enflaient, et l'on trouva un peu d'albumine dans une pre mière analyse des urines. La vue s'affaiblissait» de même que rouie» et je me suis demandé si l'amplyopie et la copbose devaient être attribuées au diabète ou à l'albuminurie.

Le premier malade de M. Fritz (LXXVIl) eut» une première

454 DE l'albuminurie ET DE L'HYDROPISIE DANS LE DIABÈTE.

fois, avant son entrée à l'hôpital, un œdème assez considérable des extrémités inférieures et des bourses, et un peu de bouffissure de la face, qui persistèrent pendant deux mois et disparurent à la suite de quelques purgatifs et de bains de vapeur; et, une seconde fois, à l'hôpital, un œdème considérable des membres inférieurs, du scrotum et de la verge. La première fois , les urines ne furent pas essayées; la seconde fois elles le furent, et Ton n'y trouva pas d'albumine. Comment donc expliquer l'anasarque?

Subalbuminie.

C'est le moment de présenter quelques courtes remarques sur ce que j'ai proposé d'appeler sabalbuminie ou subalbuminémie : diminution de l'albumine du sang. Elle est primitive ou consécutive. Elle est consécutive dans l'albuminurie. Elle est primitive lorsque, dans diverses circonstances, mais surtout par l'effet d'une mauvaise alimentation, l'albumine du sang diminue, sans être éliminée, comme les globules diminuent dans la chlorose; car il existe pareillement une diminution primitive des globules, notamment dans la chlorose, et une diminution consécutive de ces éléments, à la suite de pertes de sang réitérées, artificielles ou accidentelles.

La subalbuminie primitive a été dûment constatée par M. Andral, chez les moutons hydrémiques, devenus tels poUr avoir été nourris dans des pâturages humides et de mauvaise qualité, et par MM. Becquerel et Rodier, chez l'homme, dans trois cas d'hydropisie aiguë. On pouvait l'admettre théoriquement d'après cette donnée que tous les autres matériaux organiques du sang sont susceptibles de diminuer primitivement. Peut-être même, comme il y a des raisons de voir dans l'albumine la matrice générale de ces matériaux, ce qui résulterait notamment de la diminution de ce principe en proportion de raugmentatîon de la fibrine

DE l'albuminurie ET DE L'HYDROPISIE DANS LE DIABÈTE. i55

dans rinflammation, peut-être, disons-nous, la diminution primitive de la fibrine et des globules suppose-t-elle la diminution préalable de Talbumine.

La subalbuminie primitive doit se produireinévitablement dans Fétat cachectique. Lorsqu'un enfant a été réduit au marasme par la diarrhée chronique, on voit quelquefois ses joues se remplir, et les proches ont Tamère illusion du retour de la santé et de Tembonpoint. C'est l'œdème final, et cet œdème serait imputable à la subalbuminie primitive. L'œdème des cachectiques supposerait la diminution primitive de l'albumine du sang, quand il n'est pas l'effet d'une phlébite oblitérante.

S'il est vrai que la mauvaise alimentation réalise une des conditions productrices de la subalbuminie primitive, on doit admettre que celle-ci est possible dans le diabète, car c'est assurément une mauvaise et incomplète alimentation que celle qui exclut le produit des fécules et des matières sucrées; et si la subalbuminie peut se produire ainsi, on comprend que, chez un diabétique, l'anasarque puisse survenir, comme chez le sujet de M.. Fritz, sans qu'il y ait eu albuminurie (et sans qu'il y ait eu obstacle au cours du sang veineux), uniquement par l'effet de la diminution primitive de l'albumine du sang. Cette supposition est d*autant plus plausible que le malade dont il s'agit présenta des accidents hémorrhagiques, ce qui fait supposer une altération de la fibrine, et que si la fibrine a été affectée, il est fort à croire que l'albumine l'a été aussi.

Dans le premier cas de M. Wagner (L), on trouva un peu d'albumine dans les urines, et, à l'autopsie, un œdème des poumons, dans lequel il faut voir sans doute un accident albumînurique.

L'intelligence paraissait avoir souffert, et les réponses étaient souvent incohérentes, ce qui aurait pu faire supposer qu'il existait aussi quelque suffiision séreuse périencéphalique, dont il n'est pas question toutefois dans les détails de l'autopsie. Il est fait mention d'un catarrhe des bassinets, et l'on ne dit rien du parenchyme rénal.

456 DE l'albuminurie ET DE L'HYDROPISUB DANS LE DIABÈTE.

Enfin» dans le cinquième cas de M. Lecadre (XGIV), d'abord les urines» fortement sucrées, n'étaient pas albumineuses; ensuite, le sucre urinaire, ayant disparu sous l'influence du traitement, fut remplacé par une notable quantité d'albumine; puis, le sucre ayant reparu dans les urines, l'albumine diminua. M. Le* cadre s'est demandé la raison de cette alternance, et nous avons promis de la rechercher avec lui. C'est ce que nous allons faire en essayant d'exposer le mode de production de l'albuminurie dans le diabète, et d'abord, nécessairement, le mécanisme ou pathogénie de Talbuminurie en général.

Pathogénie de Falbuminurie en général.

L'albuminurie en général procède d'une lésion d'organe ou d'une altération du sang : elle est organopaihique ou hotopa-thique.

Organopaihique^ elle dépend, soit d'une lésion des reins, et alors on pourrait l'appeler idiopathique ou rénale^ soit d'une lésion du centre cérébro-spinal, et alors on pourrait l'appeler sympto" maiique ou cérébro-spinale.

