PREMIÈRE PARTIE

Observations.

Les observations qui vont suivre ont été faites de la manière suivante : à l’autopsie , tous les organes thoraciques étaient en général retirés d’un seul bloc, d’après la méthode qui a été recommandée par Zenker; ces organes, après un examen préalable fait à la Morgue, étaient transportés au laboratoire d’anatomie pathologique, pour être alors examinés soigneusement par nous. Quelques observations sont basées sur l’étude de préparations recueillies dans le musée d’anatomo-pathologie. Les autres renseignements nous ont été fournis par le procès-verbal des autopsies.

Observation Nu I. — X***. Autopsie du 2 janvier 1878. Diagnostic anatomo-pathologique : Ganglions mélanotiques et caséeux. —

Pneumonie tuberculeuse. — Bronchite.

Poumons œdémateux, légèrement pigmentés, parsemés de tubercules et de foyers caséeux. Ganglions fortement mélanotiques. Dans les bronches se trouvent quelques taches pigmentaires et une forte injection vasculaire. Les ganglions de cette préparation sont utilisés pour l’examen microscopique. En traitant des coupes de ces ganglions par le pinceau (Auspinselung des Allemands), atin d’éloigner les globules lymphatiques, l’on voit que la pigmentation a surtout pour siège ces globules, tandis que les trabécules ganglionnaires en renferment beaucoup moins. La pigmentation s’étend à la capsule du ganglion, qui est constamment hypertrophiée, et franchit même celle-ci pour gagner les tissus environnants. Des coupes, faites à la hauteur des taches dans les bronches, montrent que la pigmentation n’atteint guère

que la sous-muqueuse ; la muqueuse semble généralement respectée ainsi que les cartilages bronchiques. Dans les vaisseaux sanguins de gros calibre, la pigmentation ne paraît pas dépasser la tunique externe. Un nerf, placé dans le voisinage immédiat d’un ganglion du liile pulmonaire et passant à travers le tissu induré entourant ce ganglion, ne présente aucune altération notable. La pigmentation n’a pas même envahi le névrilemme. Quant au pigment, il apparaît sous forme de grains extraordinairement petits qui semblent constamment renfermés dans des cellules.

Une seule fois, en examinant au microscope le produit raclé d’un ganglion, nous avons trouvé un fragment dont la structure se rapportait à celle d’un débris de végétal carbonisé. On y distinguait nettement une agglomération de cellules à six côtés. Les recherches les plus patientes ne nous ont plus permis de retrouver quelque chose d’analogue, ni dans cette observation ni dans les suivantes.

Obs. II. — Cette préparation, composée d’un bout de trachée et de quelques ramifications bronchiques, a été apportée de Strassbourg par M. le professeur Zalin. (V. pl. II, fig. G.)

Diagnostic anatomo-pathologique . Mélanose des ganglions et taches pigmentaires de l’arbre bronchique. — Bronchite chronique.

La muqueuse de la trachée et des bronches est fortement pigmentée et présente , en outre , les signes d’une inflammation chronique. La pigmentation diminue , d’une manière générale , à mesure qu’on s’éloigne de la trachée. Elle est plus marquée aux éperons formés par la bifurcation des bronches. Plusieurs follicules muqueux sont nettement délimités par un petit cercle de pigmentation. A plusieurs endroits, l’on voit de petits prolongements noirs et mous , faisant saillie dans le lumen , sous forme de petits polypes; l’un d’eux oblitère presque complètement l’ouverture d’une ramification bronchique. Les ganglions bronchiques sont fortement mélanotiques et renferment dans leur centre une bouillie noirâtre. Le tissu pulmonaire est aussi notablement pigmenté.

A l’examen microscopique, l’on voit que le pigment siège nonseulement dans la sous-muqueuse mais aussi dans la muqueuse

elle-même. 11 nous a été impossible de distinguer sûrement si le pigment était renfermé dans les cellules épithéliales ou bien entre celles-ci. Les petits polypes se présentent comme étant des ganglions sous-muqueux mélanotiques et hypertrophiés.

Obs. III. — Z*** Autopsie du 26 décembre 1877.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Rétrécissements et pigmentations des bronches et des artères. — Bronchite chronique. — Carcinome non ulcéré du rectum avec métastases dans le foie. — Pneumonie fibrineuse droite. — Atrophie brune du cœur; endocardite et insuffisance mitrales. — Fractures à demi consolidées de la 2e à la 6° côte. — Atrophie brune et dégénérescence graisseuse du diaphragme. (V. pl. I, fig. 3 et 4.)

Péricarde et œsophage normaux.

Poumons pigmentés en noir. Les ganglions bronchiques sont affectés de mélanose, en général ramollis, mais sans noyaux calcaires. Les bronches sont atteintes de bronchite chronique et parsemées de taches pigmentaires en rapport avec les ganglions altérés. A un endroit, immédiatement après l’angle de division d’un rameau bronchique, se trouve une large tache pigmentaire, reposant sur un ganglion mélanotique fortement altéré sur les bords et renfermant dans son centre des foyers remplis de substance noire ramollie; à cette place, la bronche est sensiblement rétrécie et a perdu son élasticité naturelle. Le même ganglion se trouve en relation avec des altérations analogues dans une bronche voisine. Les artères présentent aussi des taches pigmentaires semblables; une des branches artérielles, proche d’un ganglion, est surtout notablement rétrécie. Les veines ne montrent rien de particulier.

Obs. IV. — Bosq...., Benoît, 79 ans. Service de M. le professeur Revilliod. Autopsie du 19 mars 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Rétrécissements et pigmentations des vaisseaux pulmonaires et des bronches. — Bronchite chronique. — Apoplexie cérébrale et pneumonie hypostatique.

Tissu pulmonaire fortement pigmenté. Les bronches contiennent un mucus abondant et rosé. Elles sont atteintes de bronchite chronique et présentent des taches mélanotiques nom-

breuses; elles montrent, en outre, à plusieurs endroits des rétrécissements partiels. Les vaisseaux sanguins sont aussi pigmentés et rétrécis. Les ganglions sont fortement mélanotiques, en partie ramollis, en partie calcifiés au centre et entourés d’une zone de tissu induré. Les portions calcifiées sont en général plutôt blanchâtres.

En examinant au microscope les foyers ramollis , on y trouve une grande quantité de cristaux de cholestérine et de petits corpuscules arrondis, de grosseur variable et dont l’aspect rappelle tout â fait celui des gouttelettes de la dégénérescence graisseuse. Au milieu de ces corpuscules nagent de petits corps de forme arrondie, à peu près tous de la même grosseur; ils sont pigmentés en noir dans leur centre , tandis que leurs bords sont formés par de petites vésicules transparentes. Nous avons affaire évidemment à des cellules pigmentées en voie de dégénérescence graisseuse.

Obs. Y. — Hel., Jeanne, 70 ans. Autopsie du 6 janvier 1878. Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Pigmentation et rétrécissement des bronches. — Pigmentation des vaisseaux sanguins pulmonaires. — Emphysème et œdème du poumon. — Hypertrophie du cœur, surtout droite. — Rétrécissement et épaississement de la valvule mitrale. (V. pl. I, fig. 5.)

Il s’écoule des bronches une grande quantité de mucus un peu spumeux. La muqueuse bronchique est très cyanosée, parsemée de petites ecchymoses et présente de grandes taches noirâtres, en rapport avec des ganglions mélanotiques. Dans le lobe supérieur du poumon gauche se trouve un ganglion noir, dur, contenu dans une atmosphère de tissu conjonctif induré qui enserre aussi dans son intérieur un rameau bronchique avec son artère et sa’' veine correspondantes. La bronche, en cet endroit, est pigmentée en noir et tellement rétrécie qu.’elle laisse à peine passer une sonde cannelée. La veine correspondante est aussi pigmentée, mais moins fortement que la bronche; elle est aussi légèrement rétrécie. L’artère est légèrement pigmentée et athéromateuse, depuis cet endroit jusque dans ses plus fines ramifications.

Obs. VI. — X***. Service de M. le professeur Prévost. Autopsie du 27 novembre 1877.

