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glycosurie alimentaire. Déjà,;Achard et Weil ‘, fixant le taux du pouvoir glycolytique au moyen d’injections sous-cutanées de glycose, avaient vu ces dernières ne pas donner lieu à l'élimination du sucre qu’ils obtenaient par l’ingestion ; l'insuffisance glycolytique des tissus ne correspondait pas à Ja glycosurie alimentaire, et le pouvoir glycolytique du sang n’était pas davantage diminué. Castaigne ? devait ultérieurement corroborer ces faits sur un certain nombre de malades, et il est pleinement légitime de conclure avec lui que « l'épreuve du sucre n’est pas facteur d’une insuffisance glycolytique générale, mais de la seule insuffisance hépatique ». De plus, chez les nourrissons qui nous intéressent spécialement dans ce travail, le pouvoir glycolytique des tissus, d’après Terrien ?, reste à peu près le même à l’état normal et en cas de gastro-entérite, ne constituant pas une cause d'erreur dans la recherche dela glycosurie alimentaire à cet âge.

L'état de l'intestin et du rein est au contraire susceptible de fausser les résultats acquis par l’ingestion de glucose. Depuis longtemps, on avait remarqué que les troubles digestifs n'étaient pas sans rapport avec la glycosurie alimentaire ; le professeur Bouchard “ les classait au nombre des causes capables de l’augmenter ; - Dérignac ÿ rencontrait celle-ci au cours de l’auto-intoxication d’origine intestinale. Dans d’autres faits, le foie était manifestement touché, tels ceux de Brunellef, qui pendant la crise de colique saturnine constata de la glycosurie alimentaire avec urobilinurie et diminu-

1. Acuarp et Weiz, L'insuffisance glycolytique. Soc. de biol., 29 janvier 1898. - | 2. CasraïGne, L'épreuve de la glycosurie alimentaire. Revue générale, Gazelle des hôpitaux, 4 mars 1899. :

3, TerRIEN, Note sur le pouvoir glycolytique des tissus du nourrisson à l’état physiologique et dans la gastro-entérite. Revue mensuelle des maladies de l’enfance, janvier 1901. rs

4. Boucaarp, Les maladies par ralentissement de la nultrilion, Paris, 1885, ne es

5. Dérienac, Dilatation de l'estomac : glycosurie. Associalion française pour l'avancement des sciences, Congrès de Limoges, 1890.

6, Bruneuce, De la glycosurie alimentaire dans la colique saturnine. Arch. gén. de méd., décembre 1894.

tion de l’urée, de Cassaët !, qui dans une infection intestinale grave avec subictère des conjonctives, foie gros et douloureux, trouva de la glycosurie alimentaire et des sels biliaires en abondance dans l’urine. ses

Les expériences plus récentes d’Achard et de Castaigne ? ont mis en relief avec toute la clarté possible la part qui revient à l’absorption intestinale, et ces auteurs ont fort bien déterminé le rôle joué par cet élément qui représente en réalité la première étape de l’épreuve. L’absorption est-elle défectueuse, le sucre s’altère et se transforme sous l'influence des microbes et des fermentations de l’intestin. Si le foie est intact, le résultat négatif obtenu par l’ingestion d’une dose normale de glycose n’aura aucune valeur ; si le foie est malade, ce résultat négatif induira en erreur ; dans le premier cas, les troubles de l’absorption intestinale élèvent le minimum d'ingestion, dans le second cas, ils l’empêchent de s’abaisser. Ces faits, qui s'imposent avec l’autorité de l'évidence, ont été peu après confirmés par Baylac#, et n'en pas tenir compte, c’est s’exposer à n’envisager qu'une partie du problème dont la glvcosurie alimentaire est appelée à donner la solution. ;

Pareilles considérations gardent toute leur importance en ce qui concerne l’état du rein, dernière étape de l'épreuve. Lépine *, constatant une hyperglycémie anormale chez une diabétique, dont le sang contenait la proportion énorme de 10 gr. 6 de sucre pour 1000, incrimine aussitôt les glandes rénales, que bientôt l’autopsie lui montre volumineuses, pâles, frappées de néphrite interstitielle. À ce propos, il cite une observation analogue de Born (Correspon- : denzblatt für schw: Aertze, 1° juin 1892), qui a trait à une femme enceinte, albuminurique, dans le sang de laquelle on dosa 8 gr. 5

1. Cassaer, Du fonctionnement de la cellule hépatique dans certaines infections du tube digestif. Soc. de biol., 1893.

2. AcHaRD et CasTaIGnE, loc, cit.— L'épreuve de la glycosurie alimentaire et ses causes d'erreur. 4rch. gén. de méd., janvier 1898.

3. Baycac, De la valeur de la glÿcosurie alimentaire dans le diagnostic de l'insuffisance hépatique. Soc. de biol., 11 décembre 1891.

4. Lépine, Hyperglycémie extraordinaire chez une femme diabétique avec lésion rénale. Revue de médecine, 1891.

de sucre pour 1000 ; à l’autopsie les reins étaient atteints de dé-. générescence graisseuse. Dans la glycosurie expérimentale, la perméabilité rénale tient une place aussi grande que ces deux diabétiques ; le sucre qui s’élimine tardivement et en moindre proportion dans un°temps donné est détruit par les tissus : ce sont encore Achard et Castaigne ! qui ont mis cette notion en valeur. A juste titre, ils peuvent répéter pour le rein ce qu'ils avaient dit pour l'intestin : en cas d’altérations rénales, si le foie est intact, l’absence du sucre dans l'urine après ingestion de la dose normale de glucose n’aura aucune signification, et si le foie est malade, l’absence de sucre exposera à une fausse interprétation. L'imperméabilité rénale dans la première hypothèse élève le minimum d’ingestion, dans la seconde, elle l'empêche de s’abaisser. Qu’à cette imperméabilité s'ajoutent des troubles d'absorption digestive, les résultats de la glycosurie auront chance d’être doublement viciés.

Reste la deuxième étape, c’est-à-dire le foie, la seule à laquelle pendant longtemps on a prêté attention. Elle ne peut cependant pas se dissocier des deux autres, et les données de la question ne sauraient être mieux résumées que dans les termes mêmes employés par Achard et Castaigne : « Tandis qu’il faudrait connaître le sucre réellement absorbé au niveau des origines gastro-intestinales de la veine porte, on se contente de mesurer le sucre introduit dans l’estomac. Tandis qu’il faudrait ensuite évaluer le sucre sorti du foie, on recherche seulement le sucre sorti du rein, après avoir traversé, outre le foie, une partie plus ou moins étendue de l’appareil circulatoire et le filtre rénal. » On voit, par suite, avec avec quelle prudence devront être conduites toutes les épreuves de glycosurie alimentaire.

Peut-on corriger les causes d'erreur auxquelles on est exposé, ou tout au moins les déceler assez efficacement pour ne pas les méconnaître ? |

S'il est délicat de mesurer le pouvoir glycolilique du sang, s'il

A, Acaarp et CasraAIGNE, lbidem,

n'existe pas de moyen pratique d’apprécier l'augmentation de elycolyse des tissus, l'insuffisance glycolitique de ces derniers est au contraire diagnostiquée par l’injection sous-cutanée de glycose qu’Achard et Weil ont préconisée. Pour la détermination des fonctions intestinales et rénales, Achard ét Castaigne'ont recours à leur procédé du bleu de méthylène : l'ingestion du bleu permet de con-

naître les conditions de l'absorption gastro-intestinale par le mo-

ment d'émission de la première urine teintée, et l'injection sous-cutanée renseigne sur la perméabilité du rein. Il est préférable, disent ces auteurs !,.de commencer par l’ingestion ; si élimination se fait dans les délais normaux, on peut en conclure simultanément à l'intégrité de l’intestin et à celle du rein. Ajoutons que l’emploi du salicylate de soude, de l’iodure de potassium, l'examen cryoscopique, le dosage des chlorures achèveront à l’occasion de fixer l’état de la glande rénale.

6° Il nous reste à envisager un dernier point, dont l'importance

est capitale. Quelle dose de glucose est-il nécessaire de faire ingé-.

rer? Hofmeister ? a le premier attiré l’attention sur ce qu’il appelait la limite d’assimilation ; mais il s’agit là bien plutôt d’un coefficient d'utilisation d’après Linossier et Roque *, d’un rapport d'utilisation d'après Gilbert et Carnot *. En tout cas, un foie même insuffisant arrête une trop petite quantité de sucre, un foie en parfait état est débordé par une dose trop élevée. Bien que le taux soit variable d'un sujet à l’autre, l’expérience a montré que chez l'adulte 150 grammes de glucose représentaient la dose convenable.

L'enfant garde proportionnellement de plus grandes quantités de sucre. Tandis que pour l’adulte, d’après Evoli , la limite serait de 3 gr. 50 à 4 grammes par kilogramme, chez l'enfant de 4 à

1, AcnarD et CASTAIGNE, Arch. gén. de réd. loc. cit.