de calmer l’extrême irritation du début

2. de débarrasser les premières voies , s’il v a lieu à le faire; 5.* de soutenir les forces à une période plus avancée du mal , et de remédier aux prétendus accidens nerveux, putrides, de décomposition , etc. , qui peuvent survenir. Les médicamens destinés à remplir la. première de ces indications, constituant la partie principale du traitement que je dois bientôt exposer, il serait inutile de les énumérer actuellement. Je me borne donc à produire les noms de ceux au mo\en desquels on a crti pouvoir remplir les deux autres indications; ce sont : i.\les évacuans; 2.“ les tempérans; 5.® les toniques; 4.“les nervins; 5.® les stimulans internes et externes; 6.® les styptiques.

Quiconque est bien persuadé que tous les accidens de la fièvre jaune tiennent à l’existence d une ou plusieurs phlegmasiês intérieures , ne peut s’empêcher de reconnaître , qu’incapables de remédier aux symptômes contre lesquels on les dirige , les médicamens ci-dessus énoncés doi-

58o CH AP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

veut plus OU moins aggraver le mal contre lequel on les eiTg)loie. A l’appui de cette opinion, il me suffira de dire que le camphre, prétendu tempérant , soulève l’estomac à un point inexprimable ( 1 ) , que l’éther , prétendu nervin , est au moins aussi nuisible; qu’enfin les acides végétaux les plus doux ne pouvant pas être supportés sans inconvéniens , l’usage des acides minéraux styptiques devient on ne peut plus pernicieux. Quant aux méthodes empyriques , voici les réflexions que je crois devoir présenter sur les trois plus remarquables d’entre elles, savoir : le traitement mercuriel , celui par l’eau , et celui dit des mulâtresses de Saint Domingue.

Tant qu’on se borne à l’usage extérieur du mercure , le plus grand inconvénient qui puisse en résulter, est la perte d’un temps précieux, qu’on aurait pu beaucoup mieux employer. Mais lorsque l’on donne le mercure à l’intérieur, et c’est alors le calomel seul ou uni au jalap , on porte, sur une membrane enflammée, un agent qui ne manque jamais d’accroître l’inflammation : aussi un pareil traitement est-il vraiment pernicieux, Bour ce qui est de l’eau administrée en bains et en affusions, elle présente un moyen , sinon nuisible, au moins insuffisant contre une phlegmasie très-aiguë , et on la verra plus souvent s’accroître que diminuer sous son usage.

(i) Bruce. Vq/. LInd , Maladies dts Europ, dans les , etc. ,

tom. 2 , pag. 23.

Si l’on juge a propos de donner l’eau à l’intérieur, on suit à peu près le traitement des mulâtresses , qui consiste , abstraction faite d’une foule de simagrées inutile^ à décrire, dans l’administration de bains , de lavemens , et d’abondantes boissons citronées , et en frictions faites avec des tranches de citron , que l’on applique ensuite aux poignets et sur les coude -pieds. C’est observer, 'ii4t Vrai , une méthode antiphlogistique , mais évidemment trop peu énergique pour le mal qu’elle est destinée à combattre. Toutefois J malgré son peu d’efficacité, le traitement des mulâtresses a obtenu des succès qui lui ont mérité les éloges de beaucoup d’auteurs (i).

En voilà sans doute assez pour motiver le rejet des méthodes curatives précédemment indiquées : je passe maintenant au traitement que l’observation, aidée du raisonnement, engage à leur substituer. lia été, en grande partie , connu et suivi par les anciens médecins de Saint Domingue, entre autres Pouppé Desportes et Despérières. Bruce s’en est encore rapproché davantage , en proscrivant le camphre , les forts purgatifs , les vésicatoires , les préparations ammoniacales , que ces médecins employaient dans la période avancée de la maladie. Plus sage qu’eux à cet égard , comme à beaucoup d’autres ,

(i) Cailliot , Traité delà Fievre jaune , pag- 3i3. — Bally, du Typhus d' Amérique , pag. 54-2.

il perd , sous un seul rapport , à leùr être comparé, celui de la timidité qu’il apporte , dans l’usage de la saignée. A ce défaut près , et au tort, bien excusable alors, qu’il a eu de croire les toniques utiles dans quelques cas, quoique, du reste, en y ayant recQurs avec une réserve vraiment digne d’éloges, son traitement, qu’un retranchement léger peut rendre tout-à-fait antiphlogistique f me semble l^eul admissible , à l’époque actuelle de la science. Ainsi, pour ce qui en fait la base , nous voilà forcés d’en revenir à la vieille méthode curative, si fortement ridiculisée dans ces derniers temps.

I)ébarrassée des accessoires inutiles dont on l’a trop souvent surchargée, elle se trouve, quant au fond , la même que celle généralement admise dans le traitement de la gastrite d’Europe. Comme cette dernière , elle emploie principalement : i.° les saignées; 2. “‘les délayans; 5.® les lavemens ; 4»° les applications émollientes; 5.® les rubéfians; 6.® le régime. Cependant l’intensité, beaucoup plus grande, de l’inflammation dans la fièvre jaune , la violence des symptômes , et leur marche bien plus rapide, exigent ^ dans la manière d’appliquer les mêmes moyens curatifs , des modifications importantes , qui , d’un traitement analogue , font un traitement assez différent, et constituent, par leur ensemble, une méthode thérapeutique , à vrai dire, entièrement nouvelle.

ET DD TYPeUS-AMARIL.

Pour l’exposer avec toute l’exactitude et la précision qu’exige une pareille matière , je vais m’arrêter avec détailStSur les particularités d’administration des médicamens qu’elle met en usage. Ils sont, d’après l’énumération précédente, des plus usités et en asse#petit nombre. Ils pourraient même encore être réduits à un nombre moindre, si, comme j’espère le faire voir, l’efficacité de quelques-uns d’entre eux est au moins douteuse.

Saignées générales et locales. — Aucun remède , sans peut-être même en excepter les délayans , n’a été plus généralement mis en usage que la saignée. Si, de nos jours, Savarésy, M. Pugnet, et quelques autres , sont parvenus à la décréditer ( i ) , la vogue des nouvelles théories n’a pas été de longue durée. Déjà la voix Æs réformateurs n’est plus entendue , et l’on emploie , comme par le passé , les évacuations sanguines. Ce retour, à des principes momentanément oubliés , en prouve sans doute mieux la bonté que s’ils eussent toujours été adoptés sans contradiction. Ce serait une des meilleures raisons à faire valoir en faveur de la méthode antiphlogistique , s’il s’agissait ici d’établir ses avantages , et non pas les règles à suivre , dans son application.

D’après elles , les malades seront largement

(i) Delà 'Fièvre jaune en général , etc., — Mé¬

moire sur les Fièvres de mauvais caract. , pag. 3 70. — lîaUy , du Typhus d’ Amérique , pag.

saignés au 'début de la fièvre jaune , et quand les symptômes inflammatoires^ sont dans toute leur intensité. L’espérance de "Réussir étant d’autant plus grande que la déplétion sanguine est plus prompte , il faut rapprocher les saignées ; il le faut surtout, fi la première a produit un soulagement marqué. En agissant avec lenteur et timidité, on donne à la phlegmasie le temps de

renaître avec de nouvelles forces.* C’est surtout

ici qu’il importe de saisir l’occasion , et d’avoir toujours présent à l’esprit l’aphorisme du père de la médecine : o' «J'É ««ipW olW (i).

La quantité de sang à tirer se mesure sur la gravité des symptômes et les forces du malade (2) : il est bon qu’il éprouve un commencement de défaillance. Cinq ou six saignées au plus (3) , sf elles ont été faites dès le début et à intervalles rapprochés, ç’est-à-dire dans l’espace de quarante à soixante heures , suffisent ordinairement , pour modérer la violence des symptômes , et permettre à la nature de résoudre l’inflammation.

Dès la première saignée on peut prévoir , avec une probabilité approchant de la certitude, quelle sera l’issue de la maladie.* En effet, si alors le ma-

(1) Aphor. premier, sect. première.

(2) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. de Saint-Dom. tom. I.", pa^ 87 , 167 , etc.

(3) Pouppé Desportes, op.cit., pag. 169. — Despérières, Traité des Fièvres de Saini-Dom. , pag. i5o.

lade éprouve un peu de moiteur, une diminution marquée dans la douleur de tête et des reins, dans la *gêne de la respiration ; et si en même temps , le pouls perd de sa fréquence en acquérant de la souplesse , il y a tout lieu de croire que le traitement sera couronné de succès. Lorsque, au contraire , l’effet de la saignée est à peine sensible , il faut en tirer le plus fâcheux pronostic. Ces remarques sont si constantes • que , d’après elles seules J on pourrait sur dix malades, répondre du sort de neuf; elles fournissent à la fois des motifs puissans pour suivreavec énergie un traitement promptement débilitant , ou pour ne pas y insister autant, lorsqu’on en prévoit l’insuffisance, dans la crainte (fe faire rejeter sur l’abus du remède , la mort des malades que le remède n’a pu sauver.

Les saignées sont, sans contredit, la médication sur laquelle on doit le plus compter, mais elles doivent pour cela , être pratiquées dès le commencement de la maladie (i). Trente-six ou quarante-huit heures après l’invasion, le mal est fait ; la muqueuse gastrique est enflammée au point qu’il n’y a plus de résolution à espérer par les secours de l’art : toute espèce de moyen cura-

(i) Poiippé Desportes , Hist. des Mal de Saint-Dom. tom. i.®’’ , pag. 21 5. — Rouppe , De morb. navig. , p. 3i i. — Leblond, Ohs. sur la Fièvre jaune, pag. ni. — Cailliot,* Traité de la Fièvre jaune , pag. 3oi. — Vincent, Diss. inaug. sur la Fièvre Jaune 3 1 — Gilbert , Hist..méd. de l’armée

à St.-Dom. , pag. gi. — Lefôrt, de la Saignée , etc., pag. 3g.

tif devient inutile , et il n’échappe alors que les malades dont l’affection légère pouvait céder aux seuls efforts de la nature , et ces cas heureux sont extrêmement rares (i).

Lors donc qu’on n’a pas saigné vers la fin du second jour, il est presque toujours inutile de le tenter ensuite. On peut , pour ceux chez qui l’on a usé de la saignée dès le début, continuer un peu plus tard l’usage du même remède ; mais mêmé , dans cette supposition , il y a peu à gagner en saignant après le troisième jour. En cela beaucoup de médecins, dont Pouppé Desportes nous a fait connaître en passant la pratique, abusaient étrangement de la saigçée , puisqu’ils la répétaient dix ou douze fois , et à toutes "les époques de la maladie (2) : cela a été une des principales causes du discrédit dans lequel est tombé cette médication, que quelques praticiens ont fini par regarder comme mortelle.

Les médecins du temps de Pouppé Desportes ont eu le tort de saigner des hommes qu’ils voyaient certainement devoir mourir , que rien ne pouvait sauver : par-là ils ont fait attribuer à la méthode de traitement, les morts, qu’aucun secours humain n’aurait pu empêcher. Il est bon . que les praticiens aient l’exemple de ces fautes présent à la mémoire , s’ils veulent voir rendre

(1) pag. 612 de cet ouvrage , deux exemples seulement de guérison sur 1 7 malades non-saignés.

(2) Histoire dés Mal. de Saini-üom. ; passim.

ET DU TYPHÜS'AMARIL. 687

• à la saignée , le rang qu’elle doit occuper, comme moyen curatif de la fièvre jaune.

L’emploi de la saignée prouverait , s’il en était besoin , que cette maladie n’est pas adynamique , comme beaucoup de médecins l’assurent (1). J’ai saigné plusieurs malades cinq ou six fois, j’ai tiré à chaque saignée, de douze à'quinze onces de sang, et jusqu’à la fin de leur maladie , quelle , qu’en ait été l’issue , le pouls a toujours conservé sa force , et de plus , dans les cas funestes, une sorte de dureté qu’il ava^ encore peu d’heures avant la mort. En eût-il été de même dans une fièvre putride? les malades ne seraient-ils pas morts sous la lancette?

La fièvre symptomatique de la gastrite des Antilles est, comme nous l’avons vu, généralement bien plus forte que celle de la gastrite d’Eu-^ rope (2)* Cet indice d’un mal beaucoup plus

grave , démontre la nécessité d’un traitement dont l’activité lui soit, s’il est possible, exacte- ’ment proportionnée; et en même temps qu’il commande le prompt usage des saignées copieuses , il ne permet pas de douter du peu d’utilité des saignées locales par les sangsues , que M. Broussais paraît avoir employées ave<>

(1) Leblond , Obs. sur la Fièvre jaune , pag. 106. — Gîl-

bert, Hist. niéd. de V armée française à Saint-Dom. , p. 27, 77 et gi. — Savarcsy , de la Fièvre jaune en général , et en parliculier de celle , etc. , pag. 228.

(2) V ojr. pag. 34.2 et 876 de cet ouvrage^

588 CHAP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE beaucoup d’avantage dans la gastrite , en Italie (i).

Ce n’est pas à dire pour cela , qu’il* faille les négliger entièrement : elles peuvent rendre de véritables services, mais elles doivent toujours être employées après les autres saignées. Par exemple , il n’est pas rare de voir que l’excitation générale étant calmée , il reste encore une vive douleur au creux de l’estomac , de la gêne dans la respiration , .et d’autres accidens qui indiquent une sorte fixation de la phlegmasie gastrique. En pareilles circonstances , douze ou quinze sangsues appliquées à l’épigastre ont souvent produit un soulagement durable , arrêté les vomissemens , ou diminué leur fréquence ; et quand ces heureux résultats n’ont pas eu lieu , les souffrances des malades ont momentanément été diminuées. *

Quelquefois aussi j, des sangsues appliquées aux tempes réussissent très-bien à calmer la douleur de tête (2). 11 faut néanmoins convenir qu’elles ne produisent jamais cet heureux effet quand la douleur est occasionnée par une phlegmasie cérébrale ; on l’obtient seulement lorsqu’elle dépend d’une simple çongestion sanguine vers la tête , quelle qu’en soit la cause. Ainsi , quoique *les avantages à espérer des sangsues ne soient pas d’une très-grande importance dans le

(2) Hist. des Phleg. chron. , tom. 2 -, pag. 253.

(2) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 3i8.

cas présent, il ne faut cependant pas , à cause de cela, rejeter entièrement leur usage.

Ces données portent à croire que les ventouses scarifiées sur l’épigastre, conseillées par plusieurs médecins , peuvent être d’une certaine utilité. Ce serait surtout le cas d’y avoir recours , quand les sangsues manquent , comme cela arrive fréquemment dans les Antilles. Je ne les ai jamais pourtant employées, La position gênante à laquelle leur application oblige des malades déjà si impatiens de se remuer ( i ) , la douleur quelle doit nécessairement exciter dans le voisinage d’une partie déjà fort souffrante, la crainte d’une hémorrhagie , peut-être encore plus difficile à arrêter que celle qui suit la chute des sangsues (2) , sont des raisons qui m’ont empêché d’y avoir recours.

Je ne prétends pas donner cette conduite pour règle , je veux seulement exposer ^ à côté des avantages présumables des ventouses , quelquesuns de leurs inévitables inconvéniens , afin de faire apprécier ce genre de secours, à sa juste valeur. M. Puguet l’accuse de produire la gangrène (3) ; M. Bally s’occupe exclusivement de ses avantages^ et ne paraît pas songer aux chances opposées (4)«

(1) Voj. ci-dessus , pag. 3oo et suiv.

(2) Voj. ci-dessus , la noie de la page 33o.

(3) Mém. sur les Fièv. de mauv. caract. , etc. , pag. 370.

(4) Du Tj’phis d'Amérique pag. 5 16.

Spo^CHAP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

Boissons et potions délayantes. — Bien que les boissons doivent être prises parmi celles que l’on qualifie, de délayantes ^ il y a cependant encore un grand choix à faire entre elles. L’estomac irrité , très-sensible , capricieux , si je puis m’exprimer ainsi , supporte impatiemment le stimulus qu’exercent sur sa membra’ne interne le contact des sucs de fruits en apparence les plus doux , lors même qu’ils sont étendus dans une grande quantité de véhicule (i). De nombreuses tentatives me l’ont cent fois prouvé , et, d’après cela , je n’ai pas cru devoir tenter l’usage d’un acide fort agréable aux personnes en santé, celui de l’oseille de Guinée [hibiscus sabdariffa , Lin.), quoiqu’il ait en sa faveur, l’autorité de Pouppé Desportes et oelle de M. Gilbert (2).