Diagnostic anatomo-pathologique : Diverticule de traction de l’œsophage. — Mélanose et calcification des ganglions intra-tlioraciques. — Cancer du col utérin. — Œdème du cerveau et des méninges. (V. pl. IV, fig. 1.)

(La préparation que nous allons décrire est tirée du Musée anatomopathologique de Genève. Elle était conservée à l’alcool.)

A 2 centimètres au-dessous de la bifurcation trachéale se trouve un diverticule dirigé en haut et un peu à gauche, contre la bronche gauche. Ce diverticule a 6 millimètres environ de profondeur; son ouverture est d’à peu près 4 millimètres de diamètre. Sa muqueuse, intacte et non pigmentée, forme des plis rayonnés convergeant vers l’intérieur de l’entonnoir diverticulaire. Une dissection soigneuse montre que le sommet du diverticule est intimement adhérent à une bride fibreuse venant se fixer sur les ganglions sous-bronchiques gauches , lesquels sont en partie mélanotiques et sclérosés, en partie calcifiés. Les fibres musculaires longitudinales et circulaires de l’œsophage s’écartent pour livrer passage à la muqueuse, à la muscularis mucosœ et à la sous-muqueuse, qui font ainsi en quelque sorte hernie. Quelques fibres longitudinales, surtout à la partie inférieure du diverticule, vont se perdre dans la bride cicatricielle.

Obs. VII. — Bast... , d’Anemasse , 23 ans. Service de M. le professeur Prévost. Autopsie du 2 avril 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions. — Diverticule de l’œsophage. — Ancienne perforation pleurale (?).

Les plèvres sont, à droite, entièrement soudées; à gauche elles adhèrent avec le péricarde et présentent par-ci par-là quelques brides fibreuses isolées. Sur le poumon droit se trouve un ganglion de la grosseur d’une lentille, mélanotique et tout à fait ramolli. La plèvre, qui normalement devrait le recouvrir, semble avoir complètement disparu , ensorte que son contenu serait en contact direct avec les fausses membranes pleurales. La base des deux poumons est occupée par des noyaux caséeux dont le

centre est en général de consistance molle. La trachée et les bronches, fortement injectées, renferment un mucus abondant et rose. Les bronches sont, en plusieurs endroits, un peu dilatées, mais ne présentent pas trace de lésions mélanotiques. Les vaisseaux sanguins pulmonaires sont normaux. Les ganglions intrathoraciques sont mélanotiques, très hypertrophiés et, en général, plutôt mous; quelques-uns sont partiellement pigmentés, d’autres le sont totalement et tout à fait ramollis. Tous ces ganglions renferment de nombreux noyaux calcaires, de la grosseur d’une tête d’épingle environ.

L’œsophage présente une muqueuse normale. Environ à 3 centimètres au-dessous de la bifurcation trachéale se trouve un diverticule d’à peu près 7 millimètres de profondeur. Malheureusement ce diverticule ayant passé inaperçu pendant l’autopsie, l’œsophage a été séparé des autres organes, ensorte qu’il a été impossible de déterminer exactement ses connexions et ses rapports. Le diverticule doit avoir été dirigé en haut et en dehors, contre la bronche-mère droite. La muqueuse qui le tapisse est intacte et sans pigmentation. A droite et au fond de l’entonnoir diverticulaire se trouve une petite ouverture d’environ 3 millimètres de profondeur, assez importante pour laisser passer un gros fil d’archal ; nous avons probablement affaire à une glande muqueuse dilatée. La couche musculaire longitudinale de l’œsophage s’écarte pour livrer passage à la couche circulaire, à la muqueuse et à la sous-muqueuse. Il est resté un peu de tissu conjonctif attaché au diverticule; ce tissu présente des traces de pigmentation noire.

Obs. A III. — Cette observation est basée sur i’étucle d’une préparation à l’alcool composée du poumon gauche et provenant du Musée anatomopathologique de Genève. (V. pl. I, fig. 1 et 2; pl. III, fig. 5.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Calculs pulmonaires. — Cavernes du poumon. — Bronchite chronique. — Perforation de la plèvre. — Pigmentation des bronches.

Le lobe inférieur du poumon présente une grande excavation communiquant directement avec plusieurs bronches et ganglions

en partie ramollis, en partie calcifiés. Quelques-unes des concrétions calcaires sont libres soit dans les cavités ganglionnaires, soit dans la caverne. Dans le voisinage d’une des bronches se rendant à la caverne, se trouvent deux calculs renfermés dans une cavité ganglionnaire qui communique largement avec la bronche par une ouverture capable de les laisser passer. Ces calculs ont la grosseur d’un petit pois et sont anguleux et irréguliers. Toutes les concrétions de la préparation sont de couleur blanchâtre. Les ganglions, outre la calcification, sont souvent mélanotiques. La caverne elle-même est très voisine de la cavité pleurale et communique avec celle-ci par une ouverture laissant facilement passer un stylet. Toute la plèvre est recouverte de fausses-membranes épaisses et adhérentes, sauf autour de la perforation ; ce qui indique qu’il y a eu nécrose de la plèvre. Les bronches, pigmentées par places, sont atteintes de bronchite chronique intense.

Des coupes microscopiques faites dans la région de la bronchemère montrent que le pigment siège non-seulement dans la sous-muqueuse, mais aussi dans la muqueuse. Le cartilage bronchique n’est pigmenté nulle part. Les grains de pigment paraissent d’une forme arrondie, quel grossissement qu’on emploie. Il est impossible de déterminer sûrement s’ils sont renfermés d’une manière constante dans des cellules; mais, cl après l'aspect général de leur groupement, cette opinion paraît justifiée. Dans les tissus sous-muqueux et péri-ganglionnaires, le pigment forme des dessins. en arborisations qui rappellent tout à fait la disposition des lacunes lymphatiques de ces parties. A quelques endroits, les grains semblent alignés un à un, en forme de chapelet, et produisent ainsi un dessin très élégant. I n des calculs, provenant d’un ganglion mélanotique, décalcifié à 1 aide de l’acide nitrique faible, montre au microscope une agglomération de cellules arrondies, de la grosseur des cellules ordinaires des ganglions, et contenues dans un tissu de trabécules conjonctifs. Ce sont incontestablement les restes d’un ganglion lymphatique. Ces cellules ne nous ont pas paru renfermer de pigment. La mélanose serait-elle survenue, après la calcification i

Obs. IX. — M***. Autopsie du 27 août 1877.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Perforation et pigmentation des bronches. — Bronchite chronique. — Carcinome du sein. (V. pl. II, tig. 7, 8 et ü.)

Le tissu pulmonaire est pigmenté en noir. Dans le poumon droit se trouvent de petits noyaux durs et noirs , situés immédiatement au-dessous de la plèvre, qui présente, dans leur voisinage , des traces d’inflammation ancienne. Les ganglions sont mélanotiques, fortement pigmentés et généralement composés d’un tissu friable, qui se laisse facilement arracher par morceaux avec la pince. Plusieurs de ces ganglions renferment des noyaux calcaires de couleur blanchâtre, tranchant sur la teinte noire du reste du ganglion. Les bronches présentent des taches pigmentaires nombreuses et sont atteintes de bronchite chronique. Dans l’angle de bifurcation d’une bronche de troisième ordre se trouve un ganglion mélanotique, à capsule très indurée, ramolli au centre, en partie excavé et communiquant avec les deux rameaux bronchiques voisins par deux ouvertures de grandeur diftérente. L’une de ces ouvertures est déchiquetée , en forme d’étoile, â bords très pigmentés et laisse passer facilement le bout d’une sonde cannelée ordinaire; l’autre, plus grande, est de la grosseur d’une lentille, à bords assez réguliers et pigmentés en auréole, mais moins fortement que ceux de la précédente. Nous avqns donc une communication anormale entre deux bronches. Plus loin, dans line bronche de quatrième ordre, l’on voit une autre perforation, très petite, laissant passer à peine une tête d’épingle , entourée également d’une zone pigmentaire et conduisant dans une masse noire , ramollie , enveloppée d’une zone indurée qui enserre le rameau artériel voisin. Un examen histologique de cet endroit fait voir que la pigmentation se glisse entre ce cartilage et la muqueuse en les respectant tous deux. A quelques endroits le pigment forme de petites arborisations rappelant d’une manière frappante la disposition des lacunes lymphatiques; il est difficile de distinguer s’il est libre ou bien renfermé dans des cellules.

