ATTAQUES SPINALES

88 pulsations. La contracture cesse an bout de six jours, laissant après elle quelques secousses irré,i;ulières dans les doigts et les orteils, du tremblement des mains dans l'extension, un peu de faiblesse des jambes et une exagération des mouvements réflexes. La malade, jiendant toute la durée de l'attaque, n'accuse aucune douleur à la lêle, (îouserve le même déliie et ne présente aucun trouble intellectuel nouveau; rhésilalioa de la parole n'augmente pas, la pupille gauche reste, comme avant, plus large.

l" Juillet. — Il survient une deuxième attaque, moins intense que la première, d'une durée de trois jours, avec élévation de la température à 38°. A partir de ce moment, il se produit, par intervalles, de peiites secousses irrégulières dans les doigts, mais pas de contracture.

30 arri71873. —Contracture douloureuse des extrémités comme à la première et, attaque, de plus, diarrhée, avecrougeur et sécheresse de la langue. La température s'élève à 40° 1/5. Au bout de huit jours, la contracture cesse, la température s'abaisse, mais les membres inférieurs restent faibles et la marche chancelante.

L'élévation de température dans celle dernière attaque est plus considérable que dans les deux précédentes, en raison, sans doute, de la complication intestinale.

Pendant les attaques, on a fait le long delà colonne vertébrale des badigeonnages avec de la teinture d'iode; la malade était, en outre, soumise, pendant et en dehors des attaques, à l'usage de l'iodure de potc.ssium à la dose de 2 grammes par jour.

Les cas de paralysie générale, avec convulsions cloniques dans les membres, sont plus fréquents, et la température rectale s'élève de 1 degi^é à un degré et demi. Une femme de 41 ans, atteinte de paralysie générale avec idées hypochondriaques, chez laquelle on notait habituellement 76 pulsations et 20 respirations par minute et une température de 37°, 4, a présenté, après ti^ois jours de secousses irrégulières dans les membres avec mouvements spasmodiques des doigts, 39° au rectum^ 116 pulsations, 34 respirations.

Les attaques spinales apoplectiformes sont le plus souvent légères; elles s'accompagnent de fourmillements, d'engourdissement des membres, suivis de parésie passagère; la température s'accroît de deux à trois cinquièmes de degré. Les attaques graves sont plus rares, et dans un cas, chez un

homme de 50 ans, atteint de paralysie générale avec délire ambitieux, la température s'est élevée de 37", 6 à 39", le pouls de 80 à 100 pulsations. Avec l'engourdissement et les fourmillements des membres, il était survenu assez brusquement une paralysie presque complète des jambes et une faiblesse très grande des bras. L'intelligence était restée, pendant et après l'attaque ce qu'elle était avant.

Ces faits sont importants parce qu'ils mettent en saillie le rôle de la moelle, qu'ils sont une preuve de plus du caractère inflammatoire de la paralysie générale et qu'ils peuvent, enfin, devenir la source d'indications thérapeutiques.

DE LA TEMPÉRATURE A LA SUITE D'UNE ATTAQUE APOPLEGTIFORME DANS UN CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE (1)

Excès de boissons pendant plusieurs années ; alcoolisme chronique suivi de paralysie générale ; persistance des hallucinations pénibles et du délire de persécution dans le cours de la paralysie générale; existence simultanée des délires ambitieux, hypochondriaque et de persécution. Attaque apoplectiforme ne s'accompagnant pas les premières heures d'élévation de température.

C. . . Constance, âgée de 40 ans, entre à Sainte-Anne le 14 février 18^3. Cette malade a eu sept enfants, tous sont morts en bas âge. Depuis plusieurs années, et notamment depuis huit ans, elle avait contracté des habitudes alcooliques; elle prenait le matin, de l'eau-de-vie, du vin pur, du vulnéraire et de l'anisette.

