CHAPITRE VIIL

De quelques-unes des altérations du sac herniaire.

Le sac herniaire ayant la texture des membranes séreuses , se trouve sujet aux mêmes maladies qu’elles, comme le démontre l'observation. Sa position à l'extérieur de l’abdomen , son passage à travers une ouverture étroite et résistante, la saillie plus ou moins considérable qu’il

fait, et la faiblesse de ses enveloppes, l’exposent d’une manière spéciale aux diverses lésions physiques , telles que les plaies , les contu-

sions , les compressions , les déchirures ; à l’action du froid, du chaud, et à d’autres agents morbifiques qui peuvent déterminer son inflammation. Cette inflammation elle-même, comme celle des autres membranes séreuses, peut se terminer par résolution, par l’exudation de membranes accidentelles ou d’un liquide purulent ; par adhérence , par gan-

grène; par l’endurcissement, l’induration des parois du sac, et,

probablement, donner naissance aux principales transformations organiques et dégénérescences dont il est susceptible, comme aux trans-

formations fibreuses, carulagineuses , fibro - cartilagineuses , osseu- "

ses , etc. Je ne parlerai que de quelques-unes des maladies du sac que j'ai été à même d'observer dans mes dissections.

Sur le cadavre d’une femme assez grasse et âgée d'environ cinquante ans, qui porte un sac de hernie inguinale externe du côté droit se trouve au côté gauche , une tumeur graisseuse oblongue , pédiculée , qui remplit tout le canal inguinal, et s’introduit dans l’ab-

domen par son ouverture supérieure , en soulevant le péritoine. Elle adhère à cette mem-

brane , ainsi qu’au ligament rond de la matrice , d’où provient son large pédicule vasculaire. Cette tumeur formée par des vésicules adipeuses , n'ayant pu passer par l'ouverture

inférieure du canal inguinal qui est fort étroite, a eu plus de facilité à remonter du côté de la cavité abdominale. ê

rats rt

ne Si dune “Ets. Eu 5m.

PE of ME pes ve

rs re

Le TR = Pie SN d

1° Plaies. J'ai pu constater ce qui arrivait au sac herniaire après son ouverture , sur des hernies qui avaient été opérées ; les bords de-la division se réunissent parfaitement, et 1l reste une petite cicatrice linéaire blanchâtre : sur un sac, cette cicatrice était presque entièrement effacée, et présentait seulement quelques plis analogues aux stygmates qu’on observe après l’oblitération du sac herniaire (x). |

2° Inflammation du sac herniaire. J'examinerai ici s mor sment celle qui est le produit de l’étranglement.

(x) x21° OBSERVATION. À. Deux hernies crurales, trouvées sur le cadavre d’une femme agée d’environ 60 ans , et fort grasse.

Dissection. 1° Du côté gauche. La hernie à été opérée, et les parties déplacées, ont été ensuite maintenues réduites, On trouve dans la région de l’aine une cicatrice rouge, longue de deux pouces , et parallèle au pli de la cuisse; cette cicatrice se continue profondément avec un cordon aplati, fibro-celluleux, qui s’enfonce à travers le tissu cellulaire graisseux , et vient se terminer à la partie antérieure et inférieure du sac, auquel il adhère trèsintimement. Le sac étant ouvert , offre en dedans , à l'endroit où s’insère ce cordon , une cicatrice déprimée , blanche, linéaire , fibreuse , qui est. recouverte par une membrane accidentelle ; celle-ci est molle, pulpeuse , assez épaisse; dans quelques parties de son étendue , elle est parcourue par des vaisseaux sanguins capillaires , qui ont la disposition de ceux des fausses membranes en général. Le sac est vide, blanchâtre , long de vingt lignes ; ses paroïs sont assez denses ; il est recouvert par une couche épaisse de graisse , par des ganglions lymphatiques , et ne peut être séparé de ses parties qu'avec beaucoup de peine. On a débridé l’arcade crurale avec le col du sac, en haut et en dedans, dans l'étendue de cinq lignes ; le ligament de Gimbernat a été divisé, ses lambeaux se sont retirés , et laissent entre eux un intervalle triangulaire , qui est rempli par une membrane celluleuse très-fine ; celle-ci adhère assez intimement à la cicatrice du col du sac , qui est linéaire, blanche, fibreuse , longue de cinq lignes , et couverte par une fausse membrane,

de laquelle partent deux brides celluleuses très-fortes. L’une de ces brides est large,

aplatie, souple ; elle va se fixer à la convexité d’une anse de l’iléon, qu’elle retient près du sac ; l'autre est une corde fibreuse , arrondie , blanche , de deux pouces de longueur, qui s'insère à une autre circonvolution du même intestin dont elle allonge les tuniques en les tirant !vers l’arcade crurale. L'intestin examiné à l'intérieur offre en effet une petite cavité conique , profonde de trois lignes , qui se prolonge dans la base élargie de cette membrane accidentelle ; le sac présente avec les vaisseaux voisins les rapports accoutumés ; l'artère épigastrique est en dehors de son col; les vaisseaux cruraux sont en dehors et en arrière ; l'artère obturatrice naît de l'hypogastrique , et n’a point de connexion avec le sac. $

Voy. PL. IX, fig. 5...

( 158 ) Lorsqu'une hernie se forme rapidement et s'étrangle présque aussitôt,

la constriction est opérée par l'anneau fibreux et élastique , title fois sur les viscères déplacés et sur le sac berniaire ; ces parties s’enflamment ensemble. Lorsque la hernie est ancienne, que l’étranglement dépend du collet du sac devenu fibreux, les viscères qui le traversent sont seuls étranglés ; les vaisseaux extérieurs du sac n’éprouvent aucune compression, ét celni-ci reste étranger à linflammation qu'il produit; mais, au bout d’un certain temps, les viscères enflammés , gangrenés, deviennent, pour le sac qui leur est contigu , une cause irritante qui entraîne son inflammation et sa mortification , . Surtout si les matières qu’ils contiennent s’épanchent dans sa cavité.

Ainsi, l'inflammation du sac peut être primitive et dépendre de l'é-

2° Du côté droit. 1] y'a une autre hernie crurale dont je donnerai la description en parlant:

de l'anatomie de la herüie crurale en particulier.

122° OBSERVATION. B. Sac d’une hernie inguinale interne du côté gauche qui a été opérée, trouvé sur le cadavre d'un homme très-vieux et fort gras.