On pourrait , malgré cela , plus mal choisir. Il y surtout une boisson bien pire , c’est l’eau vineuse conseillée par beaucoup d’auteurs (3) , et employée encore, par un grand nombre de praticiens , qui ne veulent pas voir que la plus petite quantité de vin , blanc ou rouge , mais surtout de ce dernier , excite les vomissemens d’une manière surprenante , devient un émétique violent, et a tous les inconvéniens de ces remèdes. J’ai soigné un assez grand nombre de m arins qui , à

(1) Voj'. ci dessus , pag. 58o.

(2) Traité des Plantes usuelles de Saint-Dom. , tom. 3 , pag. 83. — Uist. méd, de l’arm, franç.à Saint.-üom. , p. 34.

(3) Leblond, Observ. sur la Fièvre jaune ^ pag. n5.

bord , avaient bu en abondance de l’eau Tougie : plusieurs d’entre eux ont succombé , principalement pour en avoir fait usage. Il serait bien à désirer que les chirurgiens de navire connussent les dangers de l’eau vineuse.

L’eau de poulet si vantée par les médecins de St.-Domingue , si habituellement employée dans cette colonie (1), quoique moins à redouter que l’eau rougie , fatigue encore beaucoup l’estomac. Deux ou trois malades chez qui j’en ai essayé l’usage, éprouvèrent des rapports d’œufs gâtés, insupportables , qui me le firent promptement abandonner. Ce me fut un avertissement pour ne pas tenter d’administrer le petit-lait, convaincu d’avance de ses mauvais effets par ceux de l’eau de poulet , et ne me fiant nullement aux éloges que lui prodiguent plusieurs médecins, entre autres Pouppé Desportês (2). 11 semble, enœffel , que la plus petite quantité de substance animale ne puisse manquer de devenir un excitant dangereux , pour l’estomac. J’insilte sur ces faits de détail^, minutieux à la lecture, et toutefois d’une grande importance , au lit du ihalade.

IN e pouvant me dissimuler l’inconvénient de toutes ces boissons , je me suis déterminé , après une foule d’essais toujours suivis des mêmes résultats, à adopter, comme le mieux accommodé

(1) Desperières, Voy. Sauvages , Nosol. mélh. , tom. i." , pag. 342. — Gilbert , Hist. méd. de V arm. à Si.-Dom., p. 82.

(2) Hist. des Mal. de Saint-Dom. , tom. i.", pag. 208.

a la susceptibilité de l’estomac , quelques tisanes fort simples et presque entièrement inactives, à cause de la petite quantité de substance médicamenteuse dont elles sont composées ; telles qu’une légère eau de gomme, une décoction trèspeu chargée de raquette et de gombeau {cactus opuntia et hibiscus esculentus ^ Lin.)^ d’orge et de chiendent, de mie de pain , de chicorée blanche, ou de laitue cavec quelques amandes, qu’il convient d’édulcorer avec fort peu de sucre , parce que cette substance altère et dégoûte singulièrement , dans les pays chauds, les hommes des régions tempérées J si on la leur donne à hautes doses ; souvent même, il faut s’en interdire entièrement l’usage.

La première de ces boissons est celle qui plait le plus à l’estomac: quand elle vient à être rejettée , il en est de même de toutes les autres. Cette remarque constante m’a engagé à commencer par la tisane d’orge et de chiendent , et à passer successivement à celle de mie de pain , de chicorée , ou de laitue avec des amandq| , de raquette et de gombeau, et enfin à l’eau gommée, pour • ne pas user d’un seul coup tous les moyens, en prodiguant le plus précieux. D’ailleurs, dans les deux ou trois premiers jours , l’estomac est ordinairement moins irrité (1); il peut supporter une boisson qu’il convient de changer le lendemain.

(i) Voy. ci-dessus , pag. 266 et pag. 281.

ET DU arPHUS-AMARIL. ■ ^ 595

Durant cette époque de la maladie, la soif est aussi presque toujours considérable (i). Il faut profiter de ces deux circonstances pour donner fréquemment à boire , et en médiocre quantité à la fois , afin d’introduire promptement dans l’économie , une grande quantité de liquide qui puisse calmer , amortir , éteindre l’irritation ; quelques jours plus tard, on n’est plus à portée de le faire. A peine les malades peuvent-ils se décider q prendre ce qu’il faut pour étancher leur soif (2) ; le tour de l’eau gommée est alors arrivé.

Jusque là, les boissons auront toujours été données légèrement dégourdies ; mais au dégoût qu’elles inspirent dans la période avancée de la gastrite , il se joint chez nombre de sujets , un sentiment de chaleur interne souvent très-fatigant (5). 11 désirent boire froid , espérant réussir par ce moyen, à calmer la soif et l’ardeur qui les dévorent (4). Ce serait alors une sévérité déplacée de ne pas céder à leurs désirs , d’autant plus qu’en le faisant, on peut peut-être’ leur être utile (5), sans avoir la craint^ d’augmenter les dangers imminens d’un pareil état.

(1) Voy. ci-dessus , pag. 265.

(2) Voj. pag. 26g de cet ouvrage,

(3) y oj. pag. 324. de cet ouvrage.

(4) Voj. ci-dessus , pag. 28g.

(5) Feu M. Amie , médecin d’une grande réputati(>a coloniale , inéritée , je veux bien cro’re , assurait avoir employé

Déterminé par ces motifs , j’ai souvent essayé la bière blanche de étendue d’eau , quel¬

quefois le Porter et divers acides. Les premières gorgées de ces boissons, fesaient plaisir; bientôt après, elles étaient vomies comme les autres , et les malades fatigués de l’inutilité de leurs tentatives , revenaient d’eux mêmes à la tisane de raquette et de gombeau , ou à l’eau de gomme.

Sans attendre que le mal ait fait d’aussi grands progrès , et dès l’instant où la douleur épigastrique se fait sentir d’une manière marquée (ij , j’ai pour habitude de donner une potion gommeuse. D’abord elle est animée avec une demi once seulement d’eau de fleurs d’oranger, dont la saveur aromatique est quelquefois agréable aux malades ; il convient alors de persister dans l’usage de ce léger adjuvant. Dans beaucoup de cas, au contraire, ils en sont incommodés; il faut le cesser sur-le-champ , et donner la potion gommeuse simple.

avec succès , la glace gt l’eau à la glace dans le traitement de ' la fièvTe jaune. Ce sont sans doute les résultats de sa pratique qui ont donné lieu à un article du Journal de Paris (17 a\Til 1818 ) , où la glace pt traitée de « spécifique contre les ma- ». ladies qui se renouvellent si souvent sous le climat des » tropiques. » Cependant , depuis la mort de ce médecin , on a fait à la Guadeloupe divers essais de la glace. Il ne paraît pas , jusqu’ici , qu’on en ait obtenu de bien grands avantages , au^noins ne me sont-ils pas encore connus.

(i) Voy. ci-éessus , pag. 286 et 287.

ET DU TYriIÜS-AMARIL. 5ç|5

Cette dernière , quoique plus supportable qu’une potion composée, fatigue cependant encore, et, dans beaucoup de circonstances où les malades ne peuvent en prendre, ils supportent assez bien , une boisson dans laquelle la gomme entre en moindre quantité. On ne doit pourtant pas , à cause de cela , rejeter l’usage de la goitime à haute dose, qui n’en est pas moins le plus puissant calmant de l’inflammation de la muqueuse gastrique, le seul anti-émétique, s’il en existe dans a fièvre jaune; mais on diminue la dose du remède à mesure que l’estomac devient plus sensible , plus facile à soulever , comme pour les boissons dont la quantité doit toujours être réglée, sur les dispositions de cet organe.

Le désir de mieux faire , l’idée plus consolantè que raisonnable d’agir plus efficacement en employant des préparations un peu moins simples, m’a porté à essayer le looch huileux dont M. Broussais s’est servi dans certains cas, avec beaucoup d’avantages (i). Chaque fois que j’y ai eu recours, il a toujours déterminé un sentiment de chaleur âcre à l’épigastre, des rapports ' acerbes et brùlans, et des vomissemens pénibles. L’huile paraît rancir promptement dans 1 estomac , soit à cause de la grande intensité de 1 inflammation de sa membrane interne, soit par 1 eflet de la chaleur du climat. Au reste , qu’ils

(i) Hist. des Phleg, chroniques^ tom. 2 , pag. 278. ‘

596 CHAP. III. TRAITEilENT D£ LA FIÈVRE JAUNE

tiennent à ces causes ou à toute autre, ses mauvais effets n’en sont pas moins constans (1).

Rebuté par mon peu de réussite , j’étais plus que jamais déterminé à m’en tenir aux seuls remèdes d’une innocuité incontestable , lorsque M. Raiffer, praticien distingué de la Pointe à Pitré , est venu ébranler ma résolution par les succès de sa pratique. 11 en résulte que cinq malades traités avec une eau de chaux étendue de deux ou trois fois autant de lait , donnée chaque demi-heure par quart de verre, ont guéri, quoiqu'ils aient tous vomi noir durant l’administration de ce remède, qui fût précédée chez tous, d’un traitement assez compliqué.

Est-ce le lait ou la chaux qui agit en pareil cas? Mon opinion serait en faveur de la première sup|X)sition (2) ; cependant je me garderai bien de la garantir , par la raison toute simple que les

(1) Dazille , Maladies des iSègres , pag. 127.

(2) Le lait pourrait Lien ne pas toujours avoir tes graves inconveniens des substances animales. Yoici un fait qui porte à le croire. Un jeune homme , au cinquième jour de la fièvre jaune , avait déjà vomi quelques gorgées de matières noires , quand il me demanda avec Instance du lait , qu’il aimait ;\ la passion. Je cédai à ses désirs, et il en fit presque sa seule boisson , ayant soin de l’étendre d’eau. Depuis l’instant où il en commença l’usage , il vomit encore sept ou huit lois , mais à des intervalles de plus en plus éloignés , avec moins d’efforts et de douleur , et ne rendant plus vers la fin , que des boissons. Le septième jour, 11 entra en convalescence , et son rétablissement fut très-prompt.

ET DU TYPIIUS-AMAEIL. 697

cinq observations citées demandent à être confirmées par un certain nombre d’autres du meme genre^ avant de pouvoir faire autorité. Pour ma part, j’ai eu occasion de traiter un seul malade par ce nouveau procédé, et il a succombé. Il commençait, il est vrai, à vomir noir; mais quelques autres sujets, quoiqu’ayant aussi un peu vomi noir , avaient guéri précédemment entre mes mains , sans le secours de l’eau de chaux laiteuse.

Ces divers résultats examinés sans prévention ne présentent rien de bien décisif, en fiiveur du remède de M. Raiffer; et tant que ses propriétés spécifiques ne seront pas évidemment démontrées , il sera peut-être encore plus prudent et surtout plus rationnel, au lieu de l’employer', de ne pas s’écarter beaucoup des règles suivantes, auxquelles on peut réduire ce qu’il y a de plus important à observer dans l’administration des médicamens internes , savoir : de les choisir parmi les délayans insipides , les gommeux et les mucilagineux ; d’en mesurer la quantité sur la disposition de l’estomac, d’essayer prudemment , quand ils répugnent, de les rendre agréables par l’addition de quelques légers correntifs , et peutêtre mieux en les donnant froids , ou à la glace enfin, si l’on ne peut pas toujours réussir à calmer l’irritation de l’estomac, d’éviter avec soin , tout ce qui est susceptibl(f de l’augmenter.

La crainte de mal remplir ce dernier précepte

SgS CHAP. HT. TRAITEMENT D|f: TA FIÈVRE JAUNE

a fait que, même dans les cas de suppression d’urine déclarée ou commençante , j’ai rarement osé employer le nitrate de potasse, et que, quand j’y ai eu recours , c’a toujours été à fort petites doses, huit ou dix grains pour deux livres d’eau. Unç autre raison m’a aussi rendu son usage suspect , je veux dire le danger qu’il m’a paru y avoir d’augmenter par là , l’irritation des reins. En effet , ce n’est pas par atonie qu’ils cessent de sécréter l’urine, mais bien parce qu’ils sont pris d’inflammation. Dans cet état de choses, j’ai pensé que le nitre devait agir comme le kermès dans la période la plus inflammatoire d’une péripneumonie , lequel , loin de faciliter alors l’expectoration, la supprime eu irritant davantage l’organe malade.

Je laisse aux praticiens observateurs à prononcer sur la valeur de mes raisons : toujours est-il vrai que, quand les malades n’urinaient pas en prenant des boissons simplement délayantes, le nitre ne réussissait pas mieux à rétablir la sécrétion des urines. L’émulsion de graines de sapotillier ( achras sapota , Linneus. ) , la décoction de malnommée ( cupliorbia flirta , Linn. } , dont les vertus diurétiques sont, dans le pays, l’objet d’une vénération vraiment fanatique , perdaient également leurs merveilleuses propriétés , et n’en fatiguaient pas moins sensiblement l’estomac , Comme je l’ai toujours observé^ lorsque , cédant aux importunes sollicitations des commères , je

ET DU TYPHUS-AMARll. 699

consentais à leur laisser faire l’essai de ces spécifiques si vanlés.

Lavemcns. — Les dangers qu’entraînent inévptableinent les purgatifs, doivent engager à choisir un autre moyen , pour évacuer les premières voies , quand cette indication semble urgente à remplir, et à adopter l’usage des lavemens, que Bruce conseille en pareil cas (1). En les animant avec deux cuillerées à bouche de sel de cuisine, un demi-verre de vinaigre ou deux onces d’huile de ricin , ou bien , lorsque la constipation est opiniâtre , en le» rendant plus actifs par la décoction d’une once de séné, l’addition de deux onces de sulfate de soude ou un verre d’eau de mer; il est focile d’obtenir plusieurs selles, et l’on se ménage en même temps, Ife double avantage d’opérer promptement, et de ne pas fatiguer l’estomac.

C’est à tort que certains médecins , dans l’intention de décrier cette manière d’agir, supposent que les injections purgatives se bornent à évacuer les matières contenues dans les gros intestins : leur action ne s’arrête pas là. L’irritation qu’elles produisent sur la fin du canal alimentaire s’étend au loin, sollicite les contractions des ihtestins grêles , détermine l’expulsion des matières qu’ils contiennent, et cela sans augmenter la *

(1) Voj. Lind, Essai sur les Mal. des Europ., etc., tom. 2, pag. 22. — Piignet, Mémoire sur les Fièvres , etc. , pag. Syi. — Poiippé DespoiTes , Ilisl. des Mal, de SU-üomingue , p. 20ÿ.

6oO ÇUAP. III. TKAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

phlogose dont ils sont ordinairement le siège (i). Voilà comment plusieurs malades ont quelquefois cinq ou six selles après un seul lavement, ce qui n’aurait certainement pas.lieu , si l’elFet était purement local. On voit par là , combien il est, facile d’obtenir toutes les évacuations que l’on croit nécessaires, en répétant les lavemens à des intervalles convenables , par exemple, trois ou quatre fois dans les vingt-quatre heures.

11 n’est pas toujours nécessaire de les rendre purgatifs ; les cas de constipation n’étant sans doute pas beaucoup plus fréquens que ceux avec diarrhée (2). Dans ces derniers, il devient manifestement inutile de solliciter les évacuations alvines. On doit au contraire, essayer de les modérer autant que possible, en calmant l’irritation dont elles dépendent, par l’usage d’injections émollientes, gommeuses et mucilagineuses (5). Les avantages de cette pratique ne peuvent paraître douteux , si l’on veut bien voir que la diarrhée reconnaît pour cause l’irritation de la membrane interne des intestins , et non la qualité ou la quantité des matières bilieuses, muqueuses etc, dont on a pu les croire surchargés (4).

(1) T^oj. ci-dessus , pag. 358.

(2) Foj. ci-dessus , pag. 265.

(3) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. de Saint-Dom. , tom. I.", pag. 207.

(4) Leblond , Obs. sur la Fièvre jaune , pag. 1 13.— Pouppé Desporles , op. cit. , tom. i.'% p. 2^9.

ET DU TYPUES-AMARIE.

Les autres vues dans lesquelles on pourrait avoir recours aux lavemens , sont rarement remplies par ces remèdes. Chisholm n’attribuait pas une grande efficacité aux lavemens de quinquina (i). On peut en dire autant des lavemens toniques, anti-septiques et autres plus ou moins employés (2). Quant aux lavemens opiatés, il est inutile, je pense , d’insister sur leur contre-indication , daiÇ l’état aigu de la gastrite.

