Jppareü digestif. — Les symptômes le plus
(1) Pariset , Bally et François , Rapport adressé à S. E. le Ministre , etc. , pag. ^o. — M. Lopez a observé plusieurs fois la gangrène des grandes lèvres , et du rectum.
(2) Periodico de la Sociedad de salud publica , etc. , N.” 3.
(3) Periodico de la Sociedad medico-cirurgica , etc. , Apen~ dice al , N.“ 2.“ — Devèze , Tiaité de la Fièvre jaune , p. g2
(4) Tadeo Lafuente , Observaciones sobre , etc. — Hist.méd. de la Fièvre , etc. , pag.
(5) Pelacion de lacalentura biliosa rémittente , etc. , t. i.®'' , pag. 104.
(6) Traité de la Fièvre jaune , pag. 57. — Traité de la Fièvre jaune , pag. q2. — Observateur des Sc. méd. , mars 1823 , pag. 142.
ET DU ïYriILS-AilARÏL.
remarquables provenant des troubles qu’éprouve l’appareil digestif, sont fournis , i.° par la soif et l’état de la langue; 2.“ par les vomissemens, les déjections alvines, et les divers accidens qui les précèdent ou les accompagnent , tels que les douleurs abdominales , les nausées et le hoquet.
De la soif et de la langue. — La soif est ordinai-. rement modérée ou nulle, suivant la remarque faite d’abord par Rush aux Etats-Unis (1), et confirmée ensuite en Espagne par MM. Alf. de Maria J Bahi, Lmo et autres (2). Quelquefois cependant elle ést assez intense, mais par intervalles , et d’une manière fort irrégulière ^ ainsi que l’épidémie dernière en a offert quelques exemples. Il n’a pas paru jusque ici , que la soif, par son absence ou son degré d'intensité plus pu moins grand, indiquât l’issue de la maladie, puisqu’on a vu périr ou guérir ceux qui avaient ou n’avaient pas de soif, dans des proportions entièrement en rapport dans l’un et l’autre cas , avec la fréquence habituelle de l’apparition ou de l’absence de ce symptôme. Quant aux divers états de la langue , ils sont plus indicatifs , et , méritent d’être observés , avec attention.
(1) Kelacion de la calentura hïliosa, etc. , tom. i.®’’, p-QJ.
(2) Memoria sobre laepidemia de Andalusia^ etc. , p. 72. — Relacîon medico-politka sobre, etc. , pag. g. — Periodico de la Sociedad medico-cirurgica , tom. 2 , N." 3. — -Bally, François et Pariset , Hist. méd. delà Fièvre , etc. , p. 887.— Audouard , Relation hist, et méd. , etc. ,j)ag. 56 et 3i3.
Au début, la langue est presque toujours humide, de couleur naturelle. Au bout de 1 2 ou 24 heures , sa surface paraît un peu blanchâtre , teinte plutôt que véritablement chargée. Dès cet instant , on remarque un peu de rougeur à ses bords. A masure que la maladie avance, la couleur blanche de la langue se change en une teinte un peu jaune, qui forme au centre de la langue une bande longitudinale, dont les côtés sontl ordinairement rouges. Peu-à-peu la bande jau-l nôtre se fonce en couleur, elle devient brune, puis enfin noire. La langue qui en même temps , I avait commencé à perdre son humidité , est alors très-sèche, comme brûlée (1), ses bords sont d’un rouge de chair (2). Plus ces changemens surviennent avec promptitude, plus le danger de la maladie est grand. C’est presque toujours un symptôme mortel de voir la langue noircir et se sécher promptement, et atteindre *dès les premiers jours , l’état qui la caractérise, vers la dernière périod'e de la maladie (5). 11 est au contraire , de bon augure de voir la langue garder son
(1) Periodico de la Sociedad de salud pvhlica de Cataluna , N.“ 3 , pàg. 255.
(2) Bahi , Pelacion medico-politica , etc. , pag, 20.
(3) Tadeo Lafuenle , sobre , etc. — Vilaseca , Dîario
de Barcelona , 10 septembre 1821, — Laso, Periodico^ etc. , tom. 2 , N.“ 3. — Rush , Retacion de la calentura , etc. , lom. , pag, 90. — Audouard , hist. et méd. ^
pag. 60.
humidité, s’éloigner peu de l’état naturel , ou y revenir après s’en être éloigné, ee qui fréquemment annonce une solution heureuse. Malgré cela cependant, il n’est pas très-rare que des malades meurent avec une pareille langue, tout comme aussi on en voit guérir dont la langue a été sèche, noire et rugueuse. On trouvera même ces derniers en vraiment plus grand nombre qu’ils ne le semblent d’abord , si l’on veut faire attention que plusieurs des malades, revenus à la santé, ont éprouvé, à l’époque où la langue allait se sécher , et rougissait sur ses bords , l’hémorrhagie buccaleconsidérée par beaucoup de médecins, comme un symptôme favorable ( i ) , laquelle a empêché les progrès ultérieurs de la sécheresse commençante.
Des vomissernens, des déjections alvines et de leur nature ; des nausées, des rapports ^ du hoquet et des douleurs abdominales. — Dans la période même du frisson , ou bien aussitôt que la chaleur survient, plusieurs malades sont pris de vomissemens , par lesquels ils rejettent des alimens ,• des boissons , et quelques mucosités de qualités variables (2) , ainsi qu’on l’observe fréquemment au commencement des accès de certaines fièvres intermittentes. Passé ce moment, les vomissemens cessent ou se ralentissent , pendant deux ou trois
(1) Periodico de la Sociedad de salud , etc. , N.** 3 , p. 266.
(2) Audouard , Relation hist, et méd, de la Fièvre , etc. ,
jours, pour reparaître ensuite vers le 3.* ou jour. Leur retour est annoncé par de simples rapports , puis par des nausées , à la suite desquelles les malades vomissent en quantité ordinairement peu abondante, des matières glaireuses ou bilieuses. Par les progrès.du mal, la fréquence des vomissemens , la gene ou la douleur qui les accompagnent, augmentent graduellement. En même temps, les matières vomies se foncent en couleur, passent au chatain clair, ensuite au brun , puis laissent entrevoir des matières glaireuses qui déposent des stries ou des filamens de sang. Elles prennent plus tard , la couleur du marc de café (i ), et finissent par ressembler à de la suie délayee dans leau (2), ou à des glaires mêlées de sang noirâtre et corrompu.
' Ordinairement peu abondant et se répétant rarement plus de six a huit fois dans les vingtquatre heures , les vomissemens qui méritent le nom de noirs se montrent sous l’un et l’autre de ces deux .aspects , car on doit considérer comme des exceptions tres-rares, les vomissemens copieux d’un sang qui conserve la plupart de ses qualités physiques (3). Les premiers appartiennent à la troisième période des typhus d’une durée assez prolongée ; aussi ceux qui succombent de bonne
(1) Vilaseca , Diario de ^arcelona.
(2) Audouard Relation hist. et méd. , etc. , pa^. 62. — Periodico de In Sociedad de salud , etc. , N.® 3 , pag. 258.
(3) Bally , îrançcis et Pariset , lîist. méd, , pag. 4*9»
ET DU JYPHUS-AMARIL. 4/9
heure en sont-ils fréquemment exempts , suivant la remarque de Rush (i). On peut les considérer comme l’indice d’une mort à-peu-près inévitable (2), quoique certains malades échappent aux dangers qu’ils présagent (5). Quand ils paraissent , la faiblesse est déjà portée très-loin , ce qui fait qu’ils sont quelquefois remplacés par une sorte de régurgitation. Au rapport de Jackson , ils renferment des animalcules. (4)
Quand la maladie doit avoir une heureuse terminaison , les vomissemens sont’en général rares et peu abondans. Ils restent glaireux ^ muqueux , bilieux , ou deviennent simplement un peu brunâtres. Quelques malades les trouvent amers ; d’autres , aigres. A mesure que le mieux s’établit , ils s’éloignent de plus en plus et disparaissent , de même que les nausées qui , après les avoir précédés , les remplacent pendant un temps plus ou moins long , au bout duquel l’estomac perd enfin sa susceptibilité aux contractions.
On a vu quelques sujets éprouver , dès les premiers jours, soit spontanément, ou par l’efiet des purgatifs , une diarrhée abondante qui continuait plusieurs jours sans interruption, etame-
(1) Relacion de la calentura hiliosa rémittente , etc. , tom. pag. 86.
(2) Audoiiard , Relation hist. et méd., etc. , pag. 64-.
(3) Periodico de la Sociedad de salud puhlica , etc. , p. 265. (4-) An account onthe yellow ormalignantfever, etc. , p. 81.
48o CHAP. II, HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
liait le mieux d’une manière vraiment critique. Toutefois, de pareils faits ont été très-rares. Bien plus ordinairement, au contraire, on observe ail début de la maladie, une constipation assez forte. Elle cède néanmoins , la plupart d u temps , avec assez de facilité , aux lavemens purgatifs. Les selles qu’ils entraînent sont d’abord excrémentitielles , puis bilieuses ou muqueuses , et enfin J contiennent des matières noirâtres fort analogues à celles des vomissemens , mais plus altérées. Elles ont constamment une odeur particulière qui , sans être ordinairement très-rebutante , devient quelquefois d’une fétidité insupportable (i). On observe aussi, dans les derniers jours de la maladie, des selles poisseuses (2).
Qu’il y ait ou non des vomissemens au début , l’épigastre n’en est pas moins alors, le siège d’une sensation de poids et de gêne plus ou moins pénible , quoique parfois si peu marquée , que plusieurs malades n’en diraient rien^ si le médecin ne la leur faisait en quelque sorte découvrir, par ses questions. Bien plus rarement, on observe une douleur violente , accompagnée de chaleur et d’ardeur brûlante , ce dont cependant on a eu plusieurs exemples, surtout au début de l’épidémie. (5) Au reste , quelle qu’ait été
(i.) Palloni , Obserçaciànes méditas y diciamen , etc. , p. 3.
(2) AuJouard , Relation hist. et inéd. , etc. , pag. ^i.
(3) Periodico de la Sociedad de salud publka , etc. , 3 ,
pag. 249.
ET DU TYPHUS- AMARIt.
l’intensité de la douleur épigastrique , à laquelle se joint souvent de la douleur dans les hypochondres , le voisinage de l’ombilic , ou d’autres points de l’abdomen , on la voit ordinairement céder ou diminuer l^eaucoup , vers la fin de la première période. Elle reparaît toujours , avec pl»s ou moins de force , à une époque plus avancée du mal (i) , même lorsqu’il est pour guérir; à plus forte raison doit-on s’attendre à la voir s’accroître, en reparaissant, dans les cas funestes. Souvent alors, la douleur épigastrique qui accompagne le retour ou l’apparition des douleurs abdominales , est extrême. Les malades ne trouvent pas de termes assez forts pqur exprimer la souffrance , dont l’épigastre et d’autres points plus ou moins étendus de l’abdomen son| le siège , bien qu’il conserve toute sa souplesse. Quelques-uns de ces malheureux poussant les cris les plus plaintifs , d’autres gémissent , il en est qui hurlent d’une manière affreuse (2). Tan-, i tôf ils conservent assez bien leur connaissance , le plus ordinairement ils sont dans un état de subdélirium : c’est dans ce cas que l’on observe
(1) Ijaso , Periodico de la Sociedad medico-cirurgica , tom. 2 , N.° 3 , pag. 289. — ^Aiidouard , Filiation hîst. et méd. , pag. 61 et i83.
(2) Periodico de la Sociedad de salud , etc. , tI^3, p.249.
— Audouard , op. cit. , pag. 54 et 63, — Bally , François et Pariset , liist. méd. , pag. ^21.
quelquefois des palpitations épigastriques (i). Entraînés par la douleur, la plupart se tiennent pelotonnés dans leurs lits (2) , d’autres restent couchés sur le ventre (3) , ou se le compriment en embrassant leurs traversins (4). Au milieu de ces souffrances , survient un hoquèt déchirant , qui ne manque presque jamais d’avoir lieu, dès que paraissent les vomissemens noirs. Ce funeste symptôme, un des plus fréquens du typhus parvenu à sa troisième période (5) , se continue pendant des heures entières , et se renouvelle à de courts intervalles. Dans cet état, la plus petite quantité de boisson soulève l’estomac , et les ma-» lades refusent obstinément de boire; heureusement que la plupart d’entre eux n’en éprouvent pas le besoin.
5." Sensations internes. — J’ai dû signaler, avec les autres symptômes que fournit l’examen de
(1) Periodico de la Sociedad de salud , etc. , pag. 263. — Bally, François et Pariset , Hist. méd. , , pag. 4.29. ■
(2) Audonard , Relation hist. et méd. , pag. 63. — Bal^ , François et Pariset , op. cit. , pag. 4-o5.
(.3) Alf. de Maria , Memoria sobre la epidemia , etc. , p. 68.
(4-),Laso , Periodico de la Sociedad inedico-cirurgica , etc. , tom. 2 , N.“ 3 , pag.
(5) Tadeo Lafuente , Ohservaciones , etc. — Rush, Relacion de la calentura , etc. , to». i." , pag. 92, — Periodico de la Sociedad ch salud , etc. , N.» 3 , pag. 267. — Apendice al N.“ 3 , del^eriodico , etc. , passirn. — Audouard , op. cit. , pag. 63. — Alf. de Maria , op. cit. , pag. 71. — Dictamen "icerca , etc. , p. 8.
l’appareil digestif, les douleurs' abdominales, qui •ont toujours leur siège dans quelques-uns des organes de la digestion , et dépendent , la plupart du temps , d’une lésion notable de ces mêmes organes , bien quelles eussent pu aussi' être rattachées aux sensations internes dont nous allons nous occuper. Celles-ci ont pour siège des organes qui ne paraissent pas souffrir dans leur texture , tels que la tête , les lombes , la colonne vertébrale, les membres supérieurs et inférieurs, et quelquefois même, l’intérieur des os. Les douleurs qui les produisent influent beaucoup par leur existence ou leur absence , sur l’état calme ou agité des malades, c’est pourquoi je les ferai connaître avant de parler du sommeil et de l’insomnie , du calme et de l’agitation.
Douleur de tête et de lombes ^ douleur de la co-
lonne vertébrale , des membres supérieurs et inférieurs ^ et de l’intérieur des os, — Presque toutes
les douleurs énumérées ici , sont des symptômes
qui appartiennent au début de la maladie (i). Elles ne ^ trouvent que rarement réunies sur le même sujet , mais il est bien rare que les trois ou quatre premières d’entre elles n’existent pas
(i) Vîïaseca , Diario de Barcelona. -—hdiSO , Periodico de la Sociedad medico-cirurgica. — Rush , Relacion de la calen— tura , etc. , tom. i." , pag. 96. — Periodico de la ^Sociedad de salud ,, etc., N." 3, pag. 24.8.— Palloni , Ohservaciones y diclainen , pag. i — AudoiiarJ , Relaiion hist, et méd. , etp. , pag. 5G.
simultanément, La douleur de tète , la plus constante de toutes^ est très-variable, à en juger par l’espèce de sensation qu’accusent les malades. Chez les uns , elle est sourde, continue, et ressemble à de la pesanteur ; d’autres fois , quoique plus intense, elle se fait en quelque sotte, sentir comme par bouffées. Tantôt bornée au front , elle pénètre d’autres fois dans les ofbites, est vraiment déchirante (i) , ou bien donne la sensation d’une constriction très-forte exercée au-devant du front et sur les tempes (2) , car jamais , ou bien rarement , elle ne se fait sentir derrière la tête. Elle persiste ordinairement, deux ou trois jours , tout en diminuant graduellement , et cesse en grande partie , sinon en totalité , vers le quatrième jour. ,
Les douleurs de lombes et des membres suivent à peu près, la même marche. Celle des lombes ressemble souvent à de la fatigue ou à de la pesanteur, d’autres fois elle est très-aiguë, déchirante (3) , et régnant plutôt alors , dans le sens de la colonne vertébrale qu’en traver^, elle se fait sentir tout le long du dos , quelquefois même jusque dans la région cervicale. Quand la douleur lombaire est intense , elle s’accompagne presque toujours de douleurs musculaires, dont
(1) Periodko de la Sociedad de salud , etc, , N.° 3.