Dissection. La peau de l’aine présente une cicatrice linéaire, longue de trente-deux lignes , parallèle à l’arcade crurale , et se prolongeant obliquement en dedans , au-devant du cordon testicülaire. Au-dessons de la cicatrice , le tissü cellulaire n’offre rien de particu= lier; il s’est parfaitement rétabli. L’anneau inguinal est affaibli , dilaté; ses fibres se pérdenit insensiblement dans l'enveloppe assez épaisse et blanchâtre, commune au cordon spermatique et au sac ; les fibres du crémaster sont si fines qu'il faut beaucoup d'attention

pour les reconnaître et lés isoler. Le sac péritonéal est mince, séreux, demi-trans-

parent, et placé en dedans et en avant des vaisseaux du cordon, auxquels il adhère trèsin=

timément: L'ouverture du fascia-transversalis, à travers laquelle il sort, est épaisse ; elle est très-forte et arrondie en bas , mince , celluleuse et terminée en pointe supérieurement , sens däns léquél a été pratiqué le débridement; de telle sorte que la totalité de cette ouverture à la forme d’un conoïde très-allongé supérieurement: cette ouverture ést unie du sac au moyen d'un tissu cellulaire , dense , serré, engorgé, comme squirrheux. L’omifice du sac, éxaminé du côté de rage est presque oblitéré; il offre en haut, à l’endroit où il

a été incisé, une grande’ cicatrice linéaire, blanchâtre , entourée de stygmatés rayonnés , pérsemée" dé épéints noirs, et qui adhère FA la manière la plus intime à la païtie supérieure :

dé l'ouverture aponévrotique. Le figament | de l'artère ombilicale est confondu ayec cette

citatricé en dedans de laquelle il'est placé, et présente à son niveau un renflement considé=. , 218

table’, 5 l'ate épigastrique est située X ônze lignes et dehors du collet du fac.

| tranglement produit par l'anneau (1), ou bien, an C@ntraire , être seu lement consécutive à celle des organes déplacés , lorsque létranglement est OCCasioné par le collet du sac. Dans les cas où létranglement dépend en même temps de l'anneau aponévyrotique et du collet du sac, les causes de son inflammation existent au plus haut degré. | T’inflammation du sac est générale ou partielle; dans ce dernier cas, on trouve à sa face interne des plaques irrégulières, d’un rouge plus ou moims foncé, et formées par l'injection de ses vaisseaux capillaires. J’exposerai plus tard les changements qui surviennent dans les parties déplacées lors de l’étranglement. Je ferai connaître dans un HR mémoire ce que devient le sac dans les hernies avec gangrène, quel rôle il joue dans la formation des anus contre nature, etc.

Fausses membranes. Le sac étant enflammé , laisse exuder par sa face interne une lymphe concrescible , qui est susceptible de s'organiser, et qui forme ces membranes accidentelles auxquelles sont dues la plupart des adhérences que les diverses parties des sacs contractent , soit entre elles, soit avec les organes qu'ils renferment. Ces membranes d’abord molles , pulpeuses, deviennent de plus en plus solides et résistantes, et se changent en brides, en bandes celluleuses, dont le nombre, la forme, la direction, les rapports, la texture, offrent une foule de yariétés.qui ont été indiquées par la plupart des auteurs ; ces fausses membranes peuvent se développer isolément, ° sur les organes déplacés ; 2° sur la face interne du sac; 3° ou bien se montrer sur ces deux parties à-la-fois. 3

Dans le premier cas, qui est assez rare, les parties déplacées adhèrent entre elles sans adhérer au sac; dans le second , la face'interne du sac se couvre d’une fausse membrane qui lui adhère dans toute son

(x) À raison de sa texture plus dense, du nombre moins grand de vaisseaux qu’il contient, l’inflammation du sac se développe moins rapidement que celle de l’épiploon, et sur-tout de l'intestin étranglé ; peut-être aussi, dans ce cas, la circulation peut-elle se faire en partie dans le sac par les anastomoses que ses vaisseaux entretiennent avec ceux des

parties vaisincs.

Vor. PL II, fig. 5.

Foy. PLIV, £g. 5.

(08e ) | étendue, où dans quelques HA (r) seulement. J'ai cité un NÉE oe dans lequel de la sérosité s'était épanchée entre le sac et une fausse membrane : d'abord épaisse, couenneuse, molle, demi-opaque, elle devient ensuite de plus en plus transparente; elle est quelquefois d’une

ténuité extrême; elle peut former dans l’intérieur du sac des cloi-

(1) 123° OBSERVATION. À. Hernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le cadavre d’une vieille femme.

Le sac a un pouce et demi de long ; il est cylindroïde et globuleux à son fond; son collet-est épais, fibreux, circulaire ; ses parois sont blanchâtres, assez épaisses ; il contient une portion de l’épiploon auquel il n’adhère point. Sa face interne offre des brides sail-

Jantes irrégulières , mais ayant pour la plupart une direction transversale; elle se trouve

revêtue par une fausse membrane très-fine, mince , diaphane , qui ne lui adhère qu’au niveau des brides; de telle sorte que cette membrane représente, lorsqu'on pousse de l'air

entre elle et le sac, des poches irrégulières , arrondies, espèces de vésicules aussi ténues,

que l’arachnoïde, dont elles ont la transparence.

4 OBSERVATION. B. Quatre sacs herniaires vides, deux de chaque côté, trouvés sur le cadavre d'un homme âgé HORDE 6o ans.

° Côté droit. 1] y a un sac de hernie inguinale externe, et un sac de hernie crurale. À. Le sac de la hernie inguinale est très-flasque, cylindroïde, arrondi à son fond, qui est séparé du testicule par un léger étranglement ; il a six pouces de longueur; son orifice est large, très-oblique en bas et en dedans ; ses enveloppes extérieures n’offrent rien de particulier à noter ici. Sa face interne est rougeâtre , molle, pulpeuse, et ressemble assez bien au premier coup d'œil à la face interne de l’estomac; elle doit cet aspect à une membrane accidentelle molle , épaisse, qui lui adhère peu, et s’en détache aisément. La membrane séreuse du sac, isolée de ses enveloppes extérieures et de la membrane qui

la tapisse en dedans, est bien plus épaisse que le péritoine qui l’a formée; elle est plissée.

et très-flasque ; au fond dusac, elle donne naissance à une concrétion cartilagineuse; du volume d’un gros pois, formée de lames minces, fragiles, superposées. Je presselégèrement sur cetie concrétion; elle se détache et tombe dans le sac; la fausse membrane n'existait pas à son niveau. B. Le sac de la hernie crurale est mince , demi-transparent , pyriforme ; il a vingt lignes de longueur, et descend le long du canal cruräl jusqu’à l'ouverture de la

veine saphène; son orifice est assez large, arrondi, adhérent en dedans au ligament de | Gimbernat ; il est situé plus bas et plus en dedans que l’orifice du sac de la hernie in< guinale ; il est borné en dehors , et en grande partie recouvert par l'extrémité droite d’un at large repli falciforme, transversal, à bord supérieur et concave, qui se porté du sac ns | ha

droit au sac inguinal gauche en passant au-dessus de la vessie. Ce pli, que j'ai observé!” plusieurs fois dans des cas de hernies doubles ( une de Ra côté }, est aççidentel ; ilest

Ni] }

(141) - sons, des anneaux celluleux , capables d’étrangler les viscères déplacés; les fausses membranes peuvent faire adhérer entre elles les parois d’un sac herniaire, déterminer son oblitération complète. Quelquefois,

dû au déplacement du péritoine qui est soulevé et tiré de chaque côté dans les canaux inguinaux lors de la formation des hernies ; il présente quelque analogie avec le ligament large de l’utérus ; il est formé d’un double feuillet séreux, et représente au-dessus de la vessie, derrière le pubis , un cul-de-sac qui pourrait contenir un gros œuf. Le cordon fibreux de l'artère ombilicale est placé en dedans du sac de la hernie crurale : derrière le ligament de Gimbernat.

