LIGAMENT LARGE DU FŒTUS

ligament large. Les auteurs précités n’en ont pas montré suffisamment la signification anatomique et la grande valeur hémostatique. Il est vrai qu'on lie cette masse à la base du ligament large si l’on reste très près de l’utérus, puis que la gaine pénètre à ce niveau entre ses deux lames, mais à brève distance du bord utérin, ligament large et gaine hypogastrique se séparent. Il est presque fatal de déchirer le péritoine, si l’on tente d'aller jusqu'à la trompe et aux artères qui cheminent au-dessous d'elle, -en essayant de séparer les deux feuillets du ligament large au-dessus de la gaine hypogastrique, même très près de l'utérus. (Voir les deux coupes de bassins d’adultes.)

Nous insistons donc, tant au point de vue anatomique que chirurgical, sur cette distinction nécessaire entre le ligament large, qui se comporte chez l'adulte comme le méso des annexes et de leurs vaisseaux, et la gaine hypogastrique, contenant les artères de l'utérus. M. Pierre Delbet (1) l'avait très bien établie en se plaçant principalement au point de vue clinique. M. Farabeuf n’a pas manqué de la faire, dans ses cours, en se basant sur l'observation de l’adulte. Nous allons montrer que l’embryologie exige cette distinction et explique la constitution du ligament large, car la description que nous en avons donnée précédemment n’a que la valeur d'un inventaire.

Le ligament large du fœtus ne se présente pas comme une simple lame tendue du bord de l'utérus à la paroi du bassin. C’est un coin à base pelvienne et à sommet utérin, dont les faces divergentes regardent en avant et en arrière.

La paroi péritonéale antérieure est presque transversale Sa limite supérieure est marquée par le ligament rond. Le péritoine arrivé

à la paroi pelvienne se réfléchit en avant, tandis que le liga-

(1) DELBET (Pierre).— Des suppurations pelviennes chez la femme, Paris, 1891, p. 31-32.