HÉMORRHAGIE CORTICALES) SURAJOUTÉES A L'ENCÉPHALITE

CHRONIQUE INTERSTITIELLE DIFFUSE (1)

L., Jules, marchand boucher, âgé de 50 ans, entre à Sainte-Anne le 20 octobre 1877. II présente depuis six mois de l'affaiblissement des facultés mentales ; son caractère change, il devient irritable, s'excite par moments et, dans les derniers jours, développe une activité désordonnée^ fait de nombreux projets et manifeste des idées ambitieuses incohérentes. La parole est légèrement hésitante, et la pupille droite est plus dilatée ; les forces musculaires conservées sont égales des deux côtés.

Le 28, dans la soirée, l'agitation augmente, la loquacité est intarissable, les idées ambitieuses, nombreuses et extravagantes, se succèdent avec la plus grande activité. Le malade reste une partie de la nuit debout dans la chambre, allant et venant en tous sens ; il s'étend ensuite sur le lit, et le matin on le trouve dans un état comateux, la face rouge, la respiration bruyante, le côté gauche paralysé ; le bras, la jambe, soulevés, retombent lourdement ; la tête et les yeux sont déviés à gauche, la pupille droite est plus large, les deux paupières sont relevées. Le bras droit est retiré sous l'influence d'un fort pincement, il se meut facilement, de même que la jambe droite ; mais on voit de temps à autre, dans l'épaule et dans les muscles du bras du même côté, des mouvements fibrillaires, tandis que les muscles de la jambe sont au repos. La vessie est pleine et doit être vidée à l'aide de la sonde. Pouls régulier 84, T. R. 38°. A midi se montrent des convulsions épileptiformes dans le côté droit, bras gauche, face et tête; pendant les convulsions du côté

(1) Magnan. Com. à la Soc. de Biol. (Revue mensuelle, décem. 1877.)

LOCALISATIONS CEREBRALES

droit, le gauche reste immobile. La température rectale s'élève à 39°. Le malade ne répond à aucune question et ne peut être tiré de son état comateux. A 7 heures du soir, nouvelle attaque convulsive; mais cette fois, le côté droit est immobile, et, à gauche, le bras, la jambe et la tête sont convulsés; la face est déviée à gauche; T. R., 40°.

Le coma augmente, la respiration devient stertoreuse, et le malade meurt vers deux heures du matin.

Autopsie. — La calotte crânienne est dure, résistante ; le diploé est épais et rougeàtre ; la dure-mère est tendue ; Tarachnoïde et la pie-mère sont œdémateuses, légèrement rosées sur les lobes frontaux, mais très infiltrées de sang au niveau des deux régions pariétales. Les méninges adhèrent sur les lobes frontaux et affectent encore quelques adhérences sur les lobes temporaux et occipitaux.

FiG. 5. — a. Congestion sur la circonvolution frontale ascendante.

b. Congestion sur la deuxième circonvolution frontale.

c. Congestion sur la troisième circonvolation frontale.

Sur l'hémisphère gauche : congestion active avec hémorrhagies capillaires par place, occupant la partie moyenne (trois cinquièmes environ) de la circonvolution frontale ascendante (fig. 5, a), les trois quarts postérieurs de la deuxième circonvolution frontale et la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale (fig. 5, b, c). La première circonvolution frontale, la pariétale ascendante, le lobule paracentral n'offrent aucune trace de congestion.

Sur l'hémisphère droit : foyer hémorrhagique sur la partie