L'artère épigastrique naît de l'artère inguinale par un tronc commun avec l’obturatrice , à un demi-pouce de profondeur dans le canal crural ; elle remonte en dehors du col du sac de la hernie crurale, et passe obliquement en dedans de l’orifice du sac de la hernie inguinale ; l'artère obturatrice remonte flexueuse sur le pubis, passe dessous l’orifice du sac de la hernie crurale , et se réfléchit en bas pour gagner le trou sous-pubien. Les vaisseaux spermatiques et le canal déférent se trouvent en dehors et au- dessus de l'orifice du sac crural , en bas et en dedans de l’ouverture du sac inguinal. 2° Côté gauche. On y trouve également un sac de hernie inguinale externe, et un sac de hernie crurale. A. Le sac de la hernie inguinale est pyriforme, a deux pouces de longueur ; il est fort épais et très-adhérent au canal inguinal et au cordon testiculaire sur le- - quel il est couché ; sa face interne est villeuse et couverte de taches noires ; son orifice est garni d’un collet fibro-cartilagineux , fort épais, arrondi, qui permet à peine l’iniroduction de l’extrémité du petit doigt, etadhère dedans à une large plaque cartilagineuse, blanche - bleuâtre vers son centre qui est un peu déprimé, et entourée de plis rayonnés ; cette plaque, par sa partie interne, se continue avec l’extrémité gauche du grand repli falciforme qui est étendu entre les deux anneaux , et qui cache également de ce côté l’orifice du sac de la hernie crurale. Quand on saisit cette plaque, elle paraît constituée par deux feuillets qui roulent sur les doigts : je l’incise, et je reconnais qu’elle est formée par un kyste à parois cartilagineuses fort épaisses , dont la face interne est tapissée par une fausse membrane rugueuse, couverte de petites papilles cellaleuses noirâtres. Je pense que ce kyste n’est autre chose qu’un ancien sac oblitéré et réduit, qui est demeuré derrière l’anneau et ne s’est point opposé à la formation d’un autre sac, sur lequel il s’est collé. B. Le sac de là hernie crurale est conoïde, profond de ‘quinze lignes; son orifice est large, muni d’un léger cercle fibreux ; sa face interne est rouge, enflammée , fournit unc membrane accidentelle , rougeâtre, peu adhérente, couverte de petits points noirs qui forment des plaques dans plusieurs endroits : les rapports avec les vaisseaux sont absolument les mêmes que ceux du côté droit. Sur le cadavre, l’ouraque est creux dans l'étendue d’un pouce, et renferme à sa partie inférieure un calcul

urioairé de la grosseur et de la forme d’un petit noyau d'olive.

l'ey. DL X, fig. a.

7 ORAN TC | 7 Le MUR VER, TETE TE & LE PA RAA Te DATE ARR) Ne

elles se séparent de la surface séreuse qui leur a donné naissance ; et tombent dans le fond de la cavité du sac herniaire : : on les trouve :

alors ramassées sur elles-mêmes , plissées, sous forme d’une petite

masse amorphe et comme muqueuse (r). Si on les insufile, elles se dis-

tendent et reprennent la forme du sac sur lequel elles ont été mou=

(1) x25° OnsErvATION. Zernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le cadavre d'un vieillard,

Le sac a cinq pouces et demi de longueur; son ouverture est très-large et munie d'un collet fibro-celluleux, plus épais en dedans qu’en dehors ; le cordon testiculaire Phsse d’abord derrière lui, puis se contourne à sa partie externe , et vient enfin descendre sur sa face antérieure pour gagner le testicule qui est appliqué et collé avec la tunique vaginale, sur cette dernière région du sac. Les parois de celui-ci sont denses , et présentent plusieurs plaques cartilagineuses , irrégulières , assez minces , développées dans le tissu même

du périloine; le sac, à sa face interne, est rouge et injecté ; il est dans un état d'inflam—

mation chronique qui paraît avoir déterminé son épaississement ; il contient une grande anse de l'intestin grêle dont toutes les circonvolutions , réunies les unes avec les autres, au moyen d’une fausse membrane fine et transparente, forment une seule el même masse irrégulière qui ne lui adhère. nullement ; de sorte que ces adhérences bornées à lin lestin, pe s'opposent point à sa réduction qui est complète et assez facile. Du fond du sac s'élèvent plusieurs concrétions cartilagineuses , irrégulières, qui, sous forme de mamelons allongés, proéminent fortement dans sa cavité; ces concrétions sont d’un blanc un !

peu bleuâtre; leur tissu est assez fragile et se sépare facilement en lames suivant le

sens de leur. épaisseur. La plus volumineuse d’entre elles se continue avec un prolongement arrondi, grisâtre , mou et comme celluleux, qui bientôt donne naissance à un corps mollasse, floconneux , de même couleur, qui est pelotonné et ramassé sur lui-même dans la partie inférieure du sac, Ce corps a cing pouces de longueur; il résulte de l’a 1omé-

ration de fausses membranes molles , comme diffluentes , mais qui étant insufflées repré- .

sentent autant de vésicules minces et transparentes, plus ou moins irrégulières, mais | en général arrondies. Le volume de ces vésicules varie depuis celui d’ une noisette jusqu’à celui d’une pomme ; elles sont réunies en grappe autour du prolongement dont j jai parlé ?

qui forme leur pédicule commun ; plusieurs communiquent ensemble, d’ autres, sont isolées.

Leurs parois sont fines pour la plupart; cependant trois d’entre elles ont une épaisseur plus considérable que lesautres, et, par leur réunion, elles simulent assez bien une circon-

PTE »

ie TR à AP + her

voluiion de l'intestin grêle, Aussine suis-je point éloigné de penser que cette fausse mem- ‘

brane s’est développée à la surface de l'intestin déplacé, d’où elle s’est détachée pour. tomber

dans, le fond du sac : elle présente en, effet beaucoup d’analogie avec celle qui réunit les LA #

circonvolutions de l’iléon déplacé, auquel elle n'adhère pas très-intimement. mu)

C3) lées. EprouVent.etés quelques altérations dans le liquide du sac ? et en

quoi consistent ces altérations (1)?

