DEUX CAS D'APHASIE

période de la maladie. L'épendyme est épaissi au niveau du quatrième ventricule, montre et quelques saillies papilliformes dans les angles externes; le bec du calamus est au contraire libre; l'épendyme des ventricules latéraux est légèrement épaissi, et quelques granulations se devinent le long de la lame cornée. Le cœur est mou, flasque, chargé de graisse ; les parois amincies offrent de petites plaques d'un brun jaunâtre. La surface interne de l'aorte présente dès son origine aux valvules sygmoïdes des marbrures d'un rose foncé qui ne disparaissent pas au lavage, la séreuse est légèrement saillante à ce niveau, l'injection pénètre profondément jusqu'à la tunique moyenne. Cette endartérite va en diminuant à partir de la crosse.

Les reins sont jaunâtres dans toute la couche corticale, et les colonnes de Bertin, les pyramides de Malpighi sont restées rouges. Le foie, d'un volume noi'mal, est gras par places. Les poumons sont engoués à la base des deux côtés. La rate, un peu grosse, offre une couleur et une consistance normales.

La marche de l'hémiplégie droite et de l'aphasie chez ce malade indiquait que l'on avait affaire aux lésions habituelles de la paralysie générale, plus accusées sur l'hémisphère gauche, comme on le voit dans les cas ordinaires. Les symptômes se sont progressivement aggravés à la suite d'attaques apoplectiformes successives ; d'abord les phénomènes consécutifs aux attaques duraient peu, puis ils se sont prolongés et finalement les troubles du langage se sont maintenus de même que la faiblesse prédominante du côté droit. En d'autres termes, l'encéphalite interstitielle diffuse, progressivement plus accusée dans la région fronto-pariétale gauche, a provoqué parallèlement l'hémiplégie droite et l'aphasie.

Chez ce malade, comme dans l'observation suivante, existait une légère endartérite de l'aorte, la tunique interne d'un rouge vif conservait sa coloration après le lavage, et à la coupe, on voyait la teinte pénétrer dans toute l'épaisseur de la membrane, L' endartérite n'est pas un fait rare dans les phénomènes ultimes fébriles de la paralysie générale. Dans quelques cas, en effet, la fièvre s'allume avec ou sans attaques convulsives ou apoplectiformes, sans lésions aiguës

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d'organes et sans autres altérations, pour l'axe cérébrospinal, que l'inflammation chronique habituelle, sans production purulente et souvent même sans injection très notable. Est-ce cet état particulier des artères qui est le point de départ de la fièvre, ou bien, au contraire, cette endartérite est-elle la conséquence d'un état particulier du sang encore inconnu? C'est là un problème clinique d'autant plus important, que des traces manifestes d' endartérite se montrent dans le délire aigu et dans les accidents suraigus qui s'associent soit à l'alcoolisme^ soit à la démence sénile, soit à l'état puerpéral et même à des états vésaniques.

Obs. II. — Paralysie générale avec aphasie incohérente et paralysie faciale droite. Encéphalite chronique interstitielle diffuse plus accusée sur riiémisphère gauche et principalement au niveau du lobe frontal de la troisième frontale et des circonvolutions commissurales sylviennes.

D. Léontine, âgée de 37 ans, cuisinière, entre à Sainte-Anne le 16 novembre 1818. Cette malade avait depuis longtemps contracté des habitudes alcooliques et à plusieurs reprises avait été trouvée couchée sur le carreau de la cuisine dans un état complet d'ivresse. iJopuis plusieurs mois, ses facultés s'affaiblissaient, elle ne pouvait plus s'occuper de son ménage. A son arrivée, rintelligence paraît très affaiblie; elle écoute quand on lui parle, paraît comprendre quelques questions, mais ne répond que par des mots incohérents n'ayant entre eux aucune liaison : « Ce n'est rien, de rien, que rien, je n'ai que ça, •> et répète fréquemment ce dernier membre (le phrase : « Je n'ai que ça. » Quelquefois elle prononce, avec des intonations variées comme dans une conversation, des séries de mots n'ayant aucun sens : « Je ferai du chrétien, du son, des saints, cest une femme, ce sont des salons, cest rien des personnes, Je sais que mariée, deux trois sous, c'est pour na, plus rien. » Par moments, elle s'impatiente en parlant, d'antres fois elle sourit et fait des signes, indiquant qu'elle ne peut pas s'expliquer; toutefois, plutôt apathique qu'active, elle est loin de présenter la mimique expressive des aphasiques simples. La parole est hésitante, la pupille gauche est plus large, la commissure droite est légèrement abaissée; toutefois, le bras et la jambe du côté droit ne paraissent pas plus faibles qu'à gauche.

r^endant dix mois l'intelligence ' baisse légèrement, mais l'élat physique n'est pas sensiblement modiOc. A plusieurs reprises, la malade s'excite, pousse des cris, paraît hallucinée et devient violente

DEtJX CAS D'APHASIE

contre son entourage; toutefois, ces phases aiguës sont de très courte durée et D. reprend bientôt son calme habituel.

