MARS 187A

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Deux heures après le début ~3e l'attaque apoplectJ formé

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A six heures, même état; déviation conjuguée des yeux et rotation de la tête à gauche; hémiplégie droite; sensibilité conservée; quelques secousses dans le bras et les doigts de la main gauche. Pouls : 92, T. R. 38°8.

23 mars. — Etat comateux; le côté droit est sans mouvements; les yeux et la tête restent déviés à gauche; le bras gauche présente quelques secousses. Pouls : 84° ; T. R. 39°8.

Le soir, la malade nej répond à aucune question; elle ouvre les

yeux quand on l'interpelle, mais les paupières s'abaissent aussitôt après. Pouls : 96; T. R. AO^'i.

24 mars. — L'état comateux persiste; les yeux n'offrent plus de déviation, mais la tête reste tournée à gauche; la ^pupille droite est plus large; même paralysie à droite; frémissements et secousses dans le côté gauche. Pouls : 92; T. R. 40».

L'après midi, à plus reprises, la malade regarde et semble reconnaître les personnes qui sont auprès d'elle; la tête reste déviée à gauche. Pouls : 96; T. R. 39°8.

25 mars. — C... paraît comprendre quelques questions, elle tend la main quand elle y est invitée; elle avale des potages. La tête est tournée à gauche, les yeux sont également déviés à gauche, la pupille droite reste plus large. Pouls : 100; T. R. 39°2.

Le soir, sueurs profuses; secousses et soubresauts dans le côté gauche, même paralysie à droite. Pouls 100; T. R. 39°4.

'2,6 mars. — Trois attaques épileptiformes dans le côté droit, la tête est tournée à droite, les yeux déviés à gauche. Etat comateux. Pouls: 90; T. R. SS^Ô.

De onze heures du matin à cinq heures du soir, quatre attaques épileptiformes avec convulsions dans le côté droit seulement. Pouls : 120; T. R. 38°8.

27 mars. — Pas de nouvelles convulsions du côté droit; quelques frémissements dans le bras gauche; rotation de la tête à gauche. Pouls : 120; T. R, SS^S.

Le soir, même état. Pouls : 116; T. R. 39°2,

28 mars. — Etat comateux, respiration stertoreuse ; soubresauts et frémissements musculaires, légère contracture à droite. Pouls très fréquent, petit, irrégulier; T. R. 30°8,

Mort à huit heures du soir.

Le traitement a eu pour base principalement l'emploi de l'iodure de potassium et des toniques.

Autopsie. — Les artères de la base du cerveau et leurs plus grosses divisions présentent par places des plaques athéromateuses. Les méninges sont épaissies, injectées; des suffusions sanguines infiltrent la pie-mère des deux côtés, à la surface externe des deux lobes sphénoïdaux. Adhérences nombreuses des méninges à la couche corticale, qui reste ulcérée dans des portions assez étendues. Ependyme épaissi, granuleux sur les ventricules latéraux, mais principalement sur le 4° ventricule. Les coupes, dans l'épaisseur des hémisphères, ne montrent ni foyer hémorrhagique, ni foyer de ramollissement. Les ganglions centraux sont très injectés; la troisième portion (externe) du noyau exti-a-ventriculaire du corps strié est d'une teinte rouge jambon. La substance blanche montre un léger sablé dans toute l'étendue du cerveau. Les coupes de la protubérance, du cervelet ne font découvrir aucun foyer. La dure-mère rachidienne est

épaissie sans présenter, toutefois, de fausses membranes. La moelle est légèrement injectée.

Le cœur est mou, flasque, surchargé de graisse. Les fibres musculaires elles-mêmes ont subi la dégénérescence graisseuse. L'aorte est jaunâtre, sa surface interne est plus jaune par places, inégale, légèrement saillante, mais sans ulcérations.

Les reins sont jaunâtres dans la couche corticale et dans les prolongements qu'elle envoie entre les pyramides.

Le foie offre une teinte jaunâtre plus accusée en quelques endroits, surtout dans sa moitié droite.

Les poumons sont rouges, légèrement engoués à la base, mais ils crépitent et les portions jetées dans l'eau vont à la surface.