Les adhérences qui peuvent exister entre le sac et les organes qu’il renferme seront examinées par la suite à l’article des altérations que subissent dans les hernies les viscères déplaces.

L’inflammation du sac herniaire est quélquéfois sûivié dé l’exhala

(1) Les fausses membranes peuvent aussi se développer dans les saés herniairés vides et tout-à-fait séparés de la cavité péritonéale ; dans ce cas , elles représentent des poches sans ouvertures, qui tapissent les parois, les kystes , ou bien s’en détachent, ow flottent

librement dans sa cavité.

:126° OBSERVATION. ÂZernie inguinale interne et hernie crurale du côté droit, trouvées sur le cadavre d’une vieille femme fort maigre.

En examinant la cavité du péritoine dans la région inguinale, je vis 1° en dedans dé cetierégion, une large cicatrice blanche , formée par des plis très-prononcés, rayonnés, et des brides fibreuses irrégulières ; 2° plus en dehors et un+peu plus bas, à un pouce de distance de cette cicatrice, se trouvait l’ouverture arrondie d’un sac de hernie crurale , donnant passage à un prolongement de l’épiploon qui était adhérent ct irréductible. Je disséquai les parties par dehors, et je trouvai dans l'ouverture inférieure du canal inguinal, qui était an peu plus grand que de coutume, une tumeur allongée , longue de onze lignes , mollasse , d’une couleur grisâtre , ressemblant assez bien à un gros ganglion lymphatique, et située en dedans et au-devant du cordon sus-pubien de l’utérus. Voulant connaître la nature de cette tumeur , je détachai le péritoine de la région inguinale , et je vis un prolongement blanchâtre , fibro-celluleux, qui provenait de la cicatrice ci-dessus décrite, et s’enfonçait dans une petite ouverture quadrilatère , formée par l’écartement des fibres aponévrotiques du fascia-transversalis. Je rai sur ce prolongement : il rentra d’abord du côté de l’abdomen d'environ quatre lignes , puis s’arrêta. J’augmentai la traction : les fibres de l’ouverture aponévrotique s’écartèrent et permirent à la petite tumeur grisâtre de rentrer; et je vis alors bien évidemment que celle-ci se continuait par son extrémité supérieure, avec le prolongement fibro-celluleux qui tenait à la cicatrice. J’incisai la tumeur : elle était formée par une cavité séreuse, lisse, à parois épaisses , et: de laquelle s’échappa une substance pulpeuse, molle, rougeâtre ; cette substance n’était autre chose qu’une fausse membrane libre, mais pliée, comme roulée sur elle-même dans la petite cavité séreuse ; cette membrane se déploya avec beaucoup de facilité et couvrit un espace de deux pouces carrés. J’essayai de l’inciser, maïs je ne pus parvenir à y démontrer une cavité centrale. Je disséquai la ere crurale. : elle ne présentait rien de:

particuliér : à noter ici.

| (144) | ; tion d’an fluide jaunâtre , puriforme , mêlé de flocons albumineux , et qui s’épanche dans sa cavité. Dans ces cas , 1l y a presque toujours coexistence de membranes accidentelles , et le péritoine du sac est rouge, villeux , comme cela s’observe dans les inflammations des membranes séreuses. |

L’inflammation du sac herniaire peut être suivie de. l’exhalation d’une quantité plus ou moins considérable"de sérosité trouble, qui s'amasse dans sa cavité. Si le sac a cessé de communiquer avec la cavité abdominale, le liquide séreux épanché y est retenu ; il le distend, et souvent y produit des éraillements; c’est ainsi que se forment la plupart des hydropisies enkystées du cordon testiculaire, des grandes lèvres , quelques tumeurs aqueuses des environs de laine , etc. (1). -

Si le sac , au contraire, n’est point oblitéré à son orifice, la sérosité qu'il exhale peut refluer dans la cavité du ventre. Il est possible même” qu'une hydropisie ascite ait son siége primitif dans un sac herifiaire ou dans une des parties qui s’y trouvent renferfhées , COmmE pourra le faire penser l’obseryation ci-jointe (2).

(1) Ces tumeurs peuvent avoir leur siége dans le cordon fibro-séreux , reste du prolongement du péritoine qui à formé la tunique vaginale chez l’homme; dans le canal de Nuck chez. la femme. | 0 à

(2) 127° OBSERVATION, Sur le cadavre d'un homme ägé d'environ 5a ans et hydropique, . qui avait été porté au laboratoire de D. le professeur Duméril, pour y servir à des préparations ànatomiques.

Je trouvai dans l'abdomen environ six pintes de sérosités jaunâtres, mêlées à quelques flocons albumineux ; cet homme portait du côté droit une hernie congénitale épiploïque ; 4 le sac , long de cinq pouces, était dilaté à sa partie inférieure , fort épais, et dans un état manifeste d’inflammation chronique ; sa surface était couverte de lambeaux membraneux #7 flottants, et sa cavité remplie de sérosité semblable à celle de l'abdomen; l’épiploon était. 4 sain, formait une masse qui adhéraït au testicule : celui-ci était dur , squirrheux , avait au \. 11 moins trois fois son volume naturel , et faisait une saillie considérable dans la cavité du sac.. Le testicule ayant été incisé, présenta dans son intérieur un mélange de tissus squirrheux et re de matière encéphaloïde grisâtre, avec de petites cavités remplies d’un fluide d'un jaune de tirant sur le brun. Tous les viscères de l'abdomen et de la poitrine , examinés soigneuse-

Transformations. Les diverses parties du sac herniaire éprouvent des transformations fibreuses, fibro-cartuilaginenses ; cartilagineuses , osseuses , qui paraissent souvent être le résultat de son inflammation, ou d’un mode particulier , d’un changement dans sa nutrition déterminé par des pressions, des tiraillements , etc. Ces quatre transformations né paraissent quelquefois que des degrés différents d’une même altération ; dans d’autres cas , elles sont parfaitement distinctes.

1° Dans les transformations fibreuses et fibro-cartilagineuses on trouve la membrane péritonéale épaissie , blanchâtre , opaque , élastique , résistante , ayant des fibres plus ou moins distinctes, et dans lesquelles on ne voit pas de vaisseaux sanguins , du moins d’une manière sensible. Ce tissu fibreux existe fréquemment dans les collets, au-dessous des stygmates des sacs , entre les éraillements du péri-

toine , etc. J’en ai parlé.

2° La transformation cartilagineuse du sac est ordinairement partielle (1), et se montre sous forme de plaques irrégulières ; dont le nombre , la forme , l'épaisseur , la situation, ‘offrent bien des variétés (2); d’autres fois ces plaques sont en grând nombre, et séparées

ment, étaient parfaitement sains. Dans ce cas , l’hydropisie ascite n’avait-elle pas sa source dans le sac herniaire ? la sérosité sécrétée en abondance dans sa cavité n’avait-elle pas resté

dans celle de l'abdomen ? Tout porte à le penser.