Obs. X. — Ancienne préparation à l’alcool du Musée d’anatomo-patliologie de Genève.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions intra-thoraciques. — Taches pigmentaires des bronches. — Perforation du péricarde.

Malheureusement l’œsophage manque. 11 ne reste qu un bout de bifurcation trachéale, dont la muqueuse fait voir une tache pigmentaire. Les ganglions sous-broncliiques, en partie conservés, sont mélan o tiques ; quelques-uns sont fortement ramollis ; point de calcification visible. Le péricarde est recouvert en totalité par des membranes fibrineuses épaisses. Sa base renferme des adhérences très développées, ensorte que la crosse aortique et l'origine des gros vaisseaux sont complètement cachées. En détachant les adhérences, l’on trouve qu’elles changent complètement de caractère et qu’elles sont plus anciennes et mieux organisées que les membranes fibrineuses. A deux places, l'une à la base de l’aorte, l’autre à la partie antérieure du feuillet pariétal, les fausses- membranes sont colorées en noir. L examen microscopique démontre que cette coloration tient à la présence d’un pigment analogue à celui des ganglions mélanotiques. Continuant à détacher les fausses-membranes , nous trouvons, entre la partie postérieure de la crosse aortique et le feuillet pariétal postérieur , une adhérence épaisse et particulièrement solide , à la base de laquelle on découvre une perforation menant directement dans l’intérieur d’un ganglion ramolli. Cette perforation, assez grande pour laisser passer facilement une sonde cannelée, a des bords formés de tissu conjonctif induré et recouverts de fausses-membranes, tous deux fortement pigmentés.

Obs. XI. — Métr..., Jean, 35 ans. Service de M. le professeur Revilliod. Autopsie du 29 janvier 1878. (V. pl. III, fig. 2, J.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Rétrécissement des bronches et des vaisseaux pulmonaires. — Catarrhe bronchique. — Pneumonie. — Diverticule de traction de la veine cave supérieure. — Ictère. — Dégénérescence graisseuse du foie. — Lepto-méningite chronique.

Poumon gauche volumineux; hépatisation du 2e degré dans tout le lobe inférieur, sauf une petite portion près du hile, qui

est très œdémateuse. Bronches hypérémiées, remplies de mucus. Plèvre, sauf au sommet, dépolie, recouverte de fausses-membranes fibrineuses se laissant facilement détacher. Poumon droit adhérent par sa base au diaphragme. Fort œdème et catarrhe bronchique. Ganglions bronchiques pigmentés en noir ; les ganglions les plus pigmentés sont en général ramollis au centre. Dans les bronches, plaques pigmentaires en rapport avec les ganglions altérés. Les artères et les veines montrent des lésions analogues. Les bronches et les vaisseaux sanguins font voir des rétrécissements notables, en rapport avec l’altération des ganglions bronchiques. Les ganglions prétrachéo-bronchiques droits particulièrement sont très pigmentés; les uns contiennent des foyers de substance ramollie d’un gris noirâtre, les autres sont plutôt rétractés, indurés et adhèrent intimement avec la veine cave supérieure. Celle-ci présente dans son intérieur deux enfoncements diverticulaires à fond bosselé et dont l’un est recouvert de légères arborescences vasculaires.

Ocs. XII. — Mme Trab... , 89 ans. Service de M. le professeur Reverdin. Autopsie du 9 mars 1878. (V. pl. II, tig. 1, 2 et 5.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Perforations dans une veine et dans une bronche. — Taches pigmentaires « en passoire » et diverticules des bronches. — Bronchite chronique. — Taches pigmentaires et rétrécissements des vaisseaux pulmonaires.

Los plèvres montrent des adhérences anciennes très fortes, surtout entre les lobes. Les poumons sont pigmentés et parsemés de petites indurations blanches ou rosées de tissu conjonctif; pas de cavernes. Tous les ganglions bronchiques sont fortement mélanotiques; ils présentent tous les degrés d'altération, depuis le ramollissement jusqu’à l’induration complète; leurs capsules sont fortement épaissies et entourées de tissu conjonctif, surtout abondant autour des hiles pulmonaires. La trachée et les bronches sont atteintes de bronchite chronique intense. Les bronches contiennent de larges taches pigmentaires, très nombreuses, quelquefois recouvertes d’une muqueuse très friable, se laissant

facilement enlever; ces taches correspondent à des ganglions altérés, lesquels sont en outre en rapport avec une grande quantité de petits enfoncements ou diverticules qui se fraient un passage entre les cartilages bronchiques et qui présentent souvent un fond pigmenté. A un endroit, une grande tache pigmentaire repose immédiatement sur un ganglion ramolli, delà grosseur d’un pois; la bronchite y est particulièrement intense et la muqueuse forme une sorte de petit grillage très élégant, à travers les trous duquel on arrive directement dans le contenu ganglionnaire. Au lieu d’une perforation simple, nous avons, pour ainsi dire, une perforation en passoire. Les vaisseaux sanguins ont subi des lésions analogues à celles des bronches, particulièrement dans le voisinage des biles pulmonaires, où ils sont généralement très rétrécis et altérés à différents degrés; les taches pigmentaires y abondent. A une place se trouve, dans une veine rétrécie, une perforation conduisant dans un ganglion ramolli , entouré de tissu induré et qui est en rapport avec un diverticule dans la bronche voisine. Le trajet de la perforation, très fin, laisse à peine passer une soie de porc. Les bords sont coupés franchement et entourés cl’une zone pigmentaire. La veine ne renferme point de thrombus.

Obs. XIII. — Via..., Jeanne, 72 ans. Service de M. le professeur Prévost. Autopsie du 23 mai 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélauose et calcification des ganglions intra-thoraciques. — Diverticule de traction de l’œsophage. — Rétrécissement de l’artère pulmonaire. — Taches pigmentaires des bronches. — Bronchite chronique. — Tuberculose.

Péricarde normal, un peu vascularisé par places. Plèvres presque partout adhérentes et recouvertes de granulations tuberculeuses, surtout à droite. Les poumons sont volumineux et montrent, particulièrement à gauche, un semis tuberculeux très abondant. Le poumon gauche renferme une caverne énorme, occupant tout le lobe supérieur et communiquant directement avec le rameau bronchique se rendant ù ce lobe. La trachée et les bronches sont très injectées, atteintes de bronchite chronique, parsemées d’ul-

cérations tuberculeuses et de dilatations cctasiques. Elles présentent, en outre, par ci par-là, quelques taches mélanotiquos. Les ganglions bronchiques sont mélanotiques, et surtout indurés; tous ceux du groupe sous-bronchique sont soudés entr’eux par une masse de tissu conjonctif induré. Les artères pulmonaires sont pigmentées dans le voisinage du hile et, de plus, un peu rétrécies, spécialement celles se rendant au lobe supérieur gauche. L’œsophage a une muqueuse légèrement injectée. A 2 centimètres au-dessous de la bifurcation trachéale, se trouve un petit diverticule d’environ 1 '/* centimètre de profondeur, dirigé en haut et un peu à gauche contre la bronche-mère, et dont l’ouverture laisserait passer une lentille. La muqueuse qui le tapisse jusqu’au fond, sans présenter ni lésion, ni pigmentation, forme, autour de son ouverture, des plis rayonnants. Une dissection attentive fait voir que les fibres musculaires longitudinales de l’œsophage s’écartent pour laisser passer les autres parties de la paroi œsophagienne. Lorsque l’on tend le diverticule ainsi rendu libre par la dissection, les plis rayonnés s’effacent et il prend une forme parfaitement régulière en entonnoir. Le fond du diverticule est relié à la bronche-mère gauche par un faisceau de tissu fibreux, dur, blanc-nacré, qui renferme un paquet de petits noyaux blanchâtres et calcaires, derniers restes probablement d’un ganglion rétracté et calcifié.