Cette observation est un exemple d'alcoolisme chronique terminé par paralysie générale; elle montre également la persistance du délire toxique, hallucinations pénibles et idées de persécution, pendant le cours de la paralysie générale, aune époque déjà fort éloignée des excès alcooliques (I). Qu'il nous suffise d'indiquer ici ces particularités, désirant insister plus particulièrement sur l'attaque apoplectiforme qui s'est montrée six jours avant la mort.

En tenant compte du mode de développement de cette attaque, des symptômes dont elle s'est accompagnée, de l'influence de l'alcoolisme comme cause prédisposante d'hémorrhagies cérébrales ; en remarquant, déplus, deux heures après le début de l'attaque, l'absence d'élévation thermique, ce qui pouvait même permettre de supposer que la température avait un peu baissé immédiatement après l'attaque, puisqu'elle a ensuite continué à s'élever d'une manière progressive pour atteindre 38°8 à la fm de la journée; toutes ces considérations militaient en faveur de l'existence d'un foyer hémorrhagique.

D'autre part, on sait que les attaques apoplectiformes qui se montrent dans le cours de la paralysie générale, s'accom-

(1) La première partie de cette observation a déjà été publiée. Voir LoLLioT : De l'alcoolisme comme cause de paralysie générale. [Compte rend, de la Soc. de méd. de Paris, 1873) ; et Gamdus : De l'alcoolisme chronique terminé par paralysie générale. [TJièse de Paris, 1874, p. 48.)

pagnent habituellement d'une élévation de température. Ainsi, dans le travail de M. Westphal, sans compter les cas où s'étaient montrées des complications pulmonaires et ceux dans lesquels la température avait été prise plusieurs heures après l'attaque, nous voyons chez trois malades la température s'élever à 39 et 40 degrés au bout de quinze, de quarante et de soixante minutes. Deux cas communiqués à la Société de biologie par M. Hanot, ont également fait voir une élévation de température, l'un quinze minutes, l'autre une heure après le début de l'attaque apoplectiforme. Nous avons nous-mêmes noté plusieurs fois cette élévation thermique après les attaques apoplectiformes des paralytiques ; nous devons dire toutefois que, dans quelques cas, l'accroissement de la température avait fait défaut immédiatement et plusieurs heures après le début des accidents, mais nous n'avions pas eu affaire dans ces cas exceptionnels à des attaques ayant si franchement les allures d'une attaque d'apoplexie. On sait enfin, et M. Charcot l'a démontré, que l'hémorrhagie cérébrale s'accompagne d'un abaissement thermique, quelquefois il est vrai très léger et de peu de durée, mais se produisant immédiatement après l'attaque.

Le fait que nous communiquons est donc une exception à une règle assez générale, et le défaut d'élévation de la température plusieurs heures après une attaque apoplectiforme, chez un paralytique général, ne devra pas faire repousser l'idée d'une attaque apoplectiforme simple, ne dépendant pas d'une lésion en foyer.

J'ajouterai qu'il est bon de remarquer chez cette même malade, cinq jours après l'attaque apoplectiforme, la tendance à l'abaissement de la température, malgré l'apparition de plusieurs attaques épileptiformes. Celles-ci, on le sait, s'accompagnent ordinairement d'élévation de la température dans la paralysie générale.

Le pouls a présenté cette particularité que sa fréquence a continué à s'accroître dès le début de l'attaque apoplecti-

forme jusqu'à la mort, malgré l'amélioration des autres symptômes survenus vers le troisième et le quatrième jour. Enfin, chez la malade G... la dégénérescence graisseuse du foie, des reins, du cœur, du système vasculaire est la preuve anatomique de l'influence de l'alcoolisme, mais ces altérations n'excluent pas, on le voit, les lésions inflammatoires chroniques qui caractérisent la paralysie générale.

