Respiration, — Tous lee sujets atteints de fié

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vre jaune éprouvent, dès le début, un sentiment d’oppression plus ou moins marqué , avec trouble de la respiration et émission de fréquens et profonds soupirs. Ces accidens d’après lesquels on peut assez justement apprécier la gravité du mal , persistent longtemps et ne disparaissent que vers une période avancée. Une seule circonstance s’oppose à leur développement, donne à la respiration Tapparence de la liberté, et même la rend un peu rare, c’est la complication d’une affection cérébrale. Les sujets atteints du typhus présentent au contraire , à toutes les époques de la maladie, une aisance, une facilité remarquable déjà respiration, que troublent rarement au début, quelques spasmes passagers. Par les progrès du mal, les mouvemens respiratoires deviennent ordinairement un peu rares, sans qu’il y ait dans cela , aucun rappbrt avec la lésion ou l’intégrité de l’encéphale et de ses enveloppes. •

'J A gitation. — La gêne de la respiration des sujets qu’atteint la fièvre jaune s’accompagne toujours d’un état de malaise, d’anxiété , d’agitaticfti plus ou moins prononcée, de volutions répétées et enfin, d’une diminution graduée du sommeil. Le calme n’existe que lorsqu’il y ^a délire comateux , c’est à dire , affection cérébrale. Ceux qui sont atteints du typhus-amaril , n’éprouvent ordinairement aucun de ces accidens. Ils restent dans un état de calme marqué , et si leur sommeil est fatigant et accompagné de rêves , ils dor-

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ment néanmoins. L’agitation, quand elle a lieu, est toujours produite par le délire , qui ordinairement a un effet opposé , relativement à la fièvre jaune.

8. ° Pouls. — Dans la fièvre jaune, le pouls est fort, plein , développé j grand, quelquefois dur, et d’une fréquence modérée , dépassant rarement 1 1 0 pulsations. 11 reste fébrile , pendant toute la durée du mal, à d’extrêmement rares exceptions près. La cessation de la fréquence , vers le 4-* jour, et à plus forte raison avant, est toujours

- l’indice d’une guérison prochaine et assurée. Dans le typhus , le pouls a pour caractère la faiblesse qu’on reconnaît toujours , même dansjcs cas où on peut, paf comparaison à d’autres, le considérer comme fort. Il se distingue également par sa grande fréquence au début , portée à 1 20 ou ) 40 pulsations, et Accompagnée d’une sorte de mouvement vibratil, très-notable. Elle ne tarde pas à diminuer, de telle sorte que, dès le 2.® ou 3.® jour au plus tard , le pouls est naturel , puis ensuite devient rare , en s’affaiblissant en même temps. Son retour prompt à l’état normal n’êst point l’indice d’un mieux assuré. Peut-être est-ce plutôt Ig contraire qu’il présage ordinairement.

9. ® Chaleur cutanée. — Très-forte et véritablement supérieure à la chaleur âcre et mordicante de la fièvre bilieuse d’Europe, la chaleur de la fièvre jaune donne ordinairement une mesure exacte de riulensité de la nialadle, qui est tou-

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^ours d’autant plus grave que la chaleur du début €St plus forte et se prolonge plus longtemps. Quoique diminuant souvent par les progrès du mal , on la voit plus souvent encore persister et s’accroître, quand les autres accidens s’aggravent; c’est assez dire que sa prompte disparition doit, être considérée comme d’un bon augure. Dans le typhus au contraire , la chaleur est vraiment modérée, lorsqu’elle existe, car souvent elle n’est pas appréciable. Les tas de chaleur intense ne s’observent guère. Quelle que soit au reste, l’intensité de la chaleur du début, elle ne tarde pas à diminuer. Dès le 2.® ou 3.® jour, la peau revenue à l’état naturel se refroidit progressivement et avec rapidité, lorsque la terminaison doit être funeste. Ainsi , loin qu’une chaleur modérée et sa prompte disparition puissent être regardées comme favorables , on a sans doute plus à espérer des conditions opposées.

article’ deuxieme.

Différence de la fièvre jaune et du typhus-amaril , par rapport d l’anatomie pathologique.