Ohs. XIV. — Fav..., Claudine, 74 ans. Autopsie du 27 juin 1878. Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. —

Diverticule de traction de l’œsophage. — Taches pigmentaires. — Rétrécissements des bronches et des vaisseaux. — Hypertrophie du cœur.

— Néphrite — Bronchite chronique.

Péricarde adhérent dans presque toute l’étendue de sa base. Sous la crosse aortique, contre la paroi postérieure du péricarde, nous avons une tache pigmentaire de la grandeur d’une pièce de 50 centimes et vers laquelle convergent, en forme d’étoile, des adhérences anciennes, s’attachant par leur autre extrémité à 1 aorte. Ces adhérences et les fausses-membranes ne sont pas pigmentées. La tache correspond aux ganglions sous-bronchiques. Les plèvres sont soudées entre les lobes pulmonaires et

autour des hiles, avec le péricarde, surtout à gauche. Les ganglions du hile sont fortement mélanotiques et en général ramollis. A droite, sur la plèvre péricardique, à quelques centimètres du hile, se trouve une grosse cicatrice, froncée en étoile et pigmentée, reposant sur les restes d’un ganglion ramolli et entouré d’une grande quantité de tissu conjonctif induré; les adhérences et les fausses-membranes des environs présentent des pigmentations très foncées , sous forme d’îlots. Les poumons sont très emphysémateux; dans le lobe supérieur gauche, se trouve une induration d'aspect gélatiniforme. La trachée et les bronches contiennent un mucus rose abondant et sont atteintes de bronchite chronique très marquée. Les bronches-mères sont pigmentées , surtout à la partie interne. Dans le reste de l’arbre bronchique, se voient quelques plaques pigmentaires et quelques rétrécissements, en rapport avec des ganglions altérés. Nulle part de perforation. Les artères et les veines sont rétrécies par places, particulièrement dans le voisinage des hiles. L’œsophage a une muqueuse normale. Il présente, à 1,5 centimètre environ au-dessous de la bifurcation trachéale, un diverticule assez gros pour pouvoir contenir une noisette. Ce diverticule n’a pas une forme régulière ; il se divise en deux sortes de poches secondaires : l’une, la plus profonde (environ 12 mm.), se dirige en haut et contre la bronche droite ; l’autre, beaucoup moins importante (à peu près 3-4 mm. de profondeur), se dirige plutôt contre la bronche gauche. La muqueuse tapissant l’intérieur du diverticule semble intacte partout, sauf dans la grande poche, où elle est pigmentée et bosselée. Tout le diverticule, avec ses deux annexes, est solidement fixé aux ganglions sous-bronchiques par du tissu conjonctif induré. Ces ganglions sont tous très petits, rétractés, à l’exception d’un seul qui est mou et hypertrophié, et d’un autre qui renferme un foyer de ramollissement dans son centre. La paroi diverticulaire semble constituée par les éléments de celle de l’œsophage, sauf les fibres musculaires longitudinales, qui paraissent s’écarter en boutonnière.

Nous n’avons du reste pas fait une dissection complète de

cette préparation très intéressante , de crainte de trop l’endommager.

Obs. XV. — Ancienne préparation à l’alcool conservée dans le Musée d’anatomie pathologique de Genève.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions intra-thoraciques. — Diverticule de traction de l’œsophage. — Perforation et taches pigmentaires des bronches. — Anévrysme de la crosse aortique. — Bronchite chronique. (V. pl. IV, fig. 4, 5.)

Péricarde paraît normal. Parenchyme pulmonaire très pigmenté. Dans la trachée et les bronches, bronchite très marquée. Dans la bronche-mère gauche, à la partie interne, se trouve une tache pigmentaire, de la grosseur d’une lentille, formée par un tissu cicatriciel rétracté en étoile. Au centre de cette tache existe une perforation, laissant passer facilement un stylet et conduisant dans un ganglion ramolli et calcifié, appartenant au groupe sous-bronchique gauche. Plus loin se voient encore quelques taches pigmentaires, compliquées de rétractions cicatricielles. Les ganglions sous-bronchiques droits et gauches sont fortement mélanotiques, très rétractés et même calcifiés en partie. L’œsophage présente, à 5 ’/s cm. au-dessous de l’échancrure glottique postérieure, un ganglion de la grosseur d’un haricot, noir, induré sur les bords et très ramolli au centre. Ce ganglion, immédiatement appliqué contre les parois œsophagiennes, leur est très adhérent. Le foyer de ramollissement, dépassant les limites du ganglion, touche directement à la muqueuse qui est ainsi minée par dessous sur un espace circulaire d’environ 5 mm. de diamètre ; les couches musculaires de l’œsophage ont complètement disparu à cet endroit. La muqueuse elle-même présente une pigmentation correspondante d’environ 7 mm. de diamètre. De plus, à la hauteur de la bifurcation trachéale," l’œsophage montre un diverticule de la grosseur d’une noisette et dont l’ouverture est régulièrement arrondie et béante. A cet endroit, l’œsophage, un peu dévié à gauche, repose directement sur la broncliemère gauche avec laquelle il est fixé solidement par une grande masse de tissu conjonctif induré, brillant et renfermant dans

son intérieur les ganglions prétrachéo-bronchiques gauches, qui sont mélanotiques et à différents états d’ulcération, surtout à celui d’induration et de rétraction. Le diverticule lui-même est entièrement renfermé dans cette masse indurée. Ses parois sont constituées par les fibres musculaires de l’œsophage, se perdant dans la masse indurée, et par la muqueuse œsophagienne, qui, dans le fond du diverticule, fait complètement défaut pour être remplacée par une surface inégale et bosselée. Le fond du diverticule est occupé par deux enfoncements, dans chacun desquels fait saillie une petite languette de substance blanche, dure et élastique; ces languettes ne sont rien d’autre que les extrémités des anneaux cartilagineux de la bronche-mère, lesquels, comme on sait, sont interrompus à la partie postérieure de la trachée et des grosses bronches. En passant un stylet à côté de ces languettes, l’on arrive directement sous la muqueuse de la bronche-mère gauche, qui est amincie, dénudée sur une assez grande étendue, mais ne présente aucune trace de pigmentation. Il y a donc là une perforation imminente entre l’œsophage et la bronche primitive gauche. Outre ces deux enfoncements, le diverticule présente, à son entrée, deux culs-de-sac formés par un repli de la muqueuse: l’un, dirigé en haut, aune profondeur d’environ B à 4 nnn.; l’autre, dirigé en bas, est profond d’à peu près 7 mm.

Obs. XVI. — Pelleg.., Thomas, 7ü ans. Service de M. le prof. Reverdin.

Autopsie du 6 mai 187S. (V. pl. II, fig. 3 et 4.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions intra-tho-

raciques. — Perforation de la bronche-mère gauche. — Rétrécissement

de l’artère pulmonaire. — Taches pigmentaires et bronchite chronique.