Jpplicatidhs émollientes. — Trop souvent par malheur, le traitement anti-phlogistique le mieux entendu, le plus régulièrement suLvr, n’a que peu d’influence sur l’aflection de TeSthmac; les symptômes qu’elle produit s’aggravent progressivement, la région épigastrique devient de plus en plus sensible, et le malade y éprouve un feu dévorant. Quand l’application de douïe ou quinze sangsues n’a pu modérer ces fâcheux accidens , on essaye de les combattre et on réussit quelquefois à les dissiper, par des cataplasmes émolliens tièdes, renouvelles dès l’instant où ils commencent à se refroidir, ou par des fomentations émollientes (3). Mais presque toujours la sensibilité del’épigastre est telle, que le plus léger poids devient insuportable aux malades, et il faut,

(1) An essay on the TnaUgnantandpestil. fev. , etc. , p. ijS.

(2) Pugnet , Mémoire sur les Fièvres , etc. , pag. ^ 36g. — Bally , du Typhus d’ Amérique , pag. 48g et 4-1 3.

(3j Pouppc Dcsporlcs , llisi. des Mal. de Saint-Dom. , toni. 1.", pag. 207.

6o2 CHAP. ni. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

malgré soi , renoncer à untmoycii d’une utilité d’ailleurs très-secondaire.

Je n’ai pas vu ces sortes d’applications produire dans la gastrite des Antilles, les bons effets que M. Broussais en a retirés dans celle d’Europe. Par cette raison , j’ai très-rarement employé les fomentations froides conseillées par le même auteur, comme étant aussi très-utiles (i). Elles ne m’ont pas paru l’être, au moii||fù en juger par les cas , à la vérité peu nombreux, dans lesquels je les ai employées.

Le peu., cBefficacité de cette espèce de bains locaux , îAïait que je n’ai pas mis en usage les bains généraux tièdes , dont quelques médecins assurent avoir obtenu de bons effets (2).

Quoique ces bains soient un des moyens thérapeutique^les plus anciennement usités, onn’est pas encore, à beaucoup près, exactement fixé sur leur degré d’utilité dans les maladies aiguës. Je les ai vu employer par exemple , un asSez grand nombre de fois en France , dans des péritonites aiguës ; toujours les malades m’ont paru plutôt s’en trouver mal que bien. Il semble que dans les phlegmasies, la nature ait avant tout, besoin d’un calme et d’un repos absolu, pour déployer

(1) Hisl. des Phleg. chron. , tom. 2 , pag. 258.

(2) Poiippé Desportes , Hisi. des Mal. de Saint-Dom, ,

tom. i.",pag. 126, i57 et 2i3. — Gilbert , lîisl. méd. de V armée française à Saint-Dom. , pag. 82. — Bally , du Typhus d' Amérique , 5o4.

à son aise toutes ses ressources. Le changement assez notable dans la manière d’être, qui s’opère en passant du lit dans le bain , la gêne avec laquelle s’exerce alors la respiration , d’autres causes encore de malaise , sont autant de nouveaux obstacles qu’on 4ui donne à surmonter; des secousses , des saccades , dont il est difficile de prévoir les résultats.

Peut-être y aurait-il plus d’avantage et moins d’inconvénient, à tenir les malades entièrement enveloppés de fomentations tièdes, à peu-près comme le conseille M. Pugnet (i). Toutefois si Ton réfléchit que les sujets atteints de fièvre jaune, peuvent difficilement garder pendant quelque temps la même position , qu’à chaque instant ils se tournent d’un côté sur l’autre (2) ; on verra que des fomentations aussi étendues , doivent nécessairement se refroidir, tantôt dans un point, tantôt dans un autre, et par là devenir nuisibles ^ au lieu de produire le bien qu’on en espère.

Au reste , je n’ai pas plus employé ce dernier moyen que les bains généraux qui , comme lui , ont été proposés, principalement dès le début de la maladie, et dans l’intention de remédier à la chaleur fatigante de cette époque. Je doute néanmoins très-fort, de l’efficacité de ces deux procédés curatifs , dans lesquels je ne puis m’empêcher

(1) Mémoire sur les Fièvres , etc. , pag. 367.

(2) Voy, ci-dessus, pag. 3oo et suiv.

6o4 CUiVP. IIL ÏQAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

de voir des remèdes dirigés uniquement eonlre un symptôme j et incapables d’agir directement sur la cause du mal, que peut-être même, comme je l’ai donné à entendre , ils pourraient augmenter. Au surplus, je souhaite que des expériences ultérieures viennent confirmer leur utilité, jusqu’ici fort incertaine.

Rubéfimis. — Si les vésicatoires doivent être absolument rejetés du traitement de la gastrite, cette proscription ne s’étend pas à tous les remèdes dont l’aclion parait avoir avec la leur, une analogie plus ou moins grande , comme , par exemple , les sinapismes. Il se trouve des circonstances dans lesquelles ils sont d’une utilité assez évidente. Voici ce que j’ai observé à cet égard. .

Quelquefois un traitement débilitant , énergiquement suivi , amène un prompt et grand abattement des forces. Des malades ainsi traités se trouvent avoir, vers le troisième jour, le pouls faible, la peau moite et presque froide (i). Dans cet état, en apparence alarmant, où l’on peut craindre que la nature épuisée ne puisse suffire à dissipeiMes restes de la phlcgmasie gastrique , des sinapismes appliqués aux jambes ou aux cuisses, ont promptement relevé les forces abattues , ramené la chaleur de la peau , développé le pouls sans augmenter sa fi'cquence. J’ai vu ces cliangemens favorables s’établir presque imnic-

(i) f oj'. ois, IL' , pag. i8o de ccl omragç.

ET DU TYPIIL'S-AJIARIL.

diatement. J’avoue cependant de bonne foi, que

les faits de ce genre sont peu nombreux , par conséquent peu concluans , et que probablement les malades eussent également repris leurs forces, quoique peut-être un peu plus tard, sans l’usage des sinapismes. Mais s’il est permis, si même il est utile de faire la médecine des symptômes, c’est assurément en pareilles , circonstances.

J’ai quelquefois aussi eu recours aux sinapismes , sur les extrémités , vers la fin de la maladie , quand l’affection de l’estomac se prolongeant, les malades tombaient dans un état apparent d’adynamie, presque toujours accompagné d’une sorte de délire morose et taciturne ( I ). Ils n’avaient pas alors d’effet bien marqué sur ce symptôme , et encore moins sur l’affection de l’estomac. La peau seulement semblait acquérir un peu de chaleur, le pouls se développer et ne "pas devenir petit et fréquent , comme cela ne manque jamais d'avoir lieu , lorsqu’en cas semblables , on a recours aux vésicatoires. Tout calculé, dans un tel état de choses, les sinapismes sont , sinon nuisibles , au moins insu ffisans.

Je les ai également fait appliquer à l’épigastre , à la manière dont quelques praticiens conseillent les vésicatoires , pour voir si par là , je pour-

(i) ci-dessus, pag. 3i2 et 3i3.

6o6 CHAP. 111. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

rais arrêter les contractions de l’estomac. Dans aucun cas , ils ne m’ont paru agir efficacement contre cet accident ; seulement , autant que j’ai pu le voir, ils ne l’aggravaient pas. Il en a été à peu près de même , /les difFérens épithèmes aromatiques , toniques , rubéfians , caïmans , etc. , dont les vertus ont été si fortement louées par quelques auteurs (i).

Les épithèmes, et surtout les sinapismes, ne sont conseillés que dans la période avancée de la gastrite , ou au moins après les premiers jours , bien que quelques praticiens aient donné le précepte d’appliquer de suite , ces dèrniers topiques (2). Mais il existe un autre genre de rubéfians dérivatifs , que l’on emploie ordinairement au début, ou dès les premiers jours de la maladie , ce sont les pédiluves. Nombre d’auteurs en font beaucoup d’éloges (5) ; rien cependant, je ne crains pas de l’assurer , n’est plus éloigné de la vérité. Toutes les fois que je m’en suis servi , soit simples ou composés , et rendus plus actifs par la grande chaleur de l’eau , je les ai vus , sans effet contre les symptômes auxquels je les opposais, déterminer promptement, dans

(1) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. de Saint-Dom. , tom. I pag. 21 1. — Rouppe , De morb. navig.., p. 3i2. — Bally , du Typhus d’Amérique , pag. 5i6.

(2) Pugnet , Mémoire sur les Fievres de mauvais caract. , pag. 366. — Savarésy , de la Fièvre jaune en général , etc.

(3) Bally, du Typhus d’Amérique , pag. 5i4-

ET DU TYFIÏL’S-AMARIE. 607

tous les cas, des étourdrésemens , des défaillances et des lipothymies presque toujours accompagnées de vomissemens, qui m’ont fait de bonne heure , renoncer à leur usage. Si les pédiluves rendent de véritables services, comme on n’en saurait douter, ce n’est pas ^ il faut en convenir, dans la fièvre jaune^

Régime. — Tandis que l’on s’applique à calmer l’irritation gastro-intestinale , au moyen des remèdes les plus capables de conduire à ce but, il faut seconder leur action par un régime approprié. Pour cela , les malades seront privés de toute nourriture pendant les deux ou trois premiers jours , et réduits à leurs seules boissons. Du quatrième au cinquième jour , suivant que l’état de l’estomac le fera juger convenable ; on donnera, à de longs intervalles ^ quelques cuillerées^de crème de riz ou 'de pain très-légère, de mo'ussache ou de dyctame , édulcorée avec un peu de sucre , et aromatisée avec de l’eau de fleurs d’oranger, si elle flatte le goût. Ce genre d’alimentation est infiniment préférable à l’usage des bouillons de viande , qui fatiguent toujours, et répugnent singulièrement. Puis, à mesure que l’estomac, devenu moins irritable^ pourra supporter plus de nourriture , les crèmes seront moins claires, et données à intervalles plus rapprochés , cinq ou six fois , dans les 24 heures , par exemple.

Ce choix des alimens , cette manière lente ,

6t8 CI’AP. III. TRAITEiIE^T DE LA FfÈVKE JAr?,'E

progressive et graduée , d’en augmenter la quantité , dont il ne faut jamais se départir, alors meme que l’état des malades va s’améliorant , doivent être observés bien plus scrupuleusement encore , lorsque la maladie prend une marche fâcheuse. On chercherait en vain à relever les forces par un régime tonique et analeptique, comme beaucoup d’auteurs le conseillent en pareilles circonstances; ce serait le plus sûr moyen de n’y jamais parvenir. Il faut. donc continuer à offrir aux malades les aliinens légers que j’indique, ou d’autres analogues.

Quelquefois ils sont mieux supportés que les boissons. C’est une raison déplus, d’insister sur leur usage. Seulement alors, on les délaye davantagepourles faire servirtoutà la fois, de remède et de nourriture. Par là, il arrive de temps à autre que quelques individus’ échappent à une série de symptômes , dont la gravité semblait devoir inévitablement les conduire au tombeau.

Au lieu de ces accidens, je suppose que vers le cinquième ou sixième jour, entre autres signes favorables, l’état de l’estomac continue à s’améliorer , et qu’il se prononce véritablement de l’appétit, car jusqu’ici ce sentiment n’a pas> existé ou a été illusoire ; on donne alors de légères panades , de petites soupes maigres de pain , de riz, de vermicelle et de semoule avec des herbages bien cuits et passés à travers un linge. Enfin, le malade entre-t-il en convalescence , on

ET DU TYPHUS-AMAniL. GoQ

lui accorde de plus , un ou deux légers repas avec du pain , des légumes ^ un peu de poisson ^ et jamais de viande (i).

Pendant tout ce temps , il n’aura d’autre boisson que sa tisane , ou de la bierre étendue d’eau , si elle lui est agréable, et on lui interdira absolument le vin qui fatigue l’estomac , amène des nausées, et fait même vomir quelques jours encore après l’établissement d’un mieux non équivoque. Chisholm avait remarqué que, quoique parfaitement indiqué par l’état, de faiblesse des convalescens , il leur répugnait beaucoup. 11 paraît s’être borné à cette remarque , puisqu’il ne le conseille pas moins pour hâter le rétablissement des forces (2) ; rien, au contraire, n’est plus propre à l’entraver. C’est en suivant un régime, débilitant au premier coup-d’œil , que les malades se rétablissent avec une grande promptitude. Point de ces convalescences lentes et pénibles, souvent plus inquiétantes que la maladie elle-même, dont parlent plusieurs auteurs (3) ; et il n’y a rien de surprenant'à cela , puisque ce n’est pas ce que l’on mange , mais ce que l’on digère , qui nourrit , comme le dit un axiome assez répandu en théorie , pour qu’on n’y fasse

(1) Bruce Voj. hmd, Essai sur les Mal, des Eurôpeens , etc. , tom. 2 , pag.

(2) An essay on the pestil. and malig. fever , etc, , pag. 19^.

(3) Savarésy^ delà Fièvre jaune en général ^ etc. , pag. 332 etsuiv.

6lO CHAP. in. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

aucune attention dans la pratique. Les effets de ce régime sont aussi assurés que ceux du traitement antiphlogistique , au moyen duquel on peut toujours se promettre , dès qu’une fois on sera parvenu à calmer l’irritation de l’estomac , de ne plus la voir se renouveller vers les cinquième ou sixième jour; accident si ordinaire quand on suit un traitement tonique , que beaucoup d’auteurs , pour cacher les vices de leur thérapeutique , ont cherché à le présenter comme un trait, en quelque sorte, caractéristique de la fièvre jaune (i).

Les purgatifs, toujours nuisibles pendant la durée de cette maladie^ deviennent assez souvent nécessaires après sa terminaison. S’il existe alors des symptômes de surcharge gastrique ou intestinale,- ils ne sont plus suspects. Dans ces cas, une potion purgative de manne et de rhubarbe procure i5 01120 selles, nétoye la langue, ramène l’appétit , tandis que trois ou quatre jours plutôt elle eut été vomie et n’aurait pps eu d’autre effet que d’augmenter Virritatipn, et d’accroître les symptômes prétendus gastriques. Plusieurs auteurs ont remarqué cet effet notable des purgatifs à la fin de la gastrite; aucun que je sache, n’est remonté à sa véritable cause, la coction ou plutôt, la disparition de l’inflammation qui doit nécessairement laisser une grande quantité de

(i) Dalmas , Recherches hîst, et méd. sur la Fièvre jaune, pag. 10.

ET DE TYPHL’S-AMAUIL.

matières muqueuses à évacuer. C’est une raison pour n’employer que des minoratifs ; des purgatifs plus forts fatigueraient inutilement.

A présent que j’ai développé d’une manière suffisamment détaillée, la méthode curative de la fièvre jaune , et les principes sur lesquels elle reppose, il me faut justifier la préférence que je lui ai accordée , en montrant ses avantages cliniques , sur d’autres méthodes. A cét effet , je comparerai avec les résultats de ma pratique , ceux qu’ont publiés deux médecins qui ont exercé avant moi dans les Antilles , Chisholm et Savarésy.

Le premier qui employait les mercuriaux , a eu vingt et un morts sur vingt-six malades (i) , c’est-à-dire une mort^jlité de vingt et un vingt sixièmes. Ci.... ~

Le second , qui avait adopté une méthode tonique , a eu trois cent trente quatre morts sur six cent soixante-deux malades (2), ou une mortalité de trois cent trente quatre six cent soixante deuxièmes. Ci.... ^

Enfin, de mon côté , j’ai eu quarante deux morts sur cent trente deux malades (i), ou une mortalité de quarante deux cent trente deuxièmes. Ci... —

En réduisant toutes ces fractions au même

(1) An essaj on ihe pestil. and malig. fever , etc. , pag. 97.

(2) De la Fièvre jaune en général , etc. , pag.

(3) B 'cherches sur la Fièvre jaune , etc. , pag. 298.

6lâ CHAP. III. traitement de la fièvre jaune

dénominateur, et supprimant du numérateur de chacune, les cinq chiffres de droite, qui sont de valeur à peu-près égale, le nombre proportionnel des morts pour chacun des trois relevés précédemment cités , d’après leur ordre numérique, sera exprimé par les nombres i8, i3 et 7. D’où U résulte qtie le traitement mercuriel de Chisholm a donné presque trois fois autant de morts que la méthode antiphlogistique dont j’ai fait usage ; et le traitement tonique de Savarésy , à peu près le double de cette même méthode.