Quoique l’histoire anatomique du typhus-amaril soit moins avancée que celle de la fièvre jaune, elle a cependant constaté un assez grand nombre de faits pour qu’il soit possible d’établir à leur égard , une comparaison telle , entre des deux maladies, que si les diftérences qu’elle pourra

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faire apercevoir ne sont pas toutes d’une parfaite exactitude de détails , on ne doive pas moins les considérer comme vraies dans leur ensemble , et susceptibles par la suite , de devenir plus nombreuses et plus faciles à apprécier ; car, une fois les dissemblances reconnues , les travaux ultérieurs ne manqueront pas de les rendre plus saillantes, et de leur en ajouter de nouvelles. Au reste, sans rien préjuger pour l’avenir, je passe de suite à l’exposition des différences anatomiques qui font l’objet de cet article , en tant qu’elles appartiennent à l’habitude extérieure, ou consistent dans les lésions qu’éprouvent les organes contenus dans les trois grandes cavités.

i.“ Habitude extérieure. — Les cadavres des . sujets morts de la fièvre jaune, présentent ordinairement une teinte jaune de la peau, plus foncée sur les parties supérieures, et surtout à la face qui est souvent tuméfiée, violette et ecchymosée. Les membres sontroides^ et n’offrent, de même que le tronc, aucune tuméfaction sensible, le cas d’hémorrhagie inter-musculaire excepté. La peau, outre son changement de couleur, montre des pétéchies , et des ecehymoses en plus ou moins grand nombre : du reste elle n’a éprouvé aucune altération de texture. Le typhus se distingue, comme la fièvre jaune, parles ecchymoses et les p^échies, mais cette ressemblance ôtée, il reste des distinctions fort importantes à signaler. La jaunisse ordinairement peu prononcée, est

verdâtre , tirant sur le pâle. La face est presque toujours affaissée , les ecchymoses y sont rares , celles des paupières exceptées. Les lèvres sont livides et noires , les membres souvent flasques , et on ne distingue aucue tuméfaction extérieure, vu l’absence des hémorrhagies inter-musculaires. Enfin, la peau conserve les traces des altérations variées dont elle a été le siège pendant la vie, c’est-à-dire, desphlyctènes, des éruptions érysipélateuses, scarlatineuses et autres, et plus fréquemment , des gangrènes plus ou moins étendues.

2.® Crâne et cavité rachidienne. — Les parties contenues dans le crâne et dans le rachis , n’offrent aucune altération chez les sujets qui meurent de la fièvre jaune simple. Mais chaque fois qu’il a existé pendant la vie, des accidens cérébraux prononcés , on trouve, à l’ouverture des cadavres , des traces d’inflammation évidente des organes, dont la souffrance a été indiquée par des symptômes spéciaux. Dans le typhusamaril , au contraire , quel qu’ait été pendant la vie, le caractère des symptômes, le genre des altérations qu’éprouve l’appareil nerveux céré^ bro-spinal, e.st presque toujours le même. On ne peut véritablement les rapporter aux phlegmasies, et elles restent jusqu’ici, sans liaison connue avec les phénomènes antécédens.

5.“ Poitrine. — Dans la fièvre jaune, les poumons sont sains , nonobstant les ecchymoses qu’ils présentent «quelquefois, et l’injection assez

notable de leur bord postérieur. Les plèvres n’ofFrent également aucune altération. Quelquefois le péricarde contient un peu de sérosité. Le cœur est intact, et le sang de ses cavités n’offre pas d’altération appréciable. Ordinairementaussi , les poumons sont sains dans le typhus-amaril , quoiqu’on y ait quelquefois rencontré des traces évidentes d’inflammation. Cette maladie ne présente guère non plus , par rapport aux plèvres et au péricarde , que ce que l’on voit dans la fièvre jaune; mais le sang contenu dans les cavités du cœur, offre des traces d’altérations chimiques étrangères à cette dernière maladie.

Abdomen. ■ — La fièvre jaune ressemble au typhus-amaril, par l’état où l’on peut trouver la vessie urinaire , la rate et le foie. Cependant il y a , même pour ce dernier organe , une différence à faire, c’est la couleur foncée de sa jaunisse, et la rareté de ses abcès dans la première maladie. Quant aux autres viscères de l’abdomen , voici ce qu’ils offrent de plus remarquable. La muqueuse gastro-intestinale est toujours affectée dans une étendue plus ou moins considérable , et présente des traces d’inflammation franche , sans érosion , ulcération ou gangrène. L’estomac contient toujours du sang plus ou moins altéré. La vésicule biliaire est constamment enflammée. 'Les reins sont sains , excepté les cas de suppression d’urine, et alors se montrent constamment enflammés. Le péritoine et ses repljs sont* toujours intacts.

