CHAPITRE II

Pigments biliaires.

Pigments biliaires normaux. — L’urine des enfants sou frant de gastro-entérite renferme exceptionnellement des pigments biliaires normaux. Nous les avons recherchés chez tous les enfants dont nous examinions simultanément l’urobiline, et nos investigations ont ainsi porté sur 53 enfants, nourrissons et sevrés, dont le plus âgé avait 33 mois, et dont l'infection intestinale était aiguë, subaiguë ou chronique. À cet effet nous nous sommes servi de la réaction de Gmelin : elle ne nous a fourni que deux résultats positifs. Dans le premier cas (obs. 15) il s'agissait d’une gastro-entérite aiguë, dans le second cas (obs. 48) d’une gastro-entérite prolongée. Le premier de ces petits malades avait 1 mois 1/2, le second 2 mois ; tous deux sont morts, et ni l’un nil'autre ne présentaient d'ictère de la peau ou des muqueuses. La proportion augmenterait peut-être avec une technique plus sensible.

Le complément naturel de cette étude serait d'examiner systématiquement le sérum des enfants atteints de gastro-entérite. Sans parler de ceux dont l'urine contient des pigments biliaires, et chez qui il y aurait intérêt à les déceler également dans le sérum, il serait surtout important de connaître l’état du sang des autres petits malades. De l’absence des pigments biliaires dans l'urine, tout au moins par la réaction de Gmelin, on n’est pas en droit de conclure à leur absence dans le sérum, et l’observation seule permettra de dire s’il existe chez eux un syndrome analogue à celui de l’ictère acholurique.

Faisons remarquer aussi que l'enfant de l'observation 3, âgé de 45 jours, avait un ictère très net, sans pigments biliaires dans l'urine : c'était à un cas d'ictère des nouveau-nés qui s'était prolongé assez longtemps et était en voie de disparition. Le résultat

D négatif obtenu par la réaction de Gmelin ne saurait donc surprendre. D'ailleurs, quoique Cruse ait démontré que chez certains de ces enfants on pouvait déceler des pigments biliaires dans l'urine, il suffit d’un peu d'attention pour n’établir aucun lien entre cette variété d'ictère et l'infection gastro-intestinale actuelle que peut présenter un nourrisson.

Bien que fort rare, la présence de pigments biliaires dans l’urine au cours de la gastro-entérite mérite d’être mise en regard de la coloration foncée des selles que nous avons signalée au chapitre II. Ce sont là deux faits de même ordre, révélant l’hypersécrétion biliaire, probablement sous la dépendance d'une suractivité momentanée de la glande hépatique.

Urobiline. — Que l’urobiline soit le pigment du foie malade, qu’elle ait une origine hématique, ou représente un produit d'origine intestinale que le foie altéré ne peut plus arrêter au passage, l'existence de l’urobilinurie est couramment liée en clinique à une atteinte de la cellule hépatique.

La plupart des travaux concernant l’urobilinurie en pathologie infantile, en majorité parus en Italie, mentionnent à peine l’étude de ce symptôme dans les affections gastro-inteslinales. Sa constatation aurait une portée d'autant plus considérable que Giarre ‘ a nettement établi l'absence d’urobiline chez le nourrisson en bonne santé. Chez le jeune enfant on n’en trouve en général pas davantage, ce qui est conforme aux constatations faites par Hayem ? et Tissier chez l’adulte. Mais Saillet* a insisté sur le chromogène que renferme toujours l'urine normale et que la lumière solaire, suffit à tranformer rapidement en urobiline. Pour Riva ce chromogène s’y trouve même souvent en forte quantité. En tout cas, l’urobiline doit être étudiée sur des urines fraîches, si l’on ne veut

1. Gare, Urobilinurie dans les maladies infantiles. Lo Sperimentale, XLIX et L. ;

9, Haye, Société médicale des hôpitaux, 1887, 1889, 1890, 1891.

3. Trssrer, Essai sur la palhogénie de la sécrélion biliaire,Thèse Paris, 1889. De l’urobilinurie. Revue générale, Gazette des hôpitaux, 11 juillet 1894.

4. Saizcer, De l’urobiline dans les urines normales, Revue de médecine, février 1897.

5, Riva, De l’urobilinurie. Lo Sperimentale, L.