Mais ce n’est pas seulement en la comparant aux autres, que la méthode antiphlogistique présente de grands avantages : on les retrouve encore en la comparant à <^le même, c’est-à-dire en appréciant ses résultats, d’après les cas dans lesquels elle a été employée d’une manière plus ou moins rigoureuse et exacte. En effet, sur soixante sujets atteints de la fièvre jaune que j’ai eus à traiter dans une même é[)idémie, quarante-trois ont été saignés ; de ces /p , 16 ont guéri. Les 1 7 autres , qui n’ont pas été saignés , ont donné seulement deux guérisons, c’est à dire, que parmi les premiers , le nombre des guérisons a été plus que triple. Une aussi grande différence ^ ne peut certainement pas être l’effet du hazard seul , et l’influence du traitement antiphlogistique appliqué dans toute sa plénitude, doit y être pour quelque chose.

ET DU TYPnUS-AMARII.

La raison qui m’a empêché de saigner tous ces malades est que plusieurs se sont présentés dans un état de maladie si avaneé , et avec des symptômes si graves, qu’il n’y avait pour eux, aucun bien à attendre des secours de l’art. En effet, je n’en ai vu que 5 1 au début , les 29 autres étaient déjà atteints de la fièvre jaune depuis un temps plus ou moins long. Parmi les premiers, tous ont été saignés, excepté un que j’avais d’abord jugé atteint légèrement ; cependant il n’en est pas moins mort , et onze ont guéri. Parmi les seconds, i5 seulement ont pii être saignés, et de ceux-là, 5 ont guéri (1); tandis que des 16' non saignés , 2 seulement ont échappé à la mort. La guérison -pour les malades de la première classe, est donc def| , et pour ceux de la secoride, de ainsi voilà un avantage près d’un tiers,

(i) La guérison de 5 malades sur i3 , un peu plus considérable que celle de 1 1 sur 3o , semblerait , contre notre opinion , prouver qu’il y a de l’avantage à différer l’usage dfe la saignée. Cette contradiction disparaîtra bien vite , si je dis que j’avais pour habitude de saigner tous les malades que je voyais au début , sans être retenu par la gravité des symptômes qu’ils pouvaient présenter ; tandis que pour les sujets atteints depuis quelque temps , je ne me décidais pas à leur tirer du sang , si des chances de succès , basées sur la modération des accldens, ne m’engageaient à le faire. Voilà comment l’application un peu retardée des saignées a paru plus utile qu’une plus prompte , ce qui n’eût assurément pas eu Heu , si dans tous les cas , j’eus§e administré indlstinct&ment les saignées à tous les malades.

6l4 CIIAP. III. THAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE obtenu par la prompte application du traitement antiphlogistique. Cela confirme l’utilité de son application complète qui , en général , dépend de la promptitude avec laquelle on peut agir.

ARTICLE DEUXIÈME

Traitement préservatif de la Fièvre jaune.

Plus les maladies sont graves parleur nature et difficiles à traiter , plus on doit faire d’efforts pour les prévenir. Malheureusement les plus dangereuses sont aussi souvent , celles dont il est le plus difficile de se préserver , et la fièvre jaune est de ce nombre. Cette affligeante vérité ne m’empêchera cependant pas de m’appesantir sur les moyens qui semblent les plus propres à empêcher le développement d’une affection si meurtrière ; car leur utilité , quoique précaire , est loin d’être tout-à-fait nulle. On peut en rattacher l’exposition à deux points de vue principaux : 1 .* se soustraire à l’influence de toutes les causes morbifiques qu’il est possible d’éviter; 2.“ combattre par le régime ou quelques remèdes , les premiers effets de cette influence.

1." Des choses à éviter. — Les détails dans lesquels nous sommes entrés relativement aux causes hygiéniques , suffisent assurément pour donner une idée juste de leur puissance redoutable, et par cette raison . je pourrais me borner à dire généralement , que l’on doit les éviter toutes :

l’importance du précepte serait à coup sûr bien reconnue. Mais ces causes , quoique nuisibles , ne le sont pas toutes à un égal degré. Quelquesunes sont douées d’une funeste énergie d’action ; c’est contre elles principalement qu’il importe de se prémunir, et je pense , à caiise de cela , devoir leur accorder une mention particulière.

A leur têtè se trouve la chaleur , si à craindre surtout lorsqu’elle est jointe à la lumière solair^. Il faut , par conséquent , chercher à s’en garantir avec la plus grande attention. Pour cela , le non acclimaté aura la précaution de garder la chambre depuis dix heures du matin jusqu’à trois ou quatre heures de l’après-midi , et s’il est forcé de sortir durant cette époque de la journée , de ne jamais le faire, sans avoir un parasol. Il n’oubliera pas en même temps , de marcher très-lentement , afin d’éviter l’excitation comme fébrile , que la marche rapide dont on a l’habitude en Europe , ne manque jamais d’amener promptement. En cela , il est bon qu’il prenne leçon des gens du pays , comme le conseille judicieusement M. Moreau de Jonnès (i) , et qu’il adopte pour modèle , la lenteur de leurs mouveiûens.

Quoi que l’on fasse cependant , il est physiquement impossible de ne pas souffrir beaucoup de la chaleur, tant que l’on reste à la ville, même pendant la saison la moins chaude de l’année,

(i) Essai sur VlIfgHne mïlilaire des AaQles , pag. 24.

6l6 C!IAP. III, TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

le meilleur moyen d’écliapper à son action est assurément de se retirer à la campagne , sur une habitation élevée et bien aérée ( i ) ; mais cette précautioiij la plus salutaire de toutes , combien peu sont en état de la prendre! En effet, sans parler des matelots et des soldats , que leur service attache dans des lieux qu’il ne dépend pas d’eux de, choisir, la plupart des autres hommes ne ^nt-ils pas également liés par la nécessité ? Comment envoyer à la campagne , celui dontl’ejxistence dépend de sa profession exercée à la ville? Ceux à qui les facultés pécuniaires permettent d’employer pour leur santé, tous les moyens de conservation praticables, ne viennent pas se bazarder dans les Antilles. Quand on y est sans fortune, peut-être vaut-il tout autant , mettant un peu de côté le soin de sa santé , rester au premier endroit où l’on trouve à s’occuper d’une manière avantageuse , que d’aller essayer incomplètement et pour quelques jours ^ l’usage du préservatif dont nous parlons. 11 n’en est pas moins, je le répète , le plus efficace de tous , quand ou peut en user pleinement, et le continuer tout le temps convenable , C’est-à-dire pendant un an ou deux (a)’.

(1) Dazille , Obs. sur les Mal. des pays chauds , pag. 43. — Gilbert , Histoire méd. de l'armée franç. à St.-Dom. , p. aSo. Piignct , Mém. sur les Fièvres de mauvais caractère , etc. ,

(2) C’est pour avoir moins à craindre des effets de la chaleur,

ÏT DU TYPIIUS-ASIAKIL. 617

En même temps que l’on cherche à fuir la chaleur, il faut aussi s’éloigner du voisinage des marais. Quoiqu’il n’y ait aucune raison déconsidérer leurs effluves comme une cause de la fièvre jaune (1) , il n’en est pas moins certain qu’elles développent très-facilement des fièvres intermittentes. Ces maladies sont , il est vrai , beaucoup moins à redouter que la gastrite; toutefois il est déraisonnable de s’y exposer, puisqu’elles ne préservent pus de cette affection , et qu’ainsi elles deviennent un mal en pure perte.

Lors même que l’arrivant retiré à la campagne cesse de respirer un air embrâsé , il éprouve encore , à moins qu’il n’habite tout-à-fait des montagnes, une très-grande chaleur qui le tient dans un état de transpiration beaucoup plus considérable que celui auquel il est habitué. Un mouvement à l’extérieur aussi prononcé ne saurait être arrêté sans danger j nous croyons devoir le redire (2) ; il faut donc être attentif à l’entretenir sans le provoquer. Entr’autres choses propres à y réussir, on doit principalement compter l’usage de porter, en toutes saisons, des vêteinens à peu près les mêmes que ceux usités en Europe pendant l’été, et des chemises de coton un peu

et pour ménager le temps de s'y accoutumer, que tous les bons observateurs recommandent d’arriver dans les Antilles , vers le commencement des fraîcheurs , en novembre.

(1) Uo/. ci dessus , pag. Sa.

(2) Foj'. ci-dessus , pag. 3o. .

6l8 CH AP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JADNE

grosses pour ceux qu’un gilet de flanelle incommode. Elles sont infiniment préférablès aux chemises de chanvre ou de lin qui , lorsqu’elles sont un peu humectées par la transpiration , produisent un froid incommode et souvent dangereux.

Tout ce qui peut avoir un effet analogue doit être évité avec précaution ; c’est pour cela qu’il importe beaucoup de ne pas se laisser surprendre par la pluie. Lors même qu’on peut ensuite promptement changer de linge , l’impression est déjà faite, et il est rare que l’on échappe à une fièvre d’accès , ou au moins à une réaction fébrile plus ou moins prononcée.

Il serait inutile d’insister de nouveau , sur les dangers des excès de table , sur ceux des fatigues corporelles excessives, des veilles prolongées, etc. Peut-être est-il à propos de rappeler encore une fois, les suites funestes des excès vénériens. Nombre de pauvres diables cherchent , dans ces jouissances fougueuses , un dédommagement à leurs chagrins , beaucoup s’y trouvent entraînés par l’amour-propre et la facilité de leurs prétendues bonnes-fortunes , qui les font se regarder comme autant de petits Alcibiades.

Il y aurait sans doute de l’inconvénient à s’imposer une continence absolue , mais assurément beaucoup moins qu’à suivre une conduite opposée. Tant mieux pour celui qui , cédant aux seuls besoins de la nature , se borne à les satis-

faire , sans jamais aller au-delà : si l’ou trouve un homme capable d’une pareille modération , il faudra le prendre pour modèle.

Ce n’est pas une entreprise moins difficile que d’essayer à se défendre contre les impressions tristes, et surtout éontre la frayeur. On a beau dire à un homme , ne vous chagrinez pas , quand l’avenir ne lui oüre aucun espoir;* ne craignez rien, quand il voit la mort planer sur sa tête; ces conseils ne sontordinairement guère écoutés: cependant il serait bien à désirer que chacun des non-acclimatés se mît en état de les suivre. Persuadé de leur utilité , et pour mettre à même d’en profiter, j’engagerai ceux que la crainte de la fièvre jaune tourmente incessamment, à visiter leurs amis malades. Ils en verront sans doute guérir quelques-uns, et dès qu’ainsi ils seront convaincus de la possibilité d’échapper à lamort, ils en nourriront l’espoir, puis ils banniront en même temps de leur pensée , la crainte chimérique de la contagion , qui souvent suffit seule pour porter l’effroi dans les coeurs les plus capables de résister à la peur. Toutefois , il convient d’être prévenu, qu’en suivant mon conseil, ils verront plus de morts que de guérisons , et que ce résultat pourrait bien augmenter leur crainte, au lieu de raffermir leur courage. Tel se familiarise avec le danger, en l’envisageant de près et dans toute son étendue, tel autre ne peut le surmonter que les yeux fermés, et tremble de l’eu-

620 CüAP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

trevoir. Sous ce rapport , il est bon que chaeun consulte un peu la pente de son caractère, avant de chercher à se rassurer par une épreuve qui ne saurait avoir le même effet, sur tout le monde.

Peut-être le parti le plus sa^e à prendre est-il de ne pas trop fortement vouloir se roidir contre la crainte, tin s’efforçant continuellement de la vaincre , on y songe déjà trop , et la tension soutenue d’esprit qui en résulte , lors même qu’elle trouve l’appui d’une véritable fermeté d’âme, n’est pas toujours sans inconvénient , comme je l’ai déjà dit. Mieux vaut un courage mou, si je puis m’exprimer ainsi, une sorte d’insouciance et de laissez-aller qui , sans aveugler entièrement sur le danger, le laisse entrevoir dans un lointain qui l’affaiblit (i).

Cette heureuse disposition morale, semble, il est vrai, plutôt un don de la nature que susceptible de s’acquérir; néanmoins, en se la proposant pour but, il n’est pas impossible d’en approcher. Adaptée à la faiblesse de notre organisation, elle nous apprend à résister en ployant, ce qui, dans bien des cas, est le comble de l’effort. Elle mérite bien plus de confiance que ces promesses d’un courage stoïque et plus qu’humain, par lesquelles tant d’hommes affectent de se montrer au-dessus de toute appréhension. Combien

^i) Savarésy , de la Fiètre jaune en général et en particulier, clc. , pag. 260.

(le fois ne trompent-elles pas? Combien n’est-il pas ordinaire de voir ceux qui affichaient une fermeté à toute épreuve , qui semblaient défier la maladie J et eussent rougi de rien faire pour la prévenir, se laisser abattre par ses premières atteintes? En résumé, nous \T)udrions qu’on sût prendre à temps , des précautions raisonnables , sans trop s’inquiéter du succès ; souffrir avec résignation , lorsqu’elles n’ont pu prévenir le mal contre lequel elles étaient dirigées , et voir à peu près du même œil , les revers de la fortune.

2.° Régime et médicamcns. — C’est avoir déjà beaucoup fait pour sa santé que d’être parvenu , à l’aide des précautions indiquées ci-dessus, à atténuer l’action des causes productrices de la fièvre jaune , quand on n’a pas pu s’y soustraire entièrement. Cependant , bien que affaiblie , cette action conserve encore assez d’influence pour entraîner l’économie dans une direction pernicieuse , et l’on n’aura qu’incomplètement rempli sa tâche, si l’on ne parvient à maîtriser celte tendance fâcheuse. Un des moyens les plus puissans à lui opposer, est un régime de vie convenablement ordonne. On doit le combiner de manière à établir un état de calme général ^ dont la prolongation tende plutôt à amener un certain degré d’affaiblissement qu’à augmenter les forces, puisqu’il serait sans doute impossible , et peut-être moins avantageux , de les maintenir toujours au même degré. Dans cette

(J22 ClIAI^. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAL'NE

intention , l’arrivant vivra d’iine manière frugale et sobre. Les légumes, les herbages et le poisson frais feront sa nourriture. 11 ne mangera que peu ou pas de viande qui, d’ailleurs, répugne assez généralement aux non-acclimatés. A plus forte raison devra-t-il fuir les salaisons , lors même qu’il aurait contracté l'habitude de ces alimens ; et tout en usant de végétaux, il ne satisfera jamais encore entièrement son appétit. Très-souvent on le voit augmenter dans les premiers jours : c’est un piège dont il faut se défier. Au repas, il fera usage de vin étendu d’eau, ou de bierre , s’il en a l’habitude.

La soif qui tourmente presque tous les nonacclimatés, sera satisfaite et appaisée dans l’intervalle des repasj, par des boissons adoucissantes, légèrement acidulées, quelquefois animées avec une petite quantité de spiritueux ; par de l’eau rougie , de la bierre faible ou étendue d’eau (i). Le- léger stimulus que produisent,, sur l’estomac, ces boissons, convient très-bien dans l’état de santé, quoique elles sojent toutes plus ou moins nuisibles , dans l’état de maladie. Mais il ne faut pas abuser du plaisir momentané qu’elles procurent, du bien être que l’on éprouve à étancher sa soif, pour se faire une habitude do boire très-souvent , et d’une manière immodérée. Cette tentation,, à laquelle on n’est

(i) Leblond , Obs. sur la Fièvre jaune , pag. log. — Bally , du Typhus d’ Amérique , pag. 58g.

ET DU TYPHÜS-AMARH. 625

pas toujours maître de résister , que meme trèssouvent on cherche à provoquer , doit nécessairement nuire , et avoir pour conséquence de fatiguer inutilement l’estomac; il faut donc boire à sa soif, et rien de plus. Si l’on ne pouvait absolument s’empêcher de pécher, peut-être vaudrait-il mieux le faire par défaut que par excès.

On fera aussi usage des fruits du pays (i). La plupart désaltèrent, et sont d’une très-grande utilité quand on n’en abuse pas. C’est un des^ moyens les plus sûrs d’appaiser cette sorte d’ardeur interne , ce premier degré de fièvre , que les arrivans éprouvent tous plus ou moins. On agira dans le même sens , par un exercice modéré, fait pendant la fraîcheur du matin , plutôt dans l’intention de respirer un air tempérant et frais, que pour exercer ses membres. Ce moyen est très-propre à établir une égalité permanente de la transpiration , et ceux qui rentrent après une heure ou deux de pareilles promenades , éprouvent toujours une sorte de détente, de bien-être vivifiant, qui devrait les engager à y revenir plus souvent, si les soins de la santé n’étaient pas trop souvent mis après tous le^ autres (2),

(1) Leblond , Ohs. sur la Fièvre jaune , pag. log.