(2) Op. cit. , pag. 24.8.— Audouard , Relation hist. et méd. , pag. 56.
(3) Bally , François et Pariset , Hist, méd. , etc. , p. 383.
les cuisses et les jambes , plus rarement les extrémités supérieures , sont le siège (i). Assez tolérables , la plupart du temps , elles sont quelquefois pénibles au point d’arracher des plaintes , et même des cris aux malades. On le remarque surtout , lorsqu’au lieu d’avoir pour siège la chair musculaire, les douleurs se font ressentir jusque dans la moelle des os, comme l’épidémie de 1821 en a offert de nombreux exemples (2). L’extrême intensité de toutes ces douleurs est un symptôme très-fâcheux , au début de la maladie (3) , et l’on j)eut regarder comme l’indice d’une mort certaine, leur retour intense à une période plus avancée , ce que l’on remarque surtout pour les douleurs de lombes et des membres, plus rarement pour les douleurs dè tête.
Calme ^sommeil J agitation j, insomnie. — Chaque fois que les douleurs du début ne sont pas trèsvives^ et cela a lieu dans la plupart des cas, les malades se trouvent dans un état de calme trèsvoisin de. l’affaissement. Ils v reviennent encore, lorsque l’irritation éphémère du début (4) et les douleurs vives que nous venons de faire connaître sont appaisées. En même temps , ils jouissent d’un sommeil assez 'prolongé , plus même
(1) Bally , François et Pariset , His't. inéd. , pag. 384-.
(2) Valaseca, üiario de Barcelona , octobre 1821.
(3) Hisl, méd.
(4) Aiidouard , Relalion hisl, et méd, , etc, , pag. 65.
que dans l’état de santé (i ). Néanmoins il convient de remarquer que ce sommeil n’est jamais ni profond , ni réparateur. Plusieurs sujets se plaignent d’éprouver, à leur réveil, un malaise étrange, qu’ils attribuent au sommeil lui-même, ou aux rêves effrayans dont ils ont été tourmentés en dormant. Mais quand les douleurs se réveillent , surtout celles qui ont les organes digestifs pour siège,' le cal me est chassé , le sommeil est plus ou moins complètement interrompu. Il y a de l’insomnie et une sorte d’anxiété. Cependant c’est principalement à l’^parition du délire qu’il faut attribuer et l’insomnie , et l’agitation (2). Elles l’accompagnent presque constamment , cessent ordinairement avec lui , et l’on voit alors les malades retomber dans l’accablement et le calme , qui est leur état vraiment dominant.
Organes des sens. — Une paraît pas que chez les sujets atteints du typlius-amaril , les organes des sens éprouvent, dans la manière dont ils exécutent leurs fonctions , d’altération bien notable. Peut-être cependant, faut-il en excepter la- peau*, qui paraît quelquefois d’une sensibilité telle,* que le plus léger contact, sur un point quelconque du corps , devient extrêmement dou-
(1) Alf. de Maria , Memoria sobre la epidemia . etc., p- 71*
(2) Laso , Periodko de la Sociedad medico -cimrgîca , etc. , tom. 2 , N.^ 3 , pag. 25 1.
ET ne TTI’HL'S-AMARIL. 4^7
loureux (ij. Hors ces cas Irès-rarcs, elle u’offre, ainsi que les autres sens , aucun trouble fonctionel ; aussi n’est-ce pas aux affections de l’qpil , considéré comme organe de la vision , qiiie vont s’appliquer nos remarques sur cet organe’, qui nous occupera seul. On a bien cru , il est vrai , remarquer que tantôt les pupilles ‘étaient dilatées, d’autres fois contractées (2) ; mais ce phénomène, encore mal apprécié , et incertain pour l’époque de son apparition, ne méritera de nous arrêter , que quand les indiealions diagnostiques à en tirer seront établies d’une manière évidente. Cela n’empêche pas que , sous d’autres rapports , l’oeil ne doive être considéré avec soin. Nous rapporterons , 1 aux diverses colorations de la conjonctive, 2.“ au luisant des yeux, 3.® à l’expression du regard , les phénomènes qu’il présente , comme les plus dignes d’être étudiés.
Dans les premiers jours de la maladie, la conjonctive présente une rougeur assez remarquable (3). Toutefois ee symptôme n’est pas constant, il manque fréquemment (4), et quand il
(1) Bally, François et Pariset, Hist. méd. de la Fièvre , etc. , pag. 4.04..
(2) Relacionde la calentura biliosa rémittente , etc. , Rush , tom. , pag. 70.
(3) Laso , Periodico de la Sociedhd medico-cirurgica , etc. ,
N.® 3 , pag. 233. — Palloni , Observaciones y dictamen , etc. , pag. 2. ,
(4) Rush , lielacion de la calentura , etc. , tom. I.", p. 57.
488 fcHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
a lieu, il ne tarde pas à disparaître, lîu 2' au 3." jour au plus tard ^ il a entièrement disparu. Mais un phénomène des pjus remarquables est le luisant particulier que les yeux acquièrent toujours , au début, et conservent ensuite, pendant les premiers jours de la maladie (1). Souvent même, on peut le remarquer plusieurs jours avant l’invasion du mal, suivant l’observation dè Rush (2). Il est fréquemment augmenté par un léger larmoiement (3). Avec ou sans ce dernier symptôme, l’œil offre une expression vraiment caractéristique, que tous les bons observateurs ont signalée (4), et comparable dans son • espèce , à ce qui se remarque chez les sujets atteints de la peste. Au bout de quelques jours, le luisant des yeux disparaît. Il cesse à peu-près à l’époque où la conjonctive commence à présenter des traces de jaunisse, symptôme dont l’apparition se fait rarement attendre au delà du 4-* ou 5.® jour (5). Passé ce temps, ses progrès suivent d’une ma-
(1) Laso , Periodico de la Sociedad medico-cirurgica , N.® 3 , pag. 233. — Audouard , Relation hist, et méd. , etc. , pag. 206. — Lafuente , Observacîones , etc.
(2) Relacion de la calentura hïliosa rémittente , etc. , t. 1.*^, pag. 4.6.
(3) Alf. de Maria , Memoria sobre la epidemia, etc. , p. 65. w- , Bally , François et Partsct , llist. méd. , etc. , pag. 385^
(4) Laso , op. cii. — Audouard , op. cit. — Tadeo Lafuente , op. cit. , etc.
^5) Audouard , op. cit. , pag. 58,
ET DU TYPIICS-AMARIE.
nière fort apparente , les progrès de la jaunisse de la peau. Une seule chose empêche de les aperce^ir, c’est lorsque l’injection des conjonctives , aifllieu de se dissiper promptement, se prolonge et est remplacée par une sorte d’infiltration sanguine qui finit, quelquefois, par se changer en une véritable inflammation -(i). Quand cet accident du reste assez rare n’arrive pas , les yeux paraissent dans la 3.* période , enfoncés , cernés ; le regard qui avant, avait été simplement étonné, stupide ou incertain (2), devient sombre, farouche (3), a quelque chose d’attristant pour l’observateur , et de réellement horrible, si un cercle d’ecchymoses noires vient à entourer les paupières , comme l’épidémie dernière en a offert d’assez nombreux exemples.
5.“ Circulation. — Les changemens qu’éprouve la circulation , sont de la plus haute importance à apprécier. Lee uns se passent dfans la circulation artérielle , et nous sont dévoilés par les caractères du pouls , les autres ont lieu dans les capillaires. Ce sont les diverses hémorrhagies dont nous parlerons, après avoir fait connaitre les symptômes que fournit la circulation cTrtérielle.
(1) Audouard , Relation hist. etméd, , pag. 61. Bally , François et Pariset, Hist. n^d. de la Fièvre, etc. , pag. 4-o8.
(2) Bally, François et Pariset , op. cit. , pagi 897.
(3) Periodico de la Sociedad de salud pahlica, etc. , N.® 3 , pag. 280 et 256. — Audouard , op. cit., pag. 6i.
490 CriAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
Du pouls. — Le pouls présente de grandes variations dans le typhus , mais non pas telles qu’on doive désespérer de les exposer avec précis!^ , si on veut les suivre dans leurs diverses périocro , ce qu’en général les auteurs ont négligé de faire , d’où est résulté l’incertitude qui règne encore, sur ses véritables caractères. Durant le frisson du début, il est petit, concentré, faible, peu fréquent, quelquefois même à peu-près naturel ; mais dès que la réaction commence , il acquiert de la fréquence (i ). Au bout de 24 ou 56 heures au plus tard , il en a une très-grande, et quoi qu’on ait pu dire de contraire à cette assertion (2) , il donne constamment alors, au moins 1 10 pulsations par minute, ordinairement 120 ou i3o, assez souvent encore i4o. Il est vibratil , inégal , fort irrégulier (5) et présente quelque chose de vraiment spécifique, comme l’avait déjà remarqué Éush (4)* Jamais je ne l’ai vu grand , plein , développé. Quelquefois je l’ai rencontré un peu roide , tendu ,
(1) Periodico de la Socîedad de salud., etc. , pag. 249. — Audouard, Relation hist. , etc. , pag. 56.
(2) Baliy , François et Pariset , Ilist. méd, de la Fièvre , etc. , pag. SgS.
(3) Rush, Relacion de la calentura^ etc., pag. 7^ — Alf. de Maria , Memoria sobre la epidemia , etc. , pag. 67. — Palloni , Observaciones y dictamen ^ tic. — Vilaseca , Diario de Barcelona y octobre 1821. — Periodico de la Sociedad de salud , etc. , p.ag. 2G7.
^ (4) Relacion de la calenlura , etc. , pag. 73.
mais même avec cela, il était facile à déprimer. C’est «ans doute à des cas de ce genre, observés av€c trop peu d’attention , qu’il faut attribuer ce que certains auteurs ont dit de la force du pouls , dans le typhus (i) .
Pa^sé 56 heures, sa .fréquence diminue. Dans la plupart des cas , elle a entièreineftt disparu du 2.® au 5.® jour, au plus tard. En même tetnps qu’il perd sa fréquence, le pouls s’affaiblit graduellement. Lorsque la maladie a une tendance funeste , son affaiblissement est des plus rapides. Du 5.® au 4-* ? le pouls est petit , filiforme ,
présente des irrégularités et des intermittences , et après être devenu de plus eh plus rare , se trouve quelquefois , au-dessous de l\o pulsations par minute. Enfin on voit des cas , où il devient tout-à-fait insensible (2), de môme que les battemens du cœur, et cela 24,' et quelquefois 48 heures entières , avant la mort. L’affaiblissement accompagné de la rareté du pouls sont tellement dans la marche delà maladie, qu’ils ne manquent jamais d’avoir lieu, même dans les cas de maladie susceptible «jjg guérison ; seulement alors , ces deux phénomènes se montrent'^ un degré modéré. C’est pourquoi il est en général avantageux que le pouls garde encore quelque chose dé fébrile, jusqu’au 4-® ou 5.® jour (5).
(1) Las O , Periodico de la Socle dad inedico-cirur"ica , etc. , tom. 2 , N.“ 3 , pag. 34.3.
(2) Âiidouard , Relation hist. et méd. , pag. 63,
(3) Audouard , op, cit, , pag. 63.
492 CUAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈYBE JAUNE
Cettte circonstance très-rare dans le typhus continu, se rencontre habituellement , dans le typhus intermittent qui présente encore, à dne époque avancée de sa durée , une fréquence et une force remarquable du pouls (i), pendant l’accès , bien entendu. A la vérité , on voit aussi de temps à autre , chez les sujets atteints de typhus continu , le |iouls reprendre peu ^d’instans avant la mort , de la fréquence, et une certaine force ; maiç ce phénomène qui annonce
les derniers efforts d’une nature expirante, ne
fait réellement pas exception , et l’on peut assurer malgré cela, que le pouls est soumis , aux diverses périodes de la durée du typhus-amaril , à des modifîcàlions vraiment caractéristiques. Dans aucune maladie il n’en présente d’aussi tranchées, d’aussi faciles à saisir , et qui soient soumises à des lois plus régulières. Sauvages sans avoir vu par lui même, n’a pu s’empêcher, en lisant la description que Lining a faite de l’épidémie Charleston (2) , d’être frappé de ces phénomènes remarquables , et il a été conduit à définir son typhus-ictérodes ou notre typhi^amaril , une fièvre qui cède au bout de 48 heures (5).
Circulation capillaire. Hémorrhagies. — Un des ^mptômes les plus commûns du typhus se
(1) Audouard , Relation hist. et méd. de la Fièvre jaune , etc. , pag. 67.
(2) Voy. J oumed de Médecine , etc. , mai 17 56.
(3) Xosolosia jnetliodica , tom. i."., pag. 3i4.
trouve dans les hémorrhagies dont il est bien rare qu’il n’offre pas quelques exemples. Un phénomène aussi général doit tenir à une cause générale aussi. Or , il n’y en a pas de mieux constatée que l’altération du sang , et les modifications qu’elle doit nécessairement imprimer aux propriétés des vaisseaux capillaires ; aussi les voit-on laisser échapper le fluide qu’ils renferment J de presque tous les organes à la texture desquels ils concourent. Il en résulte des 4<^morrhagies de siège très-divers (i) , que l’on peut rapporter à deux genres , les hémorrhagies extérieures et les hémorrhagies intérieures. Nous allons les examiner successivement.
§. ï.'‘^ Hémorrhagies extérieures. — Il ne paraît pas qu’on ait vu en Espagne , d’hémorrhagie par la peau , à moins qu’elle ne fût par avance , altérée dans sa texture; mais on en a observé sur presque tous les points des membranes muqueuses , sans compter celles de l’intérieur des voies digestives, qui donnent lieu aux selles et aux vomissemens noirs : ainsi on a vu le sang s’échapper, i.°par le conduit auditif; 2.° par les conjonctives; 3.® par la vessie urinaire; 4*° 1^^ vulve et le rectum ; 5.° par la langue , l’intérieur des joues étalés gencives; 6.® parle pharynx et l’œsophage; 7.® plus souvent encore par les narines. Toutes ces hémorrhagies, aux plus remarqua-
(i) Palloni , Observacioncs y dictamen , etc. , pag. 3.
blés desquelles je bornerai les détails , surviennent ordinairement au moment où la maladie passe de la deuxième à la troisième période. Elles ont toujours le caractère passif , sont habituellement peu abondantes , se font avec lenteur et par une sorte de fHlration (i). Tant qu’elles sont en fort petite quantité , elles ne paraissent pas aggraver les symptômes du mal ^ mais dès qu’elles deviennent abondantes , elles précipitent la chute des fonces, et il est peut-être sans exemple, que les malades échappent à leurs dangers ; aussi tous les médecins se sont-ils réunis pour noter les fâcheux résultats de ces sortes d’hémorrhagies. (2) C’est surtout celles de la vulve et du rectum que l’on a vu être funestes , et annoncer leur pernicieuse influence par une odeur cadavéreuse des plus fétides (5). Je ne sache pas que l’épidé *e dernière ait montré un seul cas semblable à lui rapporté par Palloni qui a vu à Livourne , une femme faire une fausse-couche pendant sa maladie , et guérir cependant après avoir éprouvé une perte considérable (4). Les exemples d’hémorrhagie parune cause analogue, que l’on a pu recueillir à Barcelone, ont au contraire tous été suivis de la mort.
(1) Palloni , Obserrancms J dicUmun. — Audotflird , Relation /dsi, et méd. , etc. , pag. 58.
(2) Periodico de la Soeiedad de salud publLa , etc. , p. 266.
(3) Eallv, JFrançoU et Pariset , llisU mêd. , etc., p. 3j6 et 44-5.