(1) J'ai trouvé sur le cadavre d’un vieïllard un petit sac de hernie pti interne 6blitéré à son collet, et entièrement cartilagineux; il avait le volume d’une grosse noïisetté, et ses parois avaient une ligne et demie d'épaisseur.

(2) Dans un sac de hernie inguinale externe, chez un homme, j'ai trouvé une plaque cartilagineuse arrondie , ayant 15 lignes de diamètre, épaisse de 3 lignes au milieu, mince, irrégulière sur les bords , et qui donnait au sac la forme de certaines bourses à jetons en tenant

sa partie inférieure constamment dilatée.

a rate A. R ernie inguinale externe du côté güuète, trouvée sur le cadavre M d’un vieillard.

Les enveloppes extérieures de la tumear sont très-épaisses ;: le sac'est cylindroïde , long de trois pouces et demi ; il contient une anse de l'intestin grêle ; qui est libre et se réduit

facilement. Son ouverture, légèrement rétrécie, porte en dedans une plarue fibro-cartila - T

P'.PL. VIII, fig. ».

(146 ) AU les unes des autrés par des éspaces purement meémbraneux et séreux ; quelquefois: elles sont très-épaisses , saillantes dans l’intérieur du sac,

gineuse ; ses paroïs sont assez denses, sur-tout inférieurement ; son fond est occupé par une

plaque cartilagineuse, d’une couleur blanche-bleuâtre, de la largeur d’un sou, très-épaisse |

au milieu, et plus mince sur ses bords, qui déterminent un froncis bien remarquable dans la

portion membraheuse voisine. La plaque cartilagineuse ne contient pas de cavité centrale .

Elle est formée de lames superposées. K

120° OBSERVATION. B. Ds hernies inguinales externes , trouvées sur le cadavre d'un vieillard.

1° Coté gauche. Le scrotum distendu par ces tumeurs descend au:- dessous de la partie moyenne de la cuisse, Sa peau est molle, fla asque, noirâtre. Le tissu cellulaire qui l'unit au

"1 pe PLV fig. 3. fascia- superficialis , et ce Jascia lui-même sont infiltrés par. du pus et par une sérosité

grisâtre très-fétide, qui répand une sorte d’odeur de gangrène. Cette fonte gangréneusé

a dénudé' lénveloppe formée parle crémastér qui est restée intacte au milieu du désordre

des parties voisines. Cette! tunique est blanchâtre , mince, facile à déchirer. Les fibres du

crémaster qui la constituent sont pâles , mais reconnaissables , ‘sur-tout en dehors de la tumeur, et à sa face antérieure, où.elles forment desilignes courbes à convexité inférieure. Cette enveloppe renferme le sac. Le cordon testiculaire auquel elle adhère intimement , et la tunique vaginale qui-est-distendue par de la sérosité et -a le volume du poing. Le, sac péritonéal a six pouces de longueur; il est cylindroïce , très - large , sur -tout fu Pen ER à où il se termine subitement par une plaque cartilagineuse, blanche, élas—

tique, arrondie, de la grandeur d’un écu de six francs, qui a trois lignes d'épaisseur au milieu, mais qui est très-mince à sa circonférence. Cette plaque donne au sac l'aspect d’une bourse à jetons. La face interne, de, celui-ci est blanchâtre; mais tout au tour,de la con—

crétion cartilagineuse , le péritoine est rouge , violacé. 11 doit cette couleur à l'injection

d’un lacis vasculaire très-fin. De petits vaisseaux capillaires , remplis de sang, traversent le, cercle carMlagineux dans, sa partie la plus épaisse , pour s'épanouir à sa surface dans le feuillet séreux qui le couvre: et le péritoine offre tout autour de petites colonnes blanches,

fibreuses, ramifiées qui $ envoient des prolongements réciproques , et dont les intervalles

sont remplis par une couleur noirâtre, combinée avec le tissu même du péritoine, el qui

offre de la ressemblance avec l’enduit choroïdien. Le sac est assez épais ; il présente plusieurs brides fibreuses , saillantes à sa surface. Son, ouverture est très-dilatée et ne présente au,

cune-trace de collet. Son fondiest uni à l’hydrocèle de la tunique vaginale, qui, par son poids, semble avoir augmenté sa longueur. Une anse de l'intestin grêle engagée dans le sac augréé :

de n’adhère pas, ne peut en eflet descendre jusqu’àson fond. :

° Côté droit. Le sac a trois pouces de longueur ; sa-cavité est lisse et polie, inférieure! pi?

ment on y voit de nombreuses éraillures sous forme de mailles irrégulières ; et vers le milieu,

( 147 ) mais ont peu d’étendue ; enfin, dans d’autres cas , la surfacé du sac est recouverte d’une immense quantité degranulations cartilagineuses , trés-petites , fort blanches, qui donnent au péritoine un aspect chagriné. J’ai observé une semblable transformation dans un sac de hernie crurale.

Les plaques cartilagineuses se développent entre le péritoine et le ussu cellulaire qui lui est extérieur ; leur face interne est pärfaitement lisse, polie et recouverte d’un feuillet séreux très-fin et fort adhérent. : | | RE

Ces plaques sont dures , difficiles à déchirer ; formées par dés lames minces , superposées (1), facilés à isoler les'unes des autres ; elles ont la plus parfaite analogie avec les plaques cartilagineusés qu’on trouve si souvent dans la plèvre , les vieilles hydrocèles , certains kystes séreux des ovaires, quelques, membranes synovyiales , etc.

Elles semblent croître par couches de l’extérieur vers l’intérieur du sac, dans la cavité duquel elles deviennent de plus en plus saïllantes ; comme elles se brisent facilement, elles peuvent se détacher, devenir libres, et constituer des Dr étrangers cartilagineux ; peutêtre même cette AOATAUON a-t-elle lieu naturellement ; c’est ce qui me paraît à-peu-près prouvé pour les corps cartilagineux à couches concentriques , libres , arrondis comme des pois, et qui existent si fréquemment dans les vieilles hydrocèles. Ces concrétions cartilagineuses sont les unes entièrement libres, d’autres sont très-saillantes à la face interne du sac; elles sont quelquefois pédiculées, en grappes , et prêtes à se détacher , ou au contraire soulèvent à peine la tunique séreuse.

La formation de ces concrétions cartilagineuses , libres, leur sépa-

de sa face postérieure un cul-de-sac conique à ouverture supérieure, d’un pouce de profondeur , formé par un repli du péritoine qæi a beaucoup de ressemblance avec l’une des valvules sigmoïdes de l'aorte. ia

La tunique vaginale de ce cÔté était rouge, enflammée, et offrait quelques adhérences albumineuses.

