I.liSlONS ACCiriENTKLLES (CONliESTlON ET

HÉMOIIUHAGIE CORTICALKS) SURAJOUTÉES A L'ENCÉPHAUTH

CIlRONlyUE INTERii^TITIELLE DIFFUSE \\]

L., Julea, marchand Imucher, dgé de 50 ans, entre à Saint^-AiiDe le 20 octobre 1871. il pn^'sonle depuis six mois de l'a (faibli ssemeni des facultcs mentRlca ; son curact^re chniige, il devient irriloble, §'excite par moments el, dons les derniers jours, développa dcb licliviirï (li>sordo?inoe. fnit de nombreux projets el manifeste des idé» ambilieuses incohérentes. La parole est légèremeat hésitante, et It pupille droite est plus dilatée ; les forces musculuires conservées sont égales des deux côtés.

Le 28, dans la soirée, l'agitation augmente, la loquacité est inltriesablc, les idées ambitieuses, nombreuses et extravagantes, se succèdent avec la plus grande activité. Le malade reste une partielle la nuit debout dans la chambre, allant et venant en tous sens; il s'étend ensuite sur le lil, el le matin on le trouve dans un état comateux, la face rouge, la respiration bruyante, le côté gauche paralysé; le bras, la jambe, soulevés, retombent lourdement ; la teie et les yeux sont déviés à gauche, la pupille droite est plus large, les deui paupières sont relevées. Le bras droit est retire sous l'influence d'un fort pincement, il se meut facilement, de mÈme que tn jambe droite; mais on voit de temps i, autre, dans l'épaule et dans l^s muscles du bras du même câté, des mouvements Gbrillaires, tandis que les muscles de la jambe sont au repos. I.^ vessie estpleÎDecI doit fiti'C vidée à l'iiide de la sonde. Pouls régulier 84. T. R. SB*. A midi se montrent des convulsions épileptiformes dans le cdle droit, bras gauche, face et tèle ; pendant les convulsions du eilé

(t) Maonan. Corn, à la Soc. de Biol. [Revue mentuelle, dùcem. 187T.I

LOCALISATIONS CÉRÉBRAUrs

droit, le gauche reste immobile. La température rectale s'élève à 39>. I^ malade ne ré])oml à aucune questioa et ne peut être tiré de aoo état comateux. A 7 heures du soir, nouvelle attaque convulsive; mais cette fois, le cdté droit est immobile, et, a gauche, le bras, la jambe et la Igte sont convulsés ; la face est déviée è gauche ; T. R., W.

Le coma augmente, la respiration devient sterloreuse, et le malade meurt vers deux heures du matin.

Autopsie. — La calotle crânienne est dure, résistante ; le diploë est épais et rougeàlre ; la dure-mère est tendue ; l'arachnoïde et la pie-mère sont œdémateuses, légèrement rosées sur les lobes frontaux, mais très inâllréas rie sang au niveau des deux régions pariétales, l^s méninges adhèrent sur les lobes frontaux et atTeclent encore quelques adhérences sur les lobes temporaux et occipitaux.

Sur l'hémisphère gauche : congestion active avec hémorrhagies capillaires par place, occupant la porlie moyenne (trois cinquièmes environ) de la circonvolution frontale ascendanle (lîg. 5, a), les trois quarts po!;térieurs de la deuxième circonvolution frontale et la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale (fig. 5, b, à). La première circonvolution frontale, In pariétale ascendaute, le lobule paracentral n'offrent aucune trace de congestion.

Sur rhémisphère droit : foyer bémorrhagique sur la partie

«0 LOGA-LIbiATIONS

luoïcnne de la première circonvolution frontale, è deux cenltmëtres et lierai en avant de l'exlrémité suj>erii?ure de la circoDvolulioo

frontitlo BficendHDte ce foyer occufc une elenlue de tiois cpnlimèli-es dans le suai< anteio posleneur de deux eDlimettcs iiir la face interne el de un centimelre sur In face citerne ifig 6 d) il piiiiétro profonde ment lanh toule le; jibceur de la couche forlicale pour atteindre la suli-lanie biani.he dans laquelle il seaTonLe à peine de deux a Iioir millinittres dans une ties faible étendue

Sur ce même hémisphère, on trouve une congestion active avec hémorrhngies capillaires, analogue à celle du cùté opposé, entourant, sur la première circonvolution, le foyer héuiorrhagique el gagnant en dedans et en arrière le voisinage du lobule parenccn- Iral, sans toutefois l'alteindi'e (lig. 7, b); s'étendant de plus, en dehors, sur la partie moyenne de la deuxième et de la troisième circonvolution fi'onlale (fig. 6, /, g). L'épendyme est épaissi, la surface du qualrième ventricule est tapissée de petites saillies papilliformeB qui so montrent aussi dans les ventricules latérHux. Les coupes pratiquées au niveau des tubercules mamillaires ne font découvrir aucun foyer dans les parties centrales, couche optique ou corps strié, qui ne présentent même pas d'injection anormale.

Les poumons sont engoués à la base et en arrière. I.e cœur est surchargé d'une faible couche de graisse à la pointe et sur les deux