Péricarde et œsophage normaux. Trachée un peu injectée. Poumon droit très volumineux et très œdémateux; plèvre adhérente sur presque toute son étendue. Ganglions interbronchiques mélanotiques et surtout hypertrophiés. Dans le poumon gauche parenchyme normal , sauf un peu de pigmentation noire et une légère induration du sommet. Plèvre adhérente entre les lobes et avec le péricarde. En séparant les adhérences péricardiques,

l’on met à nu le contenu ramolli d'un ganglion mélanotique du hile; la plèvre qui , normalement, devrait le recouvrir , semble avoir complètement disparu. Tous les ganglions du hile pulmonaire gauche sont très hypertrophiés , mélanotiques, en partie ramollis, en partie indurés. Ils sont en rapport avec l’artère pulmonaire, dont tous les rameaux primitifs sont pigmentés et rétrécis ; les veines sont relativement peu altérées. Les ganglions sous-bronchiques sont extrêmement hypertrophiés. Leur masse totale atteint la grosseur d’un petit œuf de poule. Dans les bronches, forte bronchite chronique et quelques petites pigmentations se faisant jour par-ci par-là entre les cartilages bronchiques. A la partie externe de la bronche primitive gauche, se trouve une perforation arrondie, assez grande pour laisser passer une grosse sonde cannelée et autour de laquelle la muqueuse est amincie, minée par dessous et pigmentée en noir sous forme d’auréole. Un peu plus bas la muqueuse présente une petite tache pigmentaire isolée. La perforation intéresse deux anneaux cartilagineux, dont l’un, le supérieur, est tout à fait interrompu, ensorte qu’une de ses extrémités fait saillie dans le lumen de la perforation, et l’autre, situé immédiatement au-dessous du précédent, est aminci et presque divisé. La perforation conduit dans un ganglion mélanotique, complètement excavé, appartenant au groupe prétracliéo-bronchique gauche et dont les débris s’écoulent à la moindre pression sous forme d’une bouillie noire. L’excavation ganglionnaire, de la grosseur d’une noisette, est immédiatement appliquée sur la bronche. Cette dernière est dénudée sur un espace arrondi d’environ 1 centimètre de diamètre; les deux extrémités du cartilage interrompu, ainsi qu’une partie de celui situé au-dessous, sont complètement mises à nu dans la cavité. Les parois de cette dernière sont constituées parla coque ganglionnaire sur laquelle restent encore attachés quelques débris pigmentés et ramollis du parenchyme de l’organe.

Obs. XVII. — Maill..., Jeanne, 89 ans. Service de M. le professeur Revilliod. Autopsie du 16 avril 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions intra-thoraciques. — Perforation et plaques pigmentaires des bronches. — Rétrécissements des bronches, des veines et des artères pulmonaires. — Bronchite chronique.

Œsophage et péricarde normaux. Plèvres idem. Poumons pigmentés, emphysémateux et œdémateux. Les ganglions intrathoraciques sont raélanotiques à différents degrés. Dans la trachée et les bronches, beaucoup de mucus rougeâtre et forte bronchite chronique. A gauche, les ganglions du hile sont indurés, les bronches sont légèrement rétrécies à plusieurs places et sont parsemées de plaques pigmentaires plus ou moins foncées. A droite, la bronche menant dans le lobe supérieur est entourée par un ganglion induré ; elle est fortement rétrécie et pigmentée en noir. Une bronche présente une petite perforation menant dans un ganglion mélanotique : l’ouverture de cette perforation est traversée par un petit pont de substance encore recouverte de la muqueuse. Les artères et les veines correspondantes sont fortement rétrécies et pigmentées; de même, mais moins fortement, pour les veines.

Obs. XVIII. — Hérid..., 80 ans. Autopsie du 19 mai 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Perforation d’une bronche. — Rétrécissements et pigmentations des bronches et des vaisseaux sanguins. — Bronchite chronique. — Cavernes et emphysème pulmonaire. — Carie de la colonne vertébrale, dont le foyer purulent a fusé vers le psoas-iliaque. — Atrophie sénile de fous les organes

Œsophage normal. Dans le péricarde adhérences anciennes de la base, accompagnées d’hypérémie de la même portion; entre les origines des deux veines pulmonaires gauches, se trouve une petite tache pigmentaire en rapport avec un ganglion mélanotique. Les plèvres sont adhérentes dans la portion correspondant au péricarde. Le tissu pulmonaire est pigmenté. Dans le lobe moyen du poumon droit se trouve une excavation anfractueuse. Le sommet du poumon gauche contient une caverne déchiquetée,

traversée par des bronches et des vaisseaux sanguins entourés de tissu conjonctif induré. Les ganglions sous-bronchiques sont volumineux, moyennement pigmentés, très adhérents aux bronches primitives. Les ganglions des hiles pulmonaires, spécialement ceux du gauche, sont très noirs, rétractés, indurés ; quelques-uns cependant sont ramollis. Dans la trachée et les bronches, beaucoup de mucus rose et bronchite chronique. Dans le lobe supérieur gauche, une ramification bronchique présente une perforation (assez grande pour laisser passer une sonde cannelée) conduisant dans un ganglion mélanotique, ramolli, lequel est en rapport avec une forte pigmentation de la veine correspondante. L'ouverture de la perforation est entourée d’une auréole pigmentaire. La perforation coïncide avec un rétrécissement notable de la bronche. Les ramifications artérielles et veineuses se rendant au sommet gauche (le même qui est excavé) sont fortement pigmentées et rétrécies; les veines sont dilatées en arrière du rétrécissement, Dans le lobe moyen gauche , le même ganglion qui a pigmenté le péricarde est en rapport avec un rétrécissement marqué d’une bronche et avec des pigmentations des vaisseaux sanguins correspondants. Dans le poumon droit se trouvent des altérations semblables, surtout dans le lobe moyen, mais moins marquées.

Uns. XIX. — Brun..., 91 ans. Service de M. le professeur Julliard. Autopsie du 8 mars 1878. (Y. pl. IY, fig. 6.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Perforation dans le péricarde et dans la plèvre (?). — Rétrécissements et pigmentations des bronches et des vaisseaux. — Perforations des bronches et bronchite chronique. — Insuffisances des valvules et hypertrophie du cœur. — Cavernes pulmonaires. — Foyer hémorrhagique du cerveau.

L’œsophage est normal. La plèvre gauche est complètement adhérente, surtout avec le péricarde; la plèvre droite adhère seulement à ce dernier. Les adhérences sont anciennes et complètement organisées; elles sont surtout très développées à gauche et renferment un pigment noir analogue à celui des ganglions bronchiques. Quand on les détache de ce côté, nous arrivons à une place, voisine du hile pulmonaire, qui est très

dure et vers laquelle convergent des plis nombreux de la plèvre. Au centre de ces plis se trouve une ouverture, communiquant directement avec un ganglion mélanotique , petit , rétracté , et qui est aussi en relation avec des lésions des bronches et des vaisseaux du hile. Les deux poumons sont pigmentés et présentent dans les deux sommets des excavations énormes, sillonnées en divers sens par des bronches et des vaisseaux pulmonaires complètement dénudés; ils renferment en outre des noyaux durs et noirs. Dans le sommet droit, nous voyons un de ces noyaux atteindre la grosseur d'un œuf de pigeon; il est atélectatique et parsemé de cicatrices blanchâtres et de foyers de ramollissement,- composés d’une pâte gris-noirâtre. Tous les ganglions intra-thoraciques sont fortement altérés; les uns sont noirs et rétractés, les autres ramollis. Les ganglions inter-bronclhques sont remarquablement indurés et rétractés. Les ganglions des hiles sont entourés d’une grande masse de tissu conjonctif induré, embrassant tous Tes troncs vasculaires et bronchiques des deux poumons. Les bronches sont affectées de bronchite chronique et présentent en outre toutes les variétés d altération mélanotiques, telles que : pigmentations simples ou compliquées de rétraction, de dilatations, de perforations, de diverticules, etc., la bronche-mère gauche, en particulier, renferme plusieurs points de pigmentations. Les veines ont subi les mêmes altérations que les bronches; dans l’une d’elles, une perforation semble imminente. Les artères sont aussi attaquées , mais à un moindre degré. Le péricarde présente des adhérences reliant tous les 01ganes de la base; le sommet est entièrement libre. Ces adhérences, les unes anciennes et tout à fait organisées, forment à quelques endroits des taches laiteuses et des brides fibreuses, les autres, plus récentes, sont fibrineuses et ont subi en partie un commencement d’organisation ; ces dernières sont pigmentées en noir, surtout aux endroits où le péricarde forme des culsde-sac, c’est-à-dire vers l’origine des gros vaisseaux et particulièrement autour des deux rameaux des veines pulmonaires gauches. Un examen microscopique démontre que ce pigment

est composé: 1" de grains brunâtres arrondis, tous à peu près

de la même grosseur et rappelant par leur aspect d’anciens globules sanguins, maintenant altérés ; 2° de grains noirâtres , de grosseur et de forme variable, moins nombreux que les précédents, et qui ressemblent beaucoup au pigment mélanotique des ganglions. Détachant soigneusement les adhérences , nous trouvons un foyer pigmentaire de la grosseur d’une pièce de 50 centimes, situé sous la concavité de la crosse aortique; puis nous atteignons le cul-de-sac voisin de l’artère pulmonaire gauche, dans lequel est accumulé beaucoup de pigment. Ici , ce ne sont plus seulement les adhérences qui sont pigmentées, mais la paroi péricardique elle-même présente une couleur plus ou moins noire suivant les endroits. Cette paroi est, de plus, adhérente à un ganglion, gros comme un haricot, noir, induré sur les bords et renfermant dans son centre plusieurs foyers de ramollissement. Un de ces foyers communique directement avec le péricarde par une ouverture, dont il est difficile d’apprécier maintenant les dimensions primitives, vu l’état d’organisation avancée des fausses-membranes.