(2) Il ne faut jamais s’arrêter en plein air , tant que l’on n’est pas bien acclimaté. II m’est arrivé trois ou quatre fois , au commencement de mon séjour à la Guadeloupe , de m’asseoir à la promenade : chaque fois j’ai été pris d’un petit

024 CHAP, III. TRAITEME-VT DE LA FIÈVRE flAüNE

Rien ne seconde mieux l’effet de ces promenades, que l’habitude de se coucher de bonne Iieure , vers neuf heures du soir , et de se lever matin, entre cinq et six heures au plus tard. Après une veillée prolongée on a souvent de la peine à s’endormir, et on finit par se lever tard. 11 résulte de cette dernière circonstance, qu’en s’éveillant on commence déjà à sentir la chaleur et' à éprouver une transpiration incommode, à la suite de laquelle on sort du lit , altéré, mal à son aise , et vraiment fatigué. Tous ces inconvéniens seront évités par ceux qui sauront prendre leur sommeil en temps opportun , et* il leur procurera toujours , un calme bienfaisant et réparateur.

Enfin , nous pensons devoir rattacher au régime , l’emploi des bains tièdes. En général , ils sont très-avantageux (i), et dissipent souvent des malaises, des incommodités assez fortes, produites par la chaleur. Toutefois , il est bon de consulter un peu ses habitudes .antérieures pour employer ce prophylactique, quelque innocent qu’il paraisse au premier coup-d’œil. Dans tous les cas, il convient, en sortant du bain, de se reposer plusieurs heures sur un lit , et de

rhume. Averti par ces épreuves , et n’ayant plus depuis cornmis la même faute , je me suis trouvé à l’abri de ses suites.

(i) Leblond, Ohs. sur la Fièvre jaune , pag. ibg. — Gilbert, llist. inéd. de l’armée française à Saint-Dom, , pag. 8r. — Bally , du Typhus d’ Amérique , pag. 34-1.

prendre une tasse de boisson rafraîchissante, si l’on se trouve un peu altéré. Si , au lieu d’avoir ces précautions , on va immédiatement après reprendre ses affaires , il en résulte une augmentation excessive dans la transpiration , et loin * d’éprouver un bon effet du bain, on se trouve ensuite affaibli, altéré, et quelquefois on éprouve un léger mouvement de fièvre : mieux aurait valu ne pas s’être baigné. Quant aux bains de mer, qui ont été regardés et conseillés par beaucoup de médecins J comme un préservatif des plus puissans ( i ) , je n’oserais trop me prononcer sur le degré de leur efficacité. Le chemin qu’il faut faire pour aller les prendre, encore plus celui du retour, sont susceptibles d’en modifier singulièrement l’effet. Ils paraissent , sur les acclimatés , remonter la machine, agir comme toniques , d’une façon ordinairement bien appréciable. Mais ce but n’est pas , en général, celui qu’il faut se proposer pour les arrivons ^ et, d’après cela , je ne vois guère de raison pour leur conseiller les bains de mer.

On est déjà par là , préparé au jugement que je vais porter sur quelques autres préservatifs , tous plus ou moins, vantés; ce sont les amers , les toniques , les spiritueux de diverses espèces. Ces préparations ont été proposées dans deux

(i) Despérières. Voj. Sauvages, ISosol. nnUhod. , S^i.

— Cailliot , Traité de la Fièvre jaune, pag. 266. — . lially , du Typhus d’Amérique , pag. 58g.

626 CHAP. III. TRAITEMENT DE lA FIÈVRE JAUNE

vue» principales : i.* comme pouvant s’opposer au développement des fièvres d’accès ; 2.“ afin de soutenir l’économie contre l’afiaiblissement qu’entraîne le climat des Antilles.

Pour prévenir les fièvres intermittentes , il n’y a qu’un bon moyen ; celui de s’éloigner des palétuviers. On chercherait inutilement à combattre l’influence délétère de leurs émanations , par l’usage habituel des fébrifuges , sous quelque forme que ce soit. L’expérience a irrévocablement démontré l’insuffisance de ces remèdes , à tous ceux qui savent écouter sa voix. En effet , malgré l’usage prolongé du rhum, du Cognac, des infusions aqueuses ou alcoholiques de quinquina, de gentiane, de serpentaire de Virginie ; de la. teinture d' H ux/iam J de l’élixir de Stougthon, etc. , qu’ont tour à tour employés les acclimatés habitant le voisinage des marais, ils n’ont pu et ne peuvent se garantir d’être fréquemment attaqués de fièvres d’accès. Le quinquina qui les guérit , n’a pas la même efficacité pour les prévenir. Si tel est le sort des hommes faits au climat, malgré l’usage de prétendus prophylactiques; combien, à plus forte raison, n’est-îl pas chimérique de vouloir , par les mêmes moyens , préserver les inacclimatés?

Quant au dessein de défendre leurs forces contre l’action débilitante du climat, )’ai déjà donné à entendre que le soin de chercher à remplir cette indication décevante n’est pas le meil-

ET DU TYPHÜS-AMARIL. 627

leur moyen de prévenir la fièvre jaune. Loin de là, l’état d’excitation que produisent les toniques, même à faibles doses , me semble au contraire plutôt propre à hâter le développement de cette redoutable maladie. Néanmoins, il est bon de regarder un peu à l’habitude sur ce point. Tel qui avait , en Europe , l’habitude d’user des spiritueux , aurait sans doute tort de s’en priver entièrement dans les Antilles. Ils rendent même souvent de véritables services aux personnes inhabituées à leur usage; c’est, dans certains momens de langueur , comme accablante , que de temps à autre les étrangers éprouvent tous plus ou moins. Quelques toniques pris dans ces circonstances agissent d’une manière prompte et très-efficace ; mais il faut bien se tenir sur ses gardes , et ne pas faire un abus d’un besoin réel , en l’outre-passant. L’exaltation , la plénitude plus grande de vie dont on jouit, après avoir terminé son repas par une tasse de café surmontée d’un petit coup de rhum, donne envie de renouveller ce sentiment qui contraste singulièrement avec l’espèce d’affaissement où l’on était quelques instans avant. L’excès est là ; on .y arrive sans s’en apercevoir, et les suites en sont souvent irrémédiables.

En thèse générale, l’usage des stimulons , quel qu’en soit le genre, me semble devoir être interterdit aux non-acclimatés. Ceux qui en ont déjà l’habitude feront bien d’en diminuer les doses ;

les autres , de ne pas s’y faire , et , en admettant qu’ils se trouvent vraiment en avoir besoin , ils devront à ce sujet, prendre l’avis d’un médecin instruit.

Nombre d’auteurs dont les noms sont cités avec éloge ont eu , j’en conviens , sur les propriétés préservatrices des' toniques , des idées bien différentes de celles que je viens d’émettre (1). Je ne m’arrêterai pas ici à les combattre , il me suffit de dire qu’elles reposent sur des hypothèses, dont une connaissance plus précise de la nature de la fièvre jaune démontre le peu de fondement. Je serai d’accord avec plus de monde en n’accordant pas une grande vertu prophylactique aux plaies suppurantes, aux exutoires, aux diversegj espèces d’éruptions cutanées j à quelques symptômes de la syphilis, et aux préparations mercurielles.

Les éruptions cutanées, quand ellqs sont assez fortes pour amener de la fièvre, doivent plutôt être considérées comme nuisibles, suivant la juste remarque de Rouppe (2). Certains symptômes

(1) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. — Bally , du Typhus d’Amérique.

(2) Dirœ et incommodissimœ hœ affectiones ah incolis pro signis salutis habentur , sed quantum observare mihi licuit , nil ad satiitatem conservandam fecerunt , imo ei plus nocere qaam prodesse , excitatis duloribus , turbandoque placidum somnum, existimo. De morb. navig. , pag. 280.

C’est d’après une semblable manière de voir , que quel-

syphilitiques , tels que la gonorrhée , bien qu’indifférens en eux-mêmes , nuisent pourtant quelquefois indirectement , en excitant ceux qui en sont affectés à se livrer à des plaisirs dont , sans cela , ils auraient eu une raison de plus pour redouter les conséquences. Tous les auteurs parlent d’individus tombés malades et morts , malgré les cautères étalés vésicatoires de précaution (1). Cela n’empéche pas que certains sujets affaiblis par des plaies ou des blessures graves , n’aient pu mieux supporter le climat que d’autres (2); ce qui s’explique aisément quand on songe que , abattus par des accidens sérieux , les premiers étaient forcés d’observer une modération de régime à laquelle les seconds n’étaient sans doute pas disposés à se soumettre. Voilà comment les malades en traitement d’affections syphilitiques J par les préparations mercurielles , n’étaient pas préservés de la lièvre jaune, suivant le rapport de M. Pugnet (3).

Peu d’étrangers observent des règles de conques praticiens ont rangé au nombre des causes de la lièvre jaune , les piqûres des moustiques et des maringouins. Bien des personnes pourront en cela , voir de l’exagération ; celles qui ont éprouvé les tourinens de ces petits animaux ne penseront pas de même.

(1) Cailliot , Traité de la Fièvre /aMn^,.pag. i3.

(2) Cailliot , op. cit. , pag. 278.

(3) Mémoire sur les Fièvres de mauvais caractère , etc. , pag. 377.

65o CUÀP. III. TRilTE&IERT DE LA FIEVRE JAUNE.

duite, dont la plupart , parmi eux, ne sont pas à portée d’apprécier l’importance. Un plus grand nombre s’y conformerait, qu’ils éviteraient difficilement une maladie décidée ou des indispositions plus ou moins graves ; des lourdeurs , des pesanteurs de tête douloureuses, des bouffées de chaleur au visage accompagnées assez ordinairement , d’une grande tendance au sommeil , pendant les heures chaudes de la journée , et par contre-coup d’une espèce d’agitation et d’insomnie, dans la nuit. Souvent aussi , quoique l’appétit soit encore bon , et souvent même augmenté , il n’est pas rare qu’il* existe à la bouche un 'goût d’amertume assez prononcé le matin , et de plus , un commencement de constipation.

A ce cortège d’accidens , il est facile de reconnaître les débuts d’une maladie. Cela n’empêche pas pour l’ordinaire, ceux qui les éprouvent, de n’y apporter aucune attention , parce qu’ils disparaissent, pour la plupart, lorsque la fraîcheur du soir arrive , et sont remplacés , surtout après un repas un peu copieux , par une sorte d’exaltation qui ranime l’énergie, et fait croire A beaucoup de personnes qu’elles jouissent d’une excellente santé, et ne se sont jamais mieux portées. Cependant ces dérangemens fugaeeseten apparence légers, exigent déjà plus que des précautions de régime. Une saignée ou deux, suivant les forces du malade, quelques jours de diète et l’usage de boissons délayantes, dissiperaient les

IT DC TTPHUS-AMARIL.

symptômes sub-inflammatoires dont nous venons de parler. On remédierait à la constipation par quelques lavemens émolliens, et s’ils ne suffisaient pas tels, en les rendant purgatifs. Quant aux laxatifs , comme la manne , la casse , le tamarin, etc., il peut quelquefois être nécessaira d’y recourir : ordinairement cela devient inutil^ car, dans Je plus grand nombre des cas, les symptômes de surcharge gastrique sont illusoires, et tiennent à un état particulier d’irritation des voies digestives ; aussi les voit-on souvent disparaître promptement, par le seul usage des délayons. Raison de plus pour éviter l’administration des évacuans, ou pour la faire constamment précéder, pendant trois ou quatre jours, de celle des boissons rafraîchissantes. Si au bout de ce temps, les symptômes gastriquespersistent, ils ne sont plus trompeurs, et on doit les combattre par des remèdes appropriés; plus tôt, les laxatifs , même les plus doux , ne sauraient être donnés sans inconvéniens.

Si l’efficacité de quelques-uns des moyens préservatifs que je viens d’exposer , a été contestée par plusieurs médecins, il n’en est pas de même de celle des saignées (i). Ceux mêmes qui regardent ce dernier remède, comme dîfngereux dans le traitement de la fièvre jaune déclarée , reconnaissent qu’il peut être fort avantageux

(i) Caüliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 276. — Gilbert, Hisf. méd. de V armée franç. à Saml-Doming;ue 80.

pour la prévenir (i). Il fallait sans doute toute l’évidence de la vérité la mieux démontrée, pour leur arracher un pareil aveu.

J’ignore si l’on n’a pas exagéré l’utilité de ce préservatif, si l’on ne s’est pas plu à citer les cas Ijçureux , et à passer les autres sous silence : l^tefois , rien de ce que j’ai pu observer ne me porte à le croire. A l’appui de cette opinion , je dirai que j’ai eu occasion de traiter par les saignées et par les délayans, plusieurs sujets qui se trouvaient dans l’état maladif précédemment décrit : tous ont échappé momentanément , aux dangers d’une maladie imminente. Quelques-ivns en ont été quittes pour ces préludes; d’autres ont ensuite, au bout d’un temps plus ou*moins long, éprouvé malgré cela, des maladies caractérisées ; aucun d’eux , ou moins de ceux que je n’ai pas perdus de vue , n’y a succombé. Je suis loin d’assurer que l’on obtiendrait dans tous les cas, des résultats aussi avantageux ; je me borne à signaler ceux qui me sont connus. Quoiqu’on assez petit nombre, ils ne laissent pas que d’avoir une certaine autorité.

Il ne m’est pas également démontré que les précautions conseillées et généralement suivies autrefois? avant l’embarquement, aient toupies avantages qui leur ont été accordés. Il est difficile de se persuader que , deux ou trois saignées

(i) Savartisy , de la Fièvre jaune en général , etc. , pag. lü”.

pratiquées sur des non aceliinatés qui vont se mettre en mer, et deux ou trois purgations par dessus (i), soient bien propres à les disposer à soutenir l’action d’une foule de causes imprévues et impossibles à prévoir , auxquelles ils se trouveront bientôt exposés. Dans toute la vigueur de la santé, on succombe souvent sous leur influence. Qu’arrivera- t-il , si on n’a à leur opposer qu’une santé plus ou moins altérée par des remèdes promptement débilitans? d’ailleurs, le genre de vie auquel on est forcément soumis à bord , doit contrarier presque également, toute espèce de vues prophylactiques.

Si donc on cherche à pénétrer les conséquences que peuvent fournir ces considérations et beaucoup d’autres encore , on verra que la question relative à l’efficacité de certaines précautions à prendre avant l’embarquement , résolue il y a longues années par l’affirmative , et de nos jours d’une manière à peu-près opposée , est aussi importante que difficile à éclairer , par la presque impossibilité de réunir toutes les données relatives à sa solution. Or, dans l’état actuel de la science , il y aurait ce me semble , de la.témérité à portera cet égard, un jugement quelconque, et c’est assurément le cas de faire l’application de ce sage précepte ; dans le doute ^ abstiens toi.

(i) Despérières. Voj. Sauvages, Nosol. méihod. , p. 34i.

634 ClIAP, 111. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNI

« DEUXIÈME SECTION

Traitement du typhus-amaril.

De grands obstacles ont jusqu’ici empêché le perfectionneiP,ent du traitement du typhus-amaril, et ils sont malheureusement de nature à s’opposer pendant long-temps encore, à ses progrès. En elTet, il est bien difficile d’établir sur des bases certaines , la thérapeutique d’une affection qui, suivant les épidémies, présente tant de différences avec elle-même, par rapport à sa gravité. Si, par exemple, on rencontre une de ces épidémies qui permettent à la grande majorité des malades de guérir , on sera porté à attribuer le succès au procédé curatif que l’on aura employé, tandis que, dans une circonstance opposéCj le même moyen sera peut-être condamné à tort , eu égard aux nombreuses chances de non réussite dont on pourra le croire cause. Il est aussi fort difficile de suivre avec méthode , un plan de curation , pour une maladie *que l’on voit d’une manière passagère, et au milieu d’une désolation et d’un effroi général qui ne permettent fias toujours aux médecins de conserver cette liberté d’esprit sans laquelle on ne peut apprécier justement les faits. Quant au traitement prophylactique, comme il est entièrement subordonné' à l’exacte connaissance d’une cause morbilère encore fort diversement jugée , il n’est pas sur-

prenant devoir les médecins divisés d’opinion à son égard. Cependant, toutes nés difficultés et beaucoup d’autres n’ont pas empêché quelques faits saillans de thérapeutique d’être remarqués par les observateurs tant soit peu attentifs : et bien que la cause du typhus-amaril ait été trèsdifféremment envisagée, dans sa nature', ses effets immédiats ont été vus à peu près de la même manière , par tout le monde. De là est sorti un petit nombre de vérités fondamentales, on peut dire , généralement reconnues. Elles nous aideront à tracer, dans les deux articles suivans, les principes du traitement curatif et préservatif du typhus-amaril. ^

ARTICLE PREMIER

Traitement curatif du Typhus-amaril.