(x) La disposition lamellaire de ces concrétions d'apparence cartilagineuse, suffit bien pour les distinguer des cartilages naturels qui ne la présentent jamais.

ration: et leur chute dans la cavité séreuse n’auraient-elles pas de Panalogie avec: la formation des perles fournies par la face interne dela

coquille de: quelques mollusques testacés (x) ? A

mé |

(x) Dans un sac très-volumineux de hernie inguinale externe ; qui, bien que fort mince, présentait ; six, mamelons cartilagineux saillants de trois à quatre lignes, j’ai trouvé.une con crétion cartilagineuse libre , aplatie, du volume d’une grosse lentille. à

Sur le cadavre d’une vieille femme, je rencontrai dans l’excavation pelvienne trois concrétions cartilagineuses , entièrement libres, d’une couleur un peu jaune, dont la plus vo

lumineuse était oblongue, et. ressemblait , pour la forme et le volume, à une semence de haricot ; les deux autres étaient beaucoup plus petites et irrégulièrement arrondies : ces

concrétions étaient formées de lames concentriques superposées, faciles à isoler. La mem-

brane de la rate était couverte de lames cartilagineuses fort épaisses, saïllantes et membra= neuses ; quelques-uns’ de ces mamelons, formés de lames superposées, étaient faciles à

séparer; on ne pouvait douter que, dans ce cas, les corps cartilagineux ne se fussent :

détachés de ceux qui couvraient la rate , et ne fussent tombés dans la partie la plus dédlive de la cavité.abdominale, comme les perles se détachent de la coquille qui les a sécrétées, M.E. Gaubric , interne de l’hôpital de Bordeaux , a eu la complaisance de me remettre , il y a quelques jours, une concrétion cartilagineuse , jaunâtre , de la forme et du volume d’une petite fève, qu’il rencontra, libre de toute adhérence, dans la cavité du péritoine du se d’une femme. :

IF y a huit ans qu’en faisant une préparation anatomique , je me fendis d’un seul trait de |

scie la partie. postérieure de articulation phalangienne du pouce de la main gauche, qui. se trouvait alors dans une flexion forcée. L’articulation: fut ouverte; le. tendon extenseur

divisé , et les deux phalanges en partie coupées. La plaie se cicatrisa, quoïque avec assez de

peine, au bout de cinq semaines. Quelque temps après , je sentis, au centre de la cicatricé,

un point plus dur, qui me faisait éprouver un sentiment pénible lorsque je cherchais à fléchir l'articulation; et la peau, en cetendroit, se trouvait soulevée et tendue. Je fis une incision qui laissa sortir une petite concrétion cartilagineuse très-dure , nacrée, parfaitement ronde, de la grosseur d’une tête d’épingle. Les mouvements devinrent plus faciles; peu de

temps après, une nouvelle concrétion se forma à la place de la première, et futextraite de la même manière. Quatre ou cinq autres concrétions pareilles, pour le volume et pour .

la forme, se développèrent énsuite à certains intervalles les unes des autres, et furent

toutes retrées. Les mouvements de l’articulation ne se xétablirent complétement que sept ,

ou huit mois niv la cicatrisation de la plaie,

Les plaques cartilagineuses du sac herniaire paraissent dépourvues de vaisseaux sanguins; leur formation est bien évidemment précédée, dans quelques cas , du développement d’un réseau vasculaire san. guin très-visible ; la concrétion cartilagineuse alors s’y développe par un point opaque situé au milieu de la surface injectée, et qui va en s'agrandissant. On voit de petits vaisseaux qui se rendent à sa circonférence, mais ne paraissent pas la pénétrer; îls semblent apporter la matière de la concrétion, et se retirer à mesure que le dépôt a eu lieu. Sous ce rapport, ces plaques ont de l’analogie avec certaines taches blanches opaques, qui se font par l’épanchement d’une lymÿhe concressible et coagulée entre les lames dela cornée transparente à la suite de l'inflammation de cette membrane.

3° Les parois du sac herniaire présentent quelquefois des ossifications, tantôt sous forme de plaques plus ou moms étendues (r},

(x) La veuve Bélier, âgée de go ans, pensionnaire à la maison de retraite de Montrouge, portait, depuis 5o ans ,' une hernie ombilicale intestinale, qui lui était survenue après une couche laborieuse ; la tumeur avait le volume du poing, était arrondie, comme étranglée à sa base, et permettait à la main de reconnaître dans ses enveloppes des plaques osseuses ; elle ne causait que peu d’incommodité. La malade mourut le 8 avril 1813. À l’ouveriure du corps, je trouvai la tumeur enveloppée par la peau et contenue dans un sac, prolongement du péritoine ; ce sac présentait de nombreuses éraillurés et des faisceaux fibreux aréolaires à sa face interne; dans son épaisseur se trouvaient cinq plaques osseuses irrégulières , minces , convexes en dehors , concaves en dedans, et séparées par des interyalles membraneux , assez étendus, et mobiles par conséquent les unes sur les autres. La hernie renfermait une portion de l’arc transverse du colon et des appendices graisseux ; des adhérences membraneuses très-fortes et multipliées de ces parties entre elles et avec le sac, s’opposaient à la réduction, Les fibres charnues de la portion d'intestin engagée dans le sac berniaire avaient une densité considérable. La vésicule du fiel, distendue par une bile très-claire, renfermait aussi une bulle d’air qui pouvait avoir le volume d’une petite noix. L’orifice aortique du véntricule gauche du cœur était rétréci par des concrétions osseuses, développées dans les valvules sigmoïdes. La rate était couverte de granulations carlilagineuses » arrondies , peu saillantes. La crosse de l'aorte n’offrait aucune ossification : tandis que sa portion abdominale était entièrement ossiñée et changée en tube solide; les autres organes étaient sains.

V'oye PI. VI, fig. 8.

( 150 ) tantôt sous celle de noyaux épais et irréguliers G); le sel calcaire. est déposé seulement dans le centre d’un cartilage accidentel ; d’autres fois il en occupe toute l'épaisseur. Quand la concrétion ossense n’est pas achevée, on la trouve enveloppée d’une couche cartilagineuse dont l'épaisseur varie; quelquefois plusieurs noyaux se rencontrent à-la-fois dans un même cartilage. On serait tenté d’assimiler cette transformation à l’ossification ; mais elle en diffère entièrement, si l'on considère, 1° que le phosphate de chaux est ici déposé sans le développement préalable de vaisseaux sanguins ; 2° qu'il n’affecte aucune disposition régulière; 3° qu'il n'offre pas une organisation comme le tissu osseux; ce sont des masses dures MMompactes ,

irrégulières, semblables à celles des artères, de la matrice, de la . glande thyroïde, de la mamelle, etc. Si l’on fait macérer ces con-

(1) 131° OBSERVATION. À. Hernie inguinale externe du côté droit, observée sur Le ca- davre d'un vieillard.