Obs. XX. — Vach , 73 ans. Service de M. le professeur Revilliod. Au-

topsie du 1er avril 1878. (V. pl. III, fig. 1.)

Diagnostic anatomo-pathologique: Mélanose des ganglions iutra-thoraeiques. — Perforation dans une artère. — Rétrécissements et pigmentations des artères, des veines et des bronches. — Diverticules des bronches. — Bronchite granuleuse.

Œsophage normal. Péricarde présente une tache d’aspect cicatriciel. blanche au milieu et noire sur les bords, en rapport avec un ganglion mélanotique, très ramolli au centre et voisin du hile pulmonaire droit et de la plèvre. Une autre tache, aussi en rapport avec un ganglion altéré , est située près du hile gauche. Les deux plèvres adhèrent intimement au péricarde. A gauche, les adhérences renferment un pigment noir abondant, qui, examiné au microscope , paraît identique à celui de la mélanose. A droite, les adhérences paraissent recouvrir directement le contenu du ganglion dont il a été déjà parlé à propos du péricarde; la plèvre semble avoir disparu complètement. — Le pou-

mon droit est emphysémateux dans son lobe supérieur; les deux autres lobes sont durs, infiltrés, à surface inégale à la coupe. Le poumon gauche renferme dans son sommet plusieurs noyaux caséeux de la grosseur d’une noisette et même plus gros. Les ganglions du hile sont très altérés et entourés d’une grande masse de tissu conjonctif induré, enserrant dans son sein les bronches et les vaisseaux pulmonaires. La trachée et les bronches sont fortement injectées et même recouvertes par places de granulations. Les bronches, surtout la bronche-mère droite, sont fortement pigmentées et rétrécies à plusieurs endroits, particulièrement à droite; de plus, elles renferment une grande quantité de petits diverticules ou enfoncements se glissant entre les cartilages bronchiques et voisins de ganglions malades; l’un d’eux atteint la grosseur d’un petit pois. Les artères présentent des deux côtés des pigmentations étendues, compliquées dé rétrécissements énormes, surtout marqués à l’endroit où chacune des artères pulmonaires se divise dans ses troncs secondaires. A gauche, à plusieurs places, nous avons une perforation imminente de l’artère par des ganglions rartiollis; l’artère est minée par dessous sur une assez grande étendue. A droite, il existe une énorme perforation communiquant directement avec un gros ganglion (premier ganglion interbronchique), dont le contenu, complètement ramolli, examiné au microscope, renferme une grande quantité de cholestérine et de tissus en voie de dégénérescence graisseuse avancée; nous n’y avons pas trouvé de globules sanguins, comme on aurait pu le penser. La cavité ganglionnaire fait presque le tour complet de l’artère pulmonaire avant que celle-ci se subdivise. Dans l’intérieur du vaisseau se trouve une large bande pigmentaire, intéressant l’entrée de quelques-unes des ramifications, et qui s’étend aussi loin que l’excavation du ganglion. A plusieurs endroits une nouvelle perforation semble vouloir se produire. La perforation elle-même laisserait presque passer un tuyau de plume d’oie. Elle semble faite à l’emporte-pièce. Il y a eu là sans contredit une perte de substance. Tous nos efforts pour retrouver les débris du morceau manquant, soit dans les vaisseaux correspondants, soit dans les capillaires, ont été vains.

Obs. XXI. — Préparation à l’alcool du musée d’anatomo-patliologie de Genève.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Diverticule de traction de l’œsophage. — Perforation du diverticule dans une bronche. — Taches pigmentaires et bronchite chronique.

Dans les deux bronches-mères se voient des pigmentations étendues et les signes d’une bronchite chronique intense, en rapport avec les ganglions sous-bronchiques qui sont mélanotiques, ramollis et accompagnés d’indurations péri-ganglionnaires très fortes; quelques-uns sont disposés de telle manière qu’on peut énucléer tout leur contenu d’un seul bloc. A la partie interne de la bronche-mère gauche, se trouve une perforation conduisant dans un ganglion du groupe sous-bronchique gauche ; cette perforation est entourée d’une auréole pigmentaire. Dans la bronchemère droite , et correspondant à une des taches pigmentées, l’on voit le pigment qui s’est glissé sous la muqueuse tout autour d’un cartilage. La pigmentation , s’accompagnant de ramollissement, le cartilage se trouve être ainsi dénudé circulairement. — A 1 cm. au-dessous de la bifurcation trachéale, l’œsophage présente un diverticule de 7 mm. de profondeur et dirigé en haut contre la bronche gauche. Ce diverticule a une muqueuse pigmentée noirâtre; la pigmentation dépassant son ouverture, forme une zone autour de celle-ci. Au fond du diverticule l’on voit une perforation, laissant passer un stylet ordinaire et menant dans le même ganglion où aboutit la perforation bronchique. L’on peut aisément faire passer le stylet d’une des ouvertures dans l’autre.

Obs. XXII. — Coll.., Jeanne, 44 ans. Service de M. le professeur Revilliod. Autopsie du 19 janvier 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions intra-thoraciques. — Diverticule de traction de l’œsophage. — Perforation entre le diverticule et la bronche-mère droite. — Rétrécissements des bronches et taches pigmentaires. — Bronchite chronique. — Tuberculose intestinale et péritonéale. — Caverne du poumon.

Le péricarde est complètement soudé dans toute la partie antérieure de sa base. Les adhérences sont constituées par des

fausses-raembranes de deux ordres : les unes sont anciennes, déjà organisées et vascularisées, les autres sont plus récentes et fibrineuses. La pointe du cœur et la partie postérieure de la base, libres de vraies adhérences, présentent par-ci par-là des traces de fausses-raembranes fibrineuses. A première vue l’on voit déjà que les fausses-raembranes sont pigmentées en noir, surtout dans les culs-de-sac péricardiques , près de la sortie des gros vaisseaux. En détachant les adhérences, nous voyons que la pigmentation s’étend aussi sous la crosse de l’aorte et près du point d’entrée de l’artère pulmonaire dans le hile gauche. Sous la crosse de l’aorte, dans le voisinage de l’artère pulmonaire, delà veine cave descendante et de la trachée-artère, se trouve une grosse tache pigmentaire, noire, enfoncée au milieu et reposant sur un petit ganglion sclérosé qui fait partie du groupe sousbronchique droit. Aboutissant dans l’enfoncement de la tache pigmentaire et venant de la crosse aortique, nous avons une grosse bride fibreuse et résistante, qui adhère fortement au contenu ganglionnaire. Le tout a l’aspect d’une ancienne perforation , qui aurait eu lieu dans l’enfoncement et qui maintenant se serait oblitérée; car il est impossible de pénétrer avec un stylet. Parmi les autres taches, quelques-unes sont en rapport direct avec des ganglions altérés. Le pigment des fausses-raembranes se présente au microscope comme étant identique avec celui des ganglions mélanotiques. — Les plèvres adhèrent à gauche avec tout le poumon, à droite avec le sommet seulement. Les deux poumons sont très volumineux et pigmentés ; le gauche est très œdémateux et contient dans son lobe supérieur une hépatisation qui n’est pas celle de la pneumonie franche fibrineuse; le poumon droit montre sur sa surface de petits noyaux de nature fibreuse et renferme dans son sommet une caverne, grosse comme un œuf de poule, dont les parois ressemblent à une muqueuse recouverte de pus. Cette caverne contient un liquide trouble, brunâtre ; elle est entourée d’une zone de tissu conjonctif épais et fortement pigmenté; elle communique avec quelques rameaux bronchiques. Les ganglions interbronchiques sont mélanotiques; quelques-uns sont ramollis dans leur centre. Le larynx etlatra-