L’épidémie de Barcelone a montré ce^ue l’on a toujours coutume de voir, dans les cas graves et difficiles , c’est-à-dire que plus il aurait fallu de prudence, d’esprit d’observation et de sagesse, plus on a mis d’étourderie , de pétulance et de déraison dans l’emploi des remèdes. Un grand nombre de médecins employaient, avec une confiance aussi aveugle que ridicule, une foule de recettes particulières ; quelques-uns croyaient plus utile de forcer les crises à s’établir; d’autres, suivant l’analogie qu’ils s’imaginaient trouver entre la maladie régnante et les affections

636 CHaP. lll. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

inflammatoires oii putrides , cherchaient, à la combattre par les toniques ou les antiphlogistiques. tandis qu’un petit nombre de véritables observateurs s’efforcaient, par l’usage de remèdes en général peu actifs, prudemment v.^riés suivant les indications, de soutenir, sinon de diriger le travail de la nature. Ces quatre points de vue principaux qui ont fourni la base des essais thérapeutiques, nous serviront à exposer le traitement du typhus en tant que fondé i.” sur les recettes particulières ; 2.° la provocation des crises; 3.® l’analogie; 4 ° l'observation clinique.

1.® Traitement par les recettes particulières. — Préconisées d’abord avec une exagération désordonnée , les procédés curatifs que je vais faire connaître dans ce paragraphe , sont bientôt tombés dans l’oubli , et le mépris qu’ils méritent tous plus ou moins. Cependant, il n’est peut-être pas inutfle d’en dire quelques mots, ne fût-ce que pour prévenir contre des erreurs auxquelles les médecins n’ont que trop de tendance à se laisser aller. Je les examinerai du reste très-rapidement , m’arrêtant seulement aux plus saillans d’entre eux, c’est-à-direà ceux qui ont attiré un moment l’attention. Ils peuvent se réduire : 1.® à l’usage du mercure ; 2.® de l’opium ; 3.® du charbon et du soufre; 4-“ dxi mélambo; 5.® de l’huile et de l’eau.

Mercure. — Rush, un des plus outrés partisans des préparations mercurielles , prétend

avoir guéri 90 malades sur cent , en leur faisant prendre le calomel (1). Une pareille exagération n’a trompé assurément aucun homme capable de quelque réflexion , et le témoignage de Moultrie , qui a trouvé les mercuriaux , surtout donnés à l’intérieur, non-seulement inefficaces^ mais encore nuisibles (2) , a été confirmé par l’essai qu’en ont fifit, durant l’épidémie de 1821 , quelques médecins , entre autres Vilaseca. Séduit par les éloges que beaucoup de médecins anglais donnent au calomel, il l’avait d’abo/d regardé comme un excellent remède (5). A peine l’eût-il essayé, qu’il fut convaincu de son inefficacité (4) , et si la mort ne l’eût arrêté au commencement de scs recherches (5) , il aurait reconnu , comme

(1) Relacion de la calentura biliosa rémittente , etc. , t. 2 , pag. i3.

(2) Traité de la Fièvre jaune , pag. 4-2.

(3) Noticia y reflexiones acerca la calentura amarilla, etc.

(4) Diario de Barcelona , octobre 1821,

(5) Le docteur Vila*seca est mort dans les premiers jours d’octobre 1821 , à Barcelonnette , où son amour ardent pour l’humanité , et son zèle pour la science l’avalent porté à se renfermer , dès le commencement de l’épidémie. C’est une des plusîntére»saules victimes de la mesure funeste mise à exécution le 3 septembre , et par laquelle l’ayuntamiento cmt pouvoir empêcher le mal de s’étendre daus Barcelone ; je veux parler de l’établissement d’une barrière qui , en condamnant les malheureux habltans du faubourg à vivre dans un air infecté , multiplia parmi eux les morts d’une manière affreuse , sans être d’aucune utilité pour les habitans de la

plusieurs autres praticiens , tous les inconvéniens de ce remède. En effet , quoi qu’en dise Palloni , il ne possède assurément pas la propriété de se combiner avec le miasme introduit dans les humeurs , de manière à le décomposer (i) ; et , en agissant directement sur la muqueuse des intestins, il appelle vers cette partie , une irritation fâcheuse que J’on doit au contraire , chercher à prévenir, par tous les moyens possibles.

Opium. — Le même Vilaseca a vécu assez longtemps pour bien se convaincre que , l’opium préconisé par beaucoup de médecins , ne méritait aucun de leurs éloges (2). Etait-il bien nécessaire d’attendre fe réponse tardive de l’expérience , et ne pouvait-oh pas la prévoir d’avance, en se rappelant que tous les accidens nerveux du typhus-amaril , étant produits par une cause générale , contre laquelle l’opium n’a pas de prise, doivent persister tant que cette même cause n’est pas détruite? Or, on la laisse subsister toute entière , en dirigeant un médicament contre quelques-uns de ses effets. Au reste , les expériences que je viens de citer auront eu une utilité réelle , si elles ont pu convaincre les médecins que , l’opium insignifîant comme moyen curatif, puisqu’il n’agit pas sur la cause du mal,

ville qu’elfe devait , disait-on , mettre à l’abri du typhusamaril .

(i) Palloni , Observations sur la Fièvre de Livourne , p. 3o.

{iî)Diario ieBarcelonay octobre 1821.

ET DU TYPHl’S-AMARIL.

a toujours le grave inconconvénient d’exciter la congestion cérébrale , la tendance au délire que l’on doit se faire une loi de combattre , par tous les moyens possibles.

Soufre et charbon. — Guidé par un désir d’expérimenter , qu’il serait bien difficile , et surtout peu honnête de caractériser par son vrai nom , un médecin , le docteur Merly , imagina un beau jour, de faire prendre , toutes les heures , à quelques-uns de ses malades, à l’un , une demi-once de poudre de charbon , à un second , autant de fleurs de soufre, tandis qu’il le faisait frotter avec de la pommade soufrée ; et craignant sans doute d’échapper au ridicule que devaient amplement verser sur lui des essais thérapeutiques aussi déraisonnables , il les couronnait dignement en ordonnant ensuite à d’autres malades , un œuf cru toutes les demi-heures. On prévoit de reste les résultats qu’il a dû obtenir. Je les ferai assez connaître en disant que, dégoûté tout le premier, de sa méthode expérimentale, il ne tarda pas à l’abandonner.

Melambo. — La position salubre du couvent des Minimes ( i ) ayant préservé de la maladie la plupart des pères , et borné le nombre des morts à un seul sur huit ou dix malades (2) , le public avide du merveilleux , ne manqua pas d’attribuer ces résultats à l’usage du mélambo , qui fut

(i) Sucinta relacion , etc. Puces justificatives , pag. xxxij.

(a) Op. cit. Pièces justificatives , pag. xxx.

€4o CHAP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE

administré à quelques-uns seulement des religieux malades. Cela engagea le docteur Pablo Planas, médecin du couvent, à rétablir la vérité des faits dans une notice (i) , dont M. Audouard na sans doute pas eu connaissance, car il n’aurait assurément pas donné au mélambo autant d'éloges quil l’a fait (2). Au reste, M. Pablo Planas n’est pas le seul qui ait constaté l’inefficacité de ce prétendu spécifique ; les auteurs de l’histoire de l’épidémie de Barcelone se sont également convaincus, par des expériences répétées avec soin, que ses vertus curatives n’avaient d’autre fondement que la crédulité des hommes sottement amis du merveilleux (5).

Huile et eau. — Beaucoup de ces gens qui aiment encore à croire que l’huile est un préservatif assuré contre la peste d’Orient, ne planquèrent pas d’en proposer l’usage , dès le début de l’épidémie. L’insuccès , promptement démontré , de ce prétendu spécifique, le»fit si vite abandonner , que peu de médecins ont su qu’il avait été employé. Mieux eut valu , sans doute , ne pas y avoir recours, comme on l’a fait pour un remède, dont je dois dire quelques mots par cette seule raison , qu’il n’est venu à l’idée de personne de le proposer; ce sont les affusions d’eau froide. On a dû nécessairement être

(i) Diario de Barcelona ,23 novembre 1821.

(■2) Relation hist. et méd.de la Fièvre , pag. 3o5.

{^Periodko delà Soc. de salud pub. , etc., N.° 3, p» 277.

ET DU TYriIUS-AMARIL. 64 I

détourné de leur usage, par la considération de la prompte chute des forces, qui succède à l’excitation passagère du début. Cette circonstance confirme d’une manière incontestable ce que nous avons dit du caractère non inflammatoire , et dépourvu de tout état sthénique , tant soit peu durable , qui signale le typhus-amaril.

2.“ Traitement par lu provocation des crises. — On a vu à diverses époques de l’épidémie , mais surtout au commencement , un assez grand nombre d’individus , prévenus contre ïes. médecins , ne pas vouloir ^ appeler, et après avoir pris un léger purgatif^’en tenir, pour tout remède, à l’usage de l’eau sucrée ou d’une simple limonade : tous, à beaucoup près, ne sont pas morts. C’est chez eux qu’on a surtout pu observer des diarrhées , des sueurs , ou des excrétions abondantes d’urines survenues au début du mal ,

et qui l’ont promptement amené à guérison.

De là l’idée conçue par quelques médecins , de traiter le typhus en provoquant des crises.

Si l’on examine avec attention , une pareille manière de voir , on ne tardera pas à se convaincre que , malgré son apparence de raison , elle est dépourvue de tout fondement raisonnable. En effet , les sueurs ou les autres excrétions critiques n’arrivent que parce que un état de mieux, antécédemment établi, leur permet de s’effectuer. Elles indiquent donc l’amélioration, mais ne la font pas naître, quoiqu’elles

642 ClUP. ni. TUAITEMÎiNT DE LA FIÈVRE JAUNE

contribuent à la maintenir. On voit par là , coin* bien est chimérique le projet d’obtenir des crises , sans avoir préparé l’état de l’économie , sous l’influence duquel elles ont lieu. Et pour rendrç ma pensée par une comparaison vulgaire , je dirai qu’un médecin qui croit pouvoir déterminer les crises , en se bornant à agir sur les organes par lesquels elles se font, ressemble à un homme qui voudrait faire aller une montre en poussant l’aiguille avec son doigt , sans avoir auparavant réparé. 1^ dérangement des rouages. Ces remarques faites sur les crise^^nvisagées d’une manière générale, je vais mre quelques mots des médicamens, i.° purgatifs et émétiques; 2.® sudorifiques; 3.“ diurétiques au moyen desquels on a cru pouvoir les faire naître.

Purgatifs et émétiques. — Ce n’est pas seulement dans l’intention de provoquer des crises par les selles, que les purgatifs ont été employés. Quelques médecins ont cru pouvoir, parleur moyen, évacuer le délétère, dont la présence dans l’économie produit le typhus; et afin d’y parvenir plus sûrement, ils faisaient ordinairement précéder les purgatifs de l’administration du tartre stibié auquel ils supposaient , outre sa qualité émétique, la propriété d’agir sur le venenum , et de le décomposer en quelque sorte , en se combinant avec lui. Mais quelles que fussent leurs préventions en faveur de ces médicamens, ils ont été forcés de reconnaître qu’ils produi-

ET DtJ TYTIIUS-AMARIL,

sai^înt en pure perte , une violente irritation de l’estomac et des intestins (i). Moultrie avait déjà reconnu les graves inconvénicns du tartre stibié (2). Ils n’ont pu rester douteux , après quelques expériences malheureuses , tentées durant l’épidémie dernière. Aussi ceux qui ont cru devoir encore insister sur la nécessité des vomissemens, n’ont-ils proposé de les exciter qu’avec prudence , au moyen de l’ipécacuanha , et seulement dans quelques cas , qui semblent particulièrement indiquer l’usage d’un émétique (5). La même mutation d’idées s’est opérée, relativement aux purgatifs. Les qualités curatives, déjà fortement contestées , que leur avait attribuées Rush (4) , ont été appréciées à toute leur inanité. Toutefois, plusieurs médecins ont cru, comme cela avait déjà eu lieu dans d’autres épidémies (5) , avoir à se louer dê l’usage de légers purgatifs, ou plutôt des laxatifs doux (6). Sous leur administration, quelque temps prolongée, on a vu s’établir jine continuité d’évacuations alvines qui , sans fatiguer les intestins , ont

(1) Vilaseca , Diario de Barcelona , octobre 1821. — Bally , François et Pariset , Hist. méd. , etc. , pag. 58o.

(2) Traité de la Fièvre jaune , etc. , pag. 4-

(3) Bally , François et Pariset , op. cit. , pag. 58o.

(4-) Relacion^e la calentura biliosa , etc. , tom. 2 , p. >5o.

(5) Laso , Periodico de la Sociedad medà^-cirurg. de Cadix , tom. 2 , N.“ 3.

(G) Bally, François et Pariset , op, cit., pag. 58i.

^44 t'HAr. III. TRAITEMENT DE LA FléVRE JAUNE souvent eu pour effet d’amener une amélioralion durable des symptômes (i). D’aussi favorables résultats , obtenus par des médicainens peu actifs , achèvent de prouver que le travail préparatoire de la nature, est la partie la plus importante de toute évacuation critique. C’est en ne perdant pas de vue cette idée fondamentale, qu’on pourra avoir recours aux laxatifs, d’une manière avantageuse. Il me reste à ajouter , à leur égard , que c’est uniquement ^uand ils produisent, dès le début, d’abondantes évacuations alvines , qu’ils sont salutaires. Plus tard , les selles copieuses, qu’on peut toujours facilement obtenir, et qui semblent dans l’ordre naturel de la maladie, ne sont, en aucune façon, utiles , comme l’ont reconnu tous les praticiens.

Sudorifiques. — Plusieurs des médecins qui conseillent l’usagé des purgatifs doux, Vilàseca, Laso , les auteurs de l’histoire médicale , etc. (2), ont aussi préconisé les bons effets des sudorifiques, en recommandant toutefois , de les choisir parmi ceux dont l’action est la plus douce. Pallonl ne tient pas un autre langage , quant au précepte, quoiqu’il s’en éloigne beaucoup à mon sens, lorsqu’il croit y satisfaire en donnant comme sudorifique, une limonade citrique dans laquelle

(i) Periodico de la Soc. de salud pithlica de Ctttaluha^ N.® 3.

{2) Diario de I^$eiona , octobre 1S21. — Periodlco de la Soc. med. cirurgica de Cadix , tom. 2 , N.® 3. — Bally , François cl Pariset, pag. 582.

il fait entrer deux grains de tartre stibié (i). Mais si les sueurs s’obtiennent quelquefois par l’administration d’une infusion chaude de thé , de feuilles d’oranger , de fleurs de tilleul-, de camomille et autres remèdes dont l’action sur la peau, déduction faite des circonstances susceptibles do la favoriser, telles que la température, etc.,. est assurément des plus faibles : si d’un autre côté les sudorifiques vraiment énergiques, loin de produire l’effet qu’on en attend , sont plutôt propres à amener un résultat opposé, comme il faut bien en convenir, sous peine de se montrer sourd à toute évidence (2), n’est-on pas en droit d’en < conclure que le mouvement diaphorétique, observé durant l’administration de remèdes insignifiaos ou très-peu actifs, auquel on peut attribuer une grande influence sur la terminaison favorable de la maladie, est en grande partie un effort de la nature, que l’art s’est borné à soutenir ,. sans beaucoup contribuer à l’amener.

Diurétiques. — Soit que les médecins aient fait peu d’attention aux crises par les urines , ou bien qu’ils aient pensé que les médicamens n’avaient pas une grande influence sur leur production , il est certain qu’aucun d’eux n’a fait usage des diurétiques, durant l’épidémie dernière. Palloni seul , à ma connaissance , les a conseillés autre-

(1) Obs. medlcas y dictamen , etc. , pag. 3i.

(2) Ba%, François et Parlset , //w/. méd. de la Fièvre , etc. , pag. 583.

646 cnAr. iri. traitement de la fièvre jaune

fois, sans dire positivement quel effet il en a obtenu (i). Je dirai donc fort peu de chose sur l’opinion de ce médecin. Il pense qu’il serait convenable d’administrer la digitale pourprée. Mais quel ne devrait pas être, je le demande, la fâcheuse influence de ce remède paralysant du cœur, dans une maladie où les forces circulatoires sont si languissantes ? Ce n’est pas tout , il excite, comme on sait, violemment l’estomac , ce qui seul est un motif pour le faire proscrire du traitement du lyphus-amaril.