Le sac est très-vaste; il a huit pouces de longueur ; ses enveloppes ne présentent rien de particulier, si ce n’est qu’elles sont blanches, cpaques et très-faciles à déchirer. La tunique vaginale épaisse , fibreuse , blanche, est appliquée et étendue sur le fond du sac, et y fixe le testicule qui est légèrement aplati. Le péritoine qui forme le sac est

épaissi, blanc, décomposable en plusieurs lamelles et se brisant par le moindre effort;

son tissu offre , sous ce rapport, la plus grande analogie avec la membrane moyenne des

artères ; son ouverture est très-large et présente quelques brides fibreuses , transversalés. * Vers sa partie moyenne et postérieure on trouve une bande fibreuse, blanche, très—

épaisse , qui ne parcourt que la moitié de sa circonférence, et qui est bornée en haut

par un enfoncement assez profond, où se voient de nombreuses éraillures aréolaires en=

tourées par un réseau de vaisseaux capillaires très-fins et injectés; à deux pouces au: dessous, exisie un large repli horizontal, formé par la duplicature du péritoine qui est

adossé avec lui-même, Le tissu cellulaire qui unit les deux feuillets de ce repli, con- - L tient une assez grande quäntité de graisse. Le fond du sac, qui est très-large, pré

sente cinq concrétions osseuses et cartilagineuses, blanches, résistantes, irrégulières , situées à une certaine d'stance les unes des autres, et faisant une saillie considérable dans

rés

Fe Os

nn die ro

sa cavité; ces noyaux cartilagineux sont entourés de petits plis froncés qui représen- SES tent autour d'eux une espèce de couronne radiée ; ils sont formés de couches cartilagi- se

neuses, minces, superposées, très-faciles à isoler les unes des autres dans le sens de

leur épaisseur , et contenant dans leur intérieur de petites concrétions osseuses fort : hi.

dures. è

fer

din + Leu dr TA De VE. LPS AL TN WE A Li : de 4 ê ; à

| ( 11 ) | crétions dans l'acide muriatique, elles s’y dissolvent complétement, ou laissent à peine un léger résidu , qu’on ne peut sous aucun rapport comparer au parenchyme gélatineux des os.

4° Fort souvent on trouve à la surface interne du sac herniaire, ou sur l'organe déplacé , des taches noires , dont la teinte, la grandeur, la position, sont très-variables , et qui dépendent d’une altération particuhère du péritoine. Il faut être averti de leur existence, afin de ne pas s’en laisser imposer en les prenant pour des escarres gangréneuses , lors de l'opération de la hernie. Elles couvrent quelquefois presque toute la surface du sac. Ps

La face interne du sac présente encore des taches rouges, semblables à des ecchymoses, et qui sont formées par du sang, ou uñ fluide ronge, déposé dans le tissu même du péritoine. Outre ces taches rouges et noires , On en rencontre d’autres d’un rouge obscur, d’un brun terre d'ombre, qui sont intermédiaires aux unes et aux autres ; quelquefois on peut rencontrer toutes ces variétés Sur les divers points de la surface d’un même sac. Il semble que ces nuances diverses ne soient que dés degrés d’une même lésion, et que les taches qui sont brunes aient d’abord été rouges et doivent devenir noires. En examinant avec attention et à la loupe ces taches du péritoine, on voit qu'elles sont formées par la réunion de points colorés qui sont discrets dans les taches päles , et confluents dans celles qui ont une teinte foncée. On trouve quelque analogie entre la manière dontces taches se forment, et celle par laquelle se répare la couleur noire de la peau des nègres, lorsque les couches superficielles du corps muqueux ont été enlevées par leffet d’un vésicatoire,

Au lieu de se trouver réunis, concentrés en quelques endroits du sac, ces points peuvent être disséminés , plus écartés les uns dés autres sur toute sa surface ; celle-ci présente alors une teinte fauve ou grise , assez semblable à ns qu'on obtient dans la gravure en taille ques par les procédés de la roulette ou du poinuillé.

À quoi est due cette lésion particulière, est-ce à une inflammation chronique ? Est-ce le sang déposé qui subit des altérations successives ; comme semble le prouver le changement de couleur que nrésentent ces

Voyez PL X, fg. 7 et 8.

taches ? Je ne chercherai pas à résoudre cette question; j'expose sim=.

plement des faits. J’estime qu on trouve de ces plaques noires dans les

hernies , une fois sur quinze à vingt. Je les ai observées dans les hernies

inguinales internes et externes, dans les hernies crurales, et même dans les restes de la tunique vaginale (1). Je nai pas eu occasion de les voir dans les autres espèces ; je les ai quelquefois rencontrées sur les intesuns et les parois abdominales (2).

Sur le cadavre d’un vieillard très-gras, on trouve encore les restes de la tunique vaginale dans le canal inguinal. Du côté droit , on observe une petite poche très-mince , sorte d’ampoule à col, très-étroit , qui communique avec le péritoine , et dont l’intérieur est moucheté de petites taches d’un beau noir, Du côté gauche, le péritoine envoie par le canal inguinal

unpro longement conique qui se termine par des filaments blanchâtres. Ce prolongement |

est creux dans sa partie supérieure, et moucheté à sa face interne comme la câvité pré-

cédente.

Sur le cadavre d’un homme très-maigre, âgé d'environ 30 ans, l'intérieur de l'intestin

grêle présente de larges ulcérations grises, à bords épais et saillants. La membrane muqueuse |

du gros intestin offre aussi de nombreuses ulcérations , mais qui sont moins éleyées et sé— parées entre elles par des taches irrégulières, d’un beau noir, et qui donnent à la face interne de l'intestinune couleur marbrée toute particulière. Les ulcérations sont baignées par un liquide trouble , grisâtre , extrêmement fétide. Examinés à l'extérieur , les colons transverse et descendant, l's iliaque du colon et le rectum sont d’une couleur noirede jayet, ainsi que leurs franges séreuses, lesquelles sont fort langues et dépourvues dé graisse. La :couleur

noire, sorte d’enduit choroïdien, est déposée dans les lames les plus extérieures du péritoine;

et dans quelques endroits où les lames les plus superficielles sont légèrement blanches et opaques, on aperçoit à la surface de l'intestin des reflets bleus fort remarquables. — J'ai observé plusieurs fois de semblables taches sur le péritoine d’enfants morts de dysenterie\, avec ulcération des intestins. Cestaches se rencontrent au niveau des ulcérations

qu’elles semblent indiquer à l'extérieur.