(4; Palloni, op.cü.y pag. i6.^
Deux autres hémorrhagies méritent encore ÿne mention particulière ; ce sont l’hémorrhagie nasale et l’hémorrhagie buccale. La première est , après la jaunisse , le sjTnpfôme qui accompagne le plus constamment le typhus. Elle est ordinairement peu abondante, se fait goutte à goutte , et se renouvelle souvent. Le mieux qu’elle puisse faire , est de ne pas aggraver le mal. Quant à l’hémorrhagie buccale, elle s’est aussi présentée un grand nombre de fois. Peut-être un quart des malades en a-t-il été âtteint; et comme dans un aussi grand nombre il a dù nécessairement en guérir plusieurs , c’est peut-être la raison qui l’a fait considérer comme critique par divers médecins (i). Rien cependant n’engage à lui attribuer ce caractère. En effet, elle survient ordinairement vers la troisième période de la maladie , marche avec lenteur, s’effectue â la fois par la bouche , la langue et les gencives , durant quatre, cinq ou huit jours de suite , et cesse à mesure que les forces se rétablissent. On voit évidemment là , un symptôme que 1 établissement du mieux dissipe , et qui ne peut en aucune manière être considéré comme contribuant â l’amener. Ainsi se passent les choses dans les cas susceptibles de guérison; mais lorsque la maladie est grave de sa nature , fhémorrhagie buccale n’en modère pas les progrès. On remarque alors
ruli ca. 3 , p.
(i) Prriodico Je fa ScxhrdaJ Je sat^J
496 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAüKE
souvent , que la fétidité habituelle que le sang , en séjournant dans la bouche , contracte par ui^ sorte de fermentation , devient excessive.et comme gangréneuse. M. Audouard a comparé cette hémorrhagie à celle qu’éprouvent les sujets atteints du typhus nosocomial (1).
Si le sang s’échappe avec tant de facilité par des organes intègres , il doit le faire encore bien plus , pi^r ceux qui ont éprouvé quelque lésion. On ne sera donc pas surpris que Rush ait souvent vu , pendant l’épidémie de Philadelphie , les saignées manquées s’ouvrir spontanément , dans la troisième période de la maladie (2) , comme M. Audouard l’a remarqué aussi à Barcelone (5). Il arrive .aussi très-fréquemment que deux ou trois jours après l’application des sangsues , le sang commence à couler goutte à goutte et d’une manière continue ^ par les piqûres qu’elles ont faites, et tout en s’arrêtant facilement par la compression, recommence à couler avec obstination, pendant plusieurs jours de suite , aussitôt qu’on la cesse (4'). On a vu éga-
(1) Relation hist. et méd, de la Fièvre , etc. , pag. 68.
(2) Relacion de la calentura biliosa rémittente amariüa, etc. , tom. , pag. 75.
(3) Relation hist. .et méd. , etc. , pag. 69. — Suivant Jackson , le sang des saignées dans le typhus est couenneux , verdâtre. ( An acount on the jreUow or malignant fever , etc. , pag. 6. )
(4) Audouard , loco citato. — Bally , François et Pariset ,, Hist. méd. de la Fièvre., etc. , obs. Xlll.® , pag. 23.
ET DD TYPHDS-AMARIL.
lement le sang suinter par la plaie des vésicatoires. (i) Sa tendance à l’extravasation sera encore confirmée par l’espèce d’hémorrhagie qu’il me reste à décrire.
II. Hémorrhagies intérieures. — Ce sont , 1." les pétéchies , 2.° les ecchymoses , 5.” les hémorrhagies inter-musculaires.
Les jietechies ont , dit-on, été observées sur un quart environ des malades , dans l’épidémie de 1821. Fort souvent, je pense, on a pris pour elles des piqûres de maringouins , comme cela a eu lieu à l’égard de M. Mazet (2). Je ne veux cependant pas nier 1 existence de ce symptôme , mon intention est seulement d’insister sur son peu de fréquence. Il n’en est pas de même des ecchymoses. Rien n’est plus habituel que leur apparition. On les observe principalement sur les cotes du col, au-devant de la poitrine, le long du dos , et principalement sur les parties qui sont comprimées par la-position du corps. Toutefois, si Ion peut attribuer, en partie, à une semblable* cause , la fréquence des ecchymoses des coudes (5) , que M. Lopez regarde comme un des symptômes pathognomoniques du typhus , on ne saurait en faire autant à l’égard des ecchy-
(1) Bally, François et Parlset , Hîsi. méd. , etc. , pag. 287.
(2) J oj. obs. XIV.® , pag. 44-5 de cet ouvrage.
(3) Pcriodico de la Sociedad de salud pitblica de Cataîuna , N.® 3 , pag. 24.9.
4g8 CilAP. H. HISTOIRE DESC. D£ LA FIÈVRE JAUNE
moses des paupières , dont il y a eu de fréquens exemples (i).
Excepté les coudes et les paupières, où les ecchymoses pai'aissent souvent dès la première période ou à l’entrée de la deuxième , elles se montrent, en général j beaucoup plus tard sur les autres parties du corps, et quand déjà il existe un grand nombre de symptômes graves. C’est à cela , et non au phénomène hémorrhagique luimême , qu’il faut attribuer le fâcheux pronostic à tirer de son apparition qui , observée ailleurs qu’aux coudes et aux paupières , a toujours été l’avant-coureur d’une mort inévitable. Quant aux hémorrhagies inter-musculaires , elles n’ont pas, à ma connaissance, été observées une seule fois à Barcelone. Cependant, le typhus-amaril peut les présenter , comme le prouve l’ouvrage de M. Devèze {‘j) ; mais le peu d’étendue et de profondeur qu’plies ont offert à l’observation de ce médecin , leur extrême rareté , sinon leur absence totale en Espagne , sont Une nouvelle preuve que le sang , tout en ayant une grande tendance à s’infiltrer , ne s’échappe pas avec force, de manière à pénétrer les tissus et à les détruire. Ce faible molimen forme le caractère distinctif de toutes les hémorrhagies propres au typhus. ïl nous montre le mouvement circula-
(1) AudouarJ , Relation hist. et méd. de la Fièvre , etc. , pag. 6i. — Campmany , Observations inédites,
(2) Traité de la Fièvre jaune , pag. 80.
ET DU TYPHÜS-AMARIL.
toire^ languissant et prêt à s’éteindre dans les vaisseaux capiliaires privés de leur force tonique , tout comme dans les principales artères, par l’affaiblissement du cœur.
Facultés intellectuelles. — Rien n’est plus fréquent que 1^ dérangement des facultés intellectuelles , chez les sujets atteints du typhus-amaril. Vilaseca met le dehre au nombre des accidens les plus communs des typhus graves'(i). La plupart des auteurs reconnaissent qu’il se montre presque toujours, dans fe cours de la troisième période (2) ; mais il n’attend pas toujours jusque là , pour s« manifester. Assez souvent , au contraire , on le voit paraître dès le début , et être caractérisé par un état de stupeur accompagné d’étourdissement (5) , d’autres fois, par une simple aberration d idées. A toutes les époques de la maladie, il affecte de se montrer au commencement de la nuit , et de diminuer beaucoup dans le jour, quand il ne cesse pas complètement. Quelquefois il est calme , et les malades plongés dans une sorte d’étonnement niais, répondent avec lenteur , sans suite et comme le feraient . des imbécilles. Le plus ordinairement il s’accom-
(1) BiaAo de Barcelona , octobre 1821. — Rush , Belacîon de lacalentura, etc. ,J;om. i." , pag. g3.
(2) Laso , Perîodico de la Sociedad rnedico-cirurgica etc.
tom. 2, N.0 3, pag. 233. — Audouard, Belation hlst. Il méd. , etc. , pag. 56. r
(3) Laso , Audouard , lods citatis.
pagne d’agitation, de remuement sans motif, et d’une divagation qui tient de l’ivresse. Les sujets qui en sont atteints* s’agitent , se tourmentent, veulent sortir de leur lit sans savoir pourquoi; un bien plus grand nombre éprouvent une véritable typhomanie (i) ; tandis que "quelques autres deviennent réelfement furieux. Enfin , c’est à un état de délire bien prononcé, que la plupart du temps it faut attribuer les cris douloureux que beaucoup de malades poussent à des intervalles plus ou moins lÿipprochés , presque sans s’en apercévoir, ou n’en ayant au moins , qu’une conscience très-confuse. •
Le délire est tellement dans la marche du typlius-amaril, que son apparition seule ne saurait beaucoup en éclairer le pronostic. Cependant, en général , il est fâcheux qu’il se manifeste des le début de la maladie , quoique la mort n’en soit pas toujours , à beaucoup près , la conséquence. H est bien plus fâcheux encore , de le voir se prolonger dans la journée , dégénérer en un état de stupeur qui passe à la somnolence, .puis au coma décidé. Ce dernier symptôme , qui n’a guère lieu qu’à unç période fort avancée de la maladie, est presque toujours du plus funeste augure t le délire furieux n’est pas moins à rcdouter. On doit, au contraire, espérer une heureuse issue du mal , quand le délire se montre à
(ï) Periodico de la Sociedad de salud , etc. , N.® 3 , p. aSG.
ET DU TYPIIUS-AMaIUL. 5oi
des întcrvalles de plus en plus éloignés , et quand l’aberration des idées est si légère , qu’en excitant un peu l’attention du malade , on la fait disparaître. Néanmoins, je ne pevix m’empêcher de dire que la persistance du délire, et même son accroissement, n’est pas toujours un obstacle à la guérison. Quelques sujets semblent , en effet , délirer d’autant plus , que le mieux s’établit plus manifestement. C’est ainsi qu’on en a vu plusieurs tomber, au moment de leur convalescence , dans une véritable manie (i) , d’autres présenter à la même époque , une sorte d’imbécillité, d’affaiblissement intellectuel, voisin dé la démence, qui durait des mois entiers. Personne, d’après ces faits , ne doutera de l’atteinte profonde que le typhus-amaril porte sur les facultés intellectuelles. Sous ce rapport, il se rapproche beaucoup du typhus nosocomial (2) , et nous donne occasion de rappeler ces convalescens de la peste d’Athènes, qui, au rapport de Thucydide, perdaient , après leur guérison , tout souvenir de leur maladie-, et ne reconnaissaient plus leurs proches (5).
(1) Rush , Relacion de la calentura rémittente , etc. , t. , pag. g5. — Laso , Periodico de la Soc. med. cirurgi. , etc. , pag. 2S1. — Periodico de laÿoc. de salud. pub. , etc. , p. 2G8. Bally , François et Pariset , Hist. méd. de la Fièvre , etc. , pag. 4-38,
(2) Drogard , Dissertation sur le Typhus.
(3) De hello Peloponesiaco , lib. 2. us , pag. 112.
5o2 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
'J ° Motilité. — Les troubles que nous venons de signaler , par rapport aux facultés intellectuelles , ne permettent pas de douter que le système nerveux ne soit affecté à un très-haut degré , dans le typhus. Nous aurons une nouvelle preuve de cette importante vérité , si, comme on va le voir, nous sommes conduits à admettre des lésions profondes de la motilité , par l’étude des dérangemens qu’éprouve le système musculaire dans l’exercice de ses fonctions. Ils peuvent se rapporter à deux chefs principaux, i.® l’état adynamique, 2.® l’état ataxique, manifesté par les convulsions. •
Adynamie. — La plupart des auteurs signalent l’adynamie comme un symptôme constant du typhus-amaril , et paraissant dès le début (1). Ceux qui n’ont pas cru devoir se ranger à cette opinion , ont été au moins forcés de convenir que , vers la fin de la seconde période, il ÿ avait presque toujours une prostration très-marquée, une chute notable des forces (2) , caractérisée par la facilité avec laquelle la position assis occasionne des vertiges et des étourdissemens , et qui, au moins, manquait rarement de se mani-
*(i) Tadeo Lafuente , Observaciones sobre , etc. — Perîodico de la Socied, de salud publica , 3 , pag. 286. — Periodko
de la Sociedad medico-cirurgica , N.° 3 , pag. 233. — Aiidouard , Relation hist. et méd. , etc. , pag. 22g. — Balii , Relacion medUo-politica , etc- , pag. 1 1 .
(2) Bally, François et Parlset , Hist. méd. x etc. , pag. 4-3o.
ET DU TYPHUS-AMAniL. 5o5
fester dans l/i troisième période , si elle se faisait attendre jusque là ; ainsi que les auteurs de l’histoire médicale sont forcés de l’avouer (i). On doit donc en général, reconnaître, qu’après une période d’irritation fugace , les sujets"alteinls du typhus se trouvent déjà considérablement affaiblis à une époque où , dans les autres maladies , les forces sont intègres , et même quelquefois augmentées. Par les progrès du mal, l’affaiblissement augmente de plus en plus. Chez Ijuelques malades, les forces musculaires sont tellement anéanties, qu’ils ne peuvent exécuter un seul mouvement , et restent immobiles dans leurs lits (2) : au rapport de certains médecins, oh sent les muscles , d’une mollesse extrême , à travers la peau. D’autres éprouvent des paralysies partielles, -ou bien des symptômes comme cataleptiques, ôutre ces accidens extrêmes , toujours excessivement graves et qui n’ont pas lieu dans les cas susceptibles de guérison , ou au moins s’y montrent passagèrement, on observe encore l’ataxie que je vais indiquer.
Convulsions. — Quoique toujours produites par la même cause et fournissant les mêmes indications diagnostiques, quel que soit leur siège, les convulsions méritent cependant d’être étudiées
(1) Bally , François et Pariset , Hist. méd. , pag. ^oi.
(2) Bally , François et Pariset , op. cit. , pag. 43i. — Pe~
Kiodko de la Sociedad de saludpuhlîca , etc. , 3 , pag. 25?.
5o4 CIIAP. II, HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
séparément, suivant qu’elles alfectent le visage ou toute autre partie du corps.
Lors même qu’au début de la maladie, le visage éprouve un peu de gonflement, il n’en revient pas moins à son état naturel , vers le 5/ jour , à l’entrée de la seconde période. Dès cet instant , il paraît s’affaisser, ce qui tient sans doute en partie à l’amaigrissement, mais n’est assurément pas tout-à-fait étranger au jeu 'des muscles. Q uoi qu’il «en soit, il commence eu^ même temps , à avoir, dans son expression, quelque chose d’étonné , de niais , ou de stupide , signalé par tous les auteurs ( i ) que rendent encore plus marqué l’immobilité du regard , et une sorte d’enfonce-^ ment des yeux qui l’accompagnent ordinairement. Plus tard , les traits s’alongent, s’effilent, s’altèrent plus ou moins ; la face se grippe.d’une manière désagréable à voir ( a) , bientôt tin observe des mouvemens convulsifs de la mâchoire, des lèvres, des yeux; ou de la langue. D’autres fois, ce dernier organe semble comme frappé de paralysie, ou bien les malades oublient de le rentrer dans la bouche , après l’en avoir fait sortir. Tous ces symptômes sont du plus fâcheux augure, et il est bien rare que plusieurs d’entre eux n’aient pas lieu
(1) Audouard , Relation hist. et méd. , etc. , pag. 6o. — Bally, François et Parlset , Hist. méd. de la Fièvre, etc. , pag. 4oi-
(2) Audouard op. cit. , pag. 64- — Ba'ly » François et
Pariset , op. cit., pag. » '
ET DU TTP»L'S-AMARIL. 5o5
en même temps , chez les sujets dont la fin est prochaine.
Que la face soit ou non prise de convulsions , la 3’.® période ne se passe presque jamais, sans qu’on n’en observe sur diverses autres parties du corps. Les plus fréquentes de toutes sont assurément les soubresauts des tendons (i), que la plupart des médecins décrivent comme symptômes habituels des péiâodes avancées d u typhus (2 ) . Viennent ensuite les convulsions étendues , moins ' fréquentes cependant que les mouvemens convulsifs avec rigidité., comme tétanique, d’un ou plusieurs membres ou du tronc , ce qui est plus rare ; enfin nous croyons devoir en grande partie rapporter aux convulsions , le hoquet qui rend les derniers instans^des malades si cruels (5). et l’irritation musculaire c^i donne à un très-petit nombre d’entre eux, la force d’exécuter jusqu’au
(1) D’après MM. B'ally , François et Pariset ( IL'st. méà. , etc. , pag. 4-3o)^ les malades atteints de typhus n’éprouveveraient pas des soubresauts des tendons , mais bien des secousses convulsives dans les muscles des membres. Je le demande à l’homme le moins versé dans l’étude de l’anatomie , est-il possible qu’un muscle éprouve une secousse convulsive sans la communiquer à son tendon ? Ces Messieurs reconnaissent donc l’existence d’un phénomène qu’ils nient , je ne sais à quel propos.
