DE L'ALBUMINURIE ET DE L'HYDROPISIE DANS LE DIABÈTE

Cependant Tessîcr continuait son service, lorsqu'un soir du mQisde mai 4863 (le lundi 42), il fut pris d'une petite hémoptysie, puis, bientôt après, d'une sorte de somnolence, qui dégénéra vite en coma, avec une paralysie faciale et un peu d'œdème de la face. Fièvre ; toux ; expectoration purulente ; émission involon- Uiire des urines.

Dans la nuit du mercredi au jeudi, il fut pris subitement d'une violente attaque d*éclampsie, et, à partir de ce moment jusqu'à sa mort, arrivée le vendredi vers deux heures du malin , il offrit la succession des symptômes suivants : petites attaques éclampliqucs, somnolence, puis retour complet de la connaissance.

Pendant ces moments de connaissance, son esprit élait calme et lucide comme pendant son état de santé ; sa parole était claire, distincte, facile, et avait ce mélange de bonhomie et d*ironie qui lui était particulier. Mais cet intervalle durait rarement plus d'un quart d'heure. Une hallucination habituellement effrayante fixait son regard ; la perte de connaissance, la convulsion et le coma revenaient, puis de nouveau l'intervalle lucide.

Telle a été la fin d'un homme remarquable par sa grande intelligence médicale, !

et cependant poursuivi, même après sa mort, par l'intolérance et le préjugé. i

Éruption cutanée, abci>s furonculeux, anthrax, phthisie pulmonaire, œdème et paralysie de la face, éclampsie : telle fut la série des accidents. Une excessive faiblesse accompagnait toujours la production des abcès. Chez cet homme si vigoureusement constitué, d'un si riche tempérament sanguin, le diabète avait créé une hyposthénie profonde ; et, après les deux anthrax, la résistance vitale fléchit tout à fait, la constitution se détériora irrémédiablement. Faible et amaigri, le malade prit une douche d'eau froide, s'enrhuma, et, à partir de ce moment, la phthisie se caractérisa par les hémoptysies et par la flèvre hectique. Les diabétiques, étant au-dessous du niveau normal de calorification, n'ont pas de quoi réagir contre un refroidissement brusque de la surface du corps. L'influence occasionnelle du froid, dans ce cas, non pour produire la phthisie, mais pour décider sa manifestalion, est de toute évidence.

L'œdème de la face me parait fournir le moyen de pénétrer le mécanisme de l'éclampsie. Il est naturel de supposer, en effet, qu'il existait un œdème interne, sous-arachnoïdien, comme il ^n existait un au dehors, et que l'œdème intra-crânien détermina le coma, la paralysie faciale, finalement l'éclampsie.

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Mais l'œdème, ou plutôt les œdèraes, commenl les expliquer? Très-vraisemblablement par la subalbuminie (diminution de l'albumine du sang), laquelle aurait été ou simplement cachectique, sans albuminurie (subalbuminie primitive), ou liée à une maladie de Bright, conséquemment avec albuminurie, celle-ci ayant passé inaperçue*.

La somnolence et le coma ont précédé Tœdème facial, et puisqu'il est naturel de les attribuer au même genre de phénomène qui apparut à la face , c'est-à-dire à un œdème sous arachnoïdien , il s'ensuit que l'infiltration séreuse aurait commencé par la partie la plus élevée. C'est un fait indubitable et en même temps inexplicable, que l'œdème albuminurique, ou mieux subalbuminique, débute souvent par la tète, contre les lois de la pesanteur. Là, sans doute, est le secret de bien des apoplexies séreuses.

Ainsi l'œdème sous-arachnoïdien, chez notre éminent et infortuné confrère, commence par donner lieu à la somnolence et au coma, puis il produit l'éclampsie; et si l'on trouvait excessive l'assurance avec laquelle j'attribue ces symptômes à l'infiltration séreuse péri-encéphalique, je répondrais par le cas du gendarme du Val-de-Grâce, dans lequel cette infiltration fut constatée à l'autopsie; si, d'autre part, on objectait qu'il est difficile d'admettre qu'une circonstance permanente, l'infiltration séreuse, détermine des accidents intermittents, les* attaques éclampliques, je répondrais notamment par l'exemple du croup, dans lequel les accidents ont lieu par crises, pendant une assez longue durée de l'affection, quoique les fausses membranes et l'état de la muqueuse soient fixes. Par moments , dans un cas comme dans l'autre, la circulation s'accélère, se développe ; alors la conges-

* J'ai les matériaux d'un travail sur les accidents mécaniques de l'albuminurie que je publierai le plus tôt qu'il me sera possible, et dans lequel j'espère prouver définitivement que les symptômes cérébraux dans Talbuminurie s'expliquent par l'infiltration séreuse sous-arachnoldiennc, comme la suffocation s'explique dans les mêmes circonstances par l'infiltration séreuse du parenchyme pulmonaire. H n'y a pas plus d'urémie dans un cas que dans l'autre.