3.* Traitement déduit de T analogie. • — Les symptômes d’irritation du début , quoique passagers, ont pu, j’en conviens, faire croire à l’existence d’un état franchement inflammatoire, et fournir autant d’indications en faveur du t»aitement antiphlogistique, que l’adynamie réelle dont ils ne tardent pas à être suivis, en apportait à l’appui de l’usage des toniques. De là deux méthodes de traitement opposées , l’affaiblissante et la tonifiante f dont je dois dire quelques mots.

Méthode antiphlogistique. — Lancisi avait reconnu , par des expériences répétées , les effets fâcheux de toute émission sanguine abondante, dans ces espères de fièvres intermittentes qui , par leur tendance à devenir continues, se rapprochent à tant d’égards des typhus (2). Les es-

(1) Ohservaciones medkas y diciamen , etc. , pag.^9'

(2) De nox. palud. e/Jliiviis , p.ig. i58..

sais de traitement dirigés contre le typhus-aniaril ont offert , dans tous les pays , des résultats analogues. En effet , si Ton en excepte Rush et Laso , qui conseillent des saignées fortes et copieuses ( 1 ) , tous les autres médecins , ou bien les ’ ont entièrement rejetées , à l’exemple de M. Valentin (2), ouïes ont proposées, on pourrait dire avec défiance , conseillant de tâter en quelque sorte leurs effets , d’abord par une petite émission de sang que l’on peut ensuite réitérer une fois ou deux tout au phis, si elle a paru être avantageuse (5) , et ne manquant jamais de signaler en même temps , les fâcheux inconvéniens d’une trop grande perte de sang (4). L’épidémie de Barcelone a confirmé en tous points , l’importance de ces préceptes; aussi quelques médecins qui , dès les commencemens , avaient saigné avec excès , furent-ils effrayés eux-mêmes de leurs revers , et les premiers à proscrire un mode de traitement dont ils avaient espéré de grands avantages. Peut-être ensuite poussa-t-ou

(1) Rush , Ê^lacion de la calentura hiliosa rémittente , etc. , tom. 2 , pag. 25o. — Periodico de la Soc. med. cirurg. de Cadix , tom. 2 , N.° 3.

(2) « Je n’ai jamais employé la saignée, quelles que fus- » sent les indications touchant le pouls , la rougeur du vi- » sage , l’irritation et l’état inflammatoire. » Traité de la Fièvre jaune , pag. 19g.

(3) Moullrie , Traité de la Fièvite jaune , pag. 4-3.

(4) Devèze, Traité de la Fièvre jaune, p. 268. — Jackson, An account on the yellow andmalignant fever , etc. , pag. 6y

648 CIIAr. III. TRAITEMENT nE LA FIÈVRE JAt’NE

trop loin la répugnance pour les émissions sanguines, car elles ne me paraissent pas devoir être absolument rejetées dans tous les cas, comme j’aurai occasion de le dire avec plus de détails. On n’a pas d’ailleurs assez fait attention , îdrs du premier arrêt porté contre la méthode antiphlogistique, qu’elle venait d’être employée à une époque de l’épidémie , où presque tous les malades mouraient , quelle que fût la manière dont ils étaient traités , et l’on a mis .entièrement sur le compte du traitement, des revers qui dépendaient en très-grande partie , presque uniquement de la gravité du mal.

Méthode tonique. — C’est aussi dès le début de l’épidémie , que certains médecins employèrent la méthode tonique dans toute sa rigueur : les uns enivraient leurs malades de vins généreux ou de liqueurs alcoholiques; d’autres leur brûlaient l’estomac avec des acides minéraux donnés à doses excessives, ou les sur-excitaient en prodiguant les toniques les plus puissans, le quinquina, la serpentaire de Virginie , la canelle , le camphre, etc. De là une mortalité effrayante qui, très-assurément , ne doit pas être toute attribuée à la seule gravité de la maladie; cependant elle a dû y être pour une bonne part. Il me suffira , pour en convaincre, de rappeler aux lecteurs que, plus tard, on a paru employer avec succès quelques-uns des toniques que les premiers essais semblaient devoir taire rejeter pour toujours.

ET DU TyniüS-AMA.IllL.

Tout tend donc à prouver que, suivant les cas, et suivant les périodes du mal , des remèdes doués de propriétés fort différentes peuvent être \ administrés avec quelque utilité , comme nous allons à présent essayer de le démontrer.

4.° Traitement basé sur T obsèrvation. — Peutêtre trouvera-f-on un jour un spécifique capable de combattre les effets pernicieux du miasme producteur du typhus. Jusque là, on devra s’en tenir à une méthode expectante, analogue à celle qu’après une foùle de tentatives infructueuses di-rigées en divers sens , on a fini par adopter pour le traitement de la variole et autres affections spécifiques , dont la cause n’est pas directement attaquable par un médicament particulier , connu. C’est une conséquence des essais de traitement les mieux dirigés , qui, jusqu’à présent, ont eu pour résultat de nous apprendre à rester dans les limites de la médecine symptomatique, la plus insignifiante de toutes; à combattre tout au plus certains symptômes graves , par les moyens dont fobservation a démontré les bons effets , et hors ces cas, à laisser agir la nature, sans entraver ses efforts. Voici, d’après cela, de quelle manière il nous semble que l’on doit ordonner' le traitement du typhus-amaril.

Au début, s’il y a des symptômes d’irritation générale ou locale, assez intenses pour mériter une attention particulière, on cherchera à les mitiger par de légères évacuations sanguines.

6r)0 CIIAP. III. TP.AITEMÏNT DE LA FIÈVRE JAUNE

Quoique les circonstances qui réclament l’emploi de la saignée générale , que l’on voit la plupart du tenips être funeste (i) , se rencontrent rarement , il arrive cependant de temps à autre qu’elle devient utile : au moins est-il bien constaté que l’on obtient fréquemment de bons effets en appliquant six ou huit saSgsues aux tempes , dans les cas de congestions cérébrales , ou dix ou douze à l’anus, lorsqu’il paraît plus convenable d’agir sur le bas-ventre .(2). Il est au reste , bien rarement nécessaire de réitérer leur application.

Qu’il y ait eu ou non, lieu de tirer du sang , le malade n’en sera pas moins mis à l’usage d’une boisson délayante, donnée abondamment.

Une simple tisane d’orge et de chiendent , de l’eau gommée et autres boissons analogues , conviendront dans la plupart des cas (5). Quelques médecins croient devoir employer de préférence des tisanes végétales acidulés , la limonade cuite, l’orangeade , etc. (4). Ils n’en reconnaissent pa*s moins les ipconvéniens des acides minéraux ,

(1) Vilaseca , Diario de Barcelona , octobre 1821. — Aiidouard , Relation hist. et méd. , etc., pag 6g. — lially, François etPariset, llist. méd. , etc. , pag. 678.

(2) Periodico de la Sociedad de salud publica de Caialiina , p. 272.

(3) Vilaseca , Diario de Barcelona , octobre 1821.

(4) Laso , Periodico de la Soc. med. cirurg. de Cadix , t. 2 ,

ET Dü TYPIIUS-AMARIL. 65 1

même à Irès-faiblos doses (i). De ce fait, je serais porté à conclure que les simples boissons délayantes et émollientes sont préférables aux acidulés végétales. Au surplus, en faisant prendre les unes ou les autres, én aussi grande quantité e[ue l’estomac peut les supporter , on a l’espoir très-fondé de favoriser également bien un effort critique ; soit qu’il doive s’opérer par la peau ou par les reins. Les mêmes boissons faciliteront aussi les efFets.des remèdes que l’on croira devoir porter sur les intestins, pour combattre la consti[*ation ordinairement opiniâtre des premiers jours. Suivant nous , cette indication peut trèsbien être remplie par l’administration de quelques lavemens , d’abord émolliens , puis rendus purgatifs , si les premiers sont insuffisans. Mais en admettant la nécessité de provoquer des selles par des remèdes administrés à l’intérieur ., on doit, d’après l’expérience d’un grand nombre de médecins , s’en tenir à l’administration de quelques légers laxatifs (2) , dont la contii^iation sera déterminée parleurs effets appréciables, sur la marche* de la maladie. Bien entendu que les drastiques seront sévèrement proscrits. Il y a une autre indication du début') dont je n’ai pas été à portée d’apprécier le mérite ; c’est

(1) Periodko de la Soc. de salud pub. de Caialuna , N.® 3 ,, pag. 275.

(2) Laso , Periodko de la Soc. med. cirurgka de Cadix. — Eally , François clPariset , Hisi. méd. , etc. , p. 58i.

radministration de Tipécacuanha. En vérité,, je ne sais pas ce que l’on se propose , en le donnant , à quelque période que ce soit de la maladie.

Passé 48 ou 72 heures , tout symptôme d’irritation est déjà calmé , et un état adynamicoataxique plus ou moins prenoncé ne tarde pas à paraître. Reste à savoir s’il convient d’insister encore sur l’usage des mêmes boissons, ou si l’on doit dès-lors , combattre par des remèdes ap^propriés, la nouvelle série d’accidens qui vont se succéder. Pour beaucoup de médecins , la question n’est pas douteuse , et ils commencent dès cette époque, à administrer les toniques, notamment la décoction de quinquina seule , ou alliée , avec la magnésie. Dans d’autres circonstances , ils croient convenable de lui associer divers stimulans diffusibles , ce dont ils assurent s’être toujours bien trouvés (1). Il paraîtrait en effet que le camphre est quelquefois utile (2), et quion peut également employer avec avantage , diversçs potions aromatiques éthérées , soit comme simples stimulans , soit comme pouvant agir sur l’estomac et modérer des vomissemens qui déjà deviennent fatiguans. S’il faut tout avouer, beaucoup de ces points de vue pratique

(1) Periodico de la Socicdad de salud publica de Cataluna ^

N.o 3 , pag. 275.

(2) Op. du , pag. 277.

ET DU TYPIIUS-AMARIL. 655

sont loin diêtre suffisamment éclaircis. Je me borne , à cause de cela , à donner quelques détails* sur le quinquina, médicament dont les propriétés ont été le mieux constatées , dans le typhus-amaril.

Lorsque cette maladie affecte une tendance marquée , soit à l'intermittence , soit à la rémittence, ou même seulement lorsque quelquesuns de ses symptômes se montrent avec une «xacerbation périodique régulière ; l’usage du quinquina en décoction , celui du sulfate de quinine est indiqué d’une ^lanière assez positive. Dans plusieurs cas de ce genre qui ont surtout été en nombre assez considérable vers la fin dê l’épidémie , on en a obtenu des succès incontestables. Il peut même se faire, et tel paraît avoir été le cas de M. Campmany , que l’administration du quinquina convienne dès le début. Ce médecin ayant été atteint du typhus, dans les derniers jours de septembre , fut aussitôt traité par le décoction de quinquina , ét H m’a assuré qu’à chaque verre du remède, il sentait le mal d’estomac s’affaiblir tout aussi distinctement que la douleur vive qu’il éprouvait le long de la colonne vertébrale, cédait aux frictions alcoh^liques pratiquées en même temps , sur cette partie. Mais peut-être la maladie était-elle un de ces typhus tendant à l’intermittence , que l’on aura cru être continu. Quoi qu’il en soit, je n’en persiste pas moins à penser que l’administration

65/i CIIAP. III. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAINE

du quinquina ne doit commencer*que de la seconde à la troisième période de la maladie , tout en reconnaissant son efficacité qui , au rapport de M. Bally est telle , que Bobadilla aurait guéri 169 malades sur 219 (i). Si le fait est exact , il n’a pu avoir lieu que dans une épidémie où les typhus interraittens étaientderbeaucoup, les plus nombreux.

Au reste, quel que soit le type de la maladie, il faut, pendant toute sa durée, non-seulement renouveller l’air de la chambre qu’occupe le malade, mais enco?e, s’il est possible, y entretenir une ventilation continuelle, dont les bons effets ne sont contestés par personne. Lafuqnte en faisait un précepte de rigueur dans le traitement du typhus-amaril (2). La justesse de son observation, reconnue par M. Audouard , a été démontrée de la manière la plus évidente , par les nombreux exemples d’extinction Vlu typhus, dans les lieux salubres et bien ventilés, où il a été porté en 1821. Le «renouvellement non interrompu de l’air n’a pas seulement pour avantage de préserver les assistons , en dissipant les exhalaisons miasmatiques à mesure qu’elles sortent du corps des malades, il rend encore leur maladie plus légère, et contribue bien plus que les remèdes, à faciliter la guérison. C’est ainsi que sur 7 malades, parmi les 217 individus envoyés

(1) Du Typhus d' Amérique , pîig. SSj.

(2) Ohservaciones sobre la Hehre cmarilla.

à San Geronimo del vatle de l’Ebron , d’après le rapport de Tayuiitamiento de Barcelone , quatre ont guéri (i), tandis que sur un pareil nombre , il en mourait alors six à la ville ; et qu’au séminaire, hôpital parfaitement ventilé, la mortalité a été beaucoup moindre que chez les particuliers (2).

Enfin, le traitement ayant été couronné de succès, il restera à prendre soin de la convalescence, On la hâtera par un régime un peu tonique, modérément abondant; par l’usage du vin généreux , seul ou étendu d’eau sucrée , ce qui , suivant l’observation de Laso , est trèspropre à rétablir le ton de l’estomac , à dissiper le sentiment de langueur qu’on y éprouve plus ou moins dans la convalescence , et à prévenir les rechutes , qui sont en général , fort à craindre (5).

On voit, d’après tout ce que nous avons dit, que les indications à remplir, dans le traitement du typhus-amaril , ne sont pas toujours faciles à déterminer , et que l’efficacité des remèdes au moyen desquels on se propose d’y satisfaire , n’est pas non plus à l’abri de toute contestation. Ce-

(1) Sucînia Kelacion , etc., pag. loÿ.

(a) Manifeste touchant l’origine eî la propagation, etc. , p. 23, — Bally, François et Pariset , Hist. méd. , etc. , pag. 608.

r3) Vilaseca , Diario de Bartelona , octobre 1821. — Dictamen acerca , etc. , pag. 16. — Periodico de la Soc. de scJud pui. de Cataluha , N.“ 3 , pag. 262.

pendant , nous avons eu soin de choisir nos moyens curatifs parmi ceux qui ont été jugés d’une manière , en général , assez uniforme. Qu’eût-ce été si, en même temps , nous eussions parlé <l’autres remèdes qu’il ne convient pas néanmoins , de passer entièrement sous silence , parce que s’ils ont des détracteurs , ils comptent aussi des partisans, je veux parler i." des sinapismes J 2.® des vésicatoires , 5.® des moxas ?

Sinapismes. — Laso et Yilaseca prétendent avoir obtenu de bons effets de l’application des sinapismes aux mollets ou à la plante des pieds , dans le début de la maladie. Ils assurent avoir prévenu des congestions intérieures prêtes à s’établir, en entretenant ainsi une irritation plus égale sur la peau (i). Reste à savoir si, comme je suis très-porté à le croire , ils n’ont pas attribué à l’application du remède , ce qui aurait très-bien eu lieu sans lui. Je pense néanmoins, que les sinapismes n’étant guère capables de produire des'accideus fâcheux, on peut sans témérité , y avoir recours quand on les croit indiqués.

f^ésicatoircs. — Les médecins sont loin d’être ««

d’accord sur l’utilité des vésicatoires. Suivant Moultrie, ils sont nuisibles à toutes les périodes de la maladie, et sûrtout pendant l’état (2). Laso et M. Audouard conseillent d’y avoir re-

(1) Laso , Perîodico de la Soc. med. cirurg. , etc.

(2) Traité de la Fièvre faune J’ pag. 87.

ET Dü TYrnus-A:\iAEit. 657

cours à toutes les époques , et priacipalemenl lors du passage de la première à la seconde période (i). Les auteurs du Periodico pensent, de leur côté, que les vésicatoires sont nuisibles ou inutiles lorsque le mal est avancé , ce qui ne les empêche pas de dire qu’un vésicatoire appliqué à la nuque , dès le début de la maladie , produit • de très-bons effets, et surtout prévient efficacement les congestions sanguines imminentes (2). niais comment apprécier l’utilité d’un médicament qu’on emploie dans toutes les circonstances indistinctement? Ne faudrait-il pas avoir pour terme de comparaison , des cas où le même remède n’aUrait pas été employé , pour prononcer avec certitude sur ses effets? Or, c’est ce qui manque à tous ceux qui sont dans l’habitude de toujours appliquer un vésicatoire à la nuque, dès l’invasion de la maladie. lî’après cette dernière circonstance , et -surtout d’après l’opposition qui règne entre les médecins, sur l’utilité des vésicatoires , nous pourrions , à bon droit , les regarder au moins comme un remède suspect. Ce n’est pas tout encore. Ils ont souvent des inconvéniens graves. Outre la tendance à produire la suppression d’urine, que l’on doit si fort redouter , ils en ont une presque aussi grande à amener la gangrène de la peau , comme beau-

(1) Diario de Barcelona , octobre 1821 . — . Relation hist. et méd- de la Fièvre , etc. , pag. 3i5.