(2) Palloni , Ohserv. méd. y dictamen, etc. , pag. 3. — Tadeo Lafuente , Observaciones , etc.
(3) Tadeo-Dafuentc , llusb , Alf. de Maria , etc.
5o6 CIIAP. II. IIISTOIIIE DÈSC. DE lA FIÈVRE JAUNE
moment delà mort, des mouvemens volontjlîres d’üne énergie remarquable.
Soit que le typhus présente l’adynamie ou l’ataxie , et jamais il ne manque d’offrir l’un ou l’autre de ces'deux états, nous voyons' dans l’un comme dans l’autre, la preuve d’une atteinte profonde portée sur les forces loeomotrices , ce que confirme encore l’étude des positions qu’affectent ordinairement les malades. En effet, on les voit, quoique pouvant gardeF facilement toute espèce d’attitude , revenir de préférence et presque constamment au décubitus en supination , propre aux affections adynamiques. Nous sommes en même temps certains , qu’ils n’y sont pas déterminés par la souffrance des organes digestifs , car lorsqu’elle a lieu d’une manière un peu forte , elle oblige les ma^ides à se coucher sur le ventre, ou à se tenir pelotonnés dans leurs lits, les cuisses fortement fléchies ( i ). ♦
8.® Sécrétions. — Plusieurs séfcrétions souffrent certainement dans le typhus , sans qu’on puisse toujours le démontrer , mais il en est deux , la sécrétion de la bile et celle des urines , dont les dérangemens sont fréquens et très-faciles à observer. Elles seules nous occuperont.
Sécrétion de la bile. — On doit certainement rapporter aux dérangemens de la sécrétion biliaire, la jaunisse .dont j’ai eféjà parlé , comme* symptôme. Je ne l’envisagerai donc ici que par rap-
(i) l oj, pag. 482 de cet oucrage.
ET DU TYPIIUS-AMARIL.
port à son étiologie , ce qui m’oblige à réfuter l’opinion de quelques auteurs à ce sujet. Plusieurs médecins d’Amérique (i) ,etM. Audouard avec eux , ont fait dépendre la jaunisse d’une décomposition particulière du sang (2). M. Desmoulins est à-peu-près du même avis (3). Mais tout en attribuant un effet très-réel à l’altération du sang , aucun de ces auteurs n’a cherché à découvrir la cause de cette même altération ; or, voici comment il me semble qu’elle peut être établie.
D’après les recherches de M. Chevreul , le sang à l’état sain contient les particules colorantes de la bile. D’un autre côté , il paraît que les fonctions du foie sont en partie d’éliminer ces molécules , de manière à ce que leur quantité se maintienne toujours dans des proportions déterminées , absolument comme les reins éliminent l’urée qu’on ne peut trouver en quantité appréciable dans le sang , si par avance on n’arrête les fonctions de ces organes (4) . Par conséquent , aussitôt que l’action sécrétoire du foie sera notablement entravée , il y aura dans le sang un excédant de matière colorante jaune , laquelle ,
(1) Letlre du docteur Mitchill à Jonathan Havens.
(2) Relation hîsi. et méd. de la Fièvre , etc. , pag. 202.
(Z') Journal de Plijsiol. expérimentale, juillet 1828.
(4-) Prévost et Dumas , Mémoire lu a la Soc. d’hist. nat. de Genève. — Segalas-d’Etcliepare , Journal de Phys. exp. , octobre 1822.
5o8 CHAP. IL HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE portée par la circulation dans tous les capillaires de l’économie, produira*îa jaunisse de toutes les parties pourvues de ces vaisseaux.
Dans la lièvre jaune ,.nous avons vu la sécrétion de la bile être dérangée par suite de l’inflannnation qu’éprouvaient la vésicule biliaire et les canaux hépatiques (i). Quant au typhus, ce n’est pas toujours , à beaucoup près , par une semblable cause , que les fonctions du foie sont troublées. Mais il n’est pas indispensable que cet organe soit décidément enflammé, pour cesser d’agir convenablement. INombre de lésions * très-réelles , quoique ne tombant pas sous les sens , peuvent plus ou moins troubler les fonctions. Delà, les jaunisses fréquemment exemptes d’inflammation, qui surviennent pendant le cours du typhus-amaril , des fièvres intermittentes graves (2), parla morsure de certains serpens , et dans d’autres cas analogues. En dernière ana-. lyse , je crois , avec plusieurs médecins américains, et avec MM. Audouard’ et Desmoulins , que la jaunisse est toujours produite par une altération du sang ; mais je trouve cette altération , dans l’excès de la matière colorante de Id bile, par suite du dérangement des fonctions du foie , ce que ces Messieurs ne paraissent même pas avoir soupçonné.
’ Sécrétion des urines. — On observe deux genres
(1) Vûj. pag. 3Gi de cet ouvrage.
(2) De nox. paluà. efjluviis , pag. 34^ • Lancisi. ,
ET DU TYPHÜS-AMAPJL.
de phénomènes différenspar rapport aux urines; les uns tiennent à leur sécrétion , les autres y sont plus ou moins étrangers. Nous noterons principalement parmi ces derniers , la couleur jaune plus ou moins foncée des urines, aux différentes périodes du mal , et la couleur châtainbrunâtre , légèremënt teinte de sang ou tout-àfait noire , qu’ elles présentent dans d’autres cir-^ constances. La couleur jaune est bien évidemment une suite de la jaunisse, et sous ce rapport ofi’re des inductions pronostiques absolument semblables. La couleur brune, plus ou moins
foncée , reconnaît jDour caus^ un suintement de
gang par quelques-uns des points de la muqueuse des voies urinaires, et se manifeste à l’époque où paraissent les hémorrhagies (i-). Considérée en elle-même-, c’est un accident assez secondaire; aussi les auteurs en ont-ils tiré des pronostics fort dilférens. -Il me suffit d’en avoir fait connaître la véritable cause, pour que le lecteur sache l’apprécier à sa valeur réelle. Quant aux phénomènes qui se rattachent à la sécrétion des urines, ils méritent une grande attention.
Dans les premiers jours de la maladie, l’urine n’olTre ordinairement rien de remarquable j soit dans ses qualités , soit dans sa quantité. Quelquefois cependant elle est légèrement rouge , et alors , peu abondante. On peut craindre à ces
(i) AudouarJ , Relation hist. et méà. , etc., pag. 58. — Bally, François etParlsel, Hist. méd. , etc. , pag. 423.
(leux circonstances , que bientôt elle ne cesse entièrement de 5buler. En elTet, elles ont souvent annoncé sa suppression très-fréquemment observée, en 1821. Au rapport des médecins, elle aurait été très-rare au commencement d(i l’épidémie; habituelle, vers le milieu de sa durée ; et se serait de nouveau montrée très-rarement , vers la fin. La vérité des deux dernières observations n’est pas douteuse , mais on ne doit pas admettre aussi facilement la vérité de la première, Si, en effet, la suppression d’urine s’est laissée voir assez rarement au début de la maladie , on peut en tr()uver la raison dans la marche extrêmement rapide’ du mal qui amenait fa mort avant que tous les symptômes eussent eu le temps de se développer. Sans cela , on ne saurait trop comprendre comment, à l’époque où la cause morbifique avait le plus d’activité , elle eût été incapable de produire lesaccidens qu’elle a amenés plus tard , et lorsque l’énergie de son action avait beaucoup diminué. Peut-être aussi a-t-on négligé plus d’une fois , au milieu des accidens rapides qui enlevaient les malades, de s’assurer si les urines continuaient ou non à couler. Quor qu’il en soit, au reste, de ces explications, la suppression d’urine n’en est pas moins un des symptôme? les plus redoutables, à quelque époque de la maladie qu’il paraisse. Ab is~ c/uiriâ mors in promptu j a dit Lining (1), L’épi- (i) Vaj. Sauvages , Nosol. méthod. , tom. i.", pag. 3i5.
ET DU TYPHÜS-AMARIL. 5tï
(Jémic de 1821, a vérifié la certitude de cette remarque (1 ) , car il est peut-être sans exemple , qu’un seul malade ail survécu à une suppression d’urine.bien caractérisée.
Suivant plusieurs médecins , et notamment M. Lopez , ce symptôme est infailliblement annoncé par un grippement particulier de la .face. Mais les mouvemens convulsifs plus ou moins prononcés de cette partie sont tellement fréqucns , et la suppression d’urine a été si habituelle pendant un certain temps , que l’on a fort bien pu attribuer à un enchaînement sympathique , la coïncidence fortuite d’accidens qui n’ont aucun rapport entre eux. Toutefois, en supposant que l’on soit parvenu à reconnaître , par avance , que les fonctions du rein vont s’arrêter, on n’en est pas moins dans une grande ignorance sur la cause 'd’où dépend leur cessation , et l’ouverture des cadavres n’a rien appris de satisfaisant, à son égard. Au surplus, cela ne change rien au fâcheux pronostic à tirer de la suppression d’urine, dont la non-apparition doit être mise au nombre des circonstances favorables ^ bien qu'elle ne soit pas, il s’en faut de beaucoup , un gage assuré de guérison.
Les urines ne méritent pas seuleihent de fixer l’attention des observateurs , sous le rapport de la séméiologie; elles doivent encore être
{jyPeriod, delaSoc. de saîud puhîica , etc. , N.” 3 , p. 266.
5j2 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA* FIEVRE JAUNE
étudiées comme jugeant la ra/iladie d’une manière favorable , et devenant vraiment critiques. A la vérité , on aurait tort de regarder comme telles , les urines brunes plus ou moins foncées dont il a^été parlé, car si quelques malades guérissent après les avoir présentées , un bien plus grand nombre se rétablit ensuite del’hémorrbagie buccale, comme je l’ai dit plus haut (i). II n’y a donc pas de raison pour accorder une influence critique quelconque, à l’un plutôt qu’à l’autre de ces accidens. 11 n’en est pas de même quand , dès les premiers jours de la maladie , il survient une émission' abohdante d’urine qui se prolonge pendant un certain temps. La prompte irémission des symptômes qui, dans ces cas fort rares , à la vérité , accompagne constamment l’excrétion du liquide urinaire , en dépend bien assurément.
9.“ Respiration. — La respiration présente deux choses à considérer , la manière dont elle s’exécute, et l’odeur de l’air expiré. A l’égard du premier point, il est vraiment digne de remarque de voir , on peut dire toujours , tant les exceptions sont rares , la respiration s’exécuter avec une liberté, une facilité des plus complètes (2). Quelque’s malades seulement éprouvent p.assa-
(1) Foj.jiii". 4-o5 de cet ouvrage.
(2) On voit cependant queI({uefoIs la respiration être petite et fréquente , et ce symptôme annoncer une péripneu¬
monie.
ET Dû TYITIUS-AMAr.lL. 5l3
gèremcnt , au début du typhus, une sorte de spasme dans la poitrhie qui rend la respiration un peu irrégulière, et détermine des soupirs. Mais cct état d’anxiété , cortège habituel du frisson ou de la période qui le suit immédiatement , est toujours de peu de durée. D’autres fois aussi , quand la douleur épigastrique du début est trèsvive ( i j , elle dérange plus ou moins les mouvemens respiratoires , mais il arrive bien plus souvent qu’ils n’en éprouvent aucun trouble. Du reste, ils ne tardent pas à reprendre , comme dans le premier cas , leur régularité habituelle. Ils la conservent ensuite, pendant tout le reste de la première période et la durée entière de la deuxième. Ordinairement ils deviennent assez notablement rares dans la troisième période , et ce mode de respiration est quelquefois accompagné de l’émission de longs soupirs , plus ou moins rapprochés (2). Cependant, je dois dire que les sujets chez qui on les observe sont trèssouvent, dans un état de subdelirium J gémissent de temps en temps , et poussent par intervalles , des cris comme les enfans attaqués d’hydrocéphale aiguë interne. Dans tout cela, nous voyons de nouveaux symptômes nerveux à ajouter à ceux que nous avons fait connaître , et nous n’en persistons pas moins à assurer que le caractère dis-
(1) Periodico de la Soc. de salud pvhlica , N.® 3 , pag. 24.9.
(2) Bally , François et Pariset , liist. jf\éd. de la Fièvre , etc. , pag. 425.
JO
5l4 CH AP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
ünctif (le la respiration des sujets atteints du
typhus-amaril , consiste dans la liberté , la faci-
lité avec laquelle elle s’exécute , à de très-légères exceptions près , pendant tout le cours de la maladie.
Voici maintenant ce qu’il y a de plus important à observer, par rapport à l’air expiré. Indépendamment de l’odeur particulière que les malades exhalent par tout le corps ( i ) , l’air sortant de leurs poumons a une odeur fade , nauséeuse , bien facile à reconnatfre^ quand une fois on l’a sentie. Elle tient assurément à la présence de miasmes exhalés par la surface bronchique. Dès les premiers jours de la maladie, on peut reconnaître l’odeur dont il est question. Elle continue ensuite à se faire sentir, pendant tout le reste de son cours , d’une manière plus ou moins manifeste. Quelquefois , ce qui à la vérité est assez rare , l’haleine présente une fétidité très-grande , indépendante de la mauvaise odeur propre à l’hémorrhagie buccale , et qu’il importe beaucoup d’en distinguer avec soin. La raison en est que l’odeur fétide de la respiration est un des symptômes les plus fâcheux, tandis que la fétidité due à l’hémorrhagie buccale est ordinairement sans danger , à moins qu’elle ne soit excessive (2).
(1) Vof. pag. 4-72 He cet ouvrage.
(2) Voy. pag. 495 et 496 de cet ouvrage.
ET nu TYPHUS-AMARIL. 5 l J
B. Phénomènes généraux ou qui tiennent à la maladie considérée dans son ensemble.
Deux choses sont principalement à considérer par rapport au typhus envisagé dans son ensemble; savoir : i.“ la marche générale que suivent dans leur développement , ses nombreux symptômes, parmi lesquels la fièvre occupe une des premiers rangs ; 2.® ses diverses terminaisons. Je rapporteiui à ces deux points de vue, ce que j’ai à dire sur l’ensemble de la maladie.
1.® Marche de la fièvre et des autres symptômes. — Lorsque la fièvre observe le type continu , le seul dont je doive parler ici, elle débute par un froid ou un frisson plus ou moins long , auquel succède une chaleur ordinairement assez modérée, rarement intense', et jamais âcre et mordicante , bien que certains malades la trouvent insupportable ; presque toujours accompagnée ou suivie de moiteur, sinon de sueur. Au bout de douze ou vingt-quatre heures, la réaction fébrile est portée à son plus haut degré. Elle reste pendant quelques heures stationnaire , puis ne tarde pas à décroître de telle sorte, que du deuxième au quatrième jour au plus tard , elle est entièrement terminée. Tous ceux qui ont observé le typhus , soit au continent nord de l’Amérique , soit en Espagne , ou en Italie , ont signalé la promptitude avec laquelle l’irritation
5l6 CIIAP. II. iiistoiredesc.de la fièvre jauxe
fébrile disparaît (i) , sans qu’on puisse en rien conclure de favorable pour l’issue de la maladie ; loin de là , il est au contraire à désirer que le mouvement pyrélique se prolonge. On observe toujours, lors de sa cessation, une diminution et quelquefois une disparition complète delà plupart des syniptômes du début , tels que la douleur de tête et des lombes , la rougeur de la face , la gêne épigastrique, etc. On dirait le malade guéri , tant , dans certains cas , les accidens paraissent franchement dissipés. Quelle que doive être l’issue de la maladie , cette constante amélioration ne manque jamais d’être remplacée par le retour ou l’exacerbation de plusieurs des premiers symptômes, la fièvre exceptée, car il serait déraisonnable de prendre pour elle , l’espèce de réaction fébrile qui se manifeste quelquefois peu d’instans avant la mort ; et par le développement successif de la série d’accidens plus ou moins nombreux et graves , que nous avons fait connaître chacun en particulier. C’est uniquement d’après leur persistance , leur accroissement ou leur diminution d’intensité , que l’on peut espérer de connaître de quelle manière se jugera la maladie. Celui qui prendrait la
(i) Varing, Impart to ihe council of Savannah , etc. , p. 4^* — Laso , Periodico de la Soc. med. cir. , pag. 2^3 et 897. — Audouard , Relal. hist. elméd., pag. 176, 178 et 17g. — Dictamen acerca el origen , etc. , pag. 8. — Periodico de la Socîednd de salud , etc. , pag. 24.8.