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tion augmente et les crises surviennent : crises convulsives ou crises de suffocation. II se produisait quelque chose d'analogue chez un musicien de Tarmée connu du docteur Labadie, qui m'a raconté le fait. Ce musicien avait une perte de substance assez étendue des os du crâne, et la cicatrice était fibreuse et mince ; il portait une perruque à trame métallique très -résistante, et chaque fois qu'il éprouvait une forte impression qui lui faisait monter le sang à la tête, il était pris de convulsions violentes.

Il peut être très-difficile, impossible même, de distinguer si les symptômes cérébraux sont l'effet de l'albuminurie ou si la lésion cérébrale qu'ils manifestent n'est pas, au contraire, la cause de lalbuminurie. Un savant confrère, physiologiste éminent, un des hommes les plus honorables de la profession, est albuminurique depuis longtemps, à un faible degré, sans œdème extérieur, et il a de temps à autre des attaques épileptiformes. Ces attaques trahissent-elles l'existence d'une lésion cérébrale qui se subordonnerait en même temps temps l'albuminurie, ou sont-elles l'effet de l'albuminurie, qui produirait par intervalles un œdème en quelque point de la base du cerveau? Le malade, qui jouit de ses belles facultés et n'a pas cessé ses occupations, comprend cette difficulté et partage mon embarras. Les sangsues au siège et les sinapismes modèrent les attaques; mais cela ne prouve rien contre l'hypothèse d'un œdème sous-arachnoîdien, puisque, dans l'éclampsie albuminurique puerpérale, due évidemment à un semblable œdème, c'est le traitement déplétif qui réussit le mieux.

Pour moi, je ne puis douter de la possibilité de ces œdèmes internes, particulièrement de l'œdème intra-crânien, sans apparence d'infiltration sous-cutanée.

Le cas dont je viens de parler est encore un exemple d'albuminurie latente.

J'avais admis que l'albuminurie se produit à une époque avancée du diabète, et il en serait ainsi nécessairement de celle qui surviendrait par suite de L'altération du sang qu'amène la ca*

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chexie diabélique. Je n*en suis pas moins obligé de revenir sur cette opinion ; car dès qu'une même cause prochaine, une lésion de Taxe cérébro-spinal, peut o.ccasionner la glycosurie et l'albuminurie, il va de soi que celles-ci puissent se manifester en môme temps, ce qui est arrivé dans le cas de Becquerel, et même rien n'empêche que l'albuminurie se manifeste la première.

Presque inévitablement, en cherchant le sucre dans les urines, on est amené, si elles sont albumincuses, à y constater la présence de l'albumine. Mais il faut être averti que l'albumine peut ne se trouver dans l'urine qu'à certaines heures : ainsi, parce que, une fois ou deux fois, on n'en aura pas trouvé, ce ne sera pas une raison de croire qu'il n'y en a jamais. Il faut n'affirmer que le résultat actuel, et signifier l'éventualité de la complication.

Quelques auteurs, d'après le commencement d'une observation de Thénard et Dupuytren, avaient cru que l'albuminurie annonçait une tendance à la guérison du diabète. Il suffira de dire que l'observation dont il s'agit se termina par une mort prématurée. Étrange guérison, d'ailleurs, que celle qui, à la plac^ d'une affection, en laisserait une au moins aussi dangereuse! Suivant Prout, l'albuminurie appartiendrait à la forme la plus grave du diabète. Becquerel , au contraire , la regarde comme un fait passager et accidentel. Le certain, c'est que l'albuminurie comporte les hydropisies, notamment l'œdème sous-arachnoïdien, et par suite les accidents cérébraux. Un diabétique albuminurique est doublement sous le coup de ces accidents, puisqu'ils peuvent être produits et par le diabète et par l'albuminurie.