Pendant longtemps, elle s'est plaint de maux de tête, d'étourdissements, mais sans phénomènes hallucinatoires. Depuis trois ans, elle est indifférente, apathique et néglige son ménage. Les nuits sont de temps en temps troublées par des visions; elle se croit poursuivie, entend des menaces, s'imagine tomber dans un précipice. Elle parvient à se rassurer en allumant la chandelle. Vers la même époque, la céphalalgie et les étourdissements augmentent, et il survient des nausées et des vomissements pituiteux. Depuis huit à neuf mois, elle n'est plus capable de travailler, elle a des idées de satisfaction, fait des projets de voyage, puis elle devient triste et hypochondriaque.

Depuis trois semaines, elle n'a plus conscience de ses actes ; ses

{1) Magnan. [Com. à la Soc. de Biol. Mai 1874, compt. rend., p. 198.)

mouvements sont incertains, les objets lui échappent des mains ; elle est contente, elle aura dit-elle, de l'argent, elle achètera des robes, des chapeaux, etc.; à trois reprises, en février 1871, janvier 1872 et janvier '1873, des attaques épileptiformes se sont produites, sans perte de connaissance; le visage était grimaçant et après chaque attaque, la parole restait embarrassée et le côté droit plus faible. A son arrivée à l'asile, G... présente un affaiblissement notable de l'intelligence; elle a des idées de persécution, on la chasse de la maison, on parle mal d'elle ; la nuit, on lui fait des frayeurs, on frappe à sa porte, on la menace. Elle a été arrêtée sur la voie publique, arrachant des planches pour se chauffer. Elle a des étourdissements fréquents et tombe quelquefois; la mobilité et la sensibilité sont affaiblies du côté gauche; il y a six mois, d'après les renseignements, le côté droit était plus faible.

Le lendemain de l'entrée, C... est hallucinée : elle aperçoit des rats, des souris, des crocodiles qui courent sur son lit; elle voit des fantômes, des flammes, des boules de feu; elle entend frapper. Elle manifeste, en outre, des idées hypochondriaques et des idées de satisfaction : sa langue ne peut plus tourner, son gosier est malade, son pied droit enflé; elle aura une voiture, elle vendra beaucoup, elle gagnera 20 francs par jour, etc.

Mars. — La malade reste excitée, loquace avec des idées ambitieuses ; elle a le diplôme de la médecine, elle donnera de grands dîners, elle possède des diamants qu'elle mettra à la cour, elle est reine, sainte, décorée trois fois, sept fois, son père est colonel. Par moments, elle a des idées hypochondriaques; elle se dit sans forces, n'a pas de sang jusqu'au coude.

La parole est hésitante, la pupille gauche plus large. 11 survient, en outre, des douleurs de tête, des étourdissements, des crampes dans les mollets.

Avril-mai. — Les idées ambitieuses et hypochondriaques, les idées de persécution persistent et donnent à la malade une physionomie tantôt gaie, tantôt titiste, mais le même délire ne se prolonge pas d'habitude longtemps, et la malade pleure ou rit, sans la moindre transition, à des intervalles très rapprochés. Elle a, dit-elle, des billets de banque grands comme la table, elle possède de belles maisons, des lits en acajou, se dit blindée d'or, sa tète est en or, ses yeux en diamants. Les médecins la travaillent, lui élargissent les boyaux, elle a dix mille enfants dans le ventre.

La parole est hésitante, la pupille gauche plus large, la mobilité et la sensibilité sont amoindries à gauche.

Juin-juillet. — Les facultés intellectuelles, morales et affectives sont très affaiblies; la malade ne peut donner aucune date précise, elle accepte sa séquestration avec la plus grande indifTérence ; elle ne prend nul souci de ses parents ni de ses amis. Le délire de persé-^

cution se montre à plusieurs reprises, et amène de l'excitation avec cris, menaces, injures contre des voleurs et des assassins. Les idées ambitieuses et hypochondriaques existent en même temps et conservent leurs caractères d'absurdité, de multiplicité et d'incohérence.