Sur le cadavre d’une vieille femme très-maigre, l’abdomen est rempli d’une sérosité san. guinolente , d'une odeur fade, sui generis. Quelques caillots de sang sont adhérents à la”

face interne du péritoine, au niveau des ouvertures de l’aine. Le péritoine qui revêt la paroï

antérieure de l’abdomen, est tout couvert de grandes taches, les unes noires, les autres grises,"

qui le rendent tout marbré, et n’existent pas dans les autres parties de cette membrane. Les taches grises sont formées par une innombrable quantité de petits points noirs, très:

Quelquefois j'ai rencontré une semblable matière noire , déposée dans le tissu de: membranes accidentelles développées à la surface interne du sac(1); ces membranes se détachent par morceaux qui ont quelque ressemblance avec des lambeaux de la membrane choroïde. J'ai vu aussi des taches d’un beau noir à la surface des membranes muqueuses (2). dog tout

Les maladies du péritoine peuvent encore se transmettre au sac hermaire : j'ai rencontré des cas dans lesquels des inflammations du péritoine s'étaient communiquées au sac (3); chez une vieille femme , dont

rapprochés: ce sont ces points qui constituent aussi les plaques noires en se touchant, en se confondant. Les plaques présentent ceci de remarquable, que les unes sont intimement adhérentes au péritoine dans lequel elles semblent incrustées, tandis que les autres s'enlèvent et se détachent avec une pellicule très-mince qui revêt dans cet endroit la face interne du péritoine sans lui être très-adhérente.

(x) 135° OBSERVATION,

Sur le cadavre d’une jeune fille de 13 ans, morte hydropique, à l’hôpital des Enfants, et dont j'ai parlé, je trouvai entre autres choses sur le péritoine qui revêt la paroi antérieure et latérale gauche de l'abdomen, une grande tache noire , irrégulière , de la largeur de la main, et d’un aspect très-brillant, Je l’examinai avec soin , et voici ce que j’ai observé : je pus enlever aisément avec des pinces , et sans la rompre , une fausse membrane fine , transparente, ayant l'apparence de l’arachnoïde qui entoure la moëlle épinière. Au-dessous existait la tache noire. Celle-ci était formée par une autre membrane accidentelle très-

molle , comme pulpeuse , facile à déchirer, pénétrée d’un fluide noir , ayant de l'analogie

avec l’enduit choroïdien ; elle n’adhérait que très-peu au péritoine. Ce dernier n’offrait aucune altération visible dans sa structure au-dessous de la membrane noire qui te recouvrait.

Sur le cadavre d’un homme âgé d’environ 40 ans , et qui avait un phimosis naturel , j'ai trouvé deux taches d’un très-beau noir, irrégulières, sans élévation, l’une de la grandeur d’un centime et située à la face interne du prépuce, l’autre deux fois aussi grande , placée sur le prépuce et sur la base du gland. J'ai plusieurs fois rencontré des taches noires plus ou moins foncées à la face externe du vagin.

(3) 137° OBservatioN. Sac de hernie crurale du côté droit, trouvé sur le cadavre d'un homme qui portait aussi une hernie inguinale externe du côte gauche.

Le sac est conoïde , très-mince, long d’un pouce et demi, et ne présente pas d’épaississe-

F Î FE \ à D + à * Pris ‘ 4 Lai Le Ve) n: V1 1 LD up N M 54 TELE Fi À : f Ÿ “ SA fon ,

ne le péritoiue & ja etant , dans parti nférieure de La r abdon ‘ ue une) fausse membrane noire ; et couvert de granulations blanchä : ‘maladie se- communiquait au, sac d'une hernie RTAIT côté. dre

- LR ñ À " Ai f ie TE ) LES \ y A: LE CR Ai tel af HD EL. 0 a # JR T : ve £ Ê n UE x : W.. À C5 ONE t£ 6. 09 LTET D (PL UT DFE j3) gt o#it à

ment breux à son ouvérture dans Poe ui il est ronge, on Fr Fi

LE bon sont nm RE un Aid "FES ES St 4 “De, AS 2 Mdigert dans t toute son dinde: es

FER : Er F thé LA À tit AU plie pe stré ! PT "aue ten "7

poli

NSP SAIT OE ir TEE À at € D CRE UPU DE 49 #4 cn18 0 LR ifabe pe fr es % La D { ÿ À # .

bte ralaeet Po ue 3 5e tee Ms Royer #s a sf ï ne x; 12 5 ! rs 3 WT 2 + +... * PRE l'E y L + * Ti Sy, L LS à Ai ; FA | 4 44 ’ re CU RCO 4 Ed t | #2 - SPF . , € h Les £ { ge 2 < : Ait sir 1 ROTAY PNA RAACEE COR À r MES | ; but de re 4 NC ae, à n LA CAP | Mar “à L À | L HNET k ee + 14: #3" : é 1 ê Tome (lg « ‘4 D HQE LS saepiage 4 oh Ezns Cueh SR og

41 si Arf 5 101 Mg a. 1$# 1143 SiBE La “4 ET OT UE y es ne en ie Æ Man) " LT HS Uanl: dE nat rt a à DU oh.28 “sky gré cnbelide | VAN. FLXEE + dise 18 ag : 193 22100 +r ei sde su s48xi al. usée A Dhefit at) has d #9 ASE GURICET NE. Fe a lon #4 ab Sa ps He h dei

T'UARS EX EP a PEUR DE 2 ACER PS PT EN den AT 'EurLOE 18 svt PAPE TÉTN EC. 26 {4

PR RP CL ÉVAR D'SUe 18 0° van ‘bi 14 Ji LIRE EU

Liege DE UE er el sub # 54h UE 1ÿ 13 4 soft 4: fo. API 4 LINE MMS ST x ME US LU su 1 ipuiss 444 GR ED ta C AB 46 CA UT RITES ke, de x QE sites

i + YA : ARE Her C5 Ve CNE 4 j # ‘ Agé (a r £: PES 6 TI % ) £: 4.

- VS 4 IN" \ Le « Pal fe h LOUE NP AA | PR TS. Lis Pi LU, à LA sv a” #4 [ * PRO dE, D: , 74 NET (Ru 21 6 Pater ares #i sn Las coude Élé 0 Nec Tran Te Dent Ar. TUE | 2 : sun bn AE €: EC ARE TRE CARE ER UE à ARS, LE Ra NS Mes ACC LE

$ UT HE SET A LI TA ., EL SR Dé J'AGIE à À à £r1

‘er .

tal | L'Eae HE M mere fair ; ANS HE ; li DNS 1450 AN 20 Sans Suqrs o mb, DÉMRILE 9424 Ar CETTE PPT HITIES ti 5 15% CURE ; ché RE dr. she HIT AT 9 fryri \g! f ht ML L ns ca Po aa al té

LiTten Te Sa (ht je ï * An REC TER 4 Éun Hi TE Lit Mt int 0 sa

11e \ spa pay ds 4 "he w HOTY id ai

a he 14 Er NE DA His 0 0 EN À ai + AN YA SH Lib in} 40 DA nt $ ? “ab s" A Ù

3 NT GE MAGENTA ES AND 9 sign Fshoiden -08t al botroc a ai si

j ps * (PER TA ui (ET

’ $ vtr: » * d e À \ à 1" 22 : 4 $ " T4 LE #0 74