chée sont normaux. Les bronches, atteintes de bronchite chronique , présentent des taches pigmentaires nombreuses , en rapport avec des ganglions mélanotiques. A gauche nous avons une bronche qui est manifestement rétrécie et pigmentée ; elle est voisine de ganglions très altérés. La bronche- mère droite montre, à son côté interne, une large tache pigmentaire très foncée , en rapport avec les ganglions sous-broncliiques ; plus bas, dans le rameau bronchique se rendant au lobe inférieur, se trouve une longue traînée pigmentaire qui aboutit par sa partie inférieure à une perforation dirigée en haut, en arrière et à gauche, et dont l’ouverture est entourée d’une zone de pigmentation intense. La muqueuse des environs est légèrement déchiquetée, amincie et minée par dessous; son décollement, surtout en remontant, est accusé par la longue traînée pigmentaire décrite plus haut. — L’œsophage, immédiatement après la bifurcation trachéale, présente un léger rétrécissement, à la partie antérieure duquel se voit un diverticule, dirigé en bas et à droite, dont les dimensions sont les suivantes : hauteur 7 mm., largeur 6 mm. et profondeur 8 mm. Ce diverticule est tapissé par la muqueuse œsophagienne, dont les plis longitudinaux s’incurvent de chaque côté contre l’ouverture ; cette muqueuse est recouverte de fines arborisations vasculaires autour du diverticule et présente à la partie inférieure deux petites traînées de pigment. L’intérieur du diverticule est fortement pigmenté et solidement fixé sur un paquet de tissu conjonctif très induré, adhérent à la bronche droite et renfermant dans son intérieur les ganglions sous-bronchiques droits, sur les altérations desquels nous reviendrons plus loin. Quant à la disposition des fibres musculaires , une dissection attentive fait voir que les fibres longitudinales s’écartent en entier pour former une sorte de boutonnière à travers laquelle passe le reste de la paroi œsophagienne; une partie des fibres, tant circulaires que longitudinales, va cependant se perdre dans le tissu cicatriciel. Un peu à droite et pas tout à fait au tond du diverticule, se trouve une perforation communiquant avec une excavation des ganglions sous-bronchiques droits, dans laquelle vient aussi aboutir la perforation de la bronche-mère

droite. — Les ganglions sous-bronchiques sont presque entièrement sous-évidés et forment une grande cavité allongée, d’environ 4 cm. de longueur sur 7 mm. de largeur, aboutissant d’une part à la perforation du diverticule par son extrémité supérieure, et d’autre part à la perforation de la bronche droite par sa partie inférieure. Les parois de la cavité sont naturellement constituées par la coque fibreuse des ganglions, dont le contenu, mélanotique et ramolli, a disparu en totalité; à la partie antérieure, la bronche droite est dénudée et l’on voit une portion du cartilage altéré faire saillie dans la cavité. Cette dernière a un contenu tout à fait inodore et composé, outre les débris pigmentés des ganglions, de quelques aliments ramollis mélangés de mucus provenant de l’œsophage , d’un peu de pus épais et d’un morceau de cartilage qui, examiné au miscroscope , présente les mêmes altérations que le cartilage dénudé de la bronche; c’est donc un séquestre. Quelques filets du nerf pneumo-gastrique droit passent dans le tissu induré de la coque; l’examen microscopique d’un de ces rameaux se rendant au péricarde , pris au-dessous de la coque, ne montre aucune dégénérescence graisseuse.

Obs. XXJII. — Har.., Jaques, 26 ans. Autopsie du 27 juin 1878.

(Nota. — Nous n’aurions probablement pas publié cette observation, si elle n’avait pas présenté de diverticule de la bronche qui paraît d’origine congénitale et qu’il ne faut pas confondre avec ceux produits par l’affection mélanotique.)

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Taches pigmentaires et bronchite chronique. — Diverticule d’une bronche.

Les poumons sont infiltrés de tubercules. Les ganglions interbronchiques sont atteints de mélanose et surtout à l'état de rétraction ; l’un deux renferme un noyau calcaire, blanc, se brisant facilement en fragments, qui, examinés au microscope, montrent quelques cristaux de margarine et de petits corps ronds, affectés du mouvement brownien, mais pas trace de pigmentation, quoique la capsule du ganglion et ses environs soient notablement pigmentés. Les bronches sont atteintes de bronchite chronique intense. A la partie interne de la bronche-mère droite, se trouve

un diverticule parfaitement arrondi, de la grosseur d’un pois, et dont on prendrait, au premier abord, l’ouverture pour celle d’une bronche ordinaire. Ce diverticule est tapissé régulièrement par une muqueuse normale, sans pigmentation. Il renferme dans son intérieur une charpente d’anneaux cartilagineux , s’anastomosant quelquefois entr’eux et disposés concentriquement. Il adhère aux ganglions sous-bronchiques droits par un peu de tissu conjonctif; ces ganglions sont légèrement mélanotiques et surtout à l’état d’hypertrophie, sauf le ganglion le plus voisin du diverticule qui est fortement pigmenté, sans ramollissement et contient plusieurs concrétions calcaires , jaunâtres et dures.

Obs. XXIV. — Mme Fo... Autopsie du 7 août.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Perforation double de l’œsophage et des bronches. — Bronchite chronique. — Rétrécissements vasculaires et bronchiques. — Pleurésie droite. — Gangrène pulmonaire. — Ulcère de l’estomac.

Péricarde normal. — La plèvre droite est adhérente sur presque toute son étendue, et contient des membranes fibrineuses qui, par places, atteignent jusqu’à plusieurs centimètres d’épaisseur; la plèvre gauche est tout à fait normale. — Le tissu pulmonaire est pigmenté, un peu emphysémateux, et présente, à droite, une teinte grisâtre, une consistance molle et quelques foyers de gangrène, surtout près du bile. Tout l’arbre bronchique est atteint de bronchite chronique et parsemé de taches mélanotiques, compliquées de rétrécissements notables. Les vaisseaux sont aussi rétrécis , surtout à droite; à gauche, une tache pigmentaire fait presque le tour entier du vaisseau. La bronche primitive gauche présente une perforation , à bords taillés à pic et pigmentés, conduisant dans les ganglions sous-bronchiques; la bronche est dénudée par dessous. A droite, deux rameaux bronchiques secondaires présentent chacun une large perforation , menant directement dans les ganglions sous-bronchiques. Ceux-ci sont complètement excavés; il ne reste que quelques débris de leur coque en partie calcifiée. La bronche-mère droite,

ainsi que quelques-unes de ses ramifications , est complètement dénudée dans toute sa partie interne. La cavité ganglionnaire se prolonge assez avant dans le liile pulmonaire dont le tissu, complètement ramolli, se laisse facilement déchirer et répand une odeur putride très forte; l’excavation s’étend, en outre, en bas sur une longueur de 6 cm. en suivant l’oesophage. Elle contient une grande quantité de pus épais, entremêlé de débris des tissus gangrenés et de ganglions calcifiés. — L’œsophage présente, à 1 cm. au-dessous de la bifurcation, une grosse perforation, pouvant laisser passer facilement une sonde cannelée et communiquant directement avec la cavité ganglionnaire , déjà décrite. Cette perforation , située au milieu d’une traînée pigmentaire foncée, s’étend sur un espace de plusieurs centimètres, le long de l’œsophage; elle est recouverte assez exactement par une sorte de pont à trois piliers , constitué par la muqueuse œsophagienne assez intacte et pigmentée : ce qui fait qu’il y a donc en réalité trois ouvertures à la perforation. La muqueuse œsophagienne , autour du pont , est superficiellement érodée par places. La musculature œsophagienne a une disposition rappelant tout à fait celle qu’elle affecte généralement dans les diverticules ; elle s’écarte en boutonnière pour laisser passer la perforation.