L'embarras de la parole augmente, la lèvre supérieure est prise de frémissements des que la malade veut parler. La pupille gauche reste plus dilatée que la droite.

La sensibilité est obtuse sur tout le corps.

Le tracé sphymographique donne au sommet de la ligne ascendante un plateau qui témoigne de la diminution, de l'élasticité artérielle, et, par suite, de l'envahissement de la paroi par l'athérome.

Août. — Les facultés continuent à baisser, le jugement, la mémoire, la volonté sont très affaiblis; la malade ne peut appliquer son attention sur aucun objet, par moments, elle s'excite, parle, crie, mais toutefois se calme très vite et recommence quelques instants après. Le délire ambitieux est fort étendu, elle veut broder tout en or, elle a des millions, elle se promènera dans des ballons en or, son corps est très long, il va jusqu'en Amérique. C... présente, en outre, des hallucinations avec des idées de persécution; elle entend des Anglais, des voleurs qui veulent lui prendre ses marmites pleines d'or, ses châteaux, ses églises, elle entend des menaces, des gémissements, on tue ses enfants.

Septembre-octobre. — Le niveau intellectuel est le même, la malade s'excite, crie, est effrayée pendant la nuit; des individus assassinent son mari, elle entend sous terre des voix qui la menacent. On lui a mis un paon dans le ventre, il faut, dit-elle, la passer au spéculum pour le lui ôter, il a remonté dans la poitrine, elle a deux filles dans le flanc gauche. A côté des idées hypochondriaques et de persécution, les idées ambitieuses persistent tout aussi nombreuses. La le:npérature redale prise à diverses reprises, et plusieurs jours de suite a varié entre 3"°4 et 37°9.

Novembre-décembre. — ■ l^e délire ambitieux s'associe aux hallucinations et aux idées de persécution : elle voit sur le mur des individus qui lui tirent des coups de fusil ; on veut lui voler ses belles robes; elle a fait la guerre avec Napoléon; elle bêche la terre avec une pelle en or ; elle taille les arbres avec une échelle de marbre.

L'hésitation de la parole est très marquée; la pupille gauche est dilatée. Pendant huit jours, il survient un gonflement douloureux de l'épaule gauche; les mains, surtout la gauche, sont tremblantes et présentent par moments, de petites secousses.

Janvier-février 1874. — C... s'excite par intervalles, crie, pleure, menace les voleurs. Elle se barbouille avec les matières fécales; son urine est, dit-elle, de la poudre d'or, tout ce qui sort de son corps sent très bon.

La parole est embarrassée, la pupille gauche plus large. L'excita-

Dans la paralysie générale

tion se maintient, à plusieurs reprises, une grande partie de la journée, et la température s'élève chaque fois de quelques dixièmes de degré sans dépasser toutefois 38° 3.

Pendant une partie du mois de mars, Texcitation augmente, les hallucinations et les idées de persécution sont plus fréquentes et s'associent, d'une manière incohérente avec les idées ambitieuses et hypochondriaques.

22 mars, 8 heures du matin. — La malade C... pâlit et s'affaisse, regardant fixement devant elle, ne pouvant prononcer aucune parole; on essaye vainement de l'asseoir sur un fauteuil, elle glisse sur le sol; le côté droit est complètement paralysé.

A 10 heures, C... est dans le coma; elle ne répond à aucune question et paraît étrangère à. tout ce qui se passe autour elle; la tète est tournée à gauche, les yeux offrent une déviation conjuguée à gauche, la pupille droite est plus large; le bras di-oit, soulevé, retombe comme une masse inerte; le pincement, les piqûres d'épingle sont sentis sur le bras et la jambe. Le pouls donne 80 pulsations, la température rectale 81°1.

Vers une heure, C... paraît se réveiller, elle regarde un instant l'infirmière, ne prononce aucune parole et retombe dans le coma.