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Cor) | seul :les différents axes d’un sac, pour opérer je le taxis la réduction des parties qu'il niet C’est par la même raison qu’il faut corriger les obliquités vicieuses de l'utérus, du bassin, lors de l’accouchement, etc.

La réduction présente des différences Héeuses sous le rapport de sa. facilité, de son mécanisme, de la dréetiar et-de la manière dont elle doit être faite dans les diverses sortes de hernies (1).

119 Les hernies d'un volüme moyen, toutes choses égales d’ailleurs, sont en général plus faciles à réduire que celles qui sont ou très-petites où fort volumineuses.. Lorsque ces tumeurs sont très-grossés, qu’elles renferment une grande partie du canal intestinal, qu’elles existent depuis long-temps et n’ont pas été maintenues réduites, la cavité abdominale éprouve un resserrement dans ses parois, une diminution bien sensible dans sa capacité; et lorsqu'on vient à réduire par le taxis les organes déplacés qui ont perdu, comme on l’a dit ingénieusement, leur droit de domicile, ils occasionent, avant que les parois abdominales se soient accommodées à leur présence , une pression plus ou moins forte sur les parties voisines par lesquelles ils sont eux-mêmes comprimés. Cet effet peut être porté à un tel point, que les malades ne peuvent endurer une semblable réduction, ou qu'ils en sont gravement incommodés,

12° La réduction de l'intestin, contenu dans une hernie, finit ordinairement d'uné manière brusque ; sa dernière, portion échappe subitement d’entre les doigts pour rentrer dans le ventre; celle. de Pépiploon, au contraire, se fait en général peu-à-peu ; la dernière portion de cet organe retourne insensiblement dans la cavité abdominale. Néanmoins , dans quelques cas où l’épiploon déplacé est devenu arrondi, globuleux, sa réduction finit brusquement comme celle de l'intestin dans l’entérocèle. D’autres fois aussi l'intestin déplacé , vide de gaz et de matières fécales , rentre peu-àpeu; et je ‘Puis assurer que, dans LR de cas, il est impossible

À 22 4 e ! Q f 9 4 , , . 4 (x) Nous ne pourrons l'envisager sous ces points dé’ vue qu'après avoir décrit chaque espèce-de hernie en particulier,

de. savoir, par. la sensation qu'éprouve la main èn réduisant la uimeur si on a euaffaire à une entérocèle ou bien à AE 48 un © |

13° Dans l’entéro-épiplocèle, l'intestin et l'épiploon se. réduisent en-

semble ou l’un apres l'autre, indifféremment; ce qui dépend de leur position respective dans le sac, ou de quelque autre circonstance.

Lorsque lépiploon forme une sorte de poche qui contient en tout où

en partie l’anse intestinalé, il se réduit le dernier. Quand , au Con iräiré , il occupe dans le sac ane position de HG à celle de l'intes un, cé qui est rare, il se réduit le premier ; à moins cependant

qu'il ne soit dur, cntérht ; engorgé. Dans ce dernier cas , l’intes-

tin peut remonter pis promplement et glisser entre lur et le sac pour .se"réduire le prorsioe comme je’ Tai” cbéervé ‘sut {trois où‘ ‘quatre

sujets. [ir Of), + Pr | Ets S TTC near

140 Le voltet an sac détermine quelquefois d dans l'intestin : un rétrée.

cissement considérable qui persiste sous la forme d’un anneau blan-

châtre, comnie fibreux, après qu’ on a. débridé. Cette disposition peut rendre la réduction extrêmement difhicile. Ce rétrécissement, effet de

la pression long-temps continuée du collet, se remarque bien plus

souvent encore sur l'épiploon déplacé que. sur l'intestin ; souténn. par un pédicule dont la longueur et l'épaisseur varient , l’épiploon