DE LA TEMPÉRATURE DANS LE COURS DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE, EN DEHORS DES ATTAQUES ÉPILEPTIFOR- MES OU APOPLEGTIFORMES (1)

Lorsque L. Meyer publia, en 1858, ses recherches thermométriques sur la paralysie générale, il insista sur le fait, déjà établi d'ailleurs par Calmeil et Bayle, que la paralysie générale, maladie chronique fébrile, présente des temps de repos et des exacerbations, et que les périodes de manie incidente sont marquées le plus souvent par une élévation notable de la température. Ces résultats ont été depuis confirmés par les observateurs de tous les pays. Mais ce n'est pas seulement dans la forme expansive de la paralysie générale et avec l'excitation maniaque que l'élévation de température se produit ; elle se montre également dans les formes dépressives avec le délire hypochondriaque, le délire mélancolique et même la stupeur.

Deux observations choisies parmi plusieurs cas de ce genre feront mieux comprendre ces résultats cliniques. Il s' agit de deux femmes observées parallèlement dans le courant de septembre, toutes deux à la première période de la paralysie générale; aucune d'elles ne présentant de complica-

(1) Magnan. (Coinpt. rend, de la Société de biologie, août 1876, p. 290.)

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tion pectorale ni d'affection intercurrente d'aucun genre pouvant provoquer une élévation thermique ; mais, tandis que l'une, B.., était dans une agitation extrême avec un délire ambitieux très étendu, l'autre, W..., était plongée dans la stupeur, immobile, inerte, les bras pendants, les mains froides et légèrement cyanosées ; elle ne répondait à aucune question, avalait à peine les aliments placés dans sa bouche, laissait écouler la salive et ne gardait ni les urines, ni les matières fécales. Ces deux malades, offrant le contraste le plus frappant au point de vue symptomatique, ont eu presque en même temps une période exacerbante, et la température, prise deux fois par jour, à dix heures du matin et à cinq heures du soir, a donné pour B... (maniaque) 39° le soir du troisième jour, sans que le thermomètre se soit toutefois abaissé le soir au-dessous de 38°, et enfin, pendant sept jours, des oscillations entre 38° et 39° centigrades. La température a repris ensuite son chiffre normal entre 37° et 38°, comme on le voit sur le tracé n° 1. La malade W... (stupide) a présenté "du 5 au 11 septembre une période d'exacerbation avec oscillations du thermomètre entre 38° et 39° centigrades, après laquelle le thermomètre a oscillé entre 37° et 38°, chiffre normal, comme on peut s'en assurer par le tracé n° 2.

L'élévation de la température est donc indépendante de la forme du délire; la fièvre n'est pas en relation avec le caractère des manifestations symptomatiques ; son origine est entièrement dans les modifications organiques qui se passent dans les centres nerveux. D'ailleurs, l'examen du cerveau dans la paralysie générale montre, à côté de la lésion fondamentale, de l'encéphalite interstitielle diffuse, les traces de lésions accessoires, manifestes principalement sur les parois des vaisseaux, et dans leur voisinage où l'on voit les résidus des transsudations sanguines ou des petites hémorrhagies capillaires de date différente.

DE LA SCLÉROSE DU NERF OPTIQUE ET DES NERFS MOTEURS DE L'ŒIL (T, A' ET 6^ PAIRES) DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE (1)

La paralysie générale, en dehors de l'affaiblissement général et progressif de la motilité et de la sensibilité, peut présenter, à des périodes irrégulières, des paralysies partielles, tantôt brusquement développées, mais, dans ce cas, passagères et consécutives le plus souvent à une attaque apoplectiforme ou épileptiforme, d'autres fois lentes, mais permanentes et sous la dépendance immédiate d'une sclérose des cordons nerveux. Cette lésion peut occuper les nerfs du mouvement et du sentiment aussi bien que ceux de la sensibilité spéciale. Parmi ces derniers, le nerf optique est le plus fréquemment atteint : la vision diminue peu à peu, le champ visuel se rétrécit, et, sauf des cas exceptionnels dans lesquels l'œil devient le siège de sensations lumineuses, d'éclairs, d'étincelles, de mouches volantes, la faiblesse progressive de la vue aboutit à l'amaurose. A l'ophthalmoscope on voit au début une pâleur de la pupille, une netteté plus grande de son contour, puis le disque se rétrécit légèrement, prend une teinte blanc nacré ou bleuâtre ; le calibre des vaisseaux

(1) Magnan. Com. à la Soc. de biol. {Arch. de physiol. norm. et path., nov. 1877.)