LIGAMENT LARGE
est continué par la trompe en avant, l'ovaire et le ligament ovarien en arrière. Le cordon vasculaire se comporte vis-à-vis de ces organes comme un ligament qui les empêcherait de céder à leur poids, en les rattachant au détroit supérieur.
Le bord interne correspond au bord de l'utérus, les deux feuil-
= lets constituants de la cloison passant l'un en avant, l’autre en
arrière de l'organe.
La base d'implantation, ou bord inférieur, descend de la bifur-
cation iliaque vers l'utérus, à l’union du col et du corps. Elle
décrit une courbe douce, à concavité supérieure, car le bassin est
La
creux, à concavité postérieure, car elle est refoulée en avant par % = la saillie arrondie de l'ovaire, logé dans sa fossette, en arrière du
= ligament large (V. fig. 1). LEA __ Telest le ligament large chez l'adulte. Les deux lames péri- 3 tonéales quientrent dans sa constitution s'unissent au niveau 5
__ du faîte, par-dessus le cordon vasculaire et les annexes. L’an-
térieure, arrivée au pied d'implantation, se réfléchit en avant :
3 ; Ë : D sur le plancher et la vessie, en dehors sur la paroi, pour tapis- ..
ser les fosses paravésicales, comme elle se continue en dedans à sur l'utérus. La postérieure se comporte de façon analogue. En à
ORNE ei
dedans, elle passe sur l’utérus; au niveau de la base du ligament, elle se réfléchit sur la paroi pelvienne et la tapisse dans une __ petite étendue (fossette ovarienne) jusqu’à ce qu’elle rencontre la
5h saillie de la gaine hypogastrique. Elle revêt cette saillie, puis : descend en arrière d'elle dans la fosse hypogastrique. : La lame antérieure est encore soulevée par le ligament rond. sa
Parti assez haut de l'utérus, il se dirige vers la paroi, en s'abais- à
sant; se recourbe en avant, remonte sur les vaisseaux iliaques
__ externes et pénètre dans le trajet inguinal. = Nous reviendrons, dans un instant, sur la constitution et la
= signification du ligament large, quand nous aurons décrit la gaine
hypogastrique.
: En arrière du ligament large, la paroi pelvienne présente deux
Fig. 1. — Æossette ovarienne typique.
Le bassin a été placé dans la position de Trendelenburg. V, vessie; Ut, utérus; R, côlon pelvien et rectum, Tlp, iliaque primitive; Ze, iliaque externe; Æy, hypogastrique.
On voit, près de la paroi pelvienne, 3 saillies étagées d’avant en arrière et de
plus en plus profondes :
1° Celle du ligament large, méso des annexes et de leurs vaisseaux; 77, trompe;
Cv, cordon vasculaire tubo-ovarien, Au devant des ligaments larges, s'ouvrent les fosses paravésicales de Waldeyer; j 2° Celle du pédicule vasculaire des organes pelviens, prolongée par l’uretère Ur,
jusqu’à la bifurcation iliaque.
En arrière et au-dessous de cette saillie s'étend, jusqu'au niveau du sacrum, la fosse hypogastrique de Waldeyer. Le pédicule hypogastrique et le ligament large se touchent : à l’entrée du bassin, quand l’uretère et le cordon vasculaire sont au contact, et près de l'utérus, quand la gaine hypogastrique contenant l’utérine pénètre entre les deux feuillets du ligament large.
La surface en forme de fuseau, comprise entre la base du ligament large et la saillie de la gaine hypogastrique avec son contenu, est la fossette ovarienne. On voit, dans cette région, l’utérine Awf apparaître aussitôt après sa nais-
sance, au devant de l’uretère et cheminer un certain temps parallèlement
"à-luis: 6 ; 3° D, repli péritonéal de Douglas,