se dilate dans le sac, et représente une sorte de tumeur globu-

leuse, inégale, pyrifôrme , qui le remplit en grande partie. dues

libre de toute adhérence, éet organe ainsi conformé ne peut être

réduit ; il ne saurait traverser l’orifice du sac qui embrasse son pédi-

cule. Le plus souvent des adhérences viennént encore ajouter àlim-

possibilité de la réduction, comme je lai observé pour des hernies

ombilicales , crurales et FR

15° Le pédicule qui donne naissance à ces masses, épiploïques , peut, envoyer des prolongements dans diverses parties, du sac therniaire: Quant à la masse, elle.est formée par l'épiploon pelotonné , ramassé, | |

sar lui-même, et dont les lames ont contracté des adhérences les unes avec les autres, quelquefois sans $’unir au sac, ce qui n’est pas le. plus ordinaire. Dans quelques cas, les lames de, l'épiploon

Co5 )

ainsi réunies (1) acquièrent beaucoup PPAICU à ie ons A DE blanches , comme fibreuses , et ne se déchirent qu'avec peine ; d'autres fois elles se pénètrent d’une grande quantité de graisse sans changer sensiblement de nature. La même disposition peut se rencontrer pour

des Appendices BÉNAQUX du gros intestin in (2). (Rs | Lésl: SE Le OI TNT DE Ni TUE

(x) Voici ce que j'ai observé à l’égard de cette disposition particulière de l’épiploon. Cet organe poussé dans une hernie, seule ou avec Vintestin, se ramasse , se plisse , se pelotonne Les forme une masse plus ‘ou moins ‘considérable’ > qu 08 peut

| quelquefois déployer A parce ‘que ses. lames ‘n’adhèrent ! pas entre elles’ ni au $ac. Dans ce cas, en se présentant en bloc” à “fouverture du Sac , il ‘se ‘réduit défilement; cependant ses lames pouvant encore “glisser les unes sur les” äutres! et' sur te’ Sac} ‘ren trent successivement dans l abdomen. “C'est sur-tout ici ca est utile! de cénprimer légèrement avec les doigts d’une main la partie Supérieure dé Ta Hérnié’, pendant qu'on la” moe de l’autre , ‘de manière à à aûgmenter son diamètre’ longitudi mal aux dépens’ de ses diamètres transverses, Quand les lames de l'épiploën Viennent x adhérér:lés unés aux autres dans leur totalité ou dans une grande Fe! de leur étèidue) elles” (orient une mâssé qui né peut plus, comme dans le cas “précédent, ‘chânger de formé pour traverser l'ouverture . du sac avec lequel elles contractent souvent des adtiérénées’ pi

La portion d’ épiploon qui passe par le collet du sac est ‘tivaillée ét s ‘allonge ; pen à- peu. Comprimée par cet orifice ou par les parties. voisines, elle se rétrécit et. se transforme en une. sorte de corde arrondie , inégale , blanchâtre , qui , dans un cas que j ’ai rébhecté % présentait de légers étrauglements, des nodosités, et ressemblait assez en apparence ; à au

cordon” -ombilical. Ce pédicule est d’une texture évidemment fibreuse; il contient, les vaisseaux qui nourrissent la partie d'épiploon qu il supporte. ! fl paraît formé tout-à- -la- fois par | la traction de la portion d° épiploon déplacée, et par, la compression qu ’elle éprouve au niveau de l’anneau. Cette transformation fibreuse a quelque analogie avec celle que, subit le collet du sac herniaire.

Les adhérences qui. unissent entre elles les' James .de l’épiploon paraissent se former quelquefois sans inflammation préalable , comme je l’ai démontré dans mon premier mémoire sur l’anatomie des putes à travers Ian: se font les hernies.

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( oÙ 70° a Ohaanranon. “ Fonte (Hamas externe du côté! FU trouvée sur de | | 2 « -mcadayre d'un vieillard. ver

CRTE HET RIINREE AISNE OR LUCIEN

La dissection montre successivement au-dessous de la peau, l’enveloppé formée par le Jascia-superficialis qu'on peut suivre jusqu’au fond du scrotum la tunique formée par le