TERRITOIRE DE LA SPERMATIQUE INTERNE

La branche anastomotique ne nous a pas semblé fournir de branches.

11 est évident, toutefois, que cette voie anastomotique alimentée par l'artère spermatique et les anastomoses sous-péritonéales, pourra, en cas de ligature de l’utérine, ramener du sang à l'utérus. Mais la spermatique en elle-même est d'habitude beaucoup plus petite que l'utérine. Le développement de la spermatique interne au moment de la grossesse, s’il s'étend réellement à l'artère tout entière, depuis son origine à l'aorte jusqu’à sa terminaison, prouverait qu’elle peut, dans ce cas au moins, être une voie normale du sang vers l’utérus. Mais les renseignements à ce sujet nous manquent (1).

Enfin, nous répétons que dans quelques cas analogues à celui que nous avons représenté d’après nature (fig. 12) l'artère spermatique fournit effectivement au fond de l'utérus. Cela explique que certaines tumeurs siégeant vers le fond de l'utérus peuvent être nourries par l'artère spermatique, primitivement, ou secondairement par récurrence après ligature de l’utérine, et que la ligature de l'utérine présente son minimum d'efficacité pour les tumeurs de ce genre.

Par conséquent, si l’on tient à obtenir une hémostase de l'utérus aussi parfaite que possible, il ne faut pas seulement lier les utérines, on doit aussi lier les spermatiques, comme l'ont proposé les premiers opérateurs (2). La ligature doit porter sur le tronc, au niveau du cordon vasculaire. C’est le point où elle est le plus facile. La ligature du cordon a en outre l'avantage d'interrompre

(1) M. Porak vient d’avoir l’obligeance de nous confier l'utérus d’une femme morte 27 heures après l’accouchement, Les utérines sont volumineuses et présentent la disposition typique. Les spermatiques internes décroissent progressivement de volume, des annexes à l'aorte. Leur calibre à l’origine ne dépasse pas celui qu’on observe ordinairement chez la femme en dehors de la gestation, La photographie de la pièce sera publié dans le Journal de l’ Anatomie.

(2) GUBAROFF (von). — Loc. cit : Centr. J. Chir., 1889, S. 369-370.— RYDY- @IEr (L.).— Ein neuer Vorschlag zur operativen Behandlung der Uterusmyome Wien. klin. Woch. Wien. 1890, S. 181-182,

le cours du sang veineux et de porter par cela même un trouble très réel à la circulation utérine. Eneffetle sangutérin quipasse par les veines salpingiennes, est en quantité égale, sinon supérieure, à celui qui s'écoule par la veine utérine proprement dite. Il y a aussi dans ce cordon des nerfs dont la destruction n’est pas à dédaigner, quand on veut déterminer un effet atrophique sur l'utérus. Si on combine à cette ligature celle de l’utérine et de l'artère du ligament rond, le territoire de la tubo-ovarienne ne reçoit plus de sang que par l'intermédiaire du réseau sous-péritonéal et des récurrences vaginales par la voie de l’utérine.

Quelques opérateurs ont cru lier la spermatique en jetant un fil, près de l'utérus, sur l’artère que l’on trouve au-dessous de la trompe et du ligament de l'ovaire. Cette ligature porte en réalité sur la branche terminale postérieure de l’utérine (ovarienne-anastomotique) ou seulement sur l’anastomotique utérine. Elle n’interrompt pas les communications entre le territoire delaspermatique et de l’utérine qui se font par les branches tubaires, par le réseau de la trompe et du péritoine. Cette dernière voie, à laquelle on accorde peu d'attention, en mérite peut-être plus qu’on ne croit. Aussi, quelques chirurgiens, comme Remfry (1), attribuent-ils les bons effets de la castration, dans le traitement des fibromes, à ce que l'opération pratiquée suivant la méthode ordinaire, supprime une grande partie du ligament large. Elle réalise ainsi une parfaite hémostase de la spermatique interne.

Les opérateurs qui pratiquent l’hystérectomie abdominale savent que la tranche de section du ligament large saigne quelquefois très abondamment. Mais examinez le côté droit dela fie.21 PINS pour deviner la cause vraisemblable d'une hémorrhagie importante. Ù

(1) REMFRY (L.) — Ligature and division of the upper part of both broad ligaments, etc, Trans. of the obst. Soc. of London., 1894, vol. XXX VI, p. 202- 207. — Remfry a fait une intéressante étude expérimentale des anastomoses entre le système des utérines et des spermatiques dans le ligament large,

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