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9° Lorsqu'on cherche à réduire une hernie formée par un intestin rempli de gaz ou de matières liquides, et que le col du sac est étroit, voici ce qui arrive souvent : la tumeur étant poussée vers l'anneau , l’intestin déplacé se réduit en partie; mais à mesure qu'il traverse le collet du sac par lequel il est fortement comprimé , les matières qu'il renferme sont repoussées dans l'extrémité de l'anse où elles s'accumulent, et il arrive un moment où la portion restante de l'intestin est tellement, distendue et gonflée, qu’elle ne saurait traverser l'anneau ; et que la réduction se trouve arrêtée. Dans ce cas, il faut faire ressortir les parties afin d'étendre, de disséminer les matières intestinales, et comprimer circulairement la tumeur à mesure qu’on la tire en A. hors. Par ces manœuvres on facilite la rentrée des matières ; et lorsque l'intestin s’est préalablement vidé, sa réduction devient ce AE plus facile. |

Quelquefois la dureté seule des matières fécales s'oppose à la réduc: tion de la hernie ; jen ai vu un exemple remarquable à lhôpital Necker.

10° Dans les sacs à plusieurs collets , ces rétrécissements sont autant d’anneaux que les parties sont obligées de traverser, et qui apportent des obstacles plus ou moins grands à leur réduction. Les diaphragmes que d'ou trouve dans quelques sacs rendent encore très-diflicile , et même impossible ; dans certains cas ; le retour des organes déplacés (r). Il en est à - peu-près de même des loges de quelques

les deux lames du mésocolon nas est.dépourvue de péritoine ; remplace la partie postérieure du sac, et.se trouve en contact immédiat avec les vaisseaux du cordon testiculaire auxquels elle est jointe par un tissu cellulaire dense et serré. Le sac est complet à sa partie inférieure. Les appendices graisseux de l'intestin sont très-étendus , et deux d’entre eux: adhèrent au fond du, sac. La face interne de celui-ci est parsemée de plaques irrégulières de différentes grandeurs, et d'un noir très-foncé.

(1) 69° ORSERVATION. Hernie inguinale externe congénitale, du côté droit, observée sur Le cadavre d’un vieillard.

La tumeur est oblongue, molle, séparée en deux par un étrangtement ; elle à huit

pouces de longueur , douze pouces de circonférence à à sa partie inférieure, et neuf senle- M

(90 ) sacs dans lesquelles les parties sont contenues; ces dilatations inégales, ces cavités plus où moins profondes et anfractueuses qui aboutissent comme autant de cœcum dans la cavité principale du sac, en augmentant le nombre des axes de celui-ci, rendent la réduction plus laborieuse. De là, la règle de réduire autant que possible en un

ment à à la supérieure. La verge, dont les téguments la recouvrent dans une grande étendue, ‘a Hat disparu. -

Dissection. Au-dessous de la peau, paraît immédiatement une membrane cellulo$so-fbreuse, formée par le fascia-superficialis épaissi; contenant les nombreuses divisions des veines génitales éxternes devenues vériqueuses, ét deux branches dés artères génitales! su perficielles. La partie supérièure dé la tumeurvest croisée par. ces vaisseaux ét par les deux filets nerveux du plexus lombaire, qui sortent par l’anneau inguinal pour se portersvers la racine du pénis. Au niveau même de la tumeur ils présentent, chacun un renflement

fusiforme, qui a quelque analogie avec le ganglion cervical supérieur. Au-dessus et au—

dessous de ce renflement, ils paraissent conserver leur état naturel. L’anneau inguinal est très-dilaté ; ses fibres sont écartées, décomposées, et se confondent insensiblement avec ane enveloppe blanche, épaisse, facile à déchirer; celle-ci ést formée par le érémaster dont on ne retrouve que quelques fibres décolorées vers la partie externe de l'anneau.

Cette enveloppe contient beaucoup de vaisseaux, sur-tout infériéurement où ‘elle est très-épaisse. Le cordon testiculaire, placé à la partie postérieure du sac, est décomposé; ses vaisseaux sont variqueux. Le testicule aplati ne fait qu'une très-légère saillie à: lextérieur du sac, vers la région inférieure duquel il est situé. Cet organe.est à nu dans la partie inférieure du sac. Celui-ci présente deux collets très-forts; l’un inférieur , situé à trois pouces du fond de la tumeur, est épais, blanc, de nature fibreuse; l’autre, supérieur, forme à deux pouces au-déssus du précédent, un véritable diaphragme , percé au milieu d’une ouverture arrondie, d'un pouce de diamètré. C’est ce diaphragme qui sépare la cavité du sac en deux parties principales; l’inférieure, plus spacieuse, rénferme.le testicule; une grande portion du colon transverse, la partie supérieure du colon lombaire droit, et presque tout l'épiploon : la supérieure contient le cœcum, qui ofire une adhérerice

naturelle, l’appendice cœcal, une portion de l'épiploon, une grande ansé de l’iléon.-

L’estomac est presque vertical, et le pylore descend près de l'ouverture du sac hérniairé.

L’anse de l'intestin grêle et la portion supérieure de l’épiploon sont seules susceptibles . |

de réduction. Quelques adhérences membraneuses , ét sur-tout lé di iaphragme dont nous venons de parler, s'opposent à la rentrée des viscères contenus dans la portion inférieure du sac. L’artère épigastrique passe au-dessous, puis en dedans de son ouverture , ét se trouve au niveau du bord externe du tendon du muscle droit de l’abdomen.