Le 2 septembre 18';9, elle est frappée d'une attaque apoplectiforme; elle reste dans le coma. Ses membres en résolution retombent comme une masse ; elle sent un peu les pincements sur les bras et les jambes.

Le 3 septembre, la T. R. donne 10° cenligr.

Le 4 septembre, même état comateux; mais il se produit dans la jambe di'oile des secousses irrégulières qui augmentent par moments, qui s'arrêtent à de rares intervalles. Le bras, la face restent constamment au repos; la sensibilité est conservée; les mouvements réflexes sont exagérés dans la jambe droite, sous l'influence des deux modes d'excitation, tendineux ou cutanés. La T. R. s'élève à 40°5 le matin et à 42 le soir.

La mort survient le lendemain, 5 septembre.

Les préparations iodurées et aloétiques avaient formé la base du traitement.

Autopsie. — L'arachnoïde et la pie-mère injectées ne sont épaissies qu'à la partie moyenne de l'hémisphère gauche, où elles présentent plusieurs plaques opalescentes. L'hémisphère droit pèse 450 gr., le gauche 415, le bulbe, la protubérance et le cervelet, 155 gr. Les méninges adhèi-ent fortement à la couche corticale dans presque toute l'étendue des circonvolutions marginales de la scissure sylvienne (fig. 8 a) ; après leur ablation, la surface reste profondément ulcérée à l'extrémité postérieure de la troisième circonvolution frontale (d), au pied de la frontale ascendante, au tiers inférieur de

Figure e.

la pariétale ascendante sur le lobule pariétal inférieur et sur la partie antérieure du pli courbe, sur les deux tiers postérieurs de la pre-

inière temporale et sur la partie moyenne de la deuxième temporale; des ulcérations profondes se présentent aussi sur le tiers antérieur de la première frontale {b) et à la partie moyenne de la seconde (c); sur le reste de rhémisphère^ des adhérences tx*ès limitées et superficielles se montrent par places. A la face interne, les adhérences sont presque nulles; sur le lobe occipital, les méninges s'enlèvent facilement. Sur l'hémisphère droit, les adhérences moins accusées sont disséminées sans localisation spéciale; le lobe occipital est entièrement libre. Les coupes successives pratiquées sur les deux hémisphères n'offrent aucune lésion en foyer, ni lacunes, ni hémorrhagies, ni ramollissements : elles permettent; en outi-e, de constater un amincissement considérable de la couche corticale dans la moitié antérieure de l'hémisphère gauche, et plus particulièrement au niveau des circonvolutions où la soudure des méninges était complète. L'épendyme épaissi à la surface de tous les ventricules est parsemé de nombreuses granulations, très confluentes sur le quatrième ventricule au niveau du bec du calamus.

Le cœur mou est surchargé de graisse; ses parois sont minces. L'aorte est pavée de plaques athéromateuses qui font des saillies irrégulières, mais toutefois sans ulcération. Les valvules sigmoïdes et l'aorte à son origine sont injectées.

Le foie, légèrement jaunâtre, présente par places des plaques plus marquées de dégénérescence graisseuse.

Les sommets des deux poumons laissent voir de petits noyaux tuberculeux ; la base du poumon droit est très injectée, légèrement hépatisée.

Chez cette femme, adonnée depuis longtemps aux boissons alcooliques, nous trouvons, dans presque tous les organes, les dégénérescences graisseuses propres à l'alcoolisme chronique. Ici encore l'hémisphère gauche atrophié, profondément lésé, présente des adhérences énormes non seulement au niveau de la troisième frontale, mais sur différentes parties du lobe frontal, sur la première et la deuxième circonvolutions frontales. La dissémination des lésions avec toutefois des localisations très accusées en certains points n'est sans doute pas étrangère au caractère incohérent qu'affectait ici l'aphasie, et l'on peut rapprocher "cette observation du cas d'aphasie avec incohérence (paraphasie) communiqué à la Société de Biologie le 28 décembre 1878, dans lequel l'autopsie montra, en dehors d'une lésion de la troisième circonvolution frontale gauche, plusieurs foyers de ramolhssement disséminés sur ce même hémisphère.