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avec soin pour ne pas tenir compte des cas où des vomissements surviennent trop rapidement après l'ingestion, et où l’on est en droit de supposer que le sirop, n'ayant pas encore franchi le pylore, est partiellement rejeté dans ces vomissements. | |

30 L'emploi du glucose à l'exclusion des autres sucres semblait jusqu’à ces derniers temps ne plus prêter à discussion. Mais dans un article récent Lépine !, s'appuyant sur les expériences de Minkowski, a montré que le foie est incapable de faire du glycogène avec le glucose après l’ablation du pancréas, mais peut encore en faire avec le lévulose. Il est nécessaire que le pancréas intervienne pour que le foie emmagasine le glucose à l’état de glycogène et l'empêche d’être lancé dans la circulation générale ; aussi est-il difficile de dire si une épreuve de glycosurie alimentaire positive tient à l'insuffisance du foie ou à celle du pancréas. Tout au contraire le foie retient et transforme le lévulose sans que l’action du pancréas entreen ligne de compte ; et comme l'intégrité de la glande hépatique est indispensable pour que ce sucre soit assimilé, Lépine en conclut qu’il faut employer le lévulose pour explorer les fonctions du foie.Il cite le cas d’une femme atteinte de cancer du foie avec oblitération du cholédoque, qui n’eut pas de glycosurie avec 150 grammes de glucose, mais eut de la lévulosurie avec 80 grammes de lévulose.

Le lactose ef le saccharose d'autre part ne rendent aucun service. Le lactose, en effet, pour être assimilé, a besoin d’être interverti en glucose et galactose par la lactase que sécrète l’épithélium intestinal. Il est impossible d'affirmer jamais que cette transformation ait été complète, et à plus forte raison de connaître pour chaque sujet la dose exacte de glucose absorbé.

Dans la pratique courante, le sirop de sucre de Codex, c'est-àdire le saccharose, servait il y a quelques années à l’étude de la glycosurie alimentaire. Achard et Weil ? ont fait voir combien peu

1. Lépine, La lévulosurie alimentaire dans ses rapports avec les affections du foie. Semaine médicale, 3 avril 1901.

2. Acnarn et Walz, La saccharosurie alimentaire. Soc. méd. des Rhôpil. 4 mars 1898.

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cette méthode offrait de sécurité : pour que le saccharose soit utilisé, il doit être dédoublé en glucose et lévulose par la muqueuse intestinale, et de ce fait son usage se heurte à la même objection que celui du lactose. Aussi ne rappellerons-nous que pour mémoire qu’à six enfants normaux de moins de six mois nous avons . fait absorber 13 grammes de saccharose sans glycosurie, et à deux autres enfants dans les mêmes conditions 26 grammes avec glycosurie. Au cours d'une gastro-entérite aiguë, 2 enfants de moins de 6 mois ont également pris 13 grammes de saccharose sans sucre dans l'urine ; sur 4 autres du même âge, atteints de forme prolongée, 2 par contre ont eu de la glycosurie avec la même dose. Si nous rapportons ces faits, c'est que, toute question d’interprétation mise à part, les résultats sont parallèles à ceux que nous avons obtenus avec le sirop de glucose. Nous nous garderions bien de rien en inférer au sujet de l’état de la glande hépatique ; bien plutôt serions-nous tenté d’incriminer la barrière épithéliale de l'intestin, mais à cet égard nous sommes devenu singulièrement circonspect depuis la lecture des observations de Nobécourt !, qui a démontré l'impossibilité de mesurer l’état fonctionnel de la muqueuse intestinale par l'absorption de saccharose.

Tandis que le lactose et le saccharose ne sont assimilés qu ‘après interversion par la muqueuse intestinale, le glucose par contre est directement assimilable. Kraus et Ludwig ? nous ont appris, il est vrai, que le glucose impur passe plus volontiers dans les urines, et le glucose pur est assez difficile à se procurer. Toutefois, si l’on a soin de se servir toujours du même échantillon, le glucose présentera à coup sûr beaucoup plus de garanties que les deux sucres précédents. Nos expériences ont été pratiquées avec un sirop contenant 32 grammes de glucose pour 100, et le glucose renfermait 93 gr. 46 pour 100 de glucose chimiquement pur.

1. Nogécourr, De l'élimination par les urines de quelques sucres introduits par la voie digestive ou la voie sous-cutanée chez les enfants. Rev. mens. des maladies de l'enfance, avril 1900.

2, Kraus et Lupwie, Klinische Beitrâge zur alimentären Glycosurie. Wiener

klinische HÉUISCEAS 1891.

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4° L'examen des urines ne saurait se juger par la seule réaction classique de l’oxydule de cuivre ; la liqueur de Fehling, nous l'avons dit, est trop facilement réduite par d’autres corps en dissolution dans l’urine. Le réactif de Nylander lui-même doit le céder à la fermentation du glucose par le colibacille en présence de carbonate de chaux.Sur le conseil de notre ami Nobécourt, — que nous tenons à remercier des judicieux avis qu’il nous a fournis en toute occasion, — lorsque la réaction de l’oxydule de cuivre était positive, nous portions à l’autoclave l'urine additionnée d’un peu de carbonate de chaux, et nous l’ensemencions avec du colibacille. Ce microbe, en cultivant dans ce milieu, dégage de petites bulles de fermentation, dont la constatation permet d'affirmer l'existence du sucre ; viennent-elles à manquer, on peut être assuré que la réaction positive par la liqueur de Fehling était due à des substances réductrices.

5° Depuis qu’on a mieux pénétré l'étude de la glycosurie alimentaire, on a reconnu la complexité des facteurs qui interviennent dans cette épreuve.

Le fond même de l'expérience a été attaqué, et on a voulu attribuer le passage du sucre dans l'urine à une insuffisance du pouvoir glycolytique du sang et des tissus. Cette objection a été nettement formulée par Linossier, qui voit dans la glycosurie alimentaire « le symptôme d’une myopragie de la fonction d’assimilation du sucre, qui semble moins l'indice d'une vulnérabilité spéciale du foie que la manifestation d’un état de nutrition générale comparable à celui des diabétiques ! », et « ne la considère que comme un procédé d'investigation grossier ? ». Déjà cependant Achard et Castaigne * avaient démontré que les variations pathologiques de la glycolyse sanguine ne paraissent pas entraver sérieusement la

1. Rapport sur la candidature de M. LinossiER, présenté par M. Desovex. Soc. méd. des hôpitaux, 22 avril 1898.

2, Liossier, Valeur clinique de l'épreuve de la glycosurie alimentaire, Arch. gén. de méd., avril 1899.

3. ACHARD et CASTAIGNE, Quelques causes d’erreur dans l'épreuve de la glycosurie alimentaire. Soc. méd. des hôp., 19 novembre 1897,