Dans le typhus , l’altération de la membrane muqueuse gastro-intestinale , quoique assez constante, manque néanmoins quelquefois. Au lieu d’avoir le caractère d’une inflammation franche, elle présente très-souvent , une sorte d’érosion avec ramollissement , ou bien , ce qui est plus rare , des ulcérations nombreuses , et plus fréquemment des points gangréneux. L’estomac contient assez souvent, au lieu de sang altéré, une matière pulpeuse grisâtre. Les reins ne sont jamais enflammés, même lorsqu’il y a suppression d’urine , et il est des épidémies dans lesquelles le péritoine et ses dépendances sont gravement affectés.

ARTICLE TROISIÈME

Résumé des dif^érertces principales de la fièvre jaune

Dans l’intention de prouver l’identité de la fièvre jaune des Antilles, et de l’affection , qui a reçu le même nom en Espagne , M. Bally a établi ce qu’il appèle un parallèle entre leurs symptômes , d’après lequel il prétend avoir démontré le caractère identique des deux maladies. 11 n’a pu arriver à une conclusion aussi erronée, qu’en supposant communs aux deux maladies, des symptômes qui ne se trouvent que dans l’une ou dans l’autre. Pour en convaincre les lecteurs , il me suffira de rapporter ses assertions, seulement à l’égard de trois symptômes , la soif, la gène de la rcspi-

ration et la chaleur cutanée. Suivant notre auteur , la soif est , dans les deux maladies , int>derée orf nulle (i); la respiration libre (2); la qlialeur modérée ou au dessous de la température ordinaire (5). Maintenant si nous cherchons à vérifier ces assertions par l’étude détaillée des observations particulières de fièvre jaune rapportées par M. Bally, nous aurons les résultats suivons.

1. ® Sur 9 malades chez lesquels la soif est notée, 5 l’ayant éprouvée à des degrés d’intensité plus ou moins grands , et 4 j à un degré modéré , il n’est donc pas vrai dè dire que chez les sujets atteints de fièvre jaune , la soif est modérée ou nulle.

2. ® Sur 17 observations où il est parlé de la respiration , i4 indiquent sa gêne comme il suit : respiration un peu gênée j oppression; respiration difficile, laborieuse, accélérée, précipitée. Trois malades seulement l’ont eue libre; mais l’un d’eux avait une affection cérébrale , dont le propre , ainsi qu’il a été dit , est de ralentir la respiration ; et un autre éprouvait un peu de toux , d’où l’on pourrait raisonnablement inférer qu’il n’a pas conservé une liberté parfaite de la respiration. Ainsi , il est vrai de dire que sur 1 7 malades , 1 5 ou plutôt 1 6 ont présenté cette gêne

(1) Du Typhus d’Amérique ou Fièvre jaune, [). 266 , N.® 10.

(2) Op. du , pag. 267 , N.® 18.

(3) Op. cil. , pag. 267 , N.® 20.

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de la respiration , que j’ai dit être constante dans la fièvre jaune.

3.° Sur 20 malades , dont la chaleur cutanée est indiquée , 5 seulement sont notés comme l’ayant eue modérée. Chez les 17 autres elle est caractérisée par ces mots ; chaleur forte , intense, forte et mordicant^ intense et sèche ; peau chaude et sèche, peau brûlante. Il résulte de ces remarques critiques , qu’il serait inutile de pousser plus loin , que les faits particuliers contenus dans le livre de M. Bally^ prouvent l’inexactitude du parallèle qui l’a conduit à déclarer , que la fièvre jaune des Antilles est semblable au typhus d’Espagne, et par conséquent, renversent toutes ses assertions. Je ne crains pas que le lecteur arrive à un pareil résultat, s’il veut, en comparant les observations particulières que renferment cet essai , vérifier l’exactitude des caractères symptomatologiques et anatomiques, d’après lesquels j’ai distingué le typhusamaril de la fièvre jaune (1). Au reste, autant pour faciliter les recherches à cet égard , que pour rendre les dificrences plus sensibles en les rapprochant davantage, je vais en présenter le résumé dans quatre tableaux comparatifs de la fièvre jaqne et du typhus, que l’on peut considérer , en quelque sorte , comme le sommaire des matières traitées ‘dans cette section.

(i) Ce que j’ai dit d’iiiie manière générale de la fièvre jaune et du lypluis-amaril , l’epose sur un relevé d’enyirorl cent obscn'ations pour chacune de ces maladies.

I.®' Tableau. — Phénomènes généraux de la Fièvre jaune et du Typlius-amaril.

Fièvre jaune.