O ns. XXV. — Préparation à l’alcool provenant d’un sujet mort d’un accident (environ vingt ans).

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Commencement de diverticule œsophagien. — Poumons sains.

Immédiatement au-dessous de la bifurcation trachéale, l’œsophage montre un enfoncement de forme indéterminée, dont la muqueuse, non pigmentée , est du reste tout à fait intacte. La paroi œsophagienne, correspondant à cet enfoncement, est solidement adhérente aux ganglions du groupe sous-bronchique, au moyen de tissu conjonctif induré. Tous les ganglions de ce groupe sont mélanotiques, ramollis au centre et partiellement calcifiés.

Obs. XXVI. — Préparation à l’alcool du musée anatomo-pathologique de Genève.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose et calcification des ganglions bronchiques. — Diverticule de la bronche-mère. — Taches pigmentaires.

Dans la bronche primitive gauche se trouve, à la partie antérieure , un petit diverticule pigmenté et dirigé en haut. Autour de ce diverticule, la muqueuse bronchique montre tous les signes d’une forte rétraction. Les ganglions sous-bronchiques sont mélanotiques , entourés de tissu conjonctif induré et, en partie, ramollis au centre. L’un de ces ganglions, complètement calcifié, forme un noyau allongé, couché le long de la bronche et aboutissant, par son extrémité inférieure, au sommet du diverticule.

Obs. XXVII. — Autopsie du 10 septembre 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. — Diverticule de traction de l’oesophage. — Perforation du diverticule dans une bronche. — Perforations bronchiques. — Taches pigmentaires et bronchite chronique. — Rétrécissements vasculaires et bronchiques.

Le péricarde est complètement adhérent vers la base et présente à une place, près du hile droit, une grosse tache pigmentaire, en rapport avec un ganglion altéré, recouverte par une plaque laiteuse. — La plèvre gauche est adhérente près du hile ; en détachant les fausses-membranes, l’on aperçoit un gros ganglion dont le contenu ramolli ne semble plus recouvert par la plèvre ; c’est le même ganglion qui a produit des altérations dans le péricarde. La plèvre gauche présente les mêmes lésions , mais moins fortes. — Le tissu pulmonaire est pigmenté, œdémateux et emphysémateux. A la surface de deux poumons se trouvent de petits noyaux blanchâtres, très durs et très nombreux, entourés d’une auréole de pigmentation foncée ; l’un de ces noyaux fait saillie, et a tout à fait l’aspect d’un pois sec posé sur la plèvre.

Tout l’arbre bronchique est atteint d’inflammation chronique intense. Le bas de la trachée et les bronches présentent de nombreuses taches pigmentaires. Les bronches sont, à plusieurs pla-

ces, notablement rétrécies et perforées. La bronche-mère droite, entr’autres , montre une perforation (pouvant laisser passer un stylet) , située au milieu d’une tache pigmentaire et conduisant dans les ganglions sous-bronchiques droits qui sont complètement excavés. Les ganglions sous-bronchiques gauches sont totalement indurés et rétractés en une seule petite masse. Les ganglions des hiles sont extraordinairement altérés, très pigmentés et très indurés. Les vaisseaux sanguins pulmonaires, surtout les artères, sont pigmentés et rétrécis dans le voisinage des hiles. L’œsophage , à un centimètre environ au-dessous de la bifurcation trachéale , fait voir un diverticule peu profond , dont l’ouverture mesure à peu près 7 mm. de diamètre. Ce diverticule est formé de deux culs-de-sac , se dirigeant chacun contre une des bronches-mères et séparés par une petite languette , ou repli de muqueuse, qui fait saillie dans l’ouverture diverticulaire. D’une manière générale , tout le diverticule et l’œsophage sont tirés à gauche, contre les ganglions indurés du groupe sous-bronchique gauche. Le cul-de-sac droit présente une perforation (assez grosse pour laisser passer une sonde cannelée) , dont les bords sont taillés à pic et qui conduit dans la cavité des ganglions sousbronchiques droits. Il y a donc communication anormale entre l’œsophage et la bronche-mère droite. Le diverticule, surtout à gauche , est tapissé par une muqueuse pigmentée. La musculature se perd dans la masse cicatricielle et il est difficile de distinguer sa disposition.

Obs. XXVIII. — Autopsie du 5 octobre 1878.

Diagnostic anatomo-pathologique : Mélanose des ganglions bronchiques. —

Bronchite chronique. — Ulcérations et diverticule (?) de l’œsophage. —

Communication anormale entre l’œsophage et la bronche-mère droite. —

Rétrécissements et pigmentation vasculaires et bronchiques.

Cœur notablement hypertrophié. — Aorte athéromateuse. — Dans le péricarde, adhérences et fausses-membranes fibrineuses atteignant parfois plusieurs centimètres d’épaisseur, et cachant complètement la base ainsi que les gros vaisseaux. L’affection péricardique ne paraît pas liée à une altération des ganglions voisins. Dans les plèvres, vers les deux hiles, petites indurations

fibreuses et adhérences anciennes; ces dernières contiennent une grande quantité de pigment et, à des endroits, l’on croirait même avoir affaire à des grumeaux de substance ganglionnaire. Les ganglions des biles sont fortement mélanotiques. — Les poumons sont emphysémateux, mais sans indurations ni cavernes. La trachée, sauf un peu d’injection, est normale. Tout l’arbre bronchique est atteint d’inflammation chronique. A droite, la bronche-mère est indurée, fortement rétrécie et pigmentée, surtout à la partie interne. De plus, elle présente deux perforations laissant passer aisément une sonde cannelée ; l’inférieure, un peu plus grande que la supérieure, montre , un peu en arrière et en travers de son ouverture, une petite trabécule de tissu conjonctif. Les deux perforations communiquent avec les ganglions sous-bronchiques qui sont mélanotiques, complètement ramollis, excavés et entourés d’une coque fibreuse pigmentée. La bronche est découverte sur une certaine étendue et un des anneaux cartilagineux gît en partie dénudé dans la cavité ganglionnaire. Plus loin, une petite bronche est pigmentée et fortement rétrécie; en amont du rétrécissement, les sécrétions de la bronchite sont accumulées. A gauche , la bronche primitive fait voir un petit enfoncement diverticulaire non pigmenté au dessous duquel s’en trouve un second; mais il n’y a pas de rétrécissement. A gauche, immédiatement après leur origine, les rameaux de l’artère pulmonaire sont rétrécis; à droite, une branche allant au lobe supérieur est pigmentée, indurée et rétrécie. — A 10 cm. de l’échancrure glottique postérieure, sur la paroi antérieure et un peu à gauche, l’œsophage présente une ulcération, en travers de laquelle passe un pont de muqueuse intacte, large de 3 mm. et long de 4 mm. Tout autour de l’ulcération, la muqueuse œsophagienne est minée par dessous sur une certaine étendue. L’ulcération elle-même, après avoir traversé la couche musculaire, aboutit à un canal fistuleux, dirigé en bas, passant entre la crosse aortique et la bronche-mère gauche, et menant dans les ganglions prétrachéo-bronchiques gauches qui sont complètement réduits en une bouillie noire entremêlée d’une matière onctueuse (mucus œsophagiens, ali-

raents altérés ? ) et entourés d’une coque fibreuse épaisse. Les bords de l’ulcération ne sont pas colorés; ceux du trajet fistuleux , par contre , sont partiellement teintés en noir. Plus bas, à 1 cm. au-dessus de la bifurcation trachéale, se voit une autre ulcération ayant beaucoup d’analogie avec la précédente; elle est également munie d’un pont de muqueuse et présente dans son pourtour un décollement qui , dans la direction d’en bas, s’étend à 1 cm. environ sous la muqueuse. Le fond de l’ulcération est occupé par une sorte d’enfoncement (diverticule ?) se terminant par un trajet fistuleux, dirigé en bas et à droite, et conduisant dans les ganglions sous-bronchiques. Il y a donc communication anormale entre l’œsophage , par une ouverture, et la bronche-mère droite, par deux orifices. L’œsophage , ainsi que l’enfoncement diverticulaire, est solidement adhérent à la coque des ganglions sous-bronchiques.