(2) Periodico de la Soc, de salud. puh. , N.° 3 , pag. 273,

coup de médecins, et notamment Kitterling, ont eu occasion de l’observer (i). Pour ma part, j’ai vu , et il y a eu sans doute plusieurs cas semblables dans l’épidémie dernière, un sujet convalescent, périr au quatorzième jour, par la gangrène d’un vésicatoire qu’il avait à l’épigastre.

* 11 serait assurément bien difficile de trouver, dans tout Barcelone , un malade qui dût évidemment sa vie, à l’application d’un vésicatoire.

Moxa. — L’application du moxa , quelque part qu’elle ait lieu , est à peu près généralement reconnue comme inutile , lorsqu’on y a recours à une période avancée de la maladie (2). C’est pour cela que M. Bally propose d’apposer à tous les malades indistinctement , un moxa sur les lombes , dès qu’ils éprouvent les premières atteintes du mal (3). Mais comment, demanderaije encore , reconnaîtra-t-il l’efficacité de son remède, s’il l’emploie dans tous les cas? C’est ce qu’il oublié de nous dire. Quel avantage, d’ailleurs , peut-on espérer d’une forte cautérisation pratiquée au voisinage d’une partie, la moelle épinière , dont l’intégrité , dans le typhus , est si bien prouvée par l’auteur même du procédé curatif. 11 y a là, un mystère que je ne saurais comprendre, et credo quià absurdum, me semble la

(1) Journal de Médecine , janvier 1806.

(2) Periodico de la Soc. de salud, etc. , pag. 275.

(3) Bally , François et Pariset , liist. méd. delà Fièvre, etc. , pag. 586.

ET DU TYPHDS-AMARII. 669

réponse obligée de quiconque voudra soutenir l’utilité du traitement imaginé par M. Bally.

ARTICLE DEUXIÈME

Traitement préservatif du typhus.

Nous avons amplement prouvé que la cause du typhus-amaril réside dans un miasme spécial j fourni pan des matières en putréfaction. La manière dont le mal se développe, s’accroît et cesse, ne permet pas de douter delà vérité de cette opinion. Il nous faut maintenant, montrer qu’on ne peut expliquer que par elle , l’efficacité reconnue par les médecins, de toutes les opinions, des principaux moyens préservatifs dont l’exposition peut être rattachée à trois chefs, i.“ prévenir le développement de la maladie ; 2.“ limiter ses progrès , lorsqu’elle a paru ; 3.® empêcher son retour quand elle a cessé.

1.® Prévenir le développement du typhus, -r- La manière de prévenir le développement du typhusamaril , à bord des navires , repose sur l’indication de mesures sanitaires qui ne peuvent être bien prescrites que par des hommes versés dans tous les détails de l’hygiène navale. Je ne parlerai à cause de cela^ que des moyens propres à l’empêcher de se développer à terre. Le premier , le seul vraiment efficace, est d’éloigner des ports , les matières en putréfaction qui les encombrent trop souvent. L’extraction exécutée avec beau^-

66o CHAP. m. TRAITEMENT DE LA FIÈVRE JAUNE.

coup de soin, en 1822, à Barcelone, de l’immense quantité de substances putrides qui remplissaient le port et obstruaient les égoûts , dont Aï. Balcells avait fait connaître l’incroyable malpropreté (i), a montré combien on avait eu tort de négliger pendant longues années, toutes les mesures de salubrité publique. Elle a de plus eu pour résultat d 'empêcher le retour de la maladie, comme l’ont fait à l’égard d’Alicante, les travaux d’assainissement pratiqués en 1804. Je ne crains donc pas , malgré les sinistres présages de la commission (2), d’assurer que Barcelone conservera la salubrité qu’elle doit à sa situation géographique , tant qu’elle continuera à éloigner des causes d’infection , étrangères à son heureux climat.

Alais suffi t-il qu’un port d’une ville populeuse soit entretenu propre, et peut-on , dans cet état, recevoir impunément tous les navires infectés ou non ? L’expérience seule peut répondre à cette question , et voici jusqu’à présent ce qu’elle nous a appris de positif. Toutes les fois que des navires infectés ont été conduits dans des lieux parfaitement salubres, les émanations de la cale sont devenues^ ou tout à fait sans dangers pour les endroits environnans, ou , Si elles se sont fait sentir à quelque distance , n’ont jamais produit

(1) Espurgoj desinfeccion de Barcelona , pag. 177'

(2) Bally, François et Pariset, Rapport présenté à Son Exc. le Ministre de V Intérieur, pag. 2.'<ie l’averlissement.

ET DU TYPHUS- AMARll. '’ 6G 1

un' grand' nombre de maladies. Dans ce second cas, les malades n’ont la plupart du temps rien communiqué aux assistans, ou bien un fort .petit nombre de ces derniers a été atteint, sans propager le mal 4 d’autres , de sorte que ses progrès se sont promptement arrêtés.

A la première supposition , appartiennent les cas de t5'phus observés à Barcelone en 1 8o5 , à Marseille en i8o4, à bord de la Colombia^ et sur d’autres navires; et, en 1821 en rade de Pcmègue , sur un assez grand nombre de batimens : d’où il résulte que quatre vingt treize malades à Barcelone, douze à Marseille et vingt-sept à Pomègue n’ont communiqué le mal à aucune des personnes qui les avaient soignés (1). A la seconde supposition se rapportent l’évènement dé Mahon en 1821 , et celui du Passage en 1823. A Mahon, 1 80 malades en auraient, dit-on, contagié dix , qui n’ont ensuite donné la maladie à personne (2);- au Passage , 94 malades ont donné leur mal à 6, qui ne l’ont transmis à aucun autre sujet (3). *

On voit néanmoins par là, que s’il n’y a pas de crainte fondée pour une épidémie, par l’arri-

(1) Salva, segund^ ano del real, tic. p. 5g el iSy. — Ségaud, Observateur des Sc. méd., décembre iSaS , p. igy. — Robert, Ohs. sur la Fièvre jaune importée , etc. , pag. lïi.

(2) Manifeste toucïîant l’origine et la propagation , etc. , pag. 32.

-- (3) Jourdain , Journal-général de Médecine , février 1824 , de la page i8o tt !a page 23g.

vée d’un bâtiment infecté dans un port salubre , il en peut cependant résulter des accidens graves , toujours trop nombreux. Mais je dois le dire , je ne connais aucun moyen certain de les préve^ nir. Le meilleur à mon sens , serait de débarquer de suite , dans un lieu convenable , les hommes et les marchandises des navires que l’on pourrait regarder comme suspects , et de procéder sans délai , au curage de la cale. En suivant la méthode* opposée, qui consiste à imposer à l’équipage, une quarantaine quelconque à bord , pour s’assurer de sa santé , on laisse très-souvent s'établir une fermentation que l’on aurait pu prévenir par un prompt nétoyement (i).

Si pendant cette opération , il venait à paraitre des symptômes de typhus sur un navire, il faudrait sans délai aucun l’éloigner, car îl peut trèsbien se faire que des émanations qui finiraient par être absorbées sans danger par l’air d’un lieu parfaitement salubre et ventilé, fussent capables, en se réunissant aux miasmes que fournissent toujours en plus ou moins grande quantité, les ports populeux même les mieux tenus, de produire

(i)Il y a de très-nombreux exemples constatant que l’infection s’est développée à bord des navires dont l’équipage avait joui d’une parfaite santé pendant jours , et plus. Les quarantaines ne sont donc pas une garantie que l’infection ne se développera pas , après qu’elles auront été achevées , et leurs inconvéniens , que MM. les membres de l’Institut ne balancent pas à signaler ( Rapport fait à l’Académie , etc. , pag. 4i ) » n’eu subsistent pas moins.

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une masse d’infection atmosphérique qui n’aurait pas eu lieu sans cela. Au reste , que tes deux causes réunies, ou seulement une d’elles ait développé le typhus-amaril , il s’agit maintenant de faire connaître les moyens les plus efficaces d’en arrêter les progrès.

2.° Limiter les progrès de la maladie. — L’exemple des Etats-Unis, a montré d’une manière incontestable l’avantage de l’émigration qui permet aux habitans échappés des lieux infectés , de conserver leur santé, sans porter préjudice à ceux qui leur donnent asile. 90 mille émigrés de Barcelone, dispersés sans inconvéniens sur divers points de la Catalogne, bien que parmi eux il y ait eu nombre de morts et plusieurs centaines de malades, ont enfin montré aux cont%ionistes les plus récalcitrans , que l’épidémie ne se transportait pas à la campagne. Eclairés par ce qui s’est passé aux environs de Tortose, de Palina, de Mequinenza (i) du Passage (2), où les mêmes moyens ont eu les mêmes résultats , ils ont enfin conseillé, à leur tour, l’émigration à la campagne (3). C’est ainsi que le moyen jugé par Mead , seul capable d’arrêter les progrès de la peste (4),

(1) Manifeste touchant l’origine et la propagation , etc. , pag. 12 , note.

(2) Jourdain , Journal-général de Médecine , février 1824. , pag. 282 et suiv.

(3) Bally, François et Pariset , Hist. méd. de la Fièere , etc. , p. 60g.

(4-) Tractatus de Peste , pag. 17 et seq.

Gdj CUAF. III, TRAITEMENT DE IA FIÈVRE JAUNE

a reçu uuc application gi heureuse contre le typhus-ainaril.

Puisqu’il est aujourd’hui bien démontré qu’il suffit de SC tenir à une très-petite distance du foyer infectant, une demi portée de canon et souvent moins , pour être à l’abri de son influence , les moyens de limiter les progrès du mal ne sont difficiles , ni à trouver ni à mettre en usage. Toutes les mesures de salubrité publique seront convenablement remplies , si le gouvernement fait procéder à une évacuation méthodique des quartiers infectés, et en interdit la demeure jusqu au retour de la bonne saison , comme on le pratique aux États-Unis. Hors cela , chacun doit être libre d’agir comme bon lui semble , car il est editain que les rasseinblemens d’hommes , les réunions dans les lieux exempts d’infection, sont absolument sans danger. Mais les cordons étroits ont constamment des résultats opposés à ceux qu’on en attend ; et ce n’est pas la première fois que les hommes ont tourné le dos au but, en croyant s’en approcher. Ainsi à Mar- ‘seillc , on conserve jusqu’à présent, l’inepte coutume de murer les maisons des pestiférés , tandis que c’est le moyen le plus certain de conserver le mal dont on veut se défendre. On sonnait auti'efois les cloches , et on les sonne sans doute encore dans beaucoup d’endroits, pour chasser le tonnerre , tandis que rien n’est plus propre à l’attirer. INc soyons donc pas surpris qu’oa, ait

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cru pouvoir arrêter au moyen de cordons et de barrières^ une épidémie qui a l’air atmosphérique pour véhicule. Cependant, l’absurdité , l’atroce inhumanité de ces mesures n’en est pas moins évidente, comme le prouverait seul, le d<^ saslrc tout récent de Barcelonette.

Sur 5,5oo habitans qui composaient sa population, 2,000 environ, sortirent avant l’établissement de la barrière , et tous ceux-là , à de trèslégères exceptions près , ont conservé leur santé. Parmi les 5,5oo autres condamnés à vivre dans une atmosphère infecte , i ,5oo ont péri , qui auraient pu aussi bien être sauvés. Comment excuser un aussi horrible attentat? En supposant de bonnes intentions à ceux qui ont fait placer la barrière.

Le mal que produit inévitablement l’exécution des mesures sanitaires enfantées par l’ignorance médicale des siècles de barbarie j n’est pas leur seul inconvénient. Il faut encore compter pour beaucoup, la difficvilté de les mettre en pratique, et la facilité avec laquelle on les élude. Mellado nous apprend qu’elles ne sont , à vrai dire , jamais strictement observées à Cadix (i) , et tout le monde sait combien il était facile de franchir le cordon de Bai’celone , ridiculisé par le peuple même qui l’appelait le cordon à la demi-pié-

(r) Consuleraciones sobre el origen e intro'duccion de la Fie-, hre , etc. , pag. ^25.

cette (i) , puisqu’il n’en coûtait pas davantage pour le franchir.

Les lois ne sont pas toujours suivies , alors même que leur utilité est le mieux reconnue, pue d'oit-il arriver lorsqu’elles sont d’une absurdité cà révolter le sens commun ? Le résultat ne nous est pas difficile à prévoir. Cherchons aussi un peu à apprécier le langage des contagionistes , et nous verrons qu’en s’efforçant de soutenir les vieux régleiùens sanitaires , ils en font une critique sanglante. Par exemple, les auteurs de l’Histoire médicale , qui veulent à tout prix conserver les cordons, proposent de leur donner dix lieues de rayon (2). Ont-ils réfléchi qu’en admettant leur proposition , il faudrait plus de 60,000 hommes pour garder un village , puisqu’on aurait une circonférence d’un peu plus de soixante lieues à observer? Toutefois , je me garderai bien de les blâmer d’accorder un aussi vaste champ à l’émigration ; je dirai seulement qu’après avoir établi en principe , que le miasme du typhus-amaril ne reste pas plus de 24 ou 72 heures sans produire son effet (3) , il était beaucoup plus simple de laisser libre d’aller où bon lui semblerait , tout homme bien portant

(i) C. Maclean , Exposîcion presentada à las Cortès , etc. , pag. 48.

(3)lially, François et Pariset , méJ. de la Fièvre^

etc. , pag. 61 2.

(8) Bally , François et Parisct , loc. cit. , pag. et 612.

ET DU TYPHÜS-AMAKIL.

qui justifierait avoir quitté depuis quatre jours, un lieu infecté. Ce serait, il est vrai , condamner formellement les cordons , au lieu qu’en leur donnant dix lieues de rayon, on paraît les conserver en les supprimant de fait.

Maintenant dois-je parler du projet d’établir des lazarets sur la cime des Pyrénées , pour empêcher le typhus de s’introduire d’Espagne en France (1)? Cette mesure plus que niaise a été jugée par ses auteurs eux-mêmes, puisqu’ils ne ne la reproduisent plus. Us ont vu sans doute , qu’autant aurait valu placer des sentinelles sur l’Observatoire, dans l’intention d’empêcher Paris d’être écrasé par la lune. Puisse l’oubli auquel ils paraissent vouloir condamner leurs conceptions , ne pas se faire long-temps attendre I Nous le répétons , il n’y a qu’un moyen de sc préserver du typhus-amaril , mais il est d’une efficacité assurée , incontestable , dans tous les temps et dans tous les lieux, c’est de se' tenir à une certaine distance du foyer d’infection. Dans ce foyer, les fumigations , les feux allumés , l’électricité , le soin de s’éloigner des malades , et autres moyens prétendus préservatifs, sont insuffisans ou même nuisibles : un régime de vie quelconque n’est pas plus utile. Hors du foyer, on peut accomplir tous les devoirs , se livrer à tous les travaux de sa profession, sans le moindre

(i) Session de la Chambre des Députés ^ de 1832.

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inconvénient. L’émigration remplit donc à elle seule , toutes les indications prophylactiques qu’on peut se proposer à l’égard des hommes. Reste maintenant à déterminer, si la même sécurité existe pour les hardes et les effets de différente nature arrivant des lieux infectés.

M. Audouard , qui regarde comme complètement désinfecté quiconque a passé une demijournée en plein air (i) , pense que si les hardes ne sont pas convenablement purifiées, elles peuvent garder pendant long-temps, le miasme du typhus (2). Je ne nierai pas absolument la possibilité de sa conservation par leur moyen; je dirai seulement que.cette possibilité a de beaucoup été exagérée, au moins à en juger par ce qui a eu lieu autour de Barcelone , où la circulation , continuée pendant plusieurs mois , d’objets sortant du foyer d’infection, n’a produit aucun accident fâcheux (3). Cela ne doit pas, au reste, faire rejeter les conseils de la prudence , et mieux vaut encore , en cas pareils , pécher par excès que par défaut de précautions. C’est dans cette persuasion que nous allons faire connaître avec quelques détails , les mesures propres à remplir la troisième indication du traitement préservatif.