Albuminurie rénale ou idiopathique. — Je ne parle pas de celle qui a lieu dans la maladie de Bright, puisque Von doute si, dans cette maladie, l'albuminurie dépend de la lésion rénale, ou, au contraire, la précède et la détermine. Le rein, d'après quelques-uns, serait étranger à la production de l'albuminurie dans la maladie de Bright, comme il est étranger à la production du sucre dans le diabète.

Mais il existe indubitablement une albuminurie rénale ou idiopathique par suite d'hypérémie. J'en ai fait connaître un exemple qui, quoique ancien (1850), n'a pas encore pris rang dans la science, parce qu'il a été publié dans un recueil peu consulté, les Mémoires de médecine militaire, et aussi parce qu'il

DE L'albuminurie et de l'hydropisie dans le diabète. 457

est compris incidemment dans un travail sur un autre sujet, la Tuberculisaiion ganglio'bronchique chez l'adulte. J*ai lieu de regretter qu*il ne soit pas plus connu , d'abord parce qu*il fixe un point de doctrine important quant à l'existence de Talbuminurie par simple hypérémie rénale, et ensuite parce qu'à son occasion je présentai la théorie de Péclampsie dans l'albuminurie 4e la grossesse, théorie qui explique l'accident convulsif par un oedème péri-encéphalique. Voici le fait: Un gendarme, jeune homme robuste et sain, ayant très-chaud, se lava les bras et les jambes avec de l'eau de puits très-fraîche, et en but une certaine quantité. Le lendemain, il entrait à l'hôpital duVal-de-Grâce,avec un œdème de tout le corps. On traita ses urines par l'acide nitri* que, et elles donnèrent un précipité extrêmement abondant, à tel point que le liquide était transformé en une masse caillebotée. On pratiqua une saignée et Ton prescrivit des bains de vapeur, à la suite desquels le malade fut pris d'accès épileptiformes au nombre de neuf dans la même journée ; il mourut dans le neuvième. Il n'avait jamais eu d'attaques semblables, et il n'y avait pas eu d'épileptiques dans sa famille. A l'autopsie , on trouva les reins fortement hyperémiés et une infiltration séreuse dans le tissu cellulaire sou&-arachnoîdien. Ce cas rappelle celui du grenadier du Tagliamento rapporté dans la thèse de Breschet sur les hydropisies, et un autre de M. Andral concernant un jeune homme qui fut pris d'albuminurie pour avoir été inondé d'urine froide, ayant très-chaud, dans son lit. Dans ce dernier cas, heureusement, il n'y eut pas à faire d'autopsie, et lors de la thèse de Breschet, il n'était pas encore question de l'albuminurie. II en ré* suite que mon observation est la seule de son espèce, quoique, très-probablement, dans le cas de M. Andral, il y ait eu pareillement fluxion des reins. L'albuminurie liée aux maladies du cœur est due, pense-^on, à une hypérémie rénale par suite de l'obstacle au cours de sang, et un mécanisme analogue expliquerait ralbuminurie puerpérale ; mais, comme dans ces deux albuminuries, on peut invoquer les changements survenus dans la corn-

458 DE l'albuminurie ET DE L'HYDROPISIE DANS LE DIABÈTE.

position du sang , la pathogénie n'est pas aussi claire que dans mon observation. En résumé, il existe bien positivement une albuminurie idiopathique ou rénale.

Albuminurie symptomatique ou cérébro^pinale. — M. Bernard a montré que lorsqu'on pique la partie la plus élevée du plancher du quatrième ventricule, chez un animal vivant, l'urine devient albumineuse. Longtemps avant celle importante découverte;» mais sans avoir pris date en temps utile. Je docteur Abeille, qui a publié tant et de si utiles travaux, avait observé un cas A'albumin nurie légère précédant une violente attaque de névralgie^ se prononçant davantage après Vattaque et ne durant que deux jours. {Traité des maladies à urines albumineuses et sucrées^ p. 148.) De mon côté, je viens de voir un cas étrange et complexe dans lequel l'idée d'une albuminurie d'origine encéphalique se présente comme la supposition la plus fondée. Il s'agit d'un homme dans la force de l'âge, de taille au-dessous de la moyenne, mais de constitution athlétique, et d'un riche tempérament sanguin, frère jumeau d'une femme morte albuminurique avec un goitre exophthalmique; fils de la sœur d'une femme que je vois souvent et qui est atteinte aussi de goitre exophthalmique avec troubles intellectuels, enfin, oncle d'une petite fille de cinq ans, née d'un fils de la précédente, et qui éprouve déjà par moments de violentes palpitations de cœur, sans lésion organique, première révélation de la terrible maladie de Basedow.

Cet homme, dont l'histoire pathologique serait trop longue à retracer ici, est sujet à d'horribles accès de céphalalgie, avec refroidissement insupportable des pieds et des jambes, et, de plus, il est albuminurique. Trës-pieux, il fut visité par un ami qui lui raconta les merveilles opérées par Notre-Dame de Lourdes, et, frappé de ces récits, il partit aussitôt, plein d'espoir, pour la localité où réside la Vierge réputée miraculeuse. Arrivé là, il éprouva un bien-être inconnu. Animé d'une force nouvelle, agile comme dans l'enfance, il escaladait les rochers du site sauvage, et ne parvenait pas à se lasser, lui qu'épuisait naguère une promenade