ET DU iyphus-amaîiil. 5i7
marche de l’irritation fébrile pour base de son pronostic , croirait que tous les typhus doivent guérir.
Sous le rapport de la fièvre , la maladie est , comme il vient d’être dit , vraiment terminée au plus tard vers le quatrième jour , lorsque , par rapport aux autres symptôme^, il lui reste souvent encore une longue carrière à fournir. En effet, si dans les cas les plus graves, elle peut finir par la mort en i8 heures j quelquefois encore plus promptement , par une sorte d’asphyxie . on la voit , par un extrême opposé , se ju’olon^r jusqu’au 21.® et même 5o.® jour (1). Peu de maladies offrent autant de disproportion dans la longueur de leur durée. Il en est également fort peu d’aussi constamment caractérisées parla courte durée des cas graves, lesquels, après avoir dominé au début de l’épidémie, font place à des maladies d’intensité et de durée moyennes , remplacées à leur tour par d’autres plus légère^ et plus longues encore.
2.° Terminaison. — Sous ce titre, nous étudierons la terminaison elle-même , les époques où elle a lieu, ce qui entraîne l’examen des jours critiques; enfin , la manière dont elle arrive, et les phénomènes qui peuvent l’amener, c’est-àdire , les crises.
(i) Ixuih , Retacion de lu calentura Inliosa , etc. , tom. , pag. 11 5. — Palloni {^Observaciones medicas y dictainen pag. iq) , djt avoir vu durer la rnaladje trente-six jours.
5l8 CllAP. II. HISTOIRE DESC. Ï>E LA FIÈVRE JAEKE
Considérée en elle-inème , la terminaison a lieu , dans le plus grand nombre des cas , par la mort ; mais dans des proportions très-variables , suivant qu’on observe le typhus au commencement , au milieu ou bien au déplin de l’épidémie (i). Les rétablissemens sont en général lents et pénibles , les rechutes faciles. Plusieurs sujets gardent pendant plusieurs jours, et même pendant plusieurs mois , un sentiment de gêne et de fatigue à l’épigastre , que le moindre excès d’aliment rend souvent très-douloureux (2). D’autres éprouvent une faiblesse musculaire ti’ès-lente à se dissiper (5) , ou bien des vertiges , dPl’étourdissement, tandis que quelques-uns sont pris il’une sorte d’aliénation mentale plus ou moins longue à disparaître (4). Enfin , lors même qu’aucun de ces graves accidens ne s’observe , l’économie conserve encore long-temps, les traces de l’ébranlement profond qu’elle a éprouvé (5). Malgré cela , néanmoins , tous ceux dont l’estomac a repris ses fonctions d’une manière un peu passable, acquièrent rapidement un embonpoint considérable , comme j’,ai eu occasion de le con-
(1) Voyez ma Dissert, sur le Tj phus-amaril , etc. P.'iris , 1822 , pag. 27.
(2) Bally, Fra .içois et Pariset , Hist. méd. , etc. , p. 438.
(3) Bush , Relacion de la calcntura rémittente , etc. , t. i P?g-9ï-
(4) Vfij • pag. Soi cet tiurase-
(5) Palloni , Observadones ined'cas j dklaincn , etc. , p 'g. 4»
ET DU TYPUUS-AMAniL. ÔlQ
stater sur un grand nombre de convalescens. Je doute qu’aucune autre maladie offre à un point aussi remarquable , le contraste de la lenteur du rétablissement , joint à la disposition à engraisser.
Les époques auxquelles se juge le typhus-amaril n’ont rien de fixe; tous les médecins conviennent qu’il n’a pas de jours critiques appréciables. On ne peut donc . en aucune manière , prévoir son issue par la supputation de certains jours déterminés, mais seulement en envisageant d’une manière absolue, le temps qu’il a déjà duré , et en cherchant à prévoir la longueur de celui qu’il peut encore employer à achever son cours , d’après la marche , le caractère , l’intensité des symptômes. Effectivement, presque tous les typhus, de nature à se terminer avant le troisième ou quatrième jour, sont mortels, excepté des cas légers assez rares , dont encore la terminaison excède ordinairement le terme de 4 à 5 jours. Passé cette dernière époque, et jusqu’au huitième ou dixième jour , on voit le nombre des terminaisons funestes diminuer progressivement , par rapport à celui des terminaisons heureuses. Il n’en faudrait cependant pas conclure qu’iui typhus arrivé au dixième jour, doit toujours être suivi de guérison , car on a vu la mort survenir beaucoup plus tard , par exemple, le vingtième, le trentième jour, et sans doute encore au-delà. Mais les cas funestes sont toujours d’autant moins nombreux , comparative-
520 CIIAP. II. HISTOIRK DPSC. DE LA NIÈVRE JAUNE
ment aux autres , que le mal se prolonge davantage. Par conséquent, ce n'est pas comme pair ou impair, ou comme appartenant à un nombre quelconque, qu’il faut apprécier l’influence des jours ; mais seulement comme portion de durée , ('t en tant qu’ils s’éloignent de l’époque de l’invasion.
A vrai dire , le typlius ne présente pas plus de crises que de jours critiques. C’est constamment après une période plus ou moins prolongée , durant laquelle son genre de terminaison ])araît toujours problématique, que les symptômes s’aggravent décidément, ou que l’on voit le mieux s’établir avec lenteur , d’une manière graduelle, et sans aucun de ces mouvemens annoncés par une sorte de recrudescence du mal , que leur apparition dissipe. Les hémorrhagies abondantes sont constamment funestes , avons-nous dit (i); les très-pelilcs , comme le suintement de la bouche, n’ont pas d’influence notable, vu la modicité de l’évacuation (2). Quant aux sueurs , aux déjections alvines, et aux mines rendues en abondante, on a quelquefois remarqué l’influence salutaire de ces évacuations; mais seulement quand elles se sont montrées dès l’origine de la maladie (3). Elles parais-
(1) J^oj. pag. 494 de cd ouvrage ,
(2) lîally, François et Parl^et , Hist. méi., etc. , p. 445'
(3j Vilaseca , Diario de Barceîona ^ octobre 1S21. —
Ri'.sli , Be^ncion de fa calaüwa , cIc. , toni. i."' , pjg. 00 , et
saient alors entraîne^ le principe morbide avec elles , le mieux s’établissant d’une manière suivie , et sans que les symptômes atteignissent leur intensité htdiituelle et caractéristique , de sorte que ces cas pourraient justemeîit être considérés comme des maladies avortées. Or, si l’on réfléchit que toutes les évacuations dites critiques dans le typhus, doivent, pour être salutaires, paraître aussitôt que la maladie commence, je doute qu’on veuille encore leur conserver le titre de crises.
On a aussi regardé comme critiques, divers i autres phénomènes , tels qu’une éruption de ! phlyctènes ( i ) , celle d’un exhanthème érythé- ' moïde (2) , le développement de parotides et de bubons (3), qui, quoique assez rare, a cependant été observé ; l’apparition de marques charbonneuses (4) J la manifestation de gangrènes sur la peau, notamment après l’application des vésicatoires , etc. , (5). Il serait inutile d’insister
tom. 2 , pag. 70. — Palloni , Observ. méd. y dlctamen , etc. , pag. II. — Aiidouard , Relation hist, et méd. , etc. , pag. 5g.
(1) Rush, Relacion de la calent., etc. ,tora. i.®'', pag. io3. — Laso , Periodico de la Soc. med. cir. , etc. , N.® 3 , pag. i!^..
(2) Bally, François et Parlset , Histoire méd. de la Fièvre , pag. 4.34..
(3) Rush, op. cit. , tom. i.®® , pag. gg.
(4) Rush, op. cit. , pag. io3. — Period. delà Soc. de salud pub. de Cataluna, N.® 3 , pag. 258.
(5) Laso , op. cit. , pag. 2 5o.
522 CIIAP. n. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
sur ces divers accidens , c^ue j’ai déjà examinés avec les symptômes fournis par la peau (i). Je dois seulement dire que les bubons ne paraissent pas avoir été observés, pendant l’épidémie * de 1821 , bien qu’elîfe ait fourni plusieurs cas d’abcès phlêgmoneux de diverses parties du corps (2) , et des exemples de tous les autres symptômes prétendus critiques , précédemment énumérés. Néanmoins, les observations qui les ont présentés ont été si rares, comparativement aux autres, qu’elles ne permettent pas d’apprécier leur influence, par rapport au jugement de la maladie.
ARTICLE QUATRIÈME
pprcciation des lésions d'organes dans le typliusamaril.
Quelques auteurs, notamment Moultrie (3) , ont de beaucoup exagéré l’intensité des lésions organiques propres au typhus, tandis que d’autres ont donné dans un excès oppôsé , en s’étayant de quelques cas d’exception assez rares , qui , suivant le témoignage de divers médecins, n’ont offert, à l’ouverture des cadavres, aucune allé-
(1) Vqy. pag. 473 et 474 de cet owrage.
(2) Bally , François et Parlsct , llist. méd. , etc. , pag. 434-
(.3) Traité de la Fièvre jaune , traduit par Au'.aguier ,
pag. i4 et i5.
ET nu TYPHUS-AMARIL.
ration bien notable (i). INous tâcherons d’éviter ces deux extrêmes , également éloignés de la vérité, (»n décrivant les faits d’anatomie pathologique qui font l’objet de cet article. Mais avant de les aborder , il convient d’appeler l’attention des lecteurs sur un résultat aussi important et remauquable, que rigoureusement constaté par l’observation, savoir : que la nature des lésions (l’organes , qui h’est jamais parfaitement constante dans le cours d’une même épidémie , présente des différences bien plus notables , quand on les compare d’épidéijiie à épidémie (2). Ainsi on a vu , tantôt l’inflammation des poumons (5), tantôt celle du péritoine et des épiploons (4) , se présenter commg une complication habituelle. Ceci posé , je passe à l’examen des lésions observées sur les cadavr«*des sujets morts du typhus-amaril.
\ ." Il abilLide extérieure. — La jaunisse, en général peu forte , quoique plus prononcée que pendant la vie , occupe principalement la face elle haut du tronc. Elle est d’une couleur tirant presque
(1) Devèze, Traité de la Fièvre jaune, pag. 67.
(2) Audouarâ , llelation hist, et méd. , etc. , pag. ig3.
(3) Palloai , Obs. med. y dictamen , etc. , pag. 8. — Perio— dico de laSociedad de salud puhlica , etc. , N.°3 , pag. 270. — Periodico de la Sqeiedad med, cirurgica , tom. 2, pag. 261. — Devèze , Traité de la Fièvre jaune,
(4-) Ferez , Précis i'obs. recueillies à Poia , Journal- gén. de Méd., tom. 71.
toujours sur le jaune vert, rarement sur le jaune d’ocre. Outre cela la peau présente au col, au devant du tronc et sur les membres , quelc^iefois des pétéchies , constamment des ecchymoses plus ou moins étendues qui, ordinairement se sont encore agrandies depuis la mort, mais moins que celles des parties sur lesquelles repose»it les cadavres , que l’on trouve couvertes de sugillations livides, violâtres, produites par la stase du sang et son infiltration. La face ordinairement affaissée , est habituellement à l’abri des ecchymoses, excepté les paupières, qui en sont assez fréquemment alfectées. Presque toujours en même temps, les lèvres sont livides, noircies par du sang décomposé, ainsi que l’ouverture des narines ( 1 ), ce qui donne au visage un aspect hideux. Suivant les cas, la peaû'^fFrede plus les traces des affections morbides dont elle a été atteinte pendant la vie. Ainsi on retrouve , soit les phlyctènes , soit les autres altérations qui ont paru durant le cours de la maladie ; les divers phlegmons , les parotides et les bubons. Mais de toutes les altérations auxquelles participe la peau , la plus fréquente est la gangrène (2). Tantôt elle occupe
(1) Paloni , Ohservaciones medicas j dictamen , etc., p. 7. — Laso , Periodico de la Sociedad et de Cadix , pag. 2 5g , T>.® 3. — Perez , Journal-gén, de Méd. , tom. 7 1.
(2) Tadeo-Lafuente , übserçaeiones sobre la Ficbre , etc. — Rush, Helacion delà calcnlura , tom. 1.'^ , pag. lo^. — Perio— duo de la Sociedad de saîud , etc. , N." 3 , [ng. aOS
ET DU TYPnUÿ-AMAUIL.
quelques points des membres , d’autres fois elle s’est. emparée des plaies faites par les vésicatoires, ou bien elle affecte le prépyee et le scrotum chez riiommt, les grandes lèvres chez la femme, et dans les deux sexes le rectum. Les parties atteintes de pareilles altérations sont ordinairement le siège d’un gonflement plus ou moins considérable. Hors cela , les membres et le tronc n’offrent du reste , rien de remarquable par rapport à leur volume. On n’y distingue aucune espèce de tuméfaction , même dans les cas assez rares d’hémorrhagies inter-musculaires (i), ce qui, en pareilles circonstances , tient à la petite quantité du sang infdtré. La rigidité cadavérique est fort variable ^ comme Vont déjà montré plusieurs épidémies (2) ; souvent elle n’existe q)as , d’autres fois au contraire , on la trouve assez prononcée.
2.® Etat des trois grandes cavités et des organes qu elles renferment.
A. Crâne et cavité rachidienne. — jMalgré la fréquence du délire , on n’a jamais trouvé d’inflammation appréciable dans la substance meme du cerveau ou du cervelet (3). Quant a la moêlle épinière, son irftégrité constante ne doit pas sur-
(1) Devèze , Traité de la Fièvre Jaune , pag. 80. *
(2) Alf. de Maria , Memoria sobre la epidemia , etc. , p. 5g.
Rush, Relacion de la calentura , etc. , tom. i." , p. i58.
Laso , Periodico delà Soc. med. cir. , N.® 3 , pag. 200.
(3) Rush, 0;». cit. ,4oin. i.", pag. iSg. — Las®, op.cii., pag. 260.
prendre , puisqu’aucun des symptômes caractéristiques de sa lésion ne s’observe durant la vie. Reste à savoir maintenant, si les altérations dont les membranes de l’encéphale et de ses dépendances sont le siège, répandent plus de lumières sur la cause des symptômes nerveux qui sont toujours portés à un degré d’intensité plus ou moins grand. Voici quels sont, à cet égard, les résultats fournis par l’anatomie.
Quelquefois on trouve une sorte d’épanchement ou d’infiltration gélatiniforme de la piemère, comme l’a constaté Alf. de Maria (1), et bien plus souvent encore, *un simple engorgement sanguin des vaisseaux de cette membrane, suivant la remarque de Palloni (2) ; mais on ne l’a jamais vue, jusqu’à présôat, offrir des traces bien évidentes d’inflammation j pas plus que l’arachnoïde. La preuve que l’état pathologique dont ces deux enveloppes peuvent être affectées, n’cst pas réellement inflammatoire , se trouve dans la présence d’une sérosité jaunâtre , trèsrarement sanguinolente, assez souvent épanchée en quantité plus ou moins considérable à laTaase du crâne, dans toute l’étendue de l’arachnoïde spinale (3) et fréquemment aussi , dans les ventricules latéraux (4 )•
(1) Memoria sobre la epidemia de /Indalusia , pag. 70.
(2) Obserçaciones medicas y dlctamen , etc.
(3) Balfy , François et Pariset , //«?. méd. , pag. 34-3.
(4) Laso , Periodico de la Socudadined. cîr. , N.® 3, p. 2G0.
Les auteurs de l’histoîre médicale avaient d’abord attaché une grande ipaporlance à l’épanchcment séreux de l’arachnoïde ( 1 ) , ils ne visaient à rien moins qu’à le faire passer pour le caractère anatomique essentiel , du typhus-amaril Mais les expériences de M. Magendie, leur ont ont appris depuis, que l’arachnoïde vertébrale , renferme, à l’état sain, une quantité notable de sérosité (2). De leur côté, ils y ont ensuite trouvé ce liquide , dans une foule de maladies diverses.(3) , chose que j’avais observée il y a longtemps. Forcés enfin^de se rendre à l’évidence des faits , ils ont à, peu-près reconnu avec M. Audouard, que l’hydrorachis n’est pas une affection propre au typhus (4)- La prétendue découverte étant ainsi reconnue pour ce qu’elle vaut par ses auteurs, il en résulte qu’aucune des lésions^de l’encpphale, de ses annexes et de leurs* membranes, observées jusqu’à présent, sur les sujets morts du typhus-amaril , ne peut expliquer les accidens nerveux qui ont lieu pendant la vie (5).
(1) Mémoire lu à V Acad, royale de Méd. de Paris , 1823.
(2) Journal de Physiologie expérimeniale , toni. 5 , pag. 27 etsuiv. ; tom. 7 , pag. et suiv.
(3) Bally, François et Pariset, Hisi. médicale de la Fièvre jaune , etc. , pag. 346 , note.
(4) Relation hist. et méd. de la Fièvre , etc. , pag. 198.
(5) On a parlé d’épanchement de sang , en dehors de la dure-mère , dans le canal vertébral , et aussi dans la cavité de l’arachnoïde. Les auteurs de ces observations ne me paraissent pas bien assurés de ce qu’ils ont vu.
528 CUAr. II. HISTOHIE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
B. Poitrine, i.® Poumons et plèvres. — Les poumons offrent souvent ,^sur divers points de leur surface , des ecchymoses assez larges qui pénètrent quelquefois profondément, et en même temps un engorgement sanguin de leurs bords postérieurs, effet purement cadavérique. Maison ne doit pas regarder comme une affection du même genre, rinflammation avec hépatisation plus ou moins étendue qu’ils éprouvent, surtout à leur sommet, ce dont l’épidémie dernière a fourni plusieurs exemples (i), et qui avait déjà été observée à Cadix (2), à Livourne (5),àrhiladelphie (4)- H fuut pourtant avouer que cette inflammation n’est pas très-fréquente. Je crois pouvoir dire la même chose, relativement à la phlegmasie de la muqueuse trachéale et bronchique que l’on a, dit-on, rencçntrée, principalement au commencement de l’épidémie. Quant aux plèvres , elles participent ordinairement à l’état sain des poumons. On les a cependant vues quelquefois contenir de la sérosité jaunâtre , de la sérosité sanguinolente , etmêpic, assurc-t-on , du sang, en assez grqnde quantité (5).
(1) Voj. obs. IX.® , pag. de cel ouvrage; et Period. de la Soc. de Salud. pid>. , N.® 3 , pag. 270.
(2) Periodico de la Soc, med. cirurgica de Cadix , tom. 2 , N.® 3 , pag. 261.
(3) Ühserv. med. y diçlamen , etc. , p. 8.
(4) Devèze , 2'railé de la Fièvre jaune , pag. 60.
(5) Bally , François et Pariset, Hist. méd. delà Fièvre,
ET DE TYPIIUS-AMAEIL. 7)2^
Péricarde et cœur. — Le péricarde, ordinairement exempt de toute lésion , a offert quelquefois, c^ns sa cavité, un peu de sérosité jaunâtre ; d’autres fois sanguinolente , et enfin un véritable épanchement de sang, au rapport de MM. Bally, Pariset et François (i) : du reste, il n’a jümais paru enflammé. Il en a été de même pour le cœur, dont le tissu n’a présenté aycune altération appréciable. Pour ce qui est du sang contenu dans ses cavités, on l’a souvent vu offrir des concrétions albumineuses (2) , que les auteurs de l’histoire médicale savent à présent , être un phénomène cadavérique des plus constans (5) , et qui a lieu chez presque tous les sujets , quelle que soit la maladie à laquelle ils suc-
etc. , pag. 34-8. — Les observations de pareils épanchemens qne ces auteurs rapportent , leur ont , pour la plupart , été communiquées par des médecins qui , peu versés dans l’art d? la dissection , ont sans doute , en ouvrant la poitrine , percé de gros vaisseaux sans s’en apercevoir , et ont pris pour un état pathologique l’épanchement de sang qu’ils venaient d’occasionner. L’observation VI. ‘^ ( pag. 4-io Æ' cet ouerage ) , qui parle d’un épanchement de sang dans le péricarde , et l’observ. VIII.® ( pag. 4-i8 ) , qui note un épanchement de même nature dans la plèvre , sont , j’en suis sûr, dans ce cas.
(1) llist. méd. de la Fihre , etc. , pag. 34-8.
(2) Laso , Periodico de la Soc. med. cirurg. , etc. , N.° 3 , pag. 261. — Periodico delà Soc. de salud pah. de Calaluiia , N.“ 3 , pag. 269.
(3) Tlallj , François et Pariset , Hist. méd. , etc. , p. 349»
J.lo CHAr. II. HISTOIKE DESC. DE LA EIÈVRE JAUNE
combent i). Il ne saurait donc nous servir «•apprécier les altérations du sang; mais quand on voit la couleur noire obscure de ce liqilltie (2) , son peu de consistance et sa semi-fluidité, dans tous les vaisseaux où il existe en quantité notable ; des changemens aussi considérables dans ses qualités physiques habituelles , forcfpt à convenir que sa composition chimique en a éprouvé d’analogues.
C. Abdomen. — Si le siège d’une maladie est bien démontré par les altérations physiques des organes , on doit dire que le lyphus-amaril a son siège dans l’abdomen et dans le cAnal digestif, car il est bien rare qu’on ne rencontre pas quelque altération de la muqueuse gastro-intestinale, ou au moins une altération quelconque dans les qualités des matières qu’elle contient , comme les détails suivans en fourniront la preuve.
1.° Estomac. — Extérieurement , l’estomac est exempt de toute lésion , si l’on en excepte la jaunisse , qu’il partage avec les autres parties du corps ; mais quand on l’examine à l’intérieur , on y trouve presque toujours , des altérations plus ou moins notables. Or(linairement il offre les traces d’une inflammation très-variable dans ses degrés d’intensité, et son étendue en surface, qui tantôt occupant, d’une manière uniforme,
(1) Bécîarrt , IJictionn. de l\Iéd. , article Cadavre, lotn. IV , pag. if).
(2) Bally , François et Pariset , Ilist. méd. , etc. , pag. 35o.
Eï DU TYPni;s-AMAnir„
la plus grande partie, ou , qe qui est plus rare , la totalité de la membrane muqueuse, est bien plus souvent bornée à des plaques irrégulières d’une médiocre surfaee, situées prineipalement vers la grosse extrémité et au voisinage du cardia , ce qui ne les empêche pas aussi de se montrer, quoique plus rarement, dans le voisinage du pylore. Quelquefois les plaques sont assez régulièrement arrondies, et parsemées en plus ou moins grand nombre sur toute la membrane interne. La couleur de l’inflammation est habituellement d’un rouge vif, que plusieurs auteurs ont comparé à l’éearîate ( i ). Néanmoins on la voit d’autres fois , s’approcher du violet , et même passer au noir. Alors il n’est pas rare de trouver des portions .de la membrane, d’urre étendue très-variable , véritablement gangrénées (2); disposition*, à la vérité , beaucoup moins fréquente que ne l’ont crû certains observateurs (3). Dans d’autres cas , la muqueuse parait avoir subi une sorte d’érosion , elle a perdu en grande partie sa cohésion , se laisse facilement déchirer , et s’enlève sous le dos du scalpel qui la ratisse. Cependant il existe des exemples d’un état opposé , et qui ont montré la membrane mu-
(1) Balii , Relacion medlco-politica , etc. , pag. 17. Pe—
riodico de la Soc. de jalud publica, etc. N.® 3 , pag. 270.
(2) Laso , Periodico de la Soc. med. cirurg. , tom. 2, N.® 3 , pag. 262.
(3) Devèze , Traité de la Fièvre jaune , etc. , pag. G3.
502 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAl'NE
queuse dense et épaissie (i). 11 est beaucoup plus rare de la trouver parsemée de très-petites ulcérations , comme dans l’observation rapportée par M. Audouard (2), ou bien n’en ayant qu’une seule d’une assez grande étendue, ce qui s’est également vu (3).
La quantité des matières renfermées dans l’estomac ne varie pas moins que leur aspect. Souvent on en trouve seulement quelques onces , d’autres fois dix ovi douze, et même plus. Ordinairement brunâtres, semblables à du marc de café ou à de la suie délayée dans l’eau , elles sont, dans d’autres circonstances, plus épaisses, plus noires, et en quelque sorte poisseuses; mais il est rare qu’élles soient formées par du sang conservant encore la plupart de ses qualités physiques, ce qui, cependant, n’est pas sans exemple. On reneontre aussi dans l’estomac, et toujours en médiocre quantité, une matière grisâtre, pulpeuse , que M. Poch compare â la lie du vinaigre , et M. Bally à de la farine de graine de lin réduite en pâte (4). Quand il existe une pareille sécrétion , ce qui se rencontre au moins une fois sur dix, l’inflammation de la membrane muqueuse est ordinaireihent d’une couleur rouge écarlate.
(1) Periodko de la Soc. de salud publient elç. N.“ 3.
(2) Relation hisl. et médicale de la Fièvre .tic. , pag. i55.
(3) Observations inédites , recueillies à l’ hôpital du Séminaire.
(4-) Histoire médicale de la Fièvre , etc. , pag. 353.
Avec les matières liquides , l’estomac contient ordinairement des gaz qui n’ont point été analysés, et dont l’odeur fade, nauséabonde, plutôt que fétide, le devient cependant dans quelques circonstances , sans qu’on puisse attribuer cette fétidité, souvent repoussante, aux progrès de la putréfaction , ou à toute autre cause , le cas de gangrène exceptés. Quant à l’odeur des matières, elle se rapproche de celle des gaz, dans les mêmes circonstances. Leur saveur, explorée par M. Audouard à Barcelone (i) , comme elle Tavait déjà été par plusieurs médecins des Etats- Unis (2), n’offre rien de bien constant. C’est moins d’après elle, que d’après les qualités appréciables à la vue, des matières stomacales, que l’on reconnaîtra , dons la pulpe grisâtre, un mucus altéré ; et dans le liquide noir , du sang dénaturé par une sorte de travail digestif, opinion qui commence à être généralement admise, malgré l’opposition de quelques récalcitrans (3). Mais si ce point semble suffisamment éclairci , il reste encore à déterminer quelle est la véritable nature de l’altération de la muqueuse gastrointestinale , dont les apparences extérieures , comme on a dû le voir, sont loin d’être constamment identiques. Sous ce rapport, l’anatomie pathologique a de grands progrès à faire.
(1) Relationhist. et méd. de la Fièvre', etc.
(2) Devèze , Traité de la Fièvre jaune , pag. *
(3) Wariiig , Repart to ihe council of Savannah , etc. , p. 5o^
55 j CHAP. II. Hisroir.li DESC. delà fièvre jaune
L’ œsopkagf et le pluirynx n’olFrent ordinah\ ment aucune altération , bien que la muqueuse de la bouche et celle des gencives se trouvent assez fréquemment rouges et enflammées , dans les cas d’hémorrhagie buccale, qui , comme il a été dit, sont assez nombreux.
2.° Intestins. — L’altération de la membrane muqueuse des intestins se rapproche beaucoup, par ses caractèrés^ de celle de la membrane gastrique (i). Je l’aurai donc fait assez exactement connaître , si j’ajoute qu’on la rencontre principalement dans les intestins grêles , surtout dans le duodénum. Elle occupe des portions plus ou moins étendues du canal intestinal , t^ui , toutes réunies, ont très-rarement plus de 5 ou 4 pieds de long, et bien plus soLivent égalent à peine 8 ou 12 pouces. Les parties altérées de la rnembrane muqueuse se composent de plaques irrégulières, enflammées à divers degrés, disséminées dans les intestins, de manière à être d’autant moins nombreuses et moins étendues , qu’elles se rapprochent davantage de leur extrémité inférieure. Ainsi elles ne s’étendent presque jamais jusqu’au rectum , et laissent souvent le colon intact. Il arrive même, ce qui, à la vérité, est rare, de n’en pas rencontrer dans les intestins grêles. Mai^, au reste, l’étendue des parties ma-
(i) Laso , Periodico de la Soc. med. clrurgka de Cadix , N.“ 3 , pag. î!63. — Periodico de la Soc. de salud pullica , etc. , N." 3 , pag. 2 JO.
ET DU TYPIILS-AMARIL. 555
ladcs el ki profoucleur de leurs altérations, sont bien rarement en rapport avec l’intensité des douleurs intestinales observées pendant la vie. Quant à la matière que renferment les intestins , 'elle a toujourg paru noire et plus ou moins altérée par la longueur de son séjour , dans leur cavité. On ne lui retrouve plus les qualités du sang, ainsi que cela ^arrive quelquefois, avons nous dit, pour l’estomac. La présence de la matière noire se reconnaît à travers les parois des intestins grêles, qui, aux endroits où elle se trouve, sont bleuâtres ^ quelquefois noirâtres, et pourraient, s’ils étaient superficiellement examinés, paraître frappés de gangrène, accident que l’on rencontre cependant de temps à autre (i) , bien que moins ordinairement, que ne l’ont cru certains observateurs , trop prompts à juger sur les premières apparences. Il ne faut pas oublier de dire que quelquefois, les intestins contiennent des lombrics.
3.® Foie et vésicule biliaire. — Le foie n’a présenté durant l’épidémie dernière , aucune altération de texture bien notable. Les changemens qu’on y a observés n’avaient guère trait qu’à sa couleur. En général , elle a été vue d’un jaune grisâtre , parsemée de grains plus foncés , qui lui donnaient un aspect que beaucoup de personnes comparent à celui de la rhubarbe. Avec
(i) Palloni , Obs. med. j dict. , pag. 8. — Laso , Periodico de la Soc. med. clrurg. , 3 , pag. ^G4.
536 CllAP. II. HISTOIUE DESC. DE Lk FlÈTIîE JAEAE cette disposition commune à la face supérieure de l’organe et à la profondeur de son parenchyme , on a souvent rencontré , à la face inférieure, des plaques livides, verdâtres, plombées, d’une étendue plus ou moins considérable (i). 11 n’a du reste jamais montré les inflammations profondes dont parle Moultrie (2) , ou les abcès observés par M. Ferez (3). La vésicule biliaire a offert des degrés*<le plénitude fort difféTens; elle contenait, comme dans beaucoup d’autres épidémies, une bile ordinairement noirâtre , épaisse , visqueuse (4) , et quelquefois rougeâtre , ce qui était le résultat d’une petite hémorrhagie. Sa membrane muqueuse a paru saine dans la plupart des cas , soit qu’elle le fût réellement, ou bien qu’on n’eùl pas su reconnaître ses altérations , car M. Foch l’a trouvée deux ou trois fois, notablement enflammée. Divers auteurs parlent encore de gangrène , à l’exemple de Campmany (5) , mais il est à présumer qu’ils s’en seront presque toujours laissé imposer par des taches noires plus ou moins foncées, que l’on découvre souvent sur la vési-
(1) Campmany, Observations inédites. — Audouard , Belatîon hist. et méd. , etc. , pag. ^85.
(2) Traité de la Fièvre faune , pag. i4-
(3) Journal-général de Méd. , tom • 7 * •
(4-) Palloni , Observ. med. y dictamen , etc. , pag. 8. Moultrie , Traité de la Fièvre jaune , pag. 1 5.
(5) Observations inédites.
ET DU TYPIIUS-AJIARIL.
cuîe. Quant aux calculs biliaires qu’elle renferme quelquefois, leur existence est évidemment étrangère au typhus-amaril.
Reins et vessie urinaire. — Dans l’épidémie de Livourne, Palloni a quelquefois rencontré l’inflammation des reins (i) ; et Laso , à Cadix , a trouvé une altération de ces organes dont il n’indiqiic pas la nature (2). Au lieu de cela, tous les auteurs qui mit écrit sur le typhus-amaril de 1821, s’accordent à dire que les reins n’offraient aucune altération appréciable aux sens (3), qu’il y eût eu ou non , pendant la vie , dérangement dans la sécrétion des urines. Un seul anatomiste, M. Tho. O’iîalloran, fait exception. If prétend avoir observé , sur les cadavres des sujets atteints de suppression d’urine , non pas l’inflammation des reins, mais seulement de petites ulcérations de la substance mamelonnée qui s’étendaient quelquefois jusque dans les uretères. On doit regretter que ses recherches d î^natomie pathologique, commencées trop tard, et au moment où l’épidémie finissait , ne lui aient pas permis d’éclairer une question qu’il a plutôt entrevue que décidée. La vessie' urinaire participe ordinairement à l’intégrité des reins. Néanmoins , dans quelqîies cas , sa membrane interne
(1) Observ. medicas y dictamen , etc. , pag. g.
(2) Perîodico de la Soc. med. cirurg, , etc. , N. “ 3 , p. 26^.
(3) BSlly , François et Pariset , Hist. méd. de la Fih-re , etc. , pag. 356.
a présenté des traces plus ou moins étendues d’inflammation. Quelquefois elle était revêtue d’une sorte d’exsudation sanguine visqueuse , comme l’épidémie de Livourne et de Cadix en ont offert des exemples (i).
Les capsules surrénales n’ont pas été disséquées , ou au moins les auteurs n’en parlent pas. On les eût probablement trouvées saines^'
5. ® Rate et pancréas. — Il ne "paraît pas qu’on ait rien observé de notable par rapport aux altérations du pancréas. La même remarque s’applique presque entièrement à la rate, que M. Audouard a trouvée petite (2). Deux ou trois fois on l’a vue mollasse, facile à déchirer, quoique n’ayant iioint changé de volume (3). Palloni a fait des observations fort analogues (4) ; ainsi il faut convenir qu’à de très-peu nombreuses exceptions près, la rate conserve ordinairement son état naturel.
6. ® Péritoine et dépendances. — Le péritoine a toujours paru sain , nonobstant la jaunisse qu’il partage avec les autres parties du corps. Seulement on a observé de temps en temps, de petites traces ou d’infiltration, ou d’inflammation dans
quelques points du grand épiploon. En cela ,
(1) Palloni , Ohs. medkas j dictamen , etc. , pag. g. — Laso , Periodico de la Soc. med. cirurg. , lom. 2 , N.“ 3 , p. 268.
(2) Bela^on historique et méd. , etc. ,.pag- 235.
(3) Lally., François ctPariset, llist. méd. , etc. , *p. 35^.
(4) Observaciones rncdicas y dktcnncn , etc. , pag. 8.
ET nu TYPlIUS-AMAniT. 5^
l’épidéniie a beaucoup différé de celle de Livourne, qui a fourni à Palloni do nombreux exemples d’altérations très -graves des épiploons (i), et de l’épidémie de Rota, durant laquelle M. Ferez a plusieurs fois observé des péritonites intenses (2).
'J. ° Organes génitaux. — Les altérations des parties génitales ^ que l’on peutconsidérercomme dépendant du typhus , ont toutes pour siège la peau qui recouvre ces organes. Nou^ les avons fait connaître en décrivant l’habitude extérieure des cadavres.
Sr l’anatomie pathologique est parvenue à trouver dans presque tous les cas de typhus-amaril , outre les matières dues à des sécrétions morbides que renferme le canal in^stinal , une altération plus ou moins considérable de sa membrane muqueuse , la nature de cette affection , ses divers degrés d’intensité, les modifications palpables dont elle est susceptible , ne sont pas , il s’en faut de beaucoup , aussi bien connues. La corrélation qui existe peut-être , entre ces différens états pathologiques , et le caractère , la marche ou la durée des symptômes, est encore à découvrir ; néanmoins on ne peut pas s’empêcher de reconnaître qu’ils ne concourent , d’une manière quelcon-quc, au développement des phé-
(i) Obs. medicas y dlctamen , etc. , pag. 8.
(2J J oiu tial- gêné ral.de Med. , loiu. 71.
nomènes morbides. Mais au-delà, tout est problème. Ainsi le mode d’altération propre au foie et à la vésicule biliaire , n’est pas même aperçu , et l’on en peut dire autant des reins. Les lésions des organes thorachiques paraissent étrangères aux^ymptômes habituels du typhus, ou s’il existe quelques rapports entre les unes et les autres , ils sont encore à trouver. Quant aux altérations de l’encéphale et de ses dépendances , elles ont pjcut-être encore été moins bien étudiées. Cependant, si des plilegmasies bien apparentes affectaient habituellement ces organes , elles n’auraient assurément pas toujours échaj)pé aux regards des observateurs. Leur absence vraiment incontestable nous autorise donc à assurer, que le délire et les autres symptômes nerveux qui ne manquent jamais de se présenter dans le typhus , tiennent à des circonstances ai^tres qu’une inflammation locale d’une portion quelconque du système nerveux cérébro-spinal. On peut , avec la même vérité , soutenir qu’ils ne dépendent pas uniquement de l’influence sympathique que les organes de l’abdomen exercent sur le cerveau. Mais cet organe, ou plutôt tout le système nerveux , se trouvent évidemment dans un état de souffrance extrême , comme le prouvent les troubles nombreux de leurs fonction?. Quelle peut donc en être la cause? L’altération du sang, dont les effets funestes s’étendent nécessairement sur toute l’économie (i ).
(i) lîéclarJ , Ànaloniie sénérale , pag. GSa.
ET DU TYPIIUS-AMARIt. ' 54 1
Un système outré de solidisme avait porté à expliquer tous les symptômes des maladies , par l’ciltération locale d’un ou plusieurs organes, et l’influence sympathique qu’ils exercent sur le reste de l’économie. On semblait avoir entièrement oublié les faits d’altération du sang observés par Morton dans les fièvres putrides ( i ) , par Haller dans la fièvre miliaire (2), par Cbirae dans la variole (3), ainsi qu’une foule d’autres observations semblables dont les travaux modernes ont démontré l’exactitude (4|). Les expériences de M. Magendie, et peu-après celles de M. Gaspard, en prouvant que l’on pouvait artificiellement donner des qualités délétères au sang (5), ont reporté l’attention des médecins vers l’étude des altérations qu’il éprouve , d’abord de la part des causes morbifères, et nécessairement ensuite durant le cours des maladies. Et pour ne parler que de ce qui a trait au typhus-amaril , la facilité avec laquelle le sang, dont le mouvement est néanmoins alors presque toujours ralenti, suinte par toutes les muqueuses , quelquefois aussi , quoique plus rarement, par les séreuses ^ ne permet pas de douter qu’il n’ait éprouvé dans
(1) Opéra meiica ,
(2) Elemenla Physiologiœ , etc. , tom. 3 , pag. 2 33.
(3) Traité des Fièvres pestilentielles , etc. , tom. p. 4-5.
(4-) Lerminier et Andral , Clinique médicale , pag- 24-4--
(5) Journal de Physiologie expérimentale , janvier 1821 ,
janvier 1822 et janvier 1824..
b.y2 C.ÜAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
SCS qualités intimes, des changemens plus ou moins notables. On peut en trouver une autre preuve à l’ouverture des cadavres , non dans les concrétions albumineuses , mais dans la noirceur particulière , le peu de consistance , l^ispect dissous qu’il présente , partout où il s^trouvc eu quantité considérable. Des Iprs il est évident que chacune des molécules qui entrent dans la composition de nos organes , doit recevoir directement sa part du principe nuisible circulant avec le sang; s’alFecler par suite de l’impression qu'elle en éprouve J sans que les ’dérangemens de structure susceptibles de se développer sous l’influence d’une pareille cause., puissent en aucune manière, être assimilés aux phlegmasies primitives et essentielles, malgré leur ressemblance apparente avec ce genre d’affection, et l’influence qu’ils peuvent exercer ultérieurement, en tant que lésions physiques , sur l’exécution des fonctions , et la production des symptômes.
Ceci posé, il nous reste à découvrir la cause qui produit l’altération du sang. A cet effet, il sr.flit d’arrêter un instant son attention sur la facilité avec laquelle les gaz dont se charge l’atmosphère, passent dans la circulation, après avoir été absorbés par les poumons, comme le prouvent les expériences de J\I. Edwards (i), les ■observations d’empoisonnement par riiydrogcnc
(i) Joumal âe Phfs. expêrimevlah , janvier 1823,
ET Dlî TYPIIÜS-AMARIL. 5^j5
sulfuré, recueillies par M. OiTila (i) , et une foule d’autres faits analogues (2). Or le typhusamaril n’atteint jamais que des sujets plongés d^ans un air vicié (5), il demeure donc prouvé que celte maladie est une véritable intoxication miasmatique.
TROISIÈME SECTION
Comparaison de la fièvre jaune et du typkus-amarif sous le rapport de l’ histoire descriptive.
Tout homme qui voudrait comparer avec soin , les divers articles qucf dans les deux sections précédentes , nous avons consacrés à la description de la* fièvre jaune et du typhus-amaril envisagés soit en général , soit en particulier , trouverait assurément de très-gtandes difTérences sous tous ces rapports , entre l’une et l’autre maladies. Mais un pareil travail deviendrait d’une exécution encore assez pénible et exigerait, pour être convenablement fait, une habitude pratique des deux maladies sans laquelle des trails distinctifs, d’une grande importance, pourraient ne ]ias toujours être saisis. J’ai cru pouvoir ob vier à cet inconvénient en présentant, dans les deux premiers articles de cette section , une comparaison rapide des principales différences de la
(1) Leçons de Médecine-légale , sect. 207 , pag. 3o3.
(2) Maladies avec ou par altération du sang ; Arcl». gén. de
Méd, , féV. 1827. *
(3) Voy. article Infection , pag. la/}- et suîv.’t/c cet ouvrage.
54 i CIIAP. Il IlISTOinE DESC. DE LA FlÈVr.E JAUNE
fièvre jaune et du typhus-amaril, i.” pai' rapport aux symptômes , 2.° par rapport à l’anatomie pathologique ; et 5.° en les récapitulant ensuite, sous forme de tableau , dans un dernier article,
ARTICLE PREMIER
Di/férences delà fièvre jaune et du typhus-amaril ^ sous le rapport de la symptomatologie.
Deux ordres de symptômes se présentent pour démontrer les dilFérences symptomatologiques que je vais chercher à établir. Les uns peuvent être rapportés à la flevre jaune et au typhus-amaril, considérés dans l’ensemble de leur marche; les autres, aux symptômes propres à chacune de ces maladies; en yn mot, il nous faut examiner, i.° des phénomènes généraux, 2.“ des symptômes particuliers.
A. Phénomènes généraux de la fièvre jaune et du typhus-amaril. — Les phénomènes de ce genre que je crois devoir*signaler particulièrement à l’attention des lecteurs sont au nombre de sept , sous 16 rapport desquels je vais successivement considérer la fièvre jaune et le typhus-amaril, savoir, i.°le type; 2. “la léthalité; 5. ‘•les maladies régnantes ; 4-° L'i durée; 5.“ l’état des forces , G.“ le mode d’invasion ; 7.“ les crises.
i.“ Type. — La fièvre jaune suit toujours le type continu; le typhus-amaril se montre sous les trois types, continu, rémittent et intermit-. tent.
ET DU TYPHUS-AMARlt.
2.’’ Lclhaliie. — Si l’on compare attenlivemeiil la léthalité des diverses épidémies de fièvre jaune qui ont été décrites avec soin , on la trouvera à peu-près égale dans toutes les épidémies, et aux diverses périodes de leur durée , quoique en général, elle soit ordinairement plus forte vers le milieu de chaque épidémie. Ainsi les différences extrêmes de mortalité se balailcent entre les 3 et les^ des malades. L’uniformité de rapports qui existe -entre le nombre des cas curables et des cas mortels , se retrouve encore entre les symptômes des uns et des autres ; c’est-à-dire que les premiers s’annoncent ordinairement (3’une manière peu inquiétante, tandis qu’on voit constamment les seconds se développer avec un appareil d’accidens dont l’intensité remarquable est très-capable d’inspirer de vives craintes. A tous ces égards, le typhus se montre d’une manière bien bien différente ; et d’abord , on reitiarque pendant le cours de toutes les épidémies, un assez grand nombre d’affections si légères , qu’à peine méritent-elles le nom de maladie. D’un autre côté , la mortalité est extrêmement variable. On l’a vue , par exemple , excéder les ^ , ou être moindre qu’un dixième. Elle offre encore une plus grande disproportion , lorsqu’on l’examine dans les différentes périodes d’une môme épidémie, et du commencement à la fin. Au lieu d’aller en s’accroissant , comme pour la fièvre jaune , à mesure que le nombre des malades augmente, elle est au contraire porîéc à
son summum dès le début de l’épidémie, et va dès-lors graduellement en diminuant. Enfin, il s’en faut de beaucoup que l’on puisse apprécier la gravité du mal, par l’intensité de ses symptômes.
5.® Affections régnantes. — Avant que la fièvre jaune n’éclate ou au moins ne sévisse avec violence , on voit les fièvres inflammatoires , gastroinflammatoires , dt autres de différens types , auxquelles les inacclimatés sont sujets , se multiplier et devenir de plus en plus graves. 11 arrive ensuite qu’elles sont surpassées en nombre , et souvent presque entièrement remplacées par la gastrite aiguef dont la diminution et la disparition complète nous montrent les maladies ci-dessus indiquées , suivant une progression inverse de celle par laquelle elles avaient annoncé son arrivée. Le typhus-amaril n’olTre rien de pareil. Loin de remplacer des maladies d’un caractère plus ou moins analogue au sien , il attaque toutà-coup , au milieu* d’une santé publique que rien n’annonçait ordinairement devoir être troublée, des sujets qui succombent d’abord presque tous. Pendant toute sa durée, les affections habituelles de la saison disparaissent complètement. La santé publique revient sans succession de maladies , comme elle s’était perdue.
4.“ Durée. — La fièvre jaune se termine ordinairement du 4-“ îiu 8.® jour. Une terminaison avancée d’un jour, ou Reculée de deux j est une exception en général rare. La prompte dispari-
F.T DU TYPHUS* AMARIL. 547
tion de la fièvre qui ratcompagne pendant toute sa durée , indique toujours une issue favorable. La durée du typhus-amaril est au contraire extrêmement variable. Il y a , à n’en pas douter , des exemples dans lesquels on l’a vu amener la mort en i8 ou 12 heures ,* inênie plus promptement et comme par asphyxie , tandis que d’autres fois, il s’est prolongé jusqu’au 20.® jour, et s’il faut en croire Palloni , jusqu’au 56.® jour. Mais bien que l’affection elle-même se prolonge en quelque sorte d’une manière indéterminée , la fièvre avec laquelle elle s’était développée n’en cesse pas moins du 2.® au 5.® jour , sans que sa prompte disparition soit un signe favorable. Peu têtremême est-elle, én général , de mauvais augure.
5.® Forces. — L’intégrité des forces est une chose très-remarquable chez les sujets atteints delà fièvre .jaune , qui sont capables d’exécuter desmouvemens musculaires fort énergiques, jusque dans les derniers temps de leur maladie. Une particularité tout aussi digne d’attention chez eux , parce qu’elle a une apparence de contradiction , est la tendance aux défaillances , aux lipothymies qu’ils éprouvent par la station assis, et cela plutôt dans la première période du mal , lorsque les forces sont encore intactes , qu’à une période plus avancée , quand il y a vraiment affaiblissement ; mais alors l’état d’angoisse , de malaise extrême auquel il faut en grande partie , attribuer la disposition à défaillir, se trouve or-
548 ClIAP. n. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
dinairenient dissipé. Pour le typhus-amaril , au contraire , cette grande anxiété n’existant jamais , on n’en observe pas non plus , les effets. Cependant les forces sont, dès le début , profondément affectées. Par les progrès du mal elles le deviennent encore plus , et si alors , ce qui est assez rare , certaines positions tendent à produire des lipothymies , l’épuisement en est vraiment la cause. Ce qiii le prouve , c’est que , dans ces cas , la tendance aux défaillances , au lieu d’être passagère, persiste et s’accroît , à moins que, par une exception fort rare, la maladie ne prenne la voie de la guérison.
Q.° Mode d’invasion. — La fièvre jaune commence toujours par le développement d’une chaleur plus ou moins forte, qui bientôt acquiert
une grande intensité. 11 est bien rare qu’elle soit précédée par un sentiment de froid , si ce n’est dans quelques circonstances particulières, comme lorsque les sujets ont été mouillés, ou bien oiit passé la nuit à l’air : encore même , dans ce cas , le froid est-il léger et ne tarde-t-il pas à se dissiper. Quant au typhus-amaril , il débute presque toujours par un sentiment de froid plus ou moins prononcé , rarement accompagné de frisson, mais néanmoins très- pénétrant et ayant quelque chose de stupéfiant. Il est de ces froids qui durent ainsi , douze ou quinze heures.
Crises. — La fièvre jaune et le typhus-amaril se ressemblent en cela qu’ils sont rarement
ET 1)13 TYPUL’S-AMARIL. 5^9
jugés par des crises. Mais quand on les observe, elles diffèrent par leur espèce ou par l’époque à laquelle elles arrivent, dans l’une et l’autre maladie. Ainsi, d’abondantes hémorrhagies manifestées dès les premiers jours, ont une influence salutaire incontestable sur la fièvre jaune qui , quelquefois , se juge plus tard par des sueurs abondantes, des évacuations alvines répétées, ou une très-grande émission d’urine. A quelque époque qu’elles se manifestent, les hémorrhagies ont toujours sur le typhus, une influence d’autant plus fâcheuse qu’elles sont plus abondantes; tandis que des sueurs copieuses , une diarrhée abondante et soutenue , l’émission d’une grande quantité d’urine, qui surviennent dès le début de cette maladie , et persistent pendant un certain temps ^ la jugent quelquefois d’une manière favorable , en s’opposant , en quelque sorte , à son développement. Quoi qu’il en soit , le^ crises , comme le mode d’invasion, tiennent déjà , par quelque chose , aux symptômes particuliers dont il nous reste maintenant à parler, et en préparent naturellement l’exposition.
B. Symptômes particuliers de la fièvre jaune et du typhus- amaril. — Les symptômes dont je vais établir la comparaison se divisent en deux ordres fort distincts. Les uns , communs à la fièvre jaune et au typhus-amaril , présentent de telles analogies entre eux , quand on les examine dans l’une et dans l’autre maladies , qu’au lieu de scr-
55o CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
vir «à les distinguer, ils tendraient plutôt à les faire confondre ; les autres se montrent , au contraire , avec des différences très-tranchées , faciles à saisir, et bien propres à détruire la ressemblance illusoire que les premiers, sembleraient appuyer. Nous allons les examiner les uns après les autres.
§. Symptômes analogues dans la fièvre jaune et le typhus. — Les symptômes de ce genre se rapportent à quatre groupes que je vais successivement faire connaître. Ce sont : i.®les diverses espèces de douleurs; 2.° les vomissemens et les déjections alvines ; 3.° la jaunisse; 4-° la suppression d’urine.
1 .° Douleurs de diverses espèces. — Les douleurs dont ordinairement la tête, l’épigastre, l’abdomen , les lombes, et quelquefois les extrémités inférieures et même supérieures , sont affectées dans la fièvre jaune, ont en général quelque chose d’obtus , bien qu’elles existent à-peu-p^ès constamment, à un état d’intensité remarquable. Elles ont pour habitude^ d’aller un peu en augmentant jiar les premiers progrès du mal, et de diminuer assez rapidement pour disparaître ensuite, quelle que doive en être l’issue. Leur retour, toujours funeste quand il a'jieu, s’observe en général rarement. 11 n’en est pas de même , relativement surtout à ce dernier point , dans le typhus-amax'il. Portées à leur plus haut degré d’intensité dès le début , les douleurs dont il
s’agit ne tardent pas à se dissiper assez promptement, et à être remplacées par le calme qui annonce constamment , la fin de la première période. Au milieu des accidens dont le nombreux cortège appartient à la troisième période , elles reparaissent avec plus ou moins d’intensité , même chez les sujets qui doivent guérir , et à plus forte raison chez les autres. Souvent dans leur retour, elles sont beaucoup plus vives, surtout les douleurs épigastriques et abdominales , qu’elles ne l’avaient été au début. Les douleurs du typljjUS ont aussi cela de remarquable , qu’en général modérées , surtout celles du début , et habituellement moins fortes que celles de la fièvre jaune , elles acquièrent quelquefois une acuité excessive, tandis que par opposé , il leur arrive quelquefois aussi de se faire à peine sentir.
2.® Vomissemens et déjections alvines. — Trèsfréquen^, très-fatigans dans la fièvre jaune , se renouvellant chez certains sujets quinze ou vingt fois dans douze heures , et néanmoins rarement accompagnés de hoquet, les vomissemens se montrent en outre, sous des aspects très-variés. D’abord aqueux, ne, contenant guère que les boissons, ils deviennent glaireux, bilieux, verdâtres , jaunâtres , puis se foncent en couleur , brunissent , sont semblables à du marc de café , se montrent enfin véritablement noirs , sans avoir acquis de fétidi^ , et permettent alors de distinguer , au milieu des matières qui les forment ,
562 CIIAr. II. IIISTOIHE DESC. DE T.A FIÈVEE JACA'E
une quantité notable de sang^, conservant quelques-unes de ses qualités physiques. A peine voit-on le vomissement noir manquer une fois sur cent , dans les cas funestes. Les déjections alvines, ordinairement rares au début, quoique quelquefois , néanmoins , le contraire ait lieu , ce qui est presque toujours d’un fâcheux augure, deviennent , parles progrès de la maladie ^ roussâtres , bilieuses, noirâtres, et dans quelques cas paraissent vraiment critiques.
Dans le typhus-amaril , les vomissemens qu’accompagne très-souvent un hoquet des, glus pénibles, sont moins fréquens, moins abondans, moins fatigans , et ne se montrent guère que sous deux aspects ; ils sont formés de glaires sanguinolentes , ou bien ressemblent â de la suie délayée dans l’eau. Je crois qu’on pourrait aussi facilement les distinguer des vomissemens de la fièvre jaune , que Savarésy avait distingué ceuxci, des vomissemens noirs de la peste d’Orient(i). Au reste , les vomissemens du typhus sont encore caractérisés par une odeur fade particulière , quelquefois remplacée par une extrême fétidité. 11 convient aussi de rappeler que , quand la maladie marche avec rapidité, beaucoup de sujets périssent avant d’avoir vomi noir, et même sans avoir vomi du tout. Quant aux déjections alvines, ordinairement rares et difficiles dans le début, nn les voit quelquefois être critiifUes lorsque , à (i) De la Fièi’re jaune en général , etc. , pag.
ET DU TYPKUS-AMARIt.
partir de cette époque , elles se continuent avec abondance , pendant plusieurs, jours. A une pé- . riodc plus avancée^ elles sont sans influence notable sur la marche de la maladie, se montrent sous des aspects variables , finissent ordinairement par devenir noires , ont toujours une odeur spéciale , et dans quelques cas , une fétidité qui semble abattre les forces de ceux à qui elle se fait sentir.
5.® Jaunisse. — Dans la fièvre jaune, la jaunisse est ordinairement foncée, couleur d’ocre, quelquefois passant au brun. Elle ne manque presque jamais d’avoir lieu dans les cas mortels, et au contraire respecte plu/ d’un tiers des sujets qui guérissent. Sa prompte apparition est toujours funeste : dans le typhus elle est souvent sans danger , et tandis qu’un très-grand nombre des sujets qui succombent promptement, n’éprouvent pas d^ jaunisse manifeste, aucun de ceux qui guérissent n’en est exempt. Elle est, en général, peu foncée, verdâtre, terne, chez les sujets qui succombent , et au contraire d’un jaune prononcé chez ceux qui guérissent. Ainsi le même symptôme , observé dans la fièvre jaune et dans le typhus-amaril , présente des oppositions manifestes.
4.® Suppression d’ urine. — Commune à la fièvre jaune et au typhus-amaril, la suppression d’urine diffère essentiellement par rapport à sa cause , qui , dans la première maladie , consiste en un
inflammation des reins ,*et dans la seconde , doit .être attribuée à un état pathologique encore inconnu dans sa nature , malgré les recherches d’un grand nombre d’observateurs. Il faut aussi ajouter que , véritable complication relativement à la fièvre jaune , la suppression d’urine se montre, surtout lorsque l’épidémie atteint son plus haut degré d’intensité , et devient rare au déclin comme elle l’avait été au commencement. Les choses se sont montrées d’une manière différente à Barcelone. Au début de l’épidémie, lorsque le typhus , très-rapide dans sa marche, était presque toujours funeste , la suppression d’urine n’a guère été observée. Ellç est , au contraire , devenue assez fréquente vers la fin de septembre et au commencement d’octobre , époque à laquelle la gravité du mal était déjà beaucoup moindre.
§. II. Symptômes distinctifs dek la f'evre jaune et du typhus-amaril. — Les symptômes que je vais maintenant indiq.uer n’existent , pour la plupart, que dans la fièvre jaune ou dans le typhus , ou bien ceux d’entre eux qui appartiennent aux deux maladies , s’y montrent a\^ec des caractères distinctifs et une physionomie toute particulière. Les lecteurs saisiront aisément ces rapprochemens , par l’exposé que nous leur soumettrons des symptômes distinctifs que fournissent, soit dans la fièvre jaune , soit dans le typhusamaril, i.“ la langue; ‘2.° la soif; 5." le délire et
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les convulsions ; 4*“ l’expression de la face; 5.® sa coloration; 6.® la respiration; 7.° l’agitation; 8.® le pouls ; 9.® la chaleur cutanée. •
1.® Langue. — Dans la grande majorité des cas de fièvre jaune, la langue reste humide jusqu’à la fin de la maladie. On la voit seulement dans quelques cas graves, être un peu sèche vers la pointe , et présenter une couleur légèrement brunâtre. Jamais elle ne devient noire et sèche en totalité. Le plus ordinairement, après avoir été naturelle les premiers jours , elle se charge ensuite plus ou moins , passe au jaunâtre, et se montre en même temps, plus ou moins rouge sur les bords. Dans le typhus , au contraire, plus des \ des sujets présentent une sécheresse notable de la langue, à une période quelconque de la maladie. Elle est alors noirâtre , comme rissolée, quelquefois fendillée. Avant d’arriver à ce dernier état , elle a d’abord été naturelle pendant un jour ou deux au plus, puis est promptement devenue rouge sur les bords , et en même temps blanchâtre , teinte plutôt que chargée au milieu, manifestant dès-lors la tendance à la sécheresse, qui s’observerait encore plus fréquemment que je ne l’ai dit, si l’hémorrhagie buccale, si rare dans la fièvre jaune , et si fréquente dans le typhus-amaril , ne l’empêchait souvent d’avoir lieu. Enfin, par rapport au pronostic, la langue fournit des indications diverses. Sa sécheresse, *qui est un indice certain de mort pour les sujets
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atteints de fièvre jaune , n’est pas, à beaucoup près , aussi funeste , pour ceux qui sont affectés du tv'phus-JMnaril.
2. “ Soif. — La soif du début de la fièvre jaune a été signalée par tous les auteurs. Il est rare qu'alors , elle ne soit pas fort intense. Souvent elle augmente encore , à l’époque où la promptitude avec laquelle les boissons sont rejettées par les vomissemens , oblige les malheureux malades à résister au besoin de boire qui les tourmente. Si, dans le nombre, quelques-uns n’éprouvent qu’une soif modérée, ou n’en ressentent pas du tout , les premiers ont une maladie ordinairement légère ; les seconds sont dans le délire. Les sujets atteints du typhus, habituellement ont peu , et bien plus souvent , pas de soif. Lorsqu’ils en accusent une assez vive , ce qui , en général , est rare, c’est d’une manière passagère, et par une sorte d'anomalie capricieuse , dont il est fort difficile de rendre raison.
3. ® Délire et convulsions. — Le délire, les convulsions et les accidens nerveux proprement dits, sont rares dans la fièvre jaune. A moins de complication , les malades conservent , jusque dans les derniers temps , l’usage entier deleurs facultés intellectuelles. S’il survient du délire, ou des convulsions, ce qui est plus rare, ces deux symptômes sont toujours dus à une inflammation du cerveau ou de ses enveloppes, et le premier se montre habituellement sous forme
comateuse. Çhez les sujets atteints du typhusamaril , le délire est un symptôme vraiment habituel. Aucun de ceux qui succombent n’en est exempt. Un grand nombre de ceux qui guérissent en sont atteints. On peut , à peu de chose près, faire la même remarque pour les convulsions et les autres accidens nerveux. Je dois ajouter aussi , que le délire variable dans ses caractères , est ordinairement typhomane , quelquefois furieux ou bien maniaque, et |ne revêt pas habituellement la forme comateuse , si ce n’est aux âpprocheide la mort. Enfin, tous ces symptômes nerveux diffèrent principalement sous le rapport de leur pronostic qui , des plus fâcheux pour la fièvre jaune, ne l’est pas, à beaucoup près, autant dans le typhus.
4.° Expression de la face. — Dans les premiers jours de la fièvre jaune , la face éprouve un gonflement notable qui, ensuite, se dissipe à peu près entièremenf; mais jamais, par les progrès du mal , la face ne^s’affaisse et ne s’alonge. On ne la voit pas davantage éprouver des mouvemens convulsifs ou se gripper. Elle offre , seulement dans quelques cas , l’expression de la souffrance et de l’abattement, de l’humeur ou de f insouciance , chez les sujets atteints d’affections cérébrales. Dans le typhus-amaril , le gonflement de la face n’existe pas toujours, à beaucoup près, et s’il se rencontre, ne tarde pas à disparaître. La face ^alonge ensuite, s’effile, s’af-
faisse, se grippe, est prise de mouvemens convulsifs , et, outre l’expression de stiyeur, de niaiserie et d’étonnemeiit qu’elle présente constamment , dès l’entrée de la seconde période , revêt presque tous les caractères d’altérations diverses, que signalent les fièvres ataxiques.
*5.“ Coloration de la face et des conjonctives. — La face ne manque jamais d’offrir une rougeur très-forte , chez les sujets atteints de fièvre jaune , rougeur qui augmente ensuite, jusqu’au deuxième*ou troisième jour, pour diminuer après graduellement. En même temps, les conjonctives sont aussi rouges , tr^-injectées , ce qui donne aux yeux un brillant quelquefois étincelant. Leur rougeur se comporte à peu près , comme celle de la face. Les sujets atteints de typhus ne présentent pas tous , à beaucoup près , la rougeur du visage, et quand elle existe, elle est modérée , rosée , ayant quelque chose d’agréable à la vue. La rougeur dos conjonctives également variable dans son apparition, contribue à donner aux yq^x un aspect luisant, vernissé, larmoyant , qu’on remarque même encore en son absence. Elle se dissipe ordinairement , aussi vite que la rougeur de la face, qui n’existe déjà pTus du deuxième au troisième jour. Elle ne reparaît ensuite quelquefois, que par un état chronique d’engorgehient vasculaire, voisin de l’inflammation.