M. Bouchardat voit dans l'albuminurie diabétique qui, suivant lui, n'est pas rare, une complication moins redoutable. que l'albuminurie isolée; c'est aussi l'opinion de M. Rayer. « On sait, dit M. Bouchardat, combien sont rares les guérisons solides dans les cas d'albuminurie chronique. Eh bien ! j'ai vu un albuminoglycosurique dont l'urine est revenue temporairement à l'état normal. On sait aussi combien il y a peu de chance de voir un malade atteint de l'albuminurie chronique se conserver avec les

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apparences de la santé sans décliner journellement. J'ai vu un glycosurique qui est devenu albuminurique à la suite de Tapplication d'un vésicatoire. Sous l'influence d'un régime approprié, le sucre a disparu des urines, l'albumine y est restée en proportions très-notables, et cependant il ne dépérit en aucune manière, et remplit avec beaucoup de distinction des fonctions actives. (Depuis que ce qui précède a été écrit, ce malade entreprit un voyage à Paris, avec les apparences d'une bonne santé. Il succomba le jour même de son arrivée.) » On pourrait voir dans ce cas de mort subite une justification de ce que je viens de dire sur la double possibilité des accidents cérébraux chez les diabétiques albuminuriques. M- Bouchardat parle d'un autre individu qui présentait aussi une apparence de santé, quoique, depuis deux ans, ses urines continssent, outre une faible proportion de sucre, une quantité notable d'albumine. Ces deux malades suivaient exactement le traitement spécial.

Quand l'albuminurie complique le diabète, on a une raison de plus d'exciter la grande surface cutanée. On y pourvoit par les frictions, par les bains sulfureux. Les bains chauds, en général, sont dangereux parce qu'ils favorisent l'afflux du sang à la tète, partant l'œdème sous-arachnoïdien. On donnera donc les bains sulfureux à une température modérée, et l'on en surveillera les effets avec attention. J'ai publié, dans le Moniteur des Hôpitaux^ un mémoire sur le danger des bains chauds en général et des bains de vapeur en particulier dans l'anasarque albuminurique. Un savant classique contemporain, M. Grisolle, n'est pas convaincu de la réalité de ce danger. C'est que les faits n'ont toute leur signification et toute leur évidence que pour ceux qui les voient. Je maintiens que tout ce qui porte le sang à la tête, la chaleur du bain aussi bien que les efforts de l'accouchement, crée l'imminence de l'œdème sous-arachnoîdien, de la compression cérébrale et de l'éclampsie. Je n'en conclus pas qu'il ne faut pas donner de bains chauds , je dis seulement qu'il faut y apporter les plus grandes précautions. En enveloppant les pieds et les

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jambes jusqii au-dessus des genoux avec une feuille d'ouate de coton recouverte de lafïelas ciré ou de toile en gutla-percha* du malin au soir et du soir au malin, ou seulement pendant la nuiU on obtient une sudation locale, toujours exempte de danger-

le me trouve bien, dans le Iraîlement de ralbuminurie, de faire manger du raifort rûpé. C'est un remède, et en même temps un condiment qui plaît à beaucoup de malades et evcilc rappélil.

Chez un albuminurique non diabétique, âgé de plus de soixanlc ans, employé à l'Op^Ta» d'une grande sobriété, le malade le plus docile que j'aie rencontré, j'ai obtenu la cessation presque e^mpléLe de Talbuminurie elle rétablissement apparent de la santé par le traitement suivant: allmentalion modérée, siirlout laeléc," ognons en abondance; raiForl; cresson; pilules d'iodure de fer de Blaneard, deux malin et soir; huile de foie de morue, rfeux grandes cuillerées par jour; bain de Baréges de deux jours Yun; frictions, deux fois par jour, sur loul le corps, avec une bn^se de flanelle imbibée dVau-de-vic cliaude; chaleur constante à II peau. Le trailcmeut a duré un an, bien entendu avec des tempéraments. Quoiqu'il existât de l'œdètne à la face (el aux pieJs), j'ai osé donner des bains chauds; mats le malade, dûment averti, ne réchauffait l'eau que très-graduellement, sans jamais sVxpflser à avoir le sang à la tête, 11 avait craché le sang, mais je na» pu constater aucun signe positif de pneumo-pbymic. Le remM que je signale ici est remarquable; mais j'avais aftaire îi un homme d*une mesure parfaite dans tous les actes de sa vie et d'une exaclilude exemplaire dans rexécution de mes prescriptions.