CaAUFFARD, Presse médicale, 8 janvier 1898, loc, cit

2. CaaurrarD et Casrarenr, Journal de physiol. el path. générale, loc.

3. Lépine, Périodicité régulière des maxima et des minima de l’excrétion de l’urée. Soc. de biol., 1882.

4, Rocer, Note sur les variations quotidiennes de l'urine et de l’urée, Arch. de physiol. norm. et path., 1895.

S HÉLCÉS

PSN TE

doute, il est des cas où l'on n’est pas autorisé à conclure du type

continu cyclique au ‘parfait état du foie, el notre observation 96

en est un exemple. Chauffard et Castaigne relatent une observa-

tion analogue, où la glycosurie alimentaire s'accompagnait d’une

élimination cyclique. Mais la question doit se poser, croyons-nous,

dans les termes suivants : en présence d’intermittences ou de poly-

cyclisme évidents, faut-il sans contestation accepter l'existence

d'une altération anatomique, voire d’une adultération fonctionnelle . de la cellule hépatique ?

Le problème est malaisé à résoudre. Si en effet le foie n’est le siège d'aucune lésion appréciable et ne présente pas d’autres signes d'insuffisance, il sera toujours possible d’invoquer un trouble dynamique que seule l’intermittence du bleu, — de tous ces signes le plus sensible, — aura été capable de mettre en lumière. Ce serail cependant, nous semble-t-il, aller un peu loin : nous préférons nous en tenir à l’avis autorisé de Chauffard et Cavasse 1, qui ne prétendent pas que l’intermittence soit exclusivement le fait des hépatiques, estimant que d’autres conditions sont peut-être capables de réaliser ce que la participation hépatique a fait chez leurs malades.

Cette manière de voir trouve sa confirmation dans certaines observations : par exemple, le polyeyclisme ou l’intermittence ont été trouvés par Bard et Bonnet? au cours de néphrites interstitielles (obs. HI, IV, V, IX), par Bazy * dans une pyonéphrose, par Dufour et Roques de Fursac * chez une malade en état de dépression mentale et chez un autre frappé d’infériorité intellectuelle, par Albarran et Léon Bernard 5 dans des reins en hypertrophie compensa-

1. Cuaurrarn et Cavasse, Presse médicale, 12 mars 1898, Joc. cit.

2, Baro et Bonner, loc. cil.

3. Bazy, Diagnostic des lésions dites chirurgicales du rein ; de l'emploi du bleu de méthylène. Revue de gyn. el chir. abd., avril 1898.

2. Durour et Roques px Fursac, D'un mode d'élimination du bleu de méthylène différent du mode d'élimination de la masse des produits solides de l’urine. Soc. anatomique, 6 mai 1898.

8, ALgarran et LÉON BERNARD, La perméabilité rénale étudiée par le procédé du bleu de méthylène dans les affections chirurgicales des reins. Annales des mal. des org. génito-vrinaires, avril et mai 1899,

trice el dans un cas de polyurie réflexe, par Leredde chez une malade soignée pour dermatose de Duhring. Enfin Léon Bernard ? a relaté dans sa thèse plusieurs observations de lésions rénales diverses avec polycyclisme ou intermittence. | Ce sont ces faits qui ont déterminé ce dernier auteur à regarder l'intermittence comme l'expression d’un surcroît de travail imposé au rein ; que le foie ne soit plus à même de remplir sa fonction antitoxique, que la suppression d’un département rénal entraîne l'hypertrophie des autres, que la peau ait perdu son rôle d'émonctoire secondaire de l'économie, le rein aura de toutes manières un excès de poison à éliminer, et l’effort nécessaire se traduira par l'élimination du bleu en plusieurs temps.

Nous avons récherché le rythme d'élimination au cours d’un certain nombre d’affections infantiles, sans nous arrêter systématiquement à telle catégorie de malades. Il nous paraissait d'autant plus intéressant de voir quels rapports on pouvait établir à cet âge entre le polycyclisme ou l’intermittence et d’autres stigmates d’altération hépatique qu’à notre connaissance le sujet n'avait pas encore été systématiquement abordé, indépendamment des faits que nous avons publiés avec Lesné* et que nous relatons plus

bas. Malheureusement l’on n’est pas maître des mictions de l’en-

fant, impuissant à aider à l’expérimentation comme l'adulte. Bien qu’on puisse y suppléer en sondant le petit malade, s’il y a nécessité absolue, les urines sont parfois émises à des intervalles trop éloignés pour que l'observation entre en ligne de compte.

Sauf indication contraire, le bleu était administré par voie buccale, à la dose de 0,02 centigrammes dans les quatre premières années, de 0,04 centigrammes chez les enfants plus âgés. Il nous a semblé qu’amené directement au foie par la veine porte, il dût être plus sensible à son action.

1. Lereope, Dermatose de Duhring, Annales de dermatol. et de syphilig., 13 juillet 1899.

2. Léon Berxarv, Les fonctions du rein dans les néphrites chroniques, Thèse Paris, 1900.

3. E. Lesné et Prosper MERKLEN, Revue mensuelle des maladies de l'enfance, loc. cit. — L'épreuve du bleu de méthylène chez les nourrissons. Soc. de pédiatrie de Paris, 14 mai 1904.

Le CES

[. — Cas où l'élimination a revêtu le type continu cycliqué.

a) Quatre scarlatines normales, sans albuminurie, chez des malades de 10 à 44 ans (obs. 63, 64, 65, 66).

Une scarlatine avec albuminurie du début chez un enfant de 3 ans (obs. 62).

b) Deux rougeoles normales de 3 ans et demi et 4 ans (obs. 68 et 69). Trois rougeoles compliquées d'adénite non suppurée du cou, de conjonctivite purulente, d'infiltralion tuberculeuse des deux poumons chez des enfants âgés respectivement de 9 ans (obs. 71), de 4 ans (obs. 72), de 3 ans (obs. 84). Ce dernier a été examiné à deux reprises ; la première fois il a pris 0,02 centigrammes de bleu, la seconde fois 0,03 centigrammes.

L'élimination revêtit aussi le type cyclique chez un petit malade de 7 ans, qui, après sa rougeole, eut des oscillations de température relevant sans doute d'une tuberculose consécutive, et qui eut de l’urobilinurie et de la glycosurie alimentaire (obs. 85).

Enfin citons le cas d’un enfant de 18 mois en incubation de rougeole, qui présenta une élimination cyclique tant par l’ingestion que par l'injection sous-cutanée de 0,02 centigrammes de bleu (obs, 75).

c) Quatre bronchopneumonies postrubéoliques de 16 mois à 5 ans (obs. 73, 77, 18, 80). Le troisième malade fut examiné deux fois, à neuf jours d'intervalle.

Une bronchopneumonie postrubéolique File de scarlatine avec albuminurie de 3 ans et demi (obs. 81).

Une brochopneumonie postrubéolique avec néphrite subaiguë de 1 an et demi (obs. 74), examinée deux fois, à sept jours d'intervalle.

Deux bronchopneumonies de 15 mois, dont l’une avec diarrhée abondante (obs. 86, 104).

d) Une coqueluche de 18 mois avec æœdème et albuminurie, tant par ingestion que par injection, à trois examens différents pratiqués à divers moments de l'affection (obs. 82).

e) Une fièvre typhoïde de 13 ans avec hépatite d’origine spécifique, urobilinurie et indicanurie (obs. 88).

f) Une enfant de 1# ans atteinte de syphilis acquise (obs. 102), et un autre de 2 mois frappé de syphilis héréditaire avec foie silex à l'autopsie (obs. 97).

g) Une enfant de 15 ans avec albiminurie intermittente (obs. 103).

h) Trois rachitiques de 15, 18 et 20 mois (obs. 105, 106, 107), et une jeune fille de 20 ans avec rhumalisme chronique ie 110).

i) Une fillette de 10 ans atteinte de cirrhose avec symphyse du péricarde, subictère, foie augmenté de volume, urobilinurie et pigments biliaires (obs. 96). Trois fois, à de longs intervalles, l’élimination s’est faite suivant le mode continu cyclique après BÉsrROn de 0,05 centigrammes de bleu